Методические указания для студентов Тема: «Повреждения мягких тканей. Повреждения костей и суставов»


Скачать 147.17 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов Тема: «Повреждения мягких тканей. Повреждения костей и суставов»
Дата публикации28.11.2013
Размер147.17 Kb.
ТипМетодические указания
referatdb.ru > Медицина > Методические указания
Ф КГМА 1-8-14/02

МУ"организация Методической работы",


КГМА 31.06.2005г.

Карагандинская государственная медицинская академия


Специальность 051102 Детская хирургия

Кафедра Детской хирургии
Методические указания для студентов

Тема: «Повреждения мягких тканей. Повреждения костей и суставов»

Курс: 6

Составитель Диамбекова А.М.

Караганда 2007г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детской хирургии

Протокол № __ от _____ 20__г.


Утверждены зав. кафедрой

профессор ____________________ А.Б.Марденов


  1. Тема: Повреждения мягких тканей. Повреждения костей и суставов»

  2. Количество учебных часов: 6 часов

Актуальность темы: Переломы костей и вывихи суставов в детском возрасте являются частой и серьезной патологией, которая не только длительно лечится, но может иметь серьезные последствия — вплоть до инвалидности человека. Это серьезное испытание для ребенка и его родителей. В этом ряду на особом месте стоят травмы позвоночника и головы.Своевременная диагностика и правильный метод лечения повреждений мягких тканей, костей и суставов являются актуальными, так как могут привести к хронизации процесса с болевым синдромом и нарушением двигательных функций .

Цель занятия: усвоить основные клинические проявления, диагностику и дифференциальную диагностику повреждений мягких тканей, костей и суставов.

3. Студент должен знать:

  • 1 Особенности возникновения, причины и условия развития

  • Классификацию повреждений мягких тканей, костей и суставов

  • Клиническую картину остеомиелита

  • Методы местного обезболивания при повреждениях мягких тканей, костей и суставов

  • Принципы первичной хирургической обработки при ранах, ссадинах \

  • Сроки и виды иммобилизации при переломах, вывихах у детей

  • 4. Студент должен уметь:

  1. Объективно оценивать состояние ребенка

  2. Предложить алгоритм действий врача при кровотечении

  3. Оказывать первую помощь при ранах, переломах, вывихах.

Вопросы для подготовки к занятию:

  • По базисным знаниям:

Анатомо- топографические особенности верхних и нижних конечностей

Особенности детского травматизма и течение заболеваний

По теме настоящего занятия:

  • Классификация повреждений мягких тканей, костей и суставов

  • Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика повреждений косто-суставной системы

  • Клиника и диагностика переломов, ушибов у детей

  • Сроки и объем оперативного вмешательства

  • Отдаленные последствия оперативного лечения

  1. Информационно-дидактический блок - прилагается

  2. Содержание занятия:

  • Контроль исходного уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, устный опрос др.)

  • Самостоятельная работа (работа с больными, сбор анамнеза, клинический осмотр владение и закрепление практических навыков, и т.д., работа в кабинетах диагностики и др.).

Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных)

  • Контроль итогового уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, практические навыки и др.)

  • ?

  • В чем заключается хирургическое лечение аппендикулярного абцесса:

  • + во вскрытии через переднюю брюшную стенку

  • - вскрытии через прямую кишку

  • - широкой лапаротомии с санацией и дренированием брюшной полости

  • - пункции абсцесса через прямую кишку

  • - лапароскопическом дренировании абсцесса



  • ?

  • Какие из перечисленных клинических признаков характерны для межкишечного абсцесса:

  • - постоянные боли в животе, многократная рвота, постоянная лихорадка, высокий лейкоцитоз

  • + постоянные боли в животе, гектическая лихорадка, неустойчивый стул, высокий лейкоцитоз, определение при пальпации опухолевидного образования в брюшной полости, определение при УЗИ жидкости в пальпируемом образовании

  • - многократная рвота, определение при пальпации опухолевидного образования, положительные симптомы раздражения брюшины

  • - определение пальпируемого опухолевидного образования в брюшной полости, задержка стула и газа, высокий лейкоцитоз

  • - постоянные боли в животе, положительные синдромы раздражения брюшины, постоянная лихорадка, задержка стула и газов



  • ?

  • Хирургическое лечение дуглас-абсцесса заключается во вскрытии через:

  • - переднюю брюшную стенку

  • + прямую. кишку

  • - промежность

  • - влагалище (у девочек)

  • - надлобковую область



  • ?

  • Для лечения поддиафрагмального абсцесса необходимо:

  • + вскрытие разрезом под реберной дугой

  • - широкая лапаротомия с санацией брюшной полости

  • - повторные пункции абсцесса

  • - вскрытие через плевральную полость

  • - консервативная терапия

  • 25

  • ?

  • в каком возрасте чаще встречается острый аппендицит

  • - первые 2 года жизни

  • - от 2 до 5 лет

  • - от до 8 лет

  • + от 9 до 12 лет

  • - старше 13 лет



  • ?

  • в чем специфические трудности в обследовании детей раннего возраста

  • - беспокойство, плач, сопротивление ик осмотру

  • + вариантность расположения червеобразного отростка

  • - болезнненность в области живота

  • - многократная рвота

  • - повышение температуры



  • ?

  • Редкость острого аппендицита у детей до одного года жизни объясняется

  • - .нарушение микрофлоры в кишечнике

  • - особенности баугиниевой заслонки

  • + отсутствие кишечного содержимого

  • - дискинезия кишечника

  • - вариантность расположения червеобразного отростка



  • ?

  • Как называются стадии разлитого перитонита:

  • - легкая, токсическая, терминальная

  • - тяжелая, токсическая, терминальная

  • - сверхтяжелая, реактивная ,токсическая

  • + реактивная ,токсическая, терминальная

  • - адинамическая, септикопиемическая, токсическая



  • ?

  • Какой из перечисленных признаков характеризует первую стадию перитонита:

  • + резкие боли в животе, резкое напряжение мышц живота («доскообразный живот»)

  • - постоянные ноющие боли в животе

  • - рвота зеленью, ослабленная перистальтика

  • - каловая рвота

  • - вздутие живота до уровня реберных дуг



  • ?

  • Какой признак характеризует вторую стадию перитонита:

  • - резкие боли в животе

  • + постоянные ноющие боли в животе, рвота зеленью, вздутие живота по уровня реберных дуг

  • - рвота съеденной пищей, слабо положительные симптомы раздражения брюшины

  • - рвота содержимым тощей кишки

  • - запавший живот, резкие боли в животе, рвота содержимым тощей кишки




  1. Рекомендуемая литература по занятию.

  1. Исаков Ю. Ф «Детская хирургия» 2004, Москва

  2. Г.А . Баиров « Срочная хирургия у детей» 1997 Питер Пресс

  3. Ленюшкин, Лихтен « Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия» 1967, Москва

  4. А.А Лосев «Детская хиругия» Учебное пособие, Одесса, 2009

У детей травма отличается не только механизмом возникновения, что обусловлено необыкновенной подвижностью и любознательностью ребенка, но и проявлениями возникших нарушений, сроками заживления, исходами. Это связано, прежде всего, с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, очень интенсивными восстановительными процессами. Методы лечения переломов и вывихов у детей и взрослых существенно различаются.

В опорно-двигательном аппарате ребенка гораздо больше мягких тканей (мышц, жира, хряща), чем костей, они смягчают непосредственное травматическое воздействие на кости, которые сломать труднее, чем у взрослых. Переломы костей верхней конечности у детей случаются гораздо чаще, чем других костей. Те же особенности строения в сочетании с эластичностью капсулы и связок предохраняют ребенка от вывихов, которые у детей до 5 лет практически не наблюдаются: на 10 переломов приходится только один вывих. Однако общее число переломов у детей выше, чем у взрослых, и это расплата за необыкновенную подвижность и неопытность ребенка. Наиболее распространены у детей переломы предплечья и локтевого сустава, среди вывихов — вывихи костей предплечья, подвывих или вывих головки лучевой кости. Наблюдаются и так называемые переломо-вывихи, то есть сочетания перелома и вывиха. К ним относятся вывихи костей предплечья с отрывом участка плечевой кости или перелом локтевой кости в нижней части с вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.

Кости детей тонкие, но содержат больше органических веществ, что делает их упругими, гибкими. Суставные отделы костей конечностей состоят преимущественно из хрящевой ткани, которая служит материалом для последующего костеобразования. У взрослого человека тонким хрящевым слоем покрыты лишь трущиеся поверхности. Преобразование хряща в костную ткань происходит постепенно в процессе роста ребенка — в течение всего детства.

Между суставной частью кости, которая располагается в полости сустава, и самой костью расположена так называемая ростковая зона. Она присутствует и около различных костных выростов, к которым прикрепляются связки, сухожилия и т. д. Эти хрящевые прослойки обеспечивают рост костей в длину и существуют до окончания роста человека.

Хрящевые структуры не подвержены переломам из-за своей высокой эластичности, амортизационной способности и однородного строения. А вот переломы — отрывы костей по ростковой зоне — встречаются достаточно часто, и только у детей. Такие переломы трудны для выявления, поскольку хрящевая ткань не видна на рентгеновских снимках, они требуют точного сопоставления, иначе нарушается функция ближайшего сустава. Отрывы костей по ростковой зоне «заменяют» у детей вывихи суставов. Однако это не значит, что сама хрящевая ткань не повреждается при механическом воздействии. В результате травмы хрящ может перемещаться, рассасываться, менять свое содержание и свойства. Последствия таких нарушений весьма чувствительны для организма: это и укорочения конечностей, и нарушения формы костей, и ограничения подвижности в суставах. Остеохондрозы, артрозы, остеохондропатии — все эти состояния имеют в своей основе патологические изменения хрящевой ткани.

Кости детей покрыты относительно толстой и плотной оболочкой — надкостницей, которая также служит источником костеобразования и очень хорошо снабжается кровью. При переломе надкостница легко отслаивается, а когда она повреждена, то ее части могут оказаться между отломками и стать препятствием для точного сопоставления отломков.

В связи с особой эластичностью надкостницы форма излома кости у детей иная, чем у взрослого человека. Встречаются продольные расщепления кости, характерны небольшие надломы без смещения и вколоченные переломы, когда одна часть кости внедряется в другую. Плотная эластичная надкостница часто удерживает отломки от смещения, и такие переломы напоминают сломанный зеленый ивовый прут. Врачи иногда называют такие переломы «по типу зеленой веточки».

Кость способна восстанавливаться полностью через этап образования костной мозоли без каких-либо рубцов. Толчком для образования костной мозоли служат продукты разрушения тканей в месте перелома. Выраженность костной мозоли зависит от точности сопоставления отломков и жесткости их удержания. Высокая восстановительная способность костно-хрящевой ткани у детей и последующий рост костей в длину и ширину делают возможным оставлять так называемые «допустимые смещения», которые самостоятельно исправляются с течением времени.

Обязательной задачей врача-травматолога является устранение смещения суставных отделов костей по линии ростковых зон, смещения отломков и вокруг собственной оси, а также недопустимо больших угловых смещений. Эта процедура болезненна и выполняется под наркозом.

У детей редко имеют место открытые переломы, когда повреждена кожа над местом излома и есть угроза внесения в кость инфекции с последующим развитием остеомиелита (воспаления костной ткани). Еще реже наблюдаются огнестрельные (всегда инфицированные) ранения костей и суставов. Воспаление при переломах чаще представляет собой осложнение лечения и развивается через 5-7 дней после попадания инфекции. При лечении таких инфицированных переломов обязательно используют антибиотики.

Любая травма является повреждением всего организма как единой целостной системы, для восстановления которой включаются абсолютно все защитные силы. Поэтому повреждение костей сопровождается местными и общими симптомами, которые отличаются от таковых у взрослого человека. В большинстве случаев состояние ребенка при переломах и вывихах костей удовлетворительное. Тяжелое или крайне тяжелое состояние с проявлениями травматического шока имеет место при множественных переломах или при их сочетаниях с травмой внутренних органов, головного мозга.

Особое внимание надо уделять тому, при каких условиях произошла травма, а также жалобам ребенка, положению и форме травмированной конечности, ее подвижности. Следует помнить, что дети, особенно младшего возраста, не всегда могут четко рассказать, что с ними произошло, не способны точно локализовать боль. Общение с ребенком еще более затруднено из-за общей реакции: крика, плача, беспокойства, повышенной температуры. Травмированный ребенок ищет защиты, поэтому взрослый человек должен держать себя в руках, выглядеть уверенным и спокойным, не паниковать, по возможности успокоить и ребенка. Не следует сразу пытаться рассматривать, трогать пораженную конечность. Всем своим видом и поведением нужно показать ребенку, что скоро ему окажут помощь и все закончится хорошо.

Надо постараться определить сопутствующие нарушения и объем местных повреждений — ссадины, раны, кровотечения, оценить адекватность реакции ребенка на повреждение, в том числе ощупыванием здоровой конечности.

Клинические признаки переломов и вывихов костей можно разделить на вероятные и достоверные. К первым относятся боль, припухлость, кровоподтек, гематома, деформация, нарушение функции, ко вторым — ощущение хруста костных отломков в месте перелома и появление несвойственной там подвижности, нарушение нормального соотношения костных ориентиров сустава.

Проявления переломов и вывихов конкретной локализации имеют свои особенности. Кроме осмотра и ощупывания, с целью установления диагноза иногда применяют поколачивание, особенно при переломах позвоночника, измерение длины и окружности поврежденного участка конечности и пр.

Всегда надо обращать внимание на окраску кожных покровов на периферии от травмы, в области кисти и стопы, проверить подвижность пальцев. Выраженное побледнение, «мраморность» рисунка, застойно-синюшный оттенок кожи в сочетании с отсутствием любых движений могут быть обусловлены повреждением крупных сосудов или нервов. О серьезном повреждении свидетельствует и отсутствие пульса на верхней конечности в типичном месте, на лучевой артерии, исчезновение пульса на тыльной поверхности стопы или в подколенной области, а также нарушение чувствительности кожи или ощущение «мурашек», неприятного жжения, покалывания. В таких случаях следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью и сделать все возможное, чтобы быстрее доставить ребенка к врачу травматологического отделения хирургического стационара. Это относится и к повреждениям, которые сопровождаются обильным наружным кровотечением или нарушением жизненных функций организма.

Всегда надо определить, не нарушено ли кровоснабжение периферических отделов конечности.

В типичных случаях диагностика переломов или вывихов не сложна, поскольку есть указание на травму и присутствуют все признаки перелома или вывиха. Особенность диагностики травм у маленьких детей состоит в том, что они имеют большое количество мягких тканей и у них часто отсутствует смещение отломков при поднадкостничных или вколоченных переломах. Все это затрудняет выявление перелома методом осмотра и ощупывания, а точные сведения о происшедшем получить бывает очень трудно. Достоверно определить повреждения костей и суставов можно только при рентгенологическом обследовании пораженной конечности в двух проекциях с захватом ближайшего сустава. В особо трудных, сомнительных случаях делается рентгеновский снимок и здоровой конечности для сравнения индивидуальных размеров и соотношений костных ориентиров. На основании рентгенограмм можно судить о характере перелома и смещении отломков костей, наличии одного или нескольких осколков, сопутствующих нарушениях. Только с учетом данных рентгенограмм можно строить правильный план лечения больного ребенка.

^ Первая помощь

Оказание первой помощи ребенку при травме проводят по общим правилам травматологии.Первое, что надо сделать при переломе, — обезболить и иммобилизировать место травмы. Иммобилизация — это придание неподвижности поврежденному участку, что значительно уменьшает болевой синдром. Временную иммобилизацию конечности можно осуществить, прибинтовав руки к туловищу, поврежденную ногу к здоровой ноге или используя такие подручные средства, которые обеспечат неподвижность места перелома и позволят транспортировать больного. Это могут быть доски, палки, лыжи и пр.При фиксации перелома иммобилизации обязательно подлежат два смежных с переломом сустава.Далее, если в этом есть необходимость, следует произвести обработку ран и остановить кровотечение. Наложение повязок при ранах, кровотечениях производят незамедлительно, не дожидаясь прибытия врача.

При тяжелом общем состоянии ребенка надо оставить его в лежачем положении до прибытия врача или при неподвижном положении конечностей и туловища транспортировать пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Даже подозрение на шок требует согревания больного и проведения эффективного обезболивания. До прибытия врача следует дать ребенку какой-либо анальгетик — баралгин, анальгин, пенталгин и т. п. Врач может ввести обезболивающее лекарство прямо в область перелома — гематомы. Хорошее обезболивание достигается в таких случаях 1%-ным раствором новокаина с добавлением 70-градусного спирта. С целью анальгезии используются инъекции 1%-ного раствора промедола, трамала, баралгина или 50%-ного раствора анальгина. Предпочтение отдается первым двум. Для усиления обезболивания врачи иногда вводят раствор димедрола или супрастина в дозировке, соответствующей возрасту пострадавшего.В большинстве случаев дети с переломом не только могут передвигаться самостоятельно, но им не требуется и специальная экстренная помощь, особенно если речь идет о верхней конечности. Не надо только откладывать обращение к врачу.При переломах чаще всего в госпитализации необходимости нет, большинство больных успешно лечатся амбулаторно. Ребенка необходимо положить в больницу в тех случаях, когда требуется репозиция перелома, то есть сопоставление отломков, когда имеет место повреждение внутренних органов или комбинированная (перелом и ожог) травма, а также при осложненном инфекцией течении травмы. Репозиция переломов у детей производится под общим обезболиванием (наркозом) в кратчайшие сроки после травмы.

^ Лечение переломов и вывихов

Консервативное лечение

Лечебная тактика при переломах в детском возрасте может быть консервативной, то есть без хирургического вмешательства, активно-хирургической, когда при лечении не обнажается линия перелома, и оперативной — с открытым сопоставлением отломков. Основной метод лечения переломов у детей — консервативный. Принципы лечения больных с переломами и вывихами сводятся к следующему.• Оказание неотложной помощи — обезболивание, иммобилизация, рентгенологическое обследование, выбор оптимального способа лечения.
• Обязательное обезболивание перед началом лечения.
• Наиболее точное сопоставление отломков.
• Обеспечение стабильности удержания отломков костей до конца сращения перелома.
• Раннее начало функционального лечения — массажа, лечебной физкультуры, физиолечения с целью восстановления движений в суставах.


Остаются непреложными три закона немецкого ортопеда Беллера при лечении любых больных с переломами костей:A. Хорошее сопоставление.
Б. Полная иммобилизация.
B. Восстановление полного объема движений.В детской практике основными способами консервативного лечения являются: фиксационный, функциональный (вытяжение) или их комбинации.

Фиксационный способ лечения заключается в наложении повязок, удерживающих отломки до полного сращения перелома или обездвиживающих сустав после вправления вывиха костей на период рассасывания отека и восстановления поврежденного капсулярно-связочного аппарата. Фиксирующая повязка должна захватывать два смежных с переломом сустава, быть удобной, не нарушать кровоснабжение и функции нервов конечности, быть эстетичной. Детям непосредственно после травмы не накладывают циркулярные гипсовые повязки, поскольку переломы и вывихи у них сопровождаются значительным отеком со стороны мягких тканей, что создает высокую опасность нарушения кровоснабжения в периферических участках. Как правило, в острый период используют гипсовые лонгеты, охватывающие 2/3 окружности конечности, и только через несколько дней лонгеты можно заменить циркулярными повязками.При консервативном лечении переломов через 4-5 дней после закрытого сопоставления отломков делают контрольные рентгеновские снимки. Выясняют, не произошли ли вторичные смещения, связанные с исчезновением отека и появлением свободного пространства под гипсовой лонгетой. Следующие рентгенологические снимки выполняют после снятия гипсовой повязки: на этих снимках хорошо видно, как срослись отломки. Срок ношения гипсовой повязки зависит от локализации перелома, его характеристики, тяжести и возраста ребенка.У детей сроки сращения костей гораздо короче, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем быстрее у него срастаются кости.В некоторых случаях с целью сопоставления отломков используют вытяжение. Это в первую очередь относится к переломам костей нижней конечности. Вытяжение или проводится до полного сращения перелома, или сменяется методом фиксации после начала образования костной мозоли.

Похожие рефераты:

Методические указания для интернов Тема: «Повреждения мягких тканей»
В этом ряду на особом месте стоят травмы позвоночника и головы. Своевременная диагностика и правильный метод лечения повреждений...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Повреждения...
Цель: научится диагностировать травматические повреждения мягких тканей лица, оказать неотложную помощь при травмах
«Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический...
Тема: «Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. Повреждения внутренних органов и черепа. Патогенез....
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Повреждение...
Тема: Повреждение (глаза, лор-органов, верхних и нижних конечностей, позвоночника, открытые переломы костей и открытые повреждения...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Повреждения...
Научить: методам диагностики повреждений мягких тканей лица, полости рта. Обрабатывать раны мягких тканей лица, полости рта, составлять...
Методические указания для студентов Тема: «Повреждения органов брюшной и грудной полости»
Актуальность темы: повреждения грудной клетки встречаются достаточно часто, они составляют до 3,4 всех травм детского возраста. Закрытые...
Методические рекомендации для практических занятий тема: Общее действие...
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...
Методические указания для интернов Тема: Гнойные заболевания мягких...
Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным...
Методические рекомендации для практических занятий Тема : «Визуальная...
Задачи обучения: Дать представление о визуальной диагностике заболеваний костей и суставов, закрепить полученные знания и практические...
Кафедра общей хирургии Специальность: 051301- общая медицина
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза