Учебно-методическое пособие Караганда 2011 удк 615. 065 Ббк 53. 52 О 76 рецензенты: Т. М. Мажитов Зав кафедрой клинической фармакологии ао «Медицинский университет Астана»


НазваниеУчебно-методическое пособие Караганда 2011 удк 615. 065 Ббк 53. 52 О 76 рецензенты: Т. М. Мажитов Зав кафедрой клинической фармакологии ао «Медицинский университет Астана»
страница1/6
Дата публикации29.01.2014
Размер0.88 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
referatdb.ru > Медицина > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


Ж.О. Исакова, С.А.Смагулова, Л.А.Грознова,

Е.Ф.Белякина, С.С.Михайлова

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

(РАЗДЕЛ: ОТРАВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ СРЕДСТВАМИ)

Учебно-методическое пособие

Караганда 2011
УДК 615.065

ББК 53.52

О 76
РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Т.М. Мажитов – Зав. кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор

^ Г.М. Мулдаева – зав. кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии и скорой неотложной помощи Карагандинского государственного медицинского университета, д.м.н.

Б.Н.Тюлемисова – ассистент кафедры оториноларингологии, офтальмологии, лучевой диагностики, анестезиологии и реаниматологии Карагандинского государственного медицинского университета

^ Д.В. Васильев – ассистент кафедры глазных болезней. ЛОР-болезней с реаниматологией Карагандинского государственного медицинского университета, к.м.н.
О-76 ^ Исакова Ж.О., Смагулова С.А., Грознова Л.А., Белякина Е.Ф.,

Михайлова С.С. Острые отравления лекарственными средствами

(раздел: отравления сердечно-сосудистыми средствами).-

Учебно-методическое пособие.- Караганда.- 2011.- 52 с.
Учебно-методическое пособие посвящено проблеме острых отравлений лекарственными средствами и в частности отравления сердечно-сосудистыми средствами. В пособии изложен материал по классификациям лекарственных средств, острых отравлений; синдромологической характеристике интоксикаций; принципам и методам клинической диагностики отравлений, а также комплексу дезинтоксикационной, патогенетической, симптоматической терапии. Кроме этого, в пособии изложен материал по вопросам неотложной токсикологии при отравлениях сердечно-сосудистыми средствами. Изложенный материал позволяет понимать клиническую токсикологию лекарственных средств, а также меры неотложной помощи при отравлениях сердечно-сосудистыми средствами.

Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, резидентов, клинических фармакологов, практических врачей.

ББК 53.52

О 76

Обсуждено и одобрено на заседании Методического совета КГМУ

Протокол №9 от 11 мая 2011 года

Утверждено и разрешено к изданию Ученым Советом КГМУ

Протокол № 10 от 19 мая 2011 года
© Ж.О.Исакова, С.А.Смагулова, Л.А.Грознова,

Е.Ф.Белякина, С.С.Михайлова, 2011 г.
^ Список условных сокращений

АД - артериальное давление

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

АС - абстинентный синдром

АГ - артериальная гипертензия

АХ - ацетилхолин

АСК - ацетилсалициловая кислота

АР - адренорецептор

АХЭ - ацетилхолинэстераза

АФК - активные формы кислорода

АУ - активированный уголь

ВЭЖХ - высокоэффективная жидкостная хроматография

ВЭЖХ/МС-высокоэффективная жидкостная хроматография с масспектрометрией

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГЖХ - газожидкостная хроматография

ГХ-МС - газовая хроматография с масс-спектрометрией

ГД - гемодиализ

ГС - гемосорбция

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДА - дофамин

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖЖЭ - жидкость-жидкостная экстракция

ЗНС - злокачественный нейролептический синдром

ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КОС - кислотно-основное состояние

КТИ - клинико-токсикологическое исследование

ЛС - лекарственное средство

ЛГТ - лазерная гемотерапия

МЭОС - микросомальная этанолокисляющая система

МРТ - магнитно-резонансная томография

МОК - минутный объем кровообращения

МГТ - магнитная гемотерапия

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ОПН - острая почечная недостаточность

ОР - опиатные рецепторы

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОПечН - острая печеночная недостаточность

ОППН - острая печеночно-почечная недостаточность

ОЗК - операция замещения крови

ОЦП - объем циркулирующей плазмы

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПАВ - психоактивное вещество

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПОН - полиорганная недостаточность

ПКЭ - прямой кардиотоксический эффект

ПД - перитонеальный диализ

ПФ - плазмаферез

ППК - полное промывание кишечника

PACK - регуляция агрегатного состояния крови

ТСХ - тонкослойная хроматография

ТЭЛА - тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии

УФГТ - ультафиолетовая гемотерапия

УФС - ультрафиолетовая спектрофотометрия

ФД - форсированный диурез

ФОС - фосфорорганические соединения

ХЭ - холинэстераза

ХР - холинорецептор

ХТА - химико-токсикологический анализ

ХТИ - химико-токсикологическое исследование

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХТЛ - химико-токсикологическая лаборатория

ЦНС - центральная нервная система

цАМФ - циклический аденозинмонофосфат

цГМФ - циклический гуанозинмонофосфат

ЦВД - центральное венозное давление

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

Эхо-КГ - эхокардиография

ЭХГТ - электрохимическая гемотерапия

ЭМГ - электромиография
Оглавление


Введение………………………………………………………………….

5

Классификация острых отравлений лекарственными средствами…..

6

Методы лечения острых отравлений…………………………………..

11

Методы детоксикационной терапии…………………………………..

11

Патогенетическая и симптоматическая терапия……………………..

31

Отравления препаратами, действующими на сердечно-сосудистую систему……………………………………………………………………


35

Заключение……………………………………………………………….

Тесты для самоконтроля….......................................................................

43

44

Эталоны ответов…………………………………………………………

Литература……………………………………………………………...

50

51


Введение
Острые отравления развиваются как острые заболевания химической этиологии при взаимодействии с организмом определенного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. По международной классификации болезней (МКБ-10) они включают в себя отравления лекарствами и биологическими веществами (Т36—Т50), а также веществами немедицинского назначения (Т51—Т65), включающими токсическое действие алкоголя и прижигающих веществ (кислоты, щелочи и пр.).

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления. Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении. Преднамеренные отравления предпринимаются умышленно с целью убийства или самоубийства психически неуравновешенными лицами. Особое место занимают производственные отравления, возникающие при несоблюдении правил техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Детские отравления чаще всего происходят у детей младше 5 лет - их привлекает внешний вид лекарств и они глотают яркие таблетки. Кроме того, отмечают редкие случаи медицинских ятрогенных отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировке лекарств или способе их введения в организм. Возможны биологические отравления вследствие попадания внутрь растительных ядов или при укусах ядовитых насекомых и змей. Отдельно рассматривают пищевые отравления, относящиеся к заболеваниям инфекционной этиологии.

Острые медикаментозные отравления обычно связаны с использованием легкодоступных лекарственных средств для самолечения и с суицидальной целью. В настоящее время они занимают ведущее место (более 60%) среди бытовых «химических болезней» в большинстве стран мира, без учета множества побочных и аллергических реакций.

Распространенность острых отравлений, по данным областного токсикологического центра КГП на ПХВ «Областной медицинский центр» в 2010 году, характеризуется следующими статистическими данными: пролечено 1365 больных. Из них 449 больных с острыми отравлениями лекарственными средствами, что составило 33% от общего количества больных. Нозологическая структура пролеченных больных, с острыми медикаментозными отравлениями, следующая: отравления антибактериальными средствами – 35 человек (2,6%); отравления гормональными препаратами – 4 человека (0,3%); отравления НПВС – 64 человека (5%); отравления анальгетиками – 31человек (2,3%); отравления психотропными средствами – 111 человек (8,3%); отравления сердечно-сосудистыми препаратами – 100 человек (7,4%); прочие – 104 больных (7,6%). Из структуры пролеченных больных с острыми медикаментозными отравлениями видно, что отравления сердечно-сосудистыми средства занимае 2 место после отравлений психотропными препаратами. Летальность составила – 23 человека, из них в результате медикаментозного отравления – 4 случая (отравления псхотропными препаратами, клофелином, препаратом железа).

Ежегодно производство и применение новых лекарственных средств, в том числе сердечно-сосудистых, расширятся. Таким образом, совершенно очевидны преимущества лечения отравлений в специализированных токсикологических отделениях, где есть больше возможностей неотложной химико-токсикологической диагностики и квалифицированного лечения.

^ Классификация острых отравлений лекарственными средствами
Классификация лекарственных средств может проводиться по различным признакам. По мнению Д. Р. Лоуренса, П. Н. Бенитта (1991), возможны варианты, предусматривающие:

  1. Терапевтическую направленность действия препаратов (противобактериальные, гипотензивные, противодиабетические и др.).

  2. Механизмы действия и точку приложения:

  • на молекулярном уровне (блокаторы рецепторов, ферментов и т. д.);

  • на клеточном уровне (петлевые диуретики, блокаторы обратного захвата БАВ и др.);

  • на уровне регуляции физиологических процессов (сосудорасширяющие, антикоагулянты, гиполипидемические средства и т. д.).

  1. Химическую структуру (барбитураты, гликозиды, стероиды и т. д.).



Хотя единой, общепринятой классификации лекарственных средств не существует, в нашей стране наиболее востребована систематизация этих средств, предложенная М. Д. Машковским (2007) и учитывающая в той или иной мере указанные выше варианты:

  1. Лекарственные препараты, действующие преимущественно на ЦНС

  1. средства для наркоза

  2. снотворные средства

  3. противосудорожные средства

  4. психотропные средства

  5. средства для лечения паркинсонизма

  6. анальгетические средства

  7. ненаркотические противовоспалительные препараты

  8. рвотные и противорвотные средства

  1. Лекарственные средства, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы

  1. средства, действующие преимущественно на периферические

холинергические процессы

  1. средства, действующие на периферические адренергические процессы

  2. дофамин и дофаминергические препараты

  3. серотонин и средства, действующие преимущественно на серотонинер-гические процессы

  4. гистамин и противогистаминные препараты

  1. Средства, действующие преимущественно в области чувствительных

(афферентных) нервных окончаний

  1. средства, понижающие чувствительность нервных окончаний

  2. средства, стимулирующие рецепторы слизистых оболочек, кожи и

подкожных тканей

  1. слабительные средства

  2. отхаркивающие (включая муколитические) средства, легочные

сурфактанты

  1. Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

  1. кардиотонические средства

  2. антиаритмические препараты

  3. средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей

  4. периферические вазодилятаторы и спазмолитические (миотропные)

препараты различных фармакологических и химических групп

  1. блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция)

  2. активаторы калиевых каналов

  3. средства, влияющие на ангиотензиновую систему

  4. гипотензивные (антигипертензивные) препараты

  5. средства, повышающие артериальное давление

  6. ангиопротекторы

  7. гиполипидемические средства

  8. средства, влияющие на свертывание крови и агрегацию тромбоцитов

  1. Средства, усиливающие выделительную функцию почек

  1. диуретические средства

  2. средства, тормозящие образование мочевых конкрементов

  1. Гепатотропные средства

  1. желчегонные средства

  2. гепатопротекторные средства

  3. холелитические средства

  1. Средства, влияющие на мускулатуру матки (маточные средства)

  1. средства, стимулирующие мускулатуру матки (утеротонические)

  2. средства, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)

  1. Средства, регулирующие метаболические процессы

  1. гормоны, их аналоги и антигормональные препараты

  2. простагландины, лейкотриены

  3. витамины и родственные препараты

  4. ферментные препараты и ингибиторы ферментов

  5. аминокислоты

  6. препараты для парентерального питания

  7. плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы

  8. препараты, замещающие синовиальную и слезную жидкости

  9. препараты для коррекции КОС и ионного равновесия

  10. разные препараты, стимулирующие метаболические процессы

  1. Антигипоксанты и антиоксиданты

  2. Препараты, корригирующие процессы иммунитета (имму-

номодуляторы, иммунокорректоры)

  1. Препараты различных фармакологических групп

  1. сахара

  2. специфические антидоты, сорбенты, комплексоны

  3. препараты для профилактики и лечения лучевой болезни

  4. фотосенсибилизирующие и фотозащитные препараты

  5. средства для лечения алкоголизма

  6. анорексигены и другие лекарственные средства для снижения массы тела (ожирения)

  1. Средства для лечения и профилактики инфекционных заболеваний

  1. химиотерапевтические средства

  2. антисептические и инсектицидные средства

  1. Препараты для лечения онкологических заболеваний

  1. алкилирующие вещества

  2. антиметаболиты

  3. синтетические противоопухолевые препараты различных химических групп

  4. алкалоиды, их производные и другие вещества растительного

происхождения, оказывающие цитостатическое действие

  1. противоопухолевые антибиотики

  2. ферменты для лечения онкологических заболеваний

  3. интерфероны и интерлейкины

  4. гормональные препараты и их антагонисты, применяемые

преимущественно для лечения онкологических заболеваний

  1. Рентгеноконтрастные и некоторые др. диагностические средства

  1. рентгеноконтрастные средства

  2. разные диагностические средства

Необходимо отметить, что далеко не все классы, группы и подгруппы лекарственных веществ представляют интерес с позиций токсикологии. Наиболее значимыми являются лекарственные средства, действующие на ЦНС и периферические нейромедиаторные процессы (в том числе ненаркотические анальгетики и НПВС), препараты, влияющие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, средства для профилактики и лечения инфекционных заболеваний и т. д. В то же время средства, регулирующие функцию почек, гепатотропные и витаминные препараты, иммунокорректоры, антигипоксанты и антиоксиданты характеризуются, как правило, низкой токсичностью и редко являются причиной острых отравлений.

Классификация ядов по избирательной токсичности (таблица 1), имеющая непосредственное отношение к синдромологии отравлений, отражает преимущественное поражение определенного органа или системы организма. Как правило, особенно в тяжелых случаях, речь идет об олиго- или полиорганной патологии, а поражение (нарушение функции) «критического» органа (или системы) является ведущим или одним из ведущих проявлений интоксикации (Лужников Е. А., Костомарова Л. Г., 2000; Лужников Е. А., Суходолова Г. Н., 2008).

Таблица 1

Классификация ядов по «избирательной» токсичности(Лужников Е. А., Костомарова Л. Г., 2000)

Характер избирательной токсичности

Типичные яды

«Сердечные» яды (кардиотокснческое действие — нарушения ритма, проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда)

Сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, растительные яды (аконит, чемерица и др.), животные яды, соли бария, калия

«Нервные» яды (нейротоксическое действие - нарушения психической активности, токсические комы, гиперкинезы, параличи)

Психофармакологические лекарственные средства (наркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные средства и др.), производные изониазида, ФОС и др.

«Печеночные» яды (гепатотоксическое действие - токсическая дистрофия печени)

Хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, альдегиды, производные фенола и т.д.)

«Почечные» яды (нефротоксическое действие - токсическая нефропатия)


Щавелевая кислота,

этиленгликоль, соединения

тяжелых металлов и др.

«Кровяные» яды (гематологическое действие - гемолиз, метгемоглобинемия)

Анилин и его производные, нитриты, аминохинолы и др.


«Желудочно-кишечные» яды

(гастроэнтеротоксическое действие - токсический гастроэнтерит)

Крепкие кислоты и щелочи, соединения мышьяка и тяжелых металлов

«Легочные» яды (пульмонотоксическое действие — токсический отек, фиброз легких)

Паракват, оксиды азота, фосген


Основные клинические характеристики отравлений, отражающие этиологический фактор, тяжесть и темпы развития интоксикации и т. д., приведены ниже.

Основные клинические характеристики отравлений

  1. По этиологии:

  • известным (установленным) ядом

  • неизвестным (неустановленным) ядом

  1. По темпам развития:

  • молниеносные (острейшие)

  • острые

  • подострые

  • хронические

  1. По пути поступления яда в организм:

  • ингаляционные

  • перкутанные

  • пероральные

  • инъекционные

  • прочие



  1. По степени тяжести:

  • легкие

  • средней тяжести

  • тяжелые

  • крайне тяжелые

  1. По периодам интоксикации:

  • начальный (латентный)

  • выраженных клинических проявлений

  • реконвалесценции

  • ближайших и отдаленных последствий

  1. По стадиям (в зависимости от наличия яда в организме):

  • токсикогенная

  • соматогенная

  1. По виду и количеству этиологических факторов:

  • простые формы

  • сочетанные

  • комбинированные


Кроме того, отравления классифицируются по причине и месту происшествия:

  1. Случайные:

  • производственные

  • бытовые:

  • самолечение, передозировка лекарств

  • алкогольная, наркотическая или другая бытовая интоксикация

  • несчастный случай с химическим веществом

  • медицинская ошибка

  1. Преднамеренные:

  • криминальные:

  • для убийства

  • для лишения дееспособности, вызывания беззащитности

  • суицидальные

  • демонстрационные


Диагноз отравления включает оценку остроты процесса, пути поступления яда, его наименование, степень тяжести, характеристику причины или места происшествия, стадии заболевания, основных синдромов интоксикации и степени нарушения функции органов и систем, осложнений, сопутствующих заболеваний, основных медицинских манипуляций. Важное, а в ряде случаев решающее значение для диагностики отравления, определения оптимальной лечебной тактики имеют выявление и оценка генеза ведущих синдромов заболевания.

  1   2   3   4   5   6

Похожие рефераты:

Учебно-методическое пособие Витебск 2010 удк 61: 371. 388: 001. 8...
Учреждение образования «витебский государственный ордена дружбы народов медицинский университет»
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
В учебно-методическом пособии кратко излагаются сведения, относящиеся к вопросам частной фармакологии. Данное пособие преследует...
Учебно-методическое пособие Минск 2006
Рецензенты: зав кафедрой эпидемиологии бгму, д-р мед наук, проф. Г. Н. Чистенко; зав лабораторией вби цнил бгму, канд мед наук, доц....
Учебно-методическое пособие для врачей-неонатологов и студентов педиатрических...
Неонатология (современные аспекты ранней постнатальной адаптации новорожденных): учебно-методическое пособие для врачей-неонатологов...
Контрольные работы для студентов всех специальностей бгуир заочной...
Малыхина Г. И., Дисько-Шуман М. Р., Габрусь И. Ф., Ермолович Д. В., Пушкина Т. А., Фрищина Н. Н., Борушко Н. В., Лагунов А. В
Заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии...
Е. И. Михайлова, заведующая кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии Учреждения образования...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Учебно-методическое пособие содержит 266 тестовых заданий по основным разделам анестезиологии и реаниматологии в соответствии с типовой...
Учебно-методическое пособие Минск 2007 удк 316. 6 +174 (075. 9) Ббк...
Учебно-методическим советом Государственного учреждения образования «Республиканский институт повышения квалификации и переподготовки...
Учебно-методическое пособие для выполнения контрольной работы Гомель...
Р е ц е н з е н т – зав кафедрой «Управление грузовой и коммерческой работой» д-р экон наук, профессор И. А. Еловой
Учебное пособие Минск 2005 Министерство здравоохранения Республики...
Доцент кафедры клинической фармакологии и терапии, кандидат медицинских наук Е. И. Давидовская, заведующий кафедрой клинической фармакологии...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза