«Гигиеническое значение благоустройства лечебно-профилактических организаций в укреплении здоровья населения и обеспечении благоприятных условий труда стоматологов и зубных техников»


Скачать 253.65 Kb.
Название«Гигиеническое значение благоустройства лечебно-профилактических организаций в укреплении здоровья населения и обеспечении благоприятных условий труда стоматологов и зубных техников»
Дата публикации19.02.2014
Размер253.65 Kb.
ТипЛекция
referatdb.ru > Медицина > Лекция
Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.


Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра гигиены питания, общей гигиены и экологии

(курс общей гигиены и экологии)

ЛЕКЦИЯ
Тема: «Гигиеническое значение благоустройства лечебно-профилактических организаций в укреплении здоровья населения и обеспечении благоприятных условий труда стоматологов и зубных техников»



Дисциплина: Общая гигиена

Специальность: 5В130200 «Стоматология»

Курс: второй

Время (продолжительность): 1 час (50 минут)

Караганда 2013 г.


Утверждена на заседании курса общей гигиены и экологии

__________ 20____. Протокол № ____

Ответственный за курс общей гигиены и экологии___________ Калишев М.Г.

1. Тема: «Гигиеническое значение благоустройства лечебно-профилактических организаций в укреплении здоровья населения и обеспечении благоприятных условий труда стоматологов и зубных техников»
2. Цель: ознакомить с гигиеническими требованиями к лечебно-профилактическим организациям и мерами профилактики внутрибольничных инфекций.
3. План лекции

3.1. Гигиенические требования к размещению больничных учреждений и стоматологических поликлиник на местности.

3.2. Системы строительства больничных учреждений.

3.3. Требования к планировке участка и здания больницы.

3.4. Гигиенические требования к внутренней панировке отделений больниц и стоматологических поликлиник.

3.5. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений стоматологических учреждений. Требования к санитарно-техническому оборудованию.

3.6. Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

Неблагоприятные условия окружающей среды отражаются на организме больных в большей степени, чем на здоровых людях. Пониженная сопротивляемость организма делает больных людей более уязвимыми к различным внешним раздражителям. В связи с этим в больничных учреждениях должны быть созданы все условия, способствующие ограждению больного от вредных влияний, внутрибольничных инфекций и содействующие скорейшему выздоровлению и восстановлению сил. Только путем создания в больницах надлежащих гигиенических условий и рационального внутреннего распорядка, охватывающего все стороны деятельности больницы, можно обеспечить надлежащие условия жизни госпитализированным больным, содействующие успеху лечения. Последнее во многом зависит не только от искусства врачей, но и от санитарного благоустройства больницы и организации всей ее работы в целом.

Больничные учреждения относятся к особым социальным и экологическим ячейкам. Это объясняется тем, что:

1. Особенности физического и психического состояния больного предполагают иные требования к факторам среды, нежели у здорового человека.

2. В составе лечебно-профилактических учреждений имеются специфические подразделения (палаты, операционные, лаборатории, диагностические и лечебные кабинеты), которые требуют гигиенической регламентации и контроля.

3. В больничной среде действуют многие специфические факторы физической, химической, биологической, социальной природы, обусловливающие развитие внутрибольничных инфекций.

4. Наконец, сам труд медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях настолько специфичен, что нуждается в специальных гигиенических рекомендациях.

С учетом вышеизложенного, важнейшей задачей больничной гигиены является разработка системы нормативов и требований, содействующих успешной деятельности медицинского персонала в области лечения заболеваний и создания оптимальных условий пребывания больного в больничном учреждении.
^ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

История развития больниц прослеживается с древних времен. Известны лечебницы при храмах Египта, лечебницы-асклепии древней Греции. В более позднюю эпоху функцию больниц исполняли гостиницы для паломников и странников, приюты для увечных и неизлечимых больных (во Франции, так называемые, "дома господни", в Италии - убежища Св.Лазаря, для прокаженных - лепрозории и т.д.).

На Руси еще в ХI веке существовали больницы при Киево-Печерской лавре, Троице-Сергиевской лавре и др. Церковный характер помощи больным сохранялся вплоть до ХII века.

Сооружения госпитального характера по западному образцу начали возводиться в Петровские времена в Москве, Петербурге и других городах. Первый тип больниц возводился по так называемой анфиладной системе с большими проходными залами на 60-100 коек казарменного типа. В то время еще не осознавалась необходимость внутрибольничной изоляции больных и единственное неудобство виделось в проносе через залы емкостей с нечистотами. Им на смену пришли больницы коридорно-казарменного типа. В этих больницах уже было заметно стремление изолировать некоторые категории больных, но условия пребывания в этих больницах были, конечно, ужасные. Вот как описывал больницы казарменного типа Н.А.Пирогов:"Это огромные, на 60-100 коек палаты, темные, сырые, без вентиляции; они были переполнены больными без учета их заболевания, поэтому в больницах царили внутрибольничные заболевания и заражения...".

Уже в ХIХ веке получили распространение больницы павильонного типа. Это был уже шаг вперед по предупреждению внутрибольничных инфекций. Павильоны - это двух, реже, трехэтажные здания с одной-двумя палатами на этаже по 20-40 коек, с подсобными помещениями, кухней и т.д.

В поисках более приемлемой системы больничных зданий в середине ХIХ века остановились на самых примитивных конструкциях - бараках, которые хорошо зарекомендовали себя в Крымской войне, Гражданской войне в США. Больницы барачного типа - это деревянные одноэтажные здания без потолка. Крыша заканчивалась фонарем, состоящим из стеклянных фрамуг. Бараки размещались на определенном расстоянии друг от друга для хорошего омывания их воздухом. Каждый барак имел одну большую комнату-палату на 20-40 человек.

В конце ХIХ - начале ХХ веков началась дифференциация больничных отделений и самих больниц по отдельным нозологическим структурам, в первую очередь, по возрастному признаку. Появились детские больницы. Принцип изоляции больных по видам инфекции для детей оказался недостаточным, в результате возник вопрос об инди-

видуальной изоляции детей в боксах. Родиной боксированных палат является Франция, но свое завершение эта идея получила в России (боксы Мельцера). Система строгой изоляции каждого инфекционного больного позволила в одной больнице сосредоточить больных с различными инфекциями, при условии строгого соблюдения санитарного режима больниц.

Гигиенические требования к размещению больничных учреждений и стоматологических поликлиник на местности.

Вопрос о размещении больницы в населенном пункте решается в зависимости от профиля ее и контингента обслуживаемого населения. Поликлиники, в том числе и стоматологические должны располагаться в черте города. Контингент населения, обслуживаемый данной поликлиникой должен иметь возможность добираться до данного лечебного учреждения пешим порядком. Что касается больниц, то их желательно строить на окраинах городов, вблизи лесопарковой зоны, в районе зеленых массивов, чтобы полнее использовать природные лечебные факторы. При этом должны быть обеспечены хорошие подъездные пути. Вдали же от города рекомендуется размещать туберкулезные, психоневрологические и кожно-венерологические диспансеры.

При выборе земельного участка руководствуются следующими гигиеническими принципами:

1. ТЕРРИТОРИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ "ЗДОРОВОЙ", БЛАГОПРИЯТНОЙ ПО ВЕТРОВОМУ РЕЖИМУ, ПО РЕЛЬЕФУ, ХАРАКТЕРУ ПОЧВЫ. Территория должна быть не заболоченной, не затопляемой, не захламленной, ранее не используемой под кладбище, скотомогильники , с низким уровнем стояния грунтовых вод (не менее 1,5 м), ровная, но с небольшим уклоном, обеспечивающим сток паводковых и атмосферных вод, иметь хорошие подъездные пути к больничным корпусам, давать возможность правильной ориентации здания, быть хорошо инсолируемой и проветриваемой.

^ 2. ТЕРРИТОРИЯ НЕ ДОЛЖНА ЯВЛЯТЬСЯ ИСТОЧНИКОМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ

ПОМЕЩЕНИЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ИНФИЦИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ. Это достигается:

- соблюдением достаточного расстояния от источников загрязнения окружающей среды (санитарно-защитные зоны);

- соблюдением правильного функционального зонирования территории с учетом "розы ветров";

- недопущением размещения на земельных участках ЛПУ учреждений и зданий, функционально не связанных с ЛПУ.

^ 3. ТЕРРИТОРИЯ ДОЛЖНА СПОСОБСТВОВАТЬ СОЗДАНИЮ БЛАГОПРИЯТНЫХ

УСЛОВИЙ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА. Данный принцип решается путем отведения участков, прилегающих к естественным или искусственным зеленым

массивам, водоемам, формирующим благоприятный микроклимат, достаточной величиной территории, обеспечивающей создание собственных зон отдыха, возможностью подключения ЛПУ к существующим сетям водопровода, канализации, теплоснабжения, газо- и электроснабжения. Данный принцип обеспечивается также правильным решением проблемы сбора и удаления твердых и жидких отбросов.
Системы строительства больничных учреждений.

Проектирование больничных учреждений в нашей стране прошло ряд этапов. До 1952 года в проектировании и строительстве больниц преобладала павильонная (децентрализованная) система застройки (отдельные здания-павильоны, расположенные параллельно друг другу с определенными интервалами). На смену ей пришла смешанная система застройки, когда стационар и поликлиника располагались в одном здании. Значительный плюс - снижение стоимости строительства по сравнению с павильонной системой, экономия территории. Однако, при расположении стационаров с поликлиникой в одном корпусе может ухудшаться режим лечебного учреждения, снижаться санитарно-гигиеническое состояние стационара и затрудняться лечебно-диагностический процесс.

С 1957 года начала внедряться смешанная система застройки, с выделением поликлиники в отдельное здание, соединенное с главным корпусом блоком лечебно-вспомогательных отделений, которые обслуживают и поликлинику, и стационар. Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной (блочной) системы застройки.

При блочной (централизованной) системе застройки все отделения находятся в одном многоэтажном блоке (от 5 до 12 этажей) и соединяются между собой переходами. В отдельных зданиях находятся: поликлиника, инфекционные, радиологические, патологоанатомические и другие отделения и вспомогательные службы. Функционально однородные отделения и службы (лаборатории, физиотерапевтические, рентгеновские кабинеты, стерилизационные, дезинфекционные и т.д.) также могут размещаться в одном блоке. По этой системе застройки на сегодня действуют типовые проекты больниц на 120-240-480-600 и 1000 коек.

При централизованной системе застройки создаются максимальные условия для рационального использования оборудования и труда медицинского персонала, особенно за счет объединения лечебно-диагностических отделений, централизованного обеспечения стерильным материалом, централизованного медико-технического обеспечения. Уменьшаются затраты на подключение к различным коммунальным сетям, сокращаются транспортные связи. В то же время и централизованная система не свободна от ряда недостатков: 1) трудность создания лечебно-охранительного и санитарного режимов; 2)

многоэтажные здания централизованных больниц отличаются повышенной продуваемостью помещений; 3) с увеличением этажности больниц резко снижается возможность использования для оздоровительных целей приусадебных участков. Так, в 2-3-х этажных больницах ими пользуются 90-100% больных, а в 4-5-ти этажных - не более 20-30%; 4) в среднем, на 10-15% увеличивается интенсивность шума, вследствие более интенсивной эксплуатации коридоров, лестниц, транспортных средств; 5) повышение этажности создает проблемы с микроклиматом и поддерживанием чистоты воздуха больничных помещений.

Требования к планировке участка и здания больницы.

В основе рациональной планировки участка ЛПУ лежит соблюдение гигиенического принципа зонирования территории, обеспечивающего удобные и короткие графики движения и хорошие гигиенические условия.

На земельных участках больниц, родильных домов, диспансеров со стационарами должны выделяться следующие зоны:

- лечебных корпусов для неинфекционных больных;

- лечебных корпусов для инфекционных больных;

- лечебно-вспомогательных корпусов (лаборатория, радиологическое отделение и др.);

- садово-парковая зона;

- зона поликлиники;

- хозяйственная зона;

- зона пищеблока;

- зона морга с прозекторской.

Между зонами предусматриваются полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

Для больших больниц целесообразно отводить самостоятельный квартал, по периметру участка устраивать зеленую защитную зону из деревьев и кустарников шириной не менее 15 м и ограждать ее забором. Ближе к наружной границе участка и главному въезду на территорию следует располагать поликлинику, административный корпус, родильный дом. На другой стороне участка, на периферии, располагают хозяйственные корпуса (прачечная, гараж, кухня, складские помещения и пр.) и патологоанатомический корпус с моргом. К ним устраивают отдельные въезды.

Плотность застройки земельного участка не должна превышать 12-15%, а под зеленые насаждения и газоны отводится 60-70% его площади (25 кв. м на 1 койку).

Перед главным входом в больницу, поликлинику, диспансер и родильный дом устраивают площадки для посетителей площадью не менее 50 кв. м, а при въезде на участок - площадку для стоянки индивидуального автотранспорта. Расстояние между стенами зданий с окнами должно равняться не менее 2,5 высот противостоящего здания, но не менее 25м. Между лечебными корпусами, кухней и патологоанатомической службой расстояние должно быть не менее 30 м, между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м; между зданиями больницы и окружающими жилыми домами - не менее 30 м.

Территория больничного участка должна быть благоустроена и содержаться в чистоте. Основные дороги оформляются в виде аллей с покрытием, устраняющим образование пыли. В местах прогулок и отдыха больных необходимо устройство цветников, беседок, скамеек. Уборка территории должна проводиться в часы, не совпадающие с выходом больных на прогулку.

ЛПУ стоматологического профиля могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, предназначенных для этих целей. Стоматологические кабинеты могут размещаться на первом и втором этажах жилых домов (при обязательном наличии изолированного входа от жильцов, автономной вентиляции и отсутствии рентгенкабинетов и зуботехнических лабораторий), в общественных зданиях,

При определенном обосновании об отсутствии вредных выбросов, в виде исключения, возможно размещение в жилом доме зуботехнической лаборатории по изготовлению зубных протезов: металлокерамики, керамики (без изготовления металлических каркасов, т.е. без литья).

^ Основные структурные подразделения больничных учреждений.

Приемный покой. Помещения для приема и выписки больных должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного и психиатрического отделений. Для соматических отделений может быть общий приемный покой, размещаемый в главном корпусе больницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть разделены для приема и выписки больных и предусматриваются приемно-смотровые боксы, а в родильных домах - родовой бокс.

В клиниках мощностью более 100 коек и в специализированных клиниках оборудуются приемные отделения для первичной диагностики с палатами временного (от 1 до 4-х суток) пребывания больных.

В состав приемных покоев (отделений) входят: вестибюль-ожидальня с туалетом, санитарный пропускник, смотровая, процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет и другие подсобные помещения, связанные с обслуживанием поступающих больных. Планировка помещений должна обеспечивать функциональную последовательность их использования.

Очень тяжелые больные могут поступать в реанимационное отделение, минуя приемное отделение. Если реанимационного отделения нет, то при приемных покоях создаются палаты интенсивной терапии. Все помещения приемного отделения должны быть просторными, светлыми, хорошо оборудованными, чтобы у больных создавалось благоприятное впечатление от встречи с больницей.

В стоматологических поликлиниках не допускается совмещение детского и взрослого приема. Детское отделение должно иметь отдельный вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых. В виде исключения допускается прием детей в фиксированные дни (вне приема взрослых).

^ Больничное отделение. На сегодняшний день принята в основном однокоридорная система лечебных отделений с одно- и двухсторонней застройкой. Ее преимущества в благоприятной ориентации палат, хорошем обзоре коридора, простоте графиков движения больных. Недостаток в том, что в этом случае лечебные отделения являются проходными, что ведет к нарушению санитарного режима их эксплуатации.

В отечественном больничном строительстве принята в основном южная, юго-восточная ориентация и лишь 10%, главным образом, одноместных палат размещается ориентировать на север.

Независимо от системы планировки, больничные отделения должны отвечать следующим требованиям:

- состав помещений отделения должен учитывать специфику заболеваний и возраст больных;

- должно соблюдаться максимальное сокращение путей передвижения персонала и больных, приближение лечебных и вспомогательных служб к постели больного;

- должны быть устранены или сведены к минимуму те работы, которые могут быть централизованы или облегчены;

- должны быть созданы комфортные микроклиматические, световые, аэрационные условия пребывания больных, удобная связь с благоустроенной больничной территорией;

- планировка отделения должна обеспечивать возможность, так называемой "перманентной модернизации", т.е. разделения стандартных секций, перепрофилирования или укрупнения отделений при организации более прогрессивной системы ухода и т.д.;

- планировка отделения должна способствовать снижению вероятности развития внутрибольничных инфекций.

Основной структурной единицей больницы является палатная секция на 30 коек. Две секции одинаковой специальности составляют больничное отделение. В состав отделения входят: помещение (или пост в коридоре) дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (в хирургических отделения), буфетная со столовой, бельевая, санитарный узел. Площадь палат на 1 больного в общих отделениях - не менее 7 кв. м, при высоте не менее 3-3,3 м, что обеспечивает воздушный куб объемом 25-30 куб. м на 1 больного.

Стены в палатах окрашивают масляной краской светлых тонов, допускающей влажную уборку и дезинфекцию. Поверхность стен и потолка должна быть гладкой и матовой. Полы могут быть паркетные или покрыты линолеумом. Меблировка палат должна обеспечивать больным физический покой, иметь красивый вид и быть удобной для перестановки и уборки. Расстановка кроватей проводится параллельно наружной стене с окнами, отступая от нее на 0,9 м. Расстояние между кроватями должно быть не менее 80 см. Тяжелобольных необходимо обеспечивать так называемыми "функциональными кроватями" с изменяющейся конфигурацией, позволяющей создавать наиболее удобное положение тела. Кроме кроватей в палатах должны быть прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.

Палаты должны соединяться между собой общими коридорами шириной не менее 2,4 м, которые должны быть светлыми, чистыми, хорошо проветриваемыми. Этим требованиям отвечают в большей степени односторонние коридоры, но допускается и двусторонняя застройка коридора с устройством световых разрывов через каждые 15 м и окон в торцах коридора. Размещение в коридорах коек, даже временно, с гигиенической точки зрения недопустимо.

Естественное освещение в палатах должно обеспечивать световой коэффициент 1:5 или 1:6 и КЕО не менее 1%. Глубина палат при одностороннем освещении должны быть не более 6 м.

Для искусственного освещения используют люминесцентные лампы или лампы накаливания, размещаемые на потолках и снабженные светозащитной арматурой (светильниками), обеспечивающими подачу рассеянного света. Освещенность при люминесцентных лампах должна составлять не менее 100 лк, при лампах накаливания - не менее 50 лк. Ночное освещение палат достигается использованием специального светильника у двери.

Температура воздуха в палатах для взрослых соматических больных должна быть не менее 20°С, в послеоперационных, реанимационных, родовых, ожоговых и некоторых других - 22°С. Для отопления применяется главным образом центральное водяное отопление с радиаторами, имеющими гладкую поверхность. Относительная влажность воздуха для палат - 30-50%.

Вентиляция палат осуществляется как за счет естественного воздухообмена через форточки, фрамуги, так и с помощью искусственной приточно-вытяжной вентиляции. Норматив подачи чистого воздуха в палаты - 80 куб.м на 1 больного в час.

^ Операционный блок. Важной структурной единицей хирургических стационаров является операционный блок, который располагается в отдельном крыле здания, обособленно от палат. Лучше всего размещать операционный блок на верхнем этаже, что позволяет увеличить высоту его помещения до 4-4,5 м.

Операционные блоки проектируются из расчета на 1 операционный стол, а количество операционных столов, в свою очередь, исчисляется из расчета: 1 стол на 30-40 коек хирургического профиля. В зависимости от мощности хирургического отделения больницы, операционные блоки могут быть централизованными и децентрализованными.

В зависимости от профиля и категории больницы, набор помещений операционного блока и их размеры могут меняться. Но, в любом случае устраиваются две операционные (для "чистых" и гнойных операций). При каждой операционной устраиваются: предоперационная, стерилизационная, наркозная. Операционные ориентируют на север, рекомендуемый световой коэффициент - 1:2 - 1:3. Искусственная освещенность в операционных, реанимационных отделениях и родовых палатах при использовании люминесцентного освещения должна быть в пределах 400-500 лк, при лампах накаливания - не менее 200 лк.

Огромное значение имеет создание в операционных нормального, постоянного температурно-влажностного режима и обеспечение чистоты воздуха для профилактики послеоперационных гнойных осложнений и устранения химических загрязнений. Для обеззараживания воздуха и стен операционных применяются бактерицидные лампы. Чистота воздуха обеспечивается искусственной приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 10-12-кратный воздухообмен, при этом, приток должен преобладать над вытяжкой, чем исключается попадание воздуха больничных помещений в операционную. Поступающий приточный воздух должен очищаться на фильтрах, рециркуляция воздуха не допускается. Температура воздуха принята 22°С. Желательна установка кондиционеров.

Внутренняя отделка операционных должна обеспечивать возможность поддержания их в полной чистоте. Стены облицовывают кафелем серо-зеленого или зелено-голубого цвета. Потолок красят белой масляной краской, создавая матовую поверхность. Пол во всех помещениях операционного блока покрывают метлахской плиткой. Водопроводные и канализационные трубы убирают в толщу стен. Отопление предпочтительно лучисто-панельное.

^ Планировка инфекционных больниц (отделений) имеет свои особенности: устройство стен и перегородок, дверей и смотровых окон должно исключать возможность проникновения возбудителей инфекций в коридоры и из одной палаты в другую. Это становится возможным при устройстве боксов и полубоксов для больных с однородной инфекцией. В боксе (полубоксе) не должно быть более двух коек, площадь одноместного бокса (полубокса) должна оставлять 22 кв.м, бокса на 2 койки - 27 кв. м.

^ Бокс Мельцера представляет собой набор помещений, обеспечивающих полную изоляцию больного. В состав его входят: одно- или двухместная палата, собственный санузел, умывальня, шлюз, связывающий бокс с общим коридором отделения и двойной тамбур на самостоятельном выходе на улицу. Полубокс рассчитан на совместное использование санузла и умывальной больными двух совмещенных палат.

^ Стоматологические лечебные учреждения.

В составе ЛПУ стоматологического профиля вне зависимости от ведомственной принадлежности должен быть следующий набор помещений:

- помещение для ожидания, регистратура, гардероб для одежды посетителей (площадь зависит от мощности учреждения - числа посещений в смену, но не менее 10,0 кв. м);

- стоматологические кабинеты (не менее 14,0 кв. м + 10,0 кв. м на каждую последующую стоматологическую установку);

- стерилизационная предусматривается при количестве стоматологических установок более 3 (площадь не менее 8,0 кв. м);

- кладовые (не менее 4,0 кв. м);

- помещения для персонала (6,0-10,0 кв. м);

- туалеты (для персонала и пациентов) по 2,0-3,0 кв. м.

Производственные помещения должны обеспечиваться централизованными водоснабжением и канализацией.

^ Лечебно-диагностические и лабораторные подразделения должны размещаться в помещениях с естественным освещением и высотой не менее 3 м (от пола до потолка).

Коэффициент заглубления принимается не более 2. Площадь кабинета на одну стоматологическую установку принимается не менее 14,0 кв. м, на каждую последующую - 10,0 кв. м.

Между стоматологическими установками необходимо устройство легких перегородок на высоту до 1,5 м. При отсутствии стерилизационной (в составе предприятия или учреждения с количеством стоматологических установок до 3) в стоматологических кабинетах требуется установка 2-гнездной раковины с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и обработки инструментария).

При наличии только терапевтического отделения до 3 стоматологических установок и отсутствии центрального горячего водоснабжения, в виде исключения, в кабинетах допускается устройство электронагревательных приборов.

^ Хирургическое отделение. Ориентировочный минимальный набор и площадь помещений хирургического отделения:

- один хирургический кабинет с предоперационной - стерилизационной на одну стоматологическую установку (площадь кабинета -14,0 кв.м, предоперационная-стерилизационная - 10,0 кв. м);

оперблок:

- операционная - 22,0-24,0 кв. м;

- предоперационная-стерилизационная - 10,0 кв. м;

- помещение для временного пребывания пациента после проведения операции - 10,0 кв. м;

- наркозная - 10,0 кв. м.

В оперблоке проводятся плановые операции, в том числе имплантация зубов.

Не допускается проведение имплантации в хирургических кабинетах.

^ Ортопедическое и ортодонтическое отделения или кабинеты. Их допускается проектировать на 1-3 стоматологические установки. Одна из раковин умывальника должна иметь фильтр для улавливания гипса. В терапевтических кабинетах на 1 стоматологическую установку допускается размещать портативные физиотерапевтические аппараты, которые могут использоваться в процессе лечения

пациента. При использовании физиотерапевтической аппаратуры необходимо обеспечить правила электробезопасности.

^ Зуботехническую лабораторию необходимо размещать в отдельно стоящем здании или в изолированном отсеке ЛПУ стоматологического профиля либо другого нежилого здания. Набор помещений лаборатории зависит от вида зубного протезирования и должен обеспечивать изоляцию в отдельные помещения разные по

вредностям технологические операции:

- полимеризационная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0 кв. м;

- гипсовочная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0 кв. м;

- полировочная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0 кв. м;

- паяльная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0 кв. м;

- литейная - 6,0 кв. м на 1 рабочее место, но не менее 12,0 кв. м;

- помещение зубных техников - 4,0 кв. м на одно рабочее место, но не менее 15,0 кв. м; не допускается размещение в одном помещении более 15 рабочих мест зубных техников;

- помещение обжига металлокерамики - 12,0 кв. м на одну печь, на каждую последующую по 6,0 кв. м.

Все помещения лаборатории должны быть подключены к централизованным системам водоснабжения и канализации.

В раковине умывальника гипсовочной должен быть установлен фильтр для улавливания гипса.

При наличии зуботехнической лаборатории на 1-2 штатных единицы зубных техников возможно ее размещение в 2 кабинетах - в одном из кабинетов совмещаются процессы гипсовки, полировки, полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубного техника.

При этом площади кабинетов должны быть не менее 14,0 кв. м каждый.

Лаборатории зубного протезирования из металлокерамики и керамики на 1-2 рабочих места зубных техников возможно разместить в 2 помещениях: в одном - рабочее место зубного техника, в другом - пескоструйный аппарат и индукционную печь. Площади помещений - 10,0 кв. м каждое.
Гигиенические требования к внутренней отделке помещений стоматологических учреждений. Требования к санитарно-техническому оборудованию.
Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфекционных средств. Используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, выданные учреждениями госсанэпиднадзора.

Вентиляция. В производственных помещениях зуботехнической лаборатории воздухообмен должен поддерживаться за счет систем общеобменной принудительной приточно-вытяжной вентиляции (3-кратный в час по вытяжке, 2-кратный по притоку).

В стоматологических кабинетах допускается естественный воздухообмен

за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен).

Автономные системы принудительной приточной вентиляции должны предусматриваться для хирургических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата и уменьшения влияния вредных факторов на работающих в операционных, зуботехнической лаборатории (кабинетах зубных техников) должно предусматриваться кондиционирование воздуха.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должны быть предусмотрены:

- во всех кабинетах и помещениях легко открывающиеся фрамуги;

- местные отсосы на рабочих местах зубных техников и от каждого полировочно-го станка; вытяжные зонты в литейной над печью центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной.

Выбросы в атмосферу из системы вытяжной вентиляции следует размещать:

- на расстоянии от места забора наружного воздуха не менее 10 м по горизонтали и не менее 6 м по вертикали. Выбросы из систем местных отсосов вредных веществ следует размещать на высоте не менее 2 м над кровлей более высокой части здания.

Воздух, выбрасываемый в атмосферу из систем местных отсосов, содержащий вредные вещества (пылегазовоздушную смесь), следует очищать. Допускается не предусматривать очистку выбросов из системы малой мощности, если последняя не требуется в соответствии с расчетами проекта охраны атмосферного воздуха от загрязнения.

^ Требования к естественному и искусственному освещению. Все производственные (кабинеты приема, лаборатории и др.) помещения стоматологических поликлиник, отделений стоматологического профиля, стоматологических центров должны иметь естественное освещение.

Световой коэффициент в кабинетах приема, в помещениях зубных техников должен составлять 1:4-1:5, в остальных помещениях 1:8. Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах в кабинетах врачей и в основных помещениях зубных техников должен быть 1,5%.

Все помещения ЛПУ стоматологического профиля должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и помещениях зубных техников рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, типов ЛДЦ или ЛХЕ.

Уровни общего освещения (в люксах) люминесцентными лампами должны приниматься:

- в кабинетах врачей, помещениях зубных техников - 500 (для ламп накаливания - 200);

- в административных кабинетах, гипсовочной, полимеризационной, зуботехнической лаборатории - 400 (для ламп накаливания - 200);

- в литейных, палатных, рентгенкабинетах, стерилизационной - 150-200 (для ламп накаливания - 100).

Кроме общего освещения рабочего места врачей, зубных техников, должно быть предусмотрено местное освещение:

- рефлекторы при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов;

- специальные рефлекторы для каждого рабочего места хирурга;

- светильники для каждого рабочего места зубного техника.

Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

Больничный режим - это комплекс организационных и санитарных мероприятий, направленных на содействие успеху лечения и предупреждения возможных вредных влияний окружающей среды на больных, медицинский и обслуживающий персонал и население, проживающее вблизи больницы. В значительной мере гигиенический режим в

стационаре обеспечивается правилами внутреннего распорядка, которыми определяется режим дня больных, время бодрствования, сна, приема пищи, лечебных процедур, пребывания на свежем воздухе, поведение больных, прием банных процедур со сменой постельного и нательного белья и т.д.

Особое место в больничном режиме должны занимать мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций (ВБИ), т.е. различных инфекционных заболеваний, возникающих у больных и медперсонала при их пребывании в стационаре.

Источником внутрибольничных инфекций могут быть: персонал (врачи, медсестры, санитарки), сами больные и посетители.

Возникнуть ВБИ могут после прохождения диагностических, лечебных процедур, а также профилактических медицинских осмотров, проводимых как в стационаре, так и в поликлинике в условиях, не соответствующих требованиям противоэпидемического режима. Известны случаи возникновения ВБИ после посещения таких врачей, как гинеколог, уролог, отоларинголог.

Причины возникновения ВБИ:

- нарушение правил обработки инструментария,

- несоблюдение режима уборки помещений, смены постельного и нательного белья,

- несоблюдение самим больным или медперсоналом правил личной гигиены,

- несвоевременное прохождение медицинского осмотра медперсоналом,

-отсутствие надлежащего санитарного контроля при поступлении больных на лечение и др..

Первым профилактическим мероприятием является тщательный врачебный осмотр поступающих больных и их санитарная обработка, чтобы избежать заноса в больницу паразитов и инфекции.

^ Неспецифическая профилактика ВБИ сводится к:

- архитектурно-планировочным мероприятиям, обеспечивающим рациональное взаимное расположение в лечебном корпусе палатных секций, лечебно-диагностических отделений и вспомогательных помещений, максимальную изоляцию палат специализированных отделений, могущих стать источником инфекции или, наоборот, требующих особой защиты от инфекции (отделений анестезиологии и реаниматологии, операционных, родовых залов, манипуляционных и т.д.). Для этого предусматривают боксирование отделений, устройство шлюзов при палатах, операционных блоках и т.д.;

- санитарно-техническим мероприятиям, исключающим возможность проникновения воздушных потоков, а вместе с ними и возбудителей внутрибольничных инфекций, из лестнично-лифтовых узлов, из одной палатной секции в другую, из коридоров в палаты и наоборот. Для этого в палатах и операционных устраивают приточно-вытяжную, в коридорах - приточную, а в санитарных узлах - вытяжную вентиляцию;

- санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, направленным на повышение санитарной культуры персонала и больных, разделение потоков больных, персонала, посетителей, "чистых" и "грязных" материалов, контроля за санитарным состоянием отделений, выявлением, санацией и лечением бактерионосителей среди больных и персонала; использованием средств индивидуальной защиты; своевременной сменой спецодежды (терапевтам - не реже 2 раз в неделю, хирургам - ежедневно, зубным техникам - не реже 1 раза в неделю и при загрязнении); централизованной стиркой спецодежды.

С целью профилактики заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией работу надлежит осуществлять в перчатках.

- дезинфекционно-стерилизационным мероприятиям, предусматривающим применение химических и физических методов для уничтожения возможных возбудителей внутрибольничных инфекций.

^ Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций предусматривает плановую и экстренную, активную или пассивную иммунизацию больных и персонала.

Медицинский персонал и в частности работники стоматологических учреждений, относящиеся к "группе риска" (проведение парентеральных манипуляций и контакт с поврежденными кожей и слизистыми), должны быть привиты против гепатита В 3-кратно по схеме (I прививка, через 1 месяц - II и через пять месяцев после второй прививки - III). Все работающие должны быть привиты против дифтерии в поликлиниках по месту жительства. Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки.

Все помещения больницы, белье, столовая и кухонная посуда должны содержаться в образцовой чистоте. Особое внимание уделяется обеззараживанию сточных вод из инфекционного и туберкулезного отделений перед спуском их в канализацию. В необходимых случаях обеззараживание нечистот, мокроты производят непосредственно у постели больного.

Своевременному удалению и обеззараживанию подлежат многие другие отбросы больницы, включая использованный перевязочный материал, удаленные части тела, остатки лекарств и т.д. Для этого используют мусоросжигательные печи, устраиваемые в хозяйственной зоне больницы.

Соблюдения мер специфической и неспецифической профилактики в больничных условиях будет способствовать снижению показателя заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
6. Литература

  1. Румянцев Г.И. Гигиена.- М., Медицина, 2001

  2. Большаков А.М., Новикова И.М. Общая гигиена. – М., Медицина, 2002.

3 Минх А.А. Гигиена.-М.:Медицина,1997

4. Неменко Б., У.Н. Кенесариев. Коммунальная гигиена. – Алматы, Fылым, 2003,

- 464с.

5. СНиП II-69-78 "Лечебно-профилактические мероприятия"

6. Сборник санитарных правил и норм по коммунальной гигиене / гос. система санитарно- эпидемиологического нормирования РК. – Алматы, 1998. – 318с.

7. Харитонов А.Н., Салимов И.Ф. Ртутные загрязнения в лечебно-профилактических учреждениях //Гиг. и сан.-N 6.-1999.-С.25

8. МГСН 4.12.97 "Лечебно-профилактические учреждения";

9. Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала N 2956а-83 от 28.12.83;


  1. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Какие требования предъявляются к земельному участку, где предполагается строительство лечебных учреждений?

2. Гигиенические требования к размещению стоматологических поликлиник в пределах населенного пункта?

3. Какие существуют системы строительства больничных учреждений?

4. Как проводится зонирование территории больничных учреждений?

5. Гигиенические требования к внутренней планировке стоматологических учреждений.

6. Требования к санитарно-техническому оборудованию (вентиляции, освещению) различных помещений стоматологических учреждений?

7. Что называется внутрибольничными инфекциями, виды, источники, меры профилактики?


Похожие рефераты:

Строительные нормы и правила лечебно-профилактические учреждения
Требования норматива направлены на достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, поддержания благоприятных условий...
Курс Основные элективные дисциплины Прикладная статистика в общественном здоровье 45 часов
Теоретические и методические основы прикладной медицинской статистики; значение статистических методов в практике здравоохранения...
«Производственная вентиляции, ее значение в создании благоприятных условий труда»
Цель: сформировать у студентов представление об основных принципах и направлениях использования промышленной вентиляции, о ее месте...
Анализ деятельности лечебно-профилактических организации I этапа пмсп (фап, ва, суб)
Учебно-методическое пособие предназначено для главных врачей врачебных амбулаторий, сельских участковых больниц, а также организаторов...
Тесты рубежного контроля №1 для магистрантов обучающихся по специальности...
Установление гигиенических и противоэпидемических требований по обеспечению благоприятных условий проживания, труда, быта, отдыха,...
Законодательство по охране труда
Охрана труда – это система законодательных актов, социально-экономических, организационно-технических, гигиенических и лечебно профилактических...
Общие вопросы охраны труда
Охрана труда представляет собой систему законодательных актов, социально – экономических, организационных, технических и лечебно...
Руководство всей деятельностью института по охране труда осуществляет Ректор
Охрана труда представляет собой систему законодательных актов, социально-экономических организационных, технических, гигиенических...
Курс Основные элективные дисциплины Актуальные проблемы здоровья населения рк 45 часов
Значение демографических данных для характеристики общественного здоровья. Значение переписи населения, Заболеваемость населения,...
«Организация и контроль профилактической работы специалистами сестринского...
Исит от уровня санитарного благоустройства сети лечебно-профилактических организаций. Особо строгие гигиенические требования необходимо...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза