Методические указания для интернов Тема: «Повреждения мягких тканей»


Скачать 138.75 Kb.
НазваниеМетодические указания для интернов Тема: «Повреждения мягких тканей»
Дата публикации27.11.2013
Размер138.75 Kb.
ТипМетодические указания
referatdb.ru > Медицина > Методические указания
Ф КГМА 1-8-14/02

МУ"организация Методической работы",


КГМА 31.06.2005г.

Карагандинская государственная медицинская академия


Специальность 051102 «Педиатрия»

Кафедра детской хирургии
Методические указания для интернов

Тема: «Повреждения мягких тканей»

Курс: 7

Составитель: Аскаров М.С.

.

Караганда 2007г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детской хирургии

Протокол № __ от _____ 20__г.


____________________ А.Б.Марденов


  1. Тема: Повреждения мягких тканей»

  2. Количество учебных часов: 6 часов

Актуальность темы: Повреждения мягких тканей. Это серьезное испытание для ребенка и его родителей. В этом ряду на особом месте стоят травмы позвоночника и головы. Своевременная диагностика и правильный метод лечения повреждений мягких тканей, костей и суставов являются актуальными, так как могут привести к хронизации процесса с болевым синдромом и нарушением двигательных функций .

Цель занятия: усвоить основные клинические проявления, диагностику и дифференциальную диагностику повреждений мягких тканей, костей и суставов.

3.Интерн должен знать:

  • 1 Особенности возникновения, причины и условия развития

  • Классификацию повреждений мягких тканей, костей и суставов

  • Клиническую картину остеомиелита

  • Методы местного обезболивания при повреждениях мягких тканей, костей и суставов

  • Принципы первичной хирургической обработки при ранах, ссадинах \

  • Сроки и виды иммобилизации при переломах, вывихах у детей

  • 4. Интерн должен уметь:

  1. Объективно оценивать состояние ребенка

  2. Предложить алгоритм действий врача при кровотечении

  3. Оказывать первую помощь при ранах, переломах, вывихах.

Вопросы для подготовки к занятию:

  • По базисным знаниям:

Анатомо- топографические особенности верхних и нижних конечностей

Особенности детского травматизма и течение заболеваний

По теме настоящего занятия:

  • Классификация повреждений мягких тканей, костей и суставов

  • Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика повреждений косто-суставной системы

  • Клиника и диагностика переломов, ушибов у детей

  • Сроки и объем оперативного вмешательства

  • Отдаленные последствия оперативного лечения

  1. Информационно-дидактический блок - прилагается

  2. Содержание занятия:

  • Контроль исходного уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, устный опрос др.)

  • Самостоятельная работа (работа с больными, сбор анамнеза, клинический осмотр владение и закрепление практических навыков, и т.д., работа в кабинетах диагностики и др.).

Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных)

  • Контроль итогового уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, практические навыки и др.)

?

Только в детском возрасте встречаются:

- поднадкостничный перелом;

- апофизеолиз;

- вывих головки бедренной кости;

- подвывих головки лучевой кости;

- эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз;
?

Для поднадкостничного перелома длинных трубчатых костей характерны;

- боль;

- патологическая подвижность;

- крепитация;

- потеря функции;

- деформация;

?

Патологические переломы у детей возможны при:

- врождённой ломкости костей;

- остеомиелите;

- остеоид-остеоме;

- остеобластокластоме;

- псевдоартрозе;
?

Клиническими признаками перелома являются:

- нарушение функции;

- выраженность сосудистого рисунка;

- патологическая подвижность;

- флюктуация;

- локальная боль;
?

Для иммобилизации ≪свежих≫ переломов костей конечности у детей

применяют:

- гипсовую лонгету с фиксацией двух соседних суставов;

- гипсовую лонгету с фиксацией одного сустава;

- циркулярную гипсовую повязку;

- лейкопластырнос или скелетное вытяжение;

- шину Томаса;
?

Для подвывиха головки лучевой кости у детей характерны:

-. патологическая подвижность;

- крепитация;

- резко болезненное ротационное движение предплечья;

- отсутствие движения в локтевом суставе;

- ограничение движения в локтевом суставе;

- деформация локтевого сустава;
?

Возможные осложнения при повреждении костей, образующих локтевой

сустав:

- ишемическая контрактура Фолькманна;

- варусная или вальгусная деформация;

- деформация типа Маделунга;

- контрактура локтевого сустава;

- парез периферических нервов;
?

Компрессионный перелом тел грудных позвонков характеризуй

-. симптомом Тренделснбурга;

- посттравматическим апноэ;

- болью и ограничением движений в области повреждённых позвон

- иррадиирующими опоясывающими болями;

- сколиотической деформацией позвоночника;
?

При лечении переломов костей у новорожденных применяют"

- повязку Дезо;

- лейкопластырное вытяжение по Шеде;

- интрамедуллярный остеосинтез;

-вязку по Креде—Кеферу;

- лейкопластырное вытяжение на функциональной шине;

?

Для сотрясения головного мозга характерны:

- ретроградная амнезия;

- наличие ≪светлого промежутка≫;

- потеря сознания;

- головная боль;

- рвота;
?

Для ушиба головного мозга характерны:

-. ретроградная амнезия;

- наличие светлого промежутка;

- потеря сознания;

- головная боль;

- рвота;


  1. Рекомендуемая литература по занятию.

1.Исаков Ю. Ф «Хирургические болезни детского возраста» 2004, Москва

2. Г.А . Баиров « Срочная хирургия у детей» 1997 Питер Пресс

  1. Ленюшкин, Лихтен « Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия» 1967, Москва



^ Повреждения мягких тканей
Повреждения мягких тканей у детей — наиболее часто встречающийся вид травм. Они могут быть открытыми и закрытыми, в большинстве случаев связаны с бытовой травмой. Благодаря эластичности кожи и хорошо развитой подкожной жировой клетчатке, а также небольшой массе тела дети до 3-5 лет несмотря на относительно большую частоту падений получают только ушибы без серьёзных повреждений

мягких тканей и костей скелета.

Ушибы

Ушибом называют закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целостности. Клиническая картина Клиническая картина во многом зависит от механизма травмы, силы и места приложения повреждающего агента, возраста пострадавшего и его состояния в момент повреждения. При ушибах возникает травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшиечасы появляется кровоподтёк, в первые сутки имеющий синюшную окраску, а затем приобретающий жёлто-зелёный оттенок. При отслойке кожи или подкожной жировой клетчатки и скоплении в этом месте крови образуется гематома. Наиболее характерным симптомом в таком случае будет флюктуация (≪зыбление≫). Пальпация области повреждения всегда болезненна. Функции повреждённой конечности страдают, однако больной может ею пользоваться. Более тяжёлые нарушения возникают при подкожных надрывах и разрывах связочно-капсульного аппарата, сухожилий и мышц. Основные симптомы частичного разрыва

волокон мышцы или сухожилия — сильная боль в момент травмы и сразу наступающее ослабление функции в зоне повреждения. В подобных случаях активные и пассивные движения причиняют ребёнку сильную боль, в связи с чем может возникнуть подозрение на перелом кости. Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз.

Лечение

При ушибах мягких тканей лечение состоит в создании покоя повреждённой части тела или сегмента конечности, чего достигают постельным режимом или кратковременной иммобилизацией. Для уменьшения отёкаи остановки кровотечения в первые сутки к области ушиба прикладывают пузырь со льдом. Конечность бинтуют от периферии к центру. В период рассасывания отёка и гематомы применяют тепловые процедуры (сухое тепло, тёплые ванны, УВЧ-терапию др.). Для ускорения сроков инволюции отёков, гематом целесообразно со 2—3-х суток использовать для местного применения

согревающие мази, растворы, обеспечивающие улучшение местной микроциркуляции и оказывающие, в том числе местное обезболивающие действие (Траумель С, настойка арники, троксерутин, НПВС).

При значительных подкожных гематомах целесообразно произвести пункцию с соблюдением всех правил асептики во избежание инфицирования. После пункции накладывают давящую повязку. При подкожных разрывах мышц или растяжении связок создают покой повреждённой конечности наложением гипсовой лонгеты сроком на 7-8 дней с последующими физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Раны

Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Классификацию проводят по нескольким признакам. По обстоятельствам травмы делят на хирургические (операционные), боевые и случайные.

По виду ранящего орудия и механизма повреждения различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозжённые, скальпированные и огнестрельные (пулевые, осколочные). По отношению к полостям тела (черепной, грудной, брюшной, суставной) раны разделяют на проникающие и непроникающие, с повреждением или без повреждения внутренних органов. По характеру раневого канала различают ранения сквозные, касательные и слепые. Для последних характерно наличие инородного тела на дне раны. По анатомическому признаку раны делят на ранения мягких тканей, ранения с повреждением магистральных сосудов и нервов, сухожилий, внутренних органов. По числу повреждений у одного больного

различают раны одиночные и множественные. В зависимости от наличия и степени развития раневой микрофлоры различают раны асептичные, бактериально загрязнённые, инфицированные и гнойные.

Для определения стадии течения раневого процесса и выбора метода лечения целесообразно пользоватьсяклассификацией М.И. Кузина (1977):

• I — фаза воспаления, состоящая из двух периодов: сосудистых изменений

и очищения раны от некротических тканей;

• II — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной

ткани;

• III — фаза реорганизации рубца и эпителизации.

^ Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина ран складывается из изменений общего состояния пострадавшего и последствий повреждения мягких тканей. Оценка общего состояния пострадавшего, уточнение диагноза, коррекция нарушений гемодинамики, комплекс противошоковой терапии, определение объёма кровопотери и кровезамещения, показаний и сроков выполнения операции и выбор обезболивания составляют

организационные мероприятия, проводимые совместно с анестезиологом- реаниматологом. Итогом этих мероприятий становится определение сроков начала и объёма первичной хирургической обработки.

Глубина, распространённость и вид раны зависят от механизма травмы и ранящего предмета. При клинической характеристике раны учитывают состояние её краёв и окружающих тканей. Различают линейные,

рваные, размозжённые и скальпированные раны, а также осаднения с ушибом мягких тканей. Чем острее предмет, которым нанесена травма, и короче время соприкосновения, тем меньше бывают повреждены края раны, независимо от глубины поражения. Раны от воздействия тупым предметом сопровождаются выраженным разрушением их краёв и большой площадью распространения.

Они сопровождаются сильными болями и кровотечением, что может приводить к развитию шока. Осаднения и поверхностные ранения кожи, возникающие при скользящем падении, соприкосновении с

землёй или дорожным покрытием при наезде автотранспорта, хотя и не сопровождаются кровотечением, но вызывают сильный болевой синдром. В части случаев механизм травмы, её локализация и характер образовавшейся раны требуют тщательного обследования пострадавшего с целью исключения повреждения жизненноважных органов.

Лечение

Объём оперативного вмешательства, носящего название ≪хирургическая обработка раны≫, зависит от характера и локализации повреждения. Если операцию выполняют по первичным показаниям, её следует определить как первичную хирургическую обработку. Различают полную и частичную обработку.

^ Полная первичная хирургическая обработка включает следующие компоненты: туалет раны с промыванием растворами антисептиков, ультразвуковую кавитацию и др. рассечение раны, иссечение нежизнеспособных

и сомнительных в плане жизнеспособности тканей, удаление инородных тел, тщательный гемостаз; восстановление нарушенных анатомических взаимоотношений с использованием остеосинтеза,

соединения сухожилий, сосудов и нервов, пластических операций с выполнением микрохирургических этапов. Однако анатомические и оперативные условия не всегда позволяют выполнить операцию в полном объёме.

По срокам выполнения различают раннюю, отсроченную и позднюю хирургическую обработку. Ранней считают хирургическую обработку, выполняемую в первые часы (до 24 ч) после травмы. При

наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний целесообразно в течение 1—2 сут провести подготовку больного (противошоковая, антибактериальная терапия и др.), а затем выполнить отсроченную хирургическую обработку раны.

^ Поздней первичной хирургической обработкой называют оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу ранения, уже осложнившегося развитием раневой инфекции, что определяют на основании

клинических данных. Операция заключается в раскрытии раневого канала и затёков, удалении некротизированных тканей, раневого детрита, гноя и дренировании. Если первичной хирургической

(ранней и поздней) обработки оказалось недостаточно .е. она была выполнена неадекватно или развились осложнения — гнойные затёки, некроз, кровотечение и т.д.), по показаниям предпринимают

вторичную хирургическую обработку.

В момент хирургической обработки иссечение мягких тканей детям проводят более экономно, чем взрослым, однако отдаютпредпочтение полному иссечению краёв раны с последующим глухимшвом. Иногда, главным образом при повреждениях мягких тканей лица, незагрязнённые раны зашивают редкими швами без иссечения краёв после обработки кожи 3% спиртовым раствором йода и спиртом. Во всех случаях ранения кожных покровов невакцинированным детям вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки,

а привитым — противостолбнячный анатоксин в соответствии с инструкцией. Повязку на рану накладывают с особой тщательностью, так как из-за большой подвижности детей она может сползти, что приводит к опасности инфицирования послеоперационного шва. Повязка не должна быть чрезмерно большой, и лучше всего её внутренний слой фиксировать клеолом. При расположении раны в области сустава

накладывают фиксирующую шинную или гипсовую лонгету для создания покоя ране. Проводят антибактериальную терапию. При гладком течении послеоперационного периода швы снимают на 7—8-й день, однако в местах, где кожа подвергается постоянному механическому воздействию, лучше ещё в течение 3—4 дней сохранить иммобилизацию и швы. При обширных скальпированныхранах с отслойкой кожи и подкожной жировой клетчатки выполняют обработку по способу Красовитова (рис. 8-1). Способ состоит в расслоении и отделении кожи от подкожной жировой клетчатки и полном удалении последней. На кожный лоскут наносят перфорационные отверстия в шахматном порядке и фиксируют его к раневой поверхности.

Для лечения обширных инфицированных и длительно незаживающих ран можно с успехом применять метод локальной гнотобиологической изоляции, когда раневую поверхность помещают стерильные

Рис. 8-1. Обширная скальпированная рана бедра, полученная в результате

автомобильной травмы (а). Вид раны после первичной хирургической обработки

по методу Красовитова (б).

условия (конечность погружают в замкнутый цилиндр из поливинилхлоридной плёнки, снабжённый системой стерильного воздухообмена), а также гипербарическую оксигенацию, терапию лучами лазера и т.д. Профилактика осложнений и сокращение сроков лечения возможны при комплексном подходе и использовании общих мероприятий, направленных на повышение реактивности организма, а также средств местного воздействия. В случае ранения сухожилий кисти и пальцев режущим предметом

или стеклом при поступлении ребёнка в стационар в первые 24 ч проводят первичную хирургическую обработку раны с наложением первичного сухожильного шва. При ранениях сухожилий кисти и пальцев

первичный шов даёт наилучшие результаты. Применение грубых и травмирующих швов — фактор, неблагоприятный для восстановления функций сшитого сухожилия. Между выделенными концами сухожилий

сгибателей в области ладони и пальцев накладывают 2-3 простых, хорошо адаптирующих узловых шва. В качестве шовного материала используют капрон 3/0. Для предупреждения разрыва столь тонкого шва выполняют поперечную фиксацию центрального конца сухожилия вдали от места повреждения (рис. 8-2). При одновременном повреждении поверхностного и глубокого сгибателей сухожильный шов накладывают

только на глубокий сгибатель; поверхностный сгибатель на этом участке иссекают. После наложения сухожильного шва необходима иммобилизация кисти и пальцев в положении, устраняющем натяжение сшитого сухожилия, сроком на 3 нед. Фиксирующий шов удаляют на 21 -й день и проводят физиотерапевтическое лечение и активную гимнастику до полной реабилитации. Если первичная хирургическая обработка с последующей пластикой не была выполнена в первые 24 ч после травмы, операцию наложения сухожильного шва откладывают до полного заживления раны (примерно на 3-4 нед).

Похожие рефераты:

Методические указания для студентов Тема: «Повреждения мягких тканей....
В этом ряду на особом месте стоят травмы позвоночника и головы. Своевременная диагностика и правильный метод лечения повреждений...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Повреждения...
Цель: научится диагностировать травматические повреждения мягких тканей лица, оказать неотложную помощь при травмах
Методические указания для интернов Тема: Гнойные заболевания мягких...
Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным...
Методические указания для интернов Тема: «Абсцессы и флегмоны мягких...
Тема: Абсцессы и флегмоны мягких тканей. Лимфадениты, лимфангоиты, аденофлегмоны. Фурункулы, карбункулы
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Повреждения...
Научить: методам диагностики повреждений мягких тканей лица, полости рта. Обрабатывать раны мягких тканей лица, полости рта, составлять...
«Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический...
Тема: «Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. Повреждения внутренних органов и черепа. Патогенез....
Методические указания для интернов Тема: «Острые заболевания кожи...
Тема: «Острые заболевания кожи и подкожной клетчатки. Фурункул. Карбункул. Флегмона мягких тканей. Клиника и патоморфологические...
Методические указания для самостоятельной работы интернов Тема: «Острые...
Тема: «Острые заболевания кожи и подкожной клетчатки. Фурункул. Карбункул. Флегмона мягких тканей. Клиника и патоморфологические...
Методические указания для интернов Тема: «Сочетанные травмы. Комбинированные повреждения»
Обсуждены и утверждены на заседании доцентского курса травматологии, ортопедии и нейрохирургии
Методические рекомендации для практических занятий тема: Общее действие...
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза