Методические указания для студентов Тема: «Повреждения органов брюшной и грудной полости»


Скачать 173.41 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов Тема: «Повреждения органов брюшной и грудной полости»
Дата публикации17.12.2013
Размер173.41 Kb.
ТипМетодические указания
referatdb.ru > Медицина > Методические указания


Ф КГМА 1-8-14/02

МУ"организация

Методической работы",

КГМА 31.06.2005г.

Карагандинская государственная медицинская академия


Специальность 051102 Детская хирургия

Кафедра Детской хирургии
Методические указания для студентов

Тема: «Повреждения органов брюшной и грудной полости»

Курс: 6

Составитель Диамбекова А.М.

Караганда 2007г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детской хирургии

Протокол № __ от _____ 20__г.


Утверждены зав. кафедрой

профессор ____________________ А.Б.Марденов


  1. Тема: «Повреждения органов грудной и брюшной полости»

  2. Количество учебных часов: 6 часов

Актуальность темы: повреждения грудной клетки встречаются достаточно часто, они составляют до 3,4 % всех травм детского возраста. Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости, по данным разных авторов, наблюдаются в 10-16 % всех травм.

Среди травматических повреждений органов брюшной полости в половине случаев травмируется селезенка. Распознавание повреждений органов грудной клетки и брюшной полости – ответственная и сложная диагностическая проблема при определении показаний к срочному оперативному вмешательству.

Цель занятия: усвоить основные клинические проявления, диагностику и дифференциальную диагностику повреждений органов грудной и брюшной полости

  1. Студент должен знать:

  1. Клинические проявления повреждений органов грудной и брюшной полости и

  2. Основные клинические синдромы и проявления

  3. Знать основные и вспомогательные методы диагностики

  4. Знать алгоритм лечения детей с данной патологией

  5. Сроки и объем оперативного вмешательства

  1. Студент должен уметь:

  1. Объективно оценивать состояние ребенка с повреждением органов груди и живота

  2. Дифференцировать повреждения полых и паренхиматозных органов.

  3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологическое обследование, КТ, лапароцентез, лапароскопия

  4. Предложить алгоритм действий врача при внутрибрюшном кровотечении

и тактику ведения больного.

Предположить возможные осложнения


  1. Вопросы для подготовки к занятию:

  • По базисным знаниям:

Анатомо-топографические особенности органов грудной полости

Анатомо-топографические особенности печени и селезенки у детей

Причины повреждений органов грудной и брюшной полости у детей

Первая помощь при травмах грудной и брюшной полости


  • По теме настоящего занятия:

  • Классификация повреждений органов грудной полости

  • Клиника и диагностика пневмоторакса

  • Классификация травматических повреждений у детей( грудная и брюшная полости)

  • Клиника закрытой травмы печени и селезенки

  • Клиника повреждения полых органов

  • Диагностика и дифференциальная диагностика закрытой травмы печени у детей

  • Лечение детей с закрытыми повреждениями печени и селезенки

  • Клиника разрыва мочевого пузыря

  1. Информационно-дидактический блок- прилагается.

  2. Содержание занятия:

  • Контроль исходного уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, устный опрос др.)

  • Самостоятельная работа (работа с больными, сбор анамнеза, клинический осмотр владение и закрепление практических навыков, и т.д., работа в кабинетах диагностики и др.).

  • Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных)

  • Контроль итогового уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, практические навыки и др.)

8. Рекомендуемая литература по занятию.

?

Почему в программе обучения будущих педиатров включено подробное изучение детской хирургии:

- для общего детской хирургии

+ для обеспечения своевременности диагностики и лечения хирургических заболеваний у детей

-.для обеспечения помощи хирургу общего профиля в диагностике, выборе тактики лечения хирургических заболеваний у детей

-.для помощи хирургу общего профиля в назначении консервативного лечения хирургических заболеваний у детей

-.по прихоти министерского и вузовского начальства

?

Для решения какого вопроса нужно созывать консилиум:

- о проведении плановой операции при отсутствии или несогласии родителей

+.при проведении калечащей операции (ампутации)

- для согласования сроков выписки ребенка

- для решения вопроса о переводе ребенка в другое лечебное учреждение

-для решения вопроса о необходимости приглашения консультанта со стороны

?

кто был первым заведующим кафедрой детской хирургии в Казахстане

- О.Л.Чичасова

- И.А.Абрамова

+ Е.Д.Черкасова

- В.ВВ. Зикеев

- К.С.Ормантаев

?

В каком возрасте дети чаще болеют острым аппендицитом:

- в грудном

- ясельном

- предшкольном

- дошкольном

+ школьном

?

Особенность клиники острого аппендицита у детей ясельного возраста:

+ преобладание общих симптомов над местными, многократная рвота

- отсуствие рвота, полиморфные кожные высыпания

- полиморфные кожные высыпания, выраженное двигательное беспокойство

- выраженный симптом Щеткина-Блюмберга

- выраженная одышка

?

Что изменяется в клинической картине острого аппендицита с наступлением деструкции отростка:

- ухудшается общее состояние

- появляется рвота

- усиливаются боли в животе

+ наступает «светлый промежуток»

- появляется частый жидкий стул

?

Какое исследование является решающим в диагностике тазового аппендицита:

- ректороманоскопия

- ирринография

- цистоскопия

+ ректальное пальцевое исследование

- рентгенограмма таза

?

Какой метод исследования является решающим для исключении или подтверждения острого аппендицита у ребенка с абдоминальным синдромом при пневмонии:

- ректальное исследование

- обзорная рентгенография органов брюшной полости

- УЗИ брюшной полости

+ пальпация живота в состоянии естественного или медикаментозного сна

- компьютерная рентгеновская томография

9

?

Как исключить острый аппендицит у ребенка с абдоминальным синдромом при геморрагическом васкулите:

- исследовать коагулограмму

+ провести пробное лечение васкулита преднизолоном

- пальпацию живота под наркозом

- УЗИ брюшной полости

- ирригографию

?

О чем могут говорить боли в животе у ребенка в исходе острой респираторной инфекции, если при пальпации они локализуются в правой подвздошной области, области пупка в левом подреберье:

- об остром аппендиците

+ мезадените

- панкреатите

- туберкулезе брюшины

- энтероколите

  1. Исаков Ю.Ф. «Детская хирургия»

  2. Пугачев А.Г. , Финкельсон С.В. «Закрытые повреждения органов брюшной полости»

  3. Баиров Г.А., Пугачев А.Г. «Хирургия печени и желчных ходов»

  4. Лосев А.А, «Детская хирургия. Учебное пособие » 2009 г.


^ Повреждения грудной клетки
Повреждения грудной клетки - довольно частый вид повреждений, в практике скорой и неотложно помощи занимающий от 5,7 до 10% всех травм тела человека.

Грудная клетка является вместилищем таких важных органов, как сердце и лёгкие, и играет первостепенную роль в акте дыхания. Поэтому повреждения грудной клетки могут представлять большую опасность для жизни.

Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.

Закрытые повреждения грудной клетки являются основным видом повреждений мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и механизма травмы (удар, сдавление грудной клетки ударная волна и т.д.) зависят тяжесть, глубина, характер повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы, гематомы грудной стенки, отслойка кожи и т.д.).

По степени травматизации стенки грудной клетки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так, неправильно считать, что обычный перелом рёбер не может быть связан с серьёзным повреждением лёгких.

Наиболее частым повреждением грудной клетки являются переломы рёбер. Среди всех закрытых травм грудной клетки они составляют от 40 до 80%.

У детей и подростков повреждения грудной клетки в виде переломов встречаются очень редко, но с возрастом, когда грудная клетка делается более ригидной, частота этих повреждений увеличивается. Редкость переломов рёбер у детей объясняется эластичностью и гибкостью у них грудной клетки. Однако это одновременно увеличивает возможность повреждения висцеральных (внутренних) органов.

По механизму травмы переломы рёбер можно разделить на прямые, непрямые и отрывные. При прямом переломе ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки. При отдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический - подвижный и длинный - смещается кнутри. Двойной перелом одного ребра происходит по типу сочетанного перелома (одновременное воздействие прямого и непрямого воздействия). Множественный перелом рёбер обычно сопровождается значительным смещением отломков, особенно при двойных переломах. Отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.

При переломе рёбер их отломки могут повредить плевру и лёгкое, а также межрёберные сосуды, что сопровождается кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Кроме того, возможны кровоизлияния в лёгкие (чаще в нижние доли) от мелких поверхностных до весьма обширных, занимающих целую долю. Не исключены также разрывы легочной ткани различных размеров с повреждением сосудов и бронхов.

Перелом рёбер всегда отягощает и без того тяжёлое общее состояние больного вследствие развития гипоксии (недостатка кислорода) и гиперкапнии (избытка углекислоты).

Симптомы. Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клетки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения короткие и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Больной лучше себя чувствует в положении сидя, чем лёжа.

Лечение. Первая помощь пострадавшим с переломами рёбер и их дальнейшее лечение направлены на купирование (устранение) болевого синдрома, облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при множественных переломах рёбер у пожилых людей.

Перелом одного ребра без других повреждений органов грудной клетки не относится к разряду тяжёлых травм и лечится, как правило, амбулаторно.

Пострадавшим с переломом 2 и более рёбер может потребоваться стационарное лечение. У таких больных в течение 1-2 недель, а иногда и дольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клетки: боли можно уменьшить, рекомендовав больному полусидячее положение положение в постели, применив тугое бинтование грудной клетки или же наложение лейкопластырной повязки (в момент выдоха). Можно обернуть грудную клетку широким полотенцем или куском полотна. При этом необходимо помнить, что грудная клетка имеет форму конуса и поэтому без дополнительной фиксации повязки быстро смещаются. Лучше всего фиксировать повязки сверху небольшими лямками. Следует категорически предостеречь от против наложения давящих повязок пожилым людям. очень хорошо снижают болевой синдром новокаиновые блокады в место перелома 0,5% раствором новокаина в количестве 10-20 мл. У пожилых людей вместо новокаина лучше вводить 1% раствор лидокаина как менее токсичный препарат (до 20 мл). Иногда приходится назначать болеутоляющие средства. Полное выздоровление происходит при этом через 4-6 недель.

Реже встречаются другие повреждения грудной клетки: ушибы, сотрясения и сдавления. При ударе по грудной клетке тупым предметом возможны её ушиб и сотрясение; другим повреждением является сдавление грудной клетки тупыми, но твёрдыми предметами. Механизм этих повреждений разный, но клиническая картина и патогенез сходные. Они могут быть вызваны падением, прижатием тела каким-либо твёрдым предметом, обвалами сыпучих и твёрдых пород, а также сильным сотрясением воздуха.

При сотрясениях в тканях организма не находят каких-либо анатомических изменений, однако при этом развивается чрезвычайно тяжёлая картина шока. Дыхательные движения крайне неравномерны и болезненны. Облегчить это состояние можно только вдыханием кислорода под повышенным давлением и обеспечением полного покоя.

Клиническая картина сотрясения грудной клетки характеризуется следующими признаками: тяжёлым общим состоянием, цианозом, похолоданием конечностей, едва уловимым неровным пульсом, затруднённым дыханием, неровным, частым, поверхностным при достаточно ясном сознании.

Ушибы грудной клетки небольшой силы характеризуются только болезненностью и небольшой гематомой (кровоизлиянием) в месте ушиба; практически они не требуют никакого лечения.

При сильных ушибах наступают обширные кровоизлияния в ткани и полости. Может произойти также массивный разрыв тканей и органов со смертельным исходом. Лёгкое при контузии может быть разорвано во многих местах.

Сдавления грудной клетки тела тупыми, но не твёрдыми предметами напоминают собой по своей клинической картине ушибы. При них на посиневшей коже груди, головы и шеи отмечаются точечные кровоизлияния (экхимозы), однако последние не бывают обширными и нередко напоминают петехиальную сыпь. Такие же точечные экхимозы появляются на конъюнктивах глаз, на коже ушных раковин и барабанной перепонке.

Редким повреждением являются переломы грудины. Переломы грудины могут полными и неполными, прямыми и непрямыми. Прямой перелом грудины может возникнуть в результате удара тяжёлым предметом в грудь, при автомобильных катастрофах, особенно при ударе груди водителя о руль, сдавления грудной клетки в передне-заднем направлении. Непрямой перелом грудины бывает обусловлен чрезмерной мышечной тягой в 2 противоположных направлениях. Подобные переломы иногда происходят при переразгибании позвоночника или, наоборот, при резком его сгибании. Переломы грудины чаще всего локализуются на границе рукоятки и тела и значительно реже на самом теле. Иногда происходит смещение тела грудины кзади, подчас один фрагмент находит на другой. Решающую роль в диагностике переломов грудины играет боковая рентгенография.

При переломах грудины больные жалуются на боли, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Пальпация всегда болезненна. Иногда отмечаются крепитация, деформация и гематома.

Лечение изолированных переломов грудины без смещения отломков сводится к покою и назначению анальгетиков. При смещении отломков производят репозицию на жёсткой постели в положении больного на спине с подкладыванием жёсткого валика (умеренное сгибание позвоночника) с одновременным вытяжением в глиссоновой петле в течение 2-3 недель. Во всех случаях необходимо произвести новокаином места перелома или ваго-симпатическую блокаду, назначить болеутоляющие средства.

Открытые повреждения грудной клетки в мирных условиях встречаются редко, но частота их резко возрастает в военное время. Различают повреждения грудной клетки огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с повреждением костей (рёбер, грудины, ключицы, лопатки) и без такового, по характеру раневого канала различают слепые, сквозные и касательные повреждения.

При изолированных ранениях грудной клетки без повреждения скелета пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии. Первая помощь заключается в наложении им асептической или давящей (если есть кровотечение) повязки.

Среди проникающих ранений грудной клетки выделяют ранения без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом и с клапанным пневмотораксом. При прочих равных условиях тяжесть повреждения при проникающих ранениях грудной клетки в значительной степени связана с сопутствующими нарушениями целости скелета грудной клетки, при которых масштабы повреждения увеличиваются за счёт действия костных осколков, внедряющихся в ткань лёгкого и способствующих развитию гнойной инфекции.

При проникающих ранениях грудной клетки наблюдается проникновение воздуха и кровотечение в область плевры (гемопневмоторакс). Источником кровотечения являются повреждённые сосуды грудной стенки или лёгкого, либо того и другого вместе.

Проникающие ранения грудной клетки чаще всего сопровождаются ранением лёгкого. Это последнее характеризуется прежде всего кровохарканием, подкожной эмфиземой и гемотораксом. Каждый из этих симптомов в отдельности не играет решающей роли в диагностике. Диагностическое значение имеет лишь сочетание нескольких симптомов.

Наиболее постоянным симптомом является кровохаркание. Подкожная эмфизема часто появляется в результате нагнетания воздуха в подкожную клетчатку из полости плевры, куда он в свою очередь попадает через рану или раненый бронх. Обширная быстро распространяющаяся эмфизема свидетельствует о наличии клапанного пневмоторакса. В диагностике этих состояний важная роль принадлежит рентгенологическому исследованию.

Пневмоторакс. Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или повреждённого бронха. Воздух раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.

Травматический пневмоторакс встречается в 55-80% случаев всех проникающих ранений грудной клетки. Он может быть открытым, закрытым и клапанным.

Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой. При попадании небольших порций воздуха в плевральную полость последний быстро рассасывается. Умеренное скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значительных функциональных нарушений.

Проникающие ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу. Этот воздух вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Опасной разновидностью пневмоторакса является клапанный (нарастающий) пневмоторакс, который образуется, если особенности раны таковы, что возможно вхождение воздуха в полость плевры и невозможно его обратное выдыхание. Клиническая картина при клапанном пневмотораксе характеризуется быстро нарастающим расстройством дыхания. На первое место выступают удушье, цианоз, тахикардия. при перкуссии определяется коробочный звук.

Клиническая картина при пневмотораксе вообще характеризуется одышкой, тахикардией, цианозом кожи и слизистых оболочек. К этим основным явлениям вскоре могут присоединиться симптомы наступающего гемоторакса.

При пневмотораксе происходит смещение органов средостения в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе - баллотирование средостения. Это затрудняет вентиляцию лёгкого, приток крови к смещённому сердцу в результате перегиба сосудов средостения и вызывает значительное раздражение рецепторов плевры.

В момент вдоха при пневмотораксе в здоровое лёгкое поступает наружный воздух через трахею, но наряду с этим в него частично засасывается и воздух из спавшегося лёгкого, которое в этой фазе ещё более сжимается. При выдохе лёгкое на стороне повреждения немного расправляется, захватывая часть отработанного воздуха из здорового лёгкого. так возникает парадоксальное дыхание лёгкого на стороне повреждения и маятникообразное передвижение воздуха между обеими лёгкими. Всё это вместе с нарастающей кровопотерей постепенно ухудшает состояние пострадавшего. Поэтому раненые с открытыми повреждениями грудной клетки, особенно при клапанном пневмотораксе, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи.

Первая помощь пострадавшим с ранениями грудной клетки при наличии пневмоторакса заключается в наложении повязки на рану. Повязка должна быть герметизирующей (окклюзионной). Для этого можно использовать прорезиненную оболочку пакета первой помощи, которую внутренней (стерильной) стороной накладывают непосредственно на рану, либо заклеивают рану липким пластырем. Поверх них накладывают массивную давящую повязку в фазе выдоха, иммобилизирующую грудную клетку.

При выраженных явлениях пневмоторакса, особенно клапанного, производят плевральную пункцию и отсасывают попавший в плевральную полость воздух до того момента, когда оттянутый поршень шприца самостоятельно не возвращается в исходное положение (отрицательное давление в плевральной полости). Если этого не удаётся достигнуть, пострадавшего эвакуируют, не вынимая иглы (последнюю фиксируют к коже с помощью нитей и закрывают повязкой).

Напряжённый закрытый пневмоторакс может вызвать образование подкожной эмфиземы в силу механического действия мышц, проталкивающих воздух через разрыв париетальной плевры.

При малом пневмотораксе, а нередко и при среднем, необходимо проводить консервативное лечение. Излившаяся в плевральную полость кровь рассасывается. Однако иногда средний гемоторакс и почти всегда большой требуют максимального удаления крови из плевральной полости с помощью плевральной пункции в 1 - 2-е сутки. При переломе рёбер и шоке рекомендуется ваго-симпатическая блокада. Одновременно следует применять антибиотики, увлажнённый кислород, искусственное аппаратное дыхание, проводить противошоковые мероприятия и т.д. В случаях нарастающего гемоторакса рекомендуется торакотомия с целью ревизии и остановки кровотечения.

Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных возникают преимущественно во время родов и реже в связи с различными медицинскими манипуляциями. Эти повреждения встречаются нечасто, диагностика их относительно трудна, и без своевременного хирургического вмешательства они приводят к гибели ребенка в первые часы или дни жизни.

Клиническая картина. Выраженность и характер симптомов повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства в определенной мере зависят от локализации травмы. Клиническая картина чаше обусловлена наличием внутреннего кровотечения или перитонита.У детей с травмами печени, селезенки или сосудов брыжейки чаще возникает двухмоментное повреждение со «светлым промежутком». В этот период (1—8 дней) состояние ребенка может быть вполне удовлетворительным. У части больных постепенно нарастают бледность кожи и некоторая вялость. При осмотре живота можно выявить увеличенную печень или селезенку (при разрыве сосудов брыжейки пальпируется опухолевидное образование в области пупка) В связи с разрывом подкапсульной гематомы и усиливающимся кровотечением внезапно общее состояние новорожденного резко ухудшается, он становится бледным, вялым, глаза западают, черты лица заостряются, отмечается иктеричность склер Артериальное давление снижается. Появляются вздутие или асимметрия живота, иногда многократная рвота желчью. Одним из характерных симптомов внутрибрюшного кровотечения можно считать синюшность в области пупочного остатка, возникающую вследствие просвечивания крови через истонченную кожу. Этот симптом мы наблюдали у 10 детей У мальчиков обычно выражены синюшность и отек мошонки вследствие скопления в ней крови. Пальпация живота болезненна, ребенок реагирует на нее криком и беспокойством. Изредка можно отметить незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Перкуссия позволяет определить притупление звука в отлогих местах живота. В положении на боку притупление в противоположном фланке не исчезает, иногда уменьшается его интенсивность, что можно объяснить наличием сгустков крови под печенью (селезенкой) и жидкой крови в свободной брюшной полости.

Вследствие недостаточного развития компенсаторных механизмов дети первых дней жизни очень чувствительны к кровопотере, поэтому с самого начала внутрибрюшное кровотечение сопровождается резким падением содержания гемоглобина и количества эритроцитов в периферической крови (при наблюдении в динамике снижение этих показателей особенно наглядно).

Рентгенологическое исследование брюшной полости оказывает некоторую диагностическую помощь при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. На рентгенограммах можно определить участки затенения в брюшной полости, соответствующие местам скопления крови, и оттеснение восходящего отдела и печеночного угла толстой кишки к средней линии. У некоторых детей обзорная рентгенограмма живота в латеропо-зиции показала затенение и расширение забрюшинного пространства и оттеснение петель кишечника кпереди (при гематоме брыжейки и травме печени).

Повреждение толстой кашки при введении газоотводной трубки или во время сифонной клизмы сопровождается резким беспокойством ребенка и прогрессирующим нарастанием перитонеальных явлений. Рентгенологическое обследование позволяет уточнить диагноз — на рентгенограммах в вертикальном положении или латеропозиции в брюшной полости виден свободный газ.

Перевязка кишечной петли в пуповинном остатке при нераспознанной малой грыже пупочного канатика имеет два основных варианта клинического течения. Если в лигатуру (клемму) захвачена только стенка кишки, в первые дни общее состояние ребенка остается нормальным. Только после перфорации некротизировавшегося участка развивается клиническая картина перитонита. Если при перевязке пупо-винного остатка была захвачена кишечная петля, то у новорожденного нарастают явления кишечной непроходимости (уровень ее зависит от локализации повреждения).

Повреждение почки сопровождается прогрессивным ухудшением общего состояния ребенка вскоре после рождения. Появляются срыгивание, рвота. Моча отходит в малом количестве, иногда с кровью. В поясничной области определяется припухлость без четких границ, над которой постепенно нарастает отечность кожи. Температура тела повышена. При анализах крови выявляются лейкоцитоз и нарастающая анемия. У некоторых детей кровоизлияние в околопочечную клетчатку бывает незначительным, и тогда анемия выражена слабо. Гематурия может отсутствовать или выявляться только при микроскопическом исследовании. Ведущим симптомом подострого кровотечения будет опухолевидное образование в поясничной области, которое иногда расценивают как врожденный гидронефроз или эмбриональную саркому печени Урологическое обследование и динамическое наблюдение позволяют уточнить диагноз.

Похожие рефераты:

Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема:...
...
Методические указания для самостоятельной работы интернов Тема: «Послеоперационные...
Цель : интерн должен обладать знаниями по вышеуказанной теме: послеоперационные осложнения в брюшной полости: абсцессы, инфильтраты...
Методические указания для внеаудиторной самостоятельной работы студентов...
Цель: Ознакомить студентов с основными методами санации брюшной полости при перитоните
Методические рекомендации для практических занятий тема: Общее действие...
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...
Лекция тема: «Топографическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости»
Цель ознакомить студентов с топографической анатомией органов нижнего этажа брюшной полости
Кафедра общей хирургии Специальность: 051301- общая медицина
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...
Методические рекомендации для преподавателей тема: Хирургическая...
Доступы к органам брюшной полости (лапаротомии), их топографо-анатомическое обоснование и сравнительная характеристика. Хирургическая...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Повреждения...
Тема: «Повреждения грудной клетки и надплечья. Повреждения плечевого сустава и плеча, локтевого сустава»
Методические разработки (рекомендации) для преподавателей Тема: «Травмы...
Актуальность темы: Травмы пищевода и желудка: инородные тела, синдром Меллори-Вейса Закрытые повреждения паренхиматозных органов...
Синдромальная диагностика острых хирургических заболеваний органов...
Осложнения желчнокаменной болезни. Механическая желтуха. Острый панкреатит

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза