История вопроса


Скачать 484.6 Kb.
НазваниеИстория вопроса
страница1/12
Дата публикации28.03.2013
Размер484.6 Kb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Химия > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
МИОРЕЛАКСАНТЫ

Л. Л. Миронов,

кафедра скорой медицинской помощи и медицины катастроф

История вопроса


За последние 50 лет применение препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу, стало неотъемлемым компонентом анестезиологической практики. Впервые они были применены в 1942 г. в Монреале Гриффитом и Джонсоном для улучшения релаксации при циклопропановой анестезии. В качестве миорелаксанта ими был использован интокострин – смесь алкалоидов растения Chondrodendron tomentosum. До этого при общей анестезии применялись только ингаляционные анестетики (закись азота, эфир, циклопропан и хлороформ), что затрудняло выполнение некоторых оперативных вмешательств из-за недостаточной миорелаксации. Для достижения значительного расслабления мышц приходилось углублять анестезию, что способствовало частому развитию сердечно-сосудистых и респираторных осложнений. Единственной альтернативой в данном случае была местная анестезия. Годом позже Каллен (Cullen) описал опыт применения d-тубокурарина у 131 пациента, которым проводилась общая анестезия, где указал, что он вызывает более выраженную мышечную релаксацию, чем изолированное применение анестетиков. В 1946 г. в Ливерпуле Грэй и Холтон сообщили о своем опыте применения очищенного алкалоида тубокурарина более чем у 100 пациентов, получавших различные виды анестезии. В течение последующих 6 лет они составили полный перечень необходимых компонентов любой анестезиологической техники. Наиболее важными среди них были анестезия, аналгезия и мышечная релаксация – т.н. анестезиологическая триада. Контролируемая вентиляция в качестве четвертой составляющей анестезиологического пособия была добавлена позднее, когда была обоснована ее необходимость, позволяющая снизить, помимо всего прочего, и дозу требуемого релаксанта.

Тем не менее, в ^ 1954 г. Бичер и Тодд опубликовали клинические данные, в которых отмечалось 6-кратное повышение летальности у пациентов, получавших миорелаксанты, по сравнению с теми, кто был оперирован без их применения. Это клиническое исследование создало незаслуженную негативную славу миорелаксантам и привело к спаду возрастающего было энтузиазма по применению препаратов этой группы, тем более, что клиническая фармакология имела о них очень неточные сведения. Такие печальные результаты первых лет применения миорелаксантов можно объяснить двумя причинами:

  • во-первых, в это время еще не было четкого понимания роли вспомогательной и контролируемой вентиляции во время анестезии;

  • во-вторых, в рутинной практике не была осознана необходимость строгого мониторирования параметров жизненно важных органов и систем пациента.

Однако в последующие годы вследствие получения более очищенных и улучшенных препаратов использование мышечных релаксантов стало важным компонентом анестезиологического пособия.

Так, в 1952 г. ^ Theselff и Folders с сотрудниками внедрили в клиническую практику сукцинилхолин, который явился революционным препаратом в анестезиологии, обеспечивая более выраженный нейромышечный блок, очень быстрое начало действия и его короткую длительность, и, соответственно, значительно облегчая интубацию трахеи. В следующее десятилетие в практической анестезиологии появились синтетические и полусинтетические препараты, являвшиеся альтернативой d-тубокурарину: галламин, диметилтубокурарин, алкуроний. В 1967 г. Baird и Reid первыми сообщили о клиническом применении синтетического аминостероида панкурония. В начале 80-х годов появились два новых миорелаксанта средней длительности действия – атракурий и векуроний. В начале 1990 г. в США начали применяться два миорелаксанта длительного действия, практически не обладающие побочными эффектами: пипекуроний и доксакурий. Кроме того, в арсенале анестезиолога появился недеполяризующий миорелаксант короткого действия, который гидролизируются холинэстеразой плазмы (мивакурий) и препарат средней длительности действия – рокуроний.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие рефераты:

Содержание
Теория западной науки о разрушительном влиянии на зрение цивилизации. История вопроса
Травма сосудов
Актуальность темы. История вопроса. Частота травм сосудов вообще и по локализациям
Кровотечение. История вопроса. Классификация: по локализации излившейся...
Тема: «Кровотечение. История вопроса. Классификация: по локализации излившейся крови, по характеру поврежденных сосудов, по скорости...
Олимпиада По теме: эпоха Петра Великого
Игра состоит из 4 агонов, каждый из которых содержит три дорожки: красную (два вопроса, но нельзя ошибаться), жёлтую (три вопроса,...
I. «Взаимодействие музыки и литературы» (история и теория вопроса) 15
Целью нашей работы является исследование роли и места музыки в творчестве писателя, что может помочь в понимании специфики эстетической...
Методические рекомендации для срс тема: Психотропные средства стимулирующего типа действия
Современное состояние вопроса, необходимость постановки изучения данного вопроса и перечисление конкретных вопросов. Выводы и предложения....
В чем отличие сходимости и равномерной сходимости ряда?
Эквивалентность вопроса о почленном-интегрировании ряда и вопроса о переходе к пределу под знаком интеграла
Силлабус
История древнего мира, история средних веков, древняя история Казахстана, средневековая история Казахстана, новая и новейшая история...
План: Введение I. История развития вопроса в работах педагогов. Взгляды...
Задача развития индивидуальных художественных возможностей школьников, воспитания в них новаторского отношения к труду всё больше...
Название специализированного модуля по выбору студента
История (религий). История. Социально-политические дисциплины. История. Мировая и отечественная культура. История. Иностранный язык...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза