Беларусь гуо «белорусская медицинская академия последипломного образования» беляева людмила михайловна


НазваниеБеларусь гуо «белорусская медицинская академия последипломного образования» беляева людмила михайловна
страница1/7
Дата публикации13.09.2014
Размер0.73 Mb.
ТипДиплом
referatdb.ru > Медицина > Диплом
  1   2   3   4   5   6   7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ


БЕЛАРУСЬ

ГУО «БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ»

БЕЛЯЕВА ЛЮДМИЛА МИХАЙЛОВНА


БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ


и подростков
(причины, механизмы развития, диагностика и лечение)

Минск 2006



УДК 616.72 - 053.2 (042.4)



А в т о р : Беляева Людмила Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии БелМАПО.

Рецензенты: А. В. Сукало, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РБ, заведующий кафедрой педиатрии № 1 БГМУ; В.И. Твардовский, кандидат медицинских наук, доцент, зав. каф. пропедевтики БГМУ.
Утверждено на заседании Учебно-методического совета ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» в качестве учебно-методического пособия (протокол № 1___от «_7_»_февраля_2006 г.

Л.М. Беляева. Болезни суставов у детей и подростков: учебно – методическое пособие.- Мн.: БелМАПО, 2006. – 70с.

Второе издание, переработанное и дополненное.
Пособие посвящено актуальной проблеме педиатрии - болезням суставов. Освещена анатомо-физиологическая характеристика суставов у детей. Дан перечень болезней костно-мышечной системы по МКБ-Х. Большой раздел посвящен причинам и механизмам развития ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков, приведен широкий дифференциальный диагноз болезней суставов, даны современные подходы к терапии и реабилитации. Научно – практическое пособие предназначено для врачей педиатров, детских ревматологов и врачей смежных педиатрических специальностей.

.


УДК 616.72 - 053.2 (042.4)




^

ОТ АВТОРА


Болезни суставов широко распространены в общей клинической практике. Изучение анамнеза болезни и результатов обследования пациента обычно дают достаточно полную информацию, позволяющую установить наиболее вероятный диагноз. Подавляющее большинство заболеваний суставов у детей имеют прямое или косвенное отношение к болезням соединительной ткани.

За последние десятилетия в представлениях о причинах и механизмах развития большинства ревматических болезней произошли существенные изменения. Педиатрам чаще приходится сталкиваться с болезнями суставов и опорно-двигательного аппарата, сочетающихся с различными системными нарушениями. При большинстве ревматических заболеваний наряду с воспалительными поражениями, нередко наблюдаются дегенеративные и метаболические сдвиги. У детей, в связи с наличием пограничных состояний со стороны иммунной системы (иммунодиатезы), нередко наблюдаются различные остео- и хондропатии, которые также, как и воспалительные заболевания, требуют максимально ранней диагностики и соответствующего лечения. В последнее десятилетие особую актуальность приобретает и проблема остеопороза у детей. Адекватная профилактика, своевременная диагностика и соответствующее лечение остеопороза в целом и при болезнях костно-мышечной системы - в частности, в настоящее время рассматривается как важная педиатрическая проблема.

Научные достижения последних лет в вопросах клинической ревматологии и иммунологии привели к разработке и внедрению новых методов диагностики и лечения ревматических заболеваний у детей и подростков. Доказано, что иммунная система у детей на протяжении всего периода детства находится в состоянии развития, формирования и становления и в соответствии с этим - имеет ряд критических периодов, что может проявляться пограничными состояниями, нередко способствующими развитию иммунопатологических заболеваний.

С пониманием этих вопросов появилась реальная возможность оценить роль аутоиммунного диатеза в развитии ревматических болезней у детей и подростков.

Наряду с системными заболеваниями, протекающими с вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, достаточно распространены и другие заболевания суставов как воспалительного, так и не воспалительного характера. Издание предназначено в качестве учебно-методического пособия для широкого круга врачей различных специальностей, в первую очередь для врачей педиатров, ревматологов, детских ортопедов и травматологов.
^ ЛЮДМИЛА БЕЛЯЕВА
ГЛАВА 1. Анатомо-функциональная характеристика суставов.

Сустав - это подвижное соединение костей, характеризующееся наличием сочленяющихся костных поверхностей, покрытых хрящем, суставной полости, содержащей синовиальную жидкость и суставной капсулы. Анатомическими элементами сустава являются связки и хрящевые мениски. Такой тип сустава называют диартрозом или синовиальным суставом. Их функции – двигательная и опорная. Другой тип суставов – амфиартрозы. В них сочленяющиеся костные поверхности покрыты фиброзным хрящем, полость сустава или отсутствует, как между телами позвонков, или представлена узкой щелью, как в лонном сочленении. В этих суставах отсутствуют синовиальная оболочка и синовиальная жидкость. Амфиартрозы, они же хрящевые суставы, малоподвижны, выполняют в основном функцию, обеспечивающую устойчивость части тела. Синартрозами называют непрерывные соединения костей. Это неподвижные соединения, обеспечивающие жесткость и опору скелета.

Диартрозы по форме сочленяющихся костных поверхностей разделяют на 7 видов:

1.плоские суставы (запястные и предплюсневые, например), движения в них возможны только в одной плоскости;

2.шаровидные суставы: в качестве примера – тазобедренный и плечевой. В них возможна большая свобода движений всех видов (круговые движения, сгибание и разгибание, отведение и приведение);

3.эллипсовидные суставы, при которых один из сочленяющихся концов имеет форму эллипса, а другой - вид конгруэнтной впадины. В результате этого объем движения в этих сочленениях ограничен, то есть по сравнению с шаровидными суставами, в них невозможны круговые движения. К этой группе суставов относятся пястно-фаланговые и лучезапястные суставы;

4.блоковидные суставы, в которых один суставной конец представляет собой по форме блок, напоминающий катушку (шпульку), а другой – вогнутый суставной конец – соответствует ему по форме. Представителями этой группы суставов являются межфаланговые суставы кистей и стоп, в них возможны движения только в одной плоскости (сгибание и разгибание); к блоковидным относится и локтевой сустав;

5.вращающиеся (колесовидные суставы). Примером является срединный атлантоосевой сустав, состоящий из кольца, образованного передней дугой атланта и поперечной связкой, а также зубовидного отростка 2-го шейного позвонка, входящего в кольцо и служащего в качестве оси, вокруг которой вращается кольцо атланта. Лучелоктевое соединение в локтевом суставе также следует относить к вращающемуся типу суставов (головка лучевой кости вращается в кольцевой связке);

6. седловидные суставы – типичным представителем является запястно-пястный сустав большого пальца кисти; возможны круговые движения в саггитальной и фронтальной плоскостях;

7.мыщелковые суставы (имеют парные мыщелки – выпуклые и вогнутые); примером мыщелкового сустава может служить коленный сустав. Он состоит из трех компонентов единой биомеханической системы: надколенно-бедренного и внутреннего и наружного бедренно-большеберцовых сочленений. Недостаточная конгруэнтность мыщелков большой берцовой кости компенсируется наружным и внутренним менисками. Мощные боковые связки препятствуют боковым и качательным движениям, а крестообразные связки ограничивают ротационные движения голени вокруг бедра, что предохраняет голень от подвывиха вперед и назад во время движений сустава. В этом мыщелковом суставе возможны сгибание и разгибание, наружная и внутренняя ротация в полусогнутом положении сустава. Аналогичная биомеханическая система характерна и для височно-челюстных суставов.

Cустав покрыт капсулой. Ее наружная часть является фиброзной, а внутренняя образует ворсинчатую синовиальную оболочку.

^ Синовиальная оболочка представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, коллагенового и эластического слоев (Павлова Н.В., (1980 г.). Синовиальная оболочка, граничащая непосредственно с суставной поверхностью, образована прерывистым слоем синовиоцитов, то есть синовиальных клеток, не покрывающих суставной хрящ. Синовиоциты (специализированные фибробласты) расположены на отдельных участках в один-три слоя, другие участки синовиальной оболочки представлены межклеточным веществом соединительной ткани, состоящим из основного вещества (матрикса) и волокон. В межклеточном пространстве располагаются кровеносные сосуды, лимфатические капилляры и нервные окончания.

По морфологической структуре выделяют два типа синовиоцитов: тип А и тип В.

Клетки типа А напоминают макрофаги, содержат большое количество цитоплазматических органелл, которые осуществляют элиминацию продуктов клеточного и тканевого распада, неизбежно и постоянно образующихся в полости сустава в результате механических нагрузок.

Клетки типа В напоминают фибробласты, имеют выраженную эндоплазматическую сеть. В синовиальной оболочке присутствуют и другие клетки, в частности – тучные, единичные лейкоциты, детритоподобные клетки, которым отводится важная в иммунологическом плане функция. Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость (модифицированный ультрафильтрат плазмы), которая заполняет полость сустава и выполняет важную роль в питании хряща. Можно выделить основные функции синовиальной жидкости: метаболическую, локомоторную и трофическую.

Метаболическая заключается в осуществлении обмена между содержимым полости сустава и сосудистым руслом, а также в уничтожении чужеродных и ряда аутоантигенов.

Локомоторная функция связана с выделением биологической «смазки» суставов, что обеспечивает идеальное скольжение суставных поверхностей.

Трофическая функция заключается в транспортировке важнейших энергетических веществ в хрящевую ткань.

Синовиальная оболочка образует направленные внутрь, содержащие жир выросты (складки). Связки вплетаются между костями как утолщенные участки капсулы. Место плотного прикрепления фиброзных структур (сухожилий, связок, капсулы) к периосту и кости принято называть энтезисом.

^ Суставной хрящ является разновидностью гиалинового хряща, он не содержит кровеносных и лимфатических сосудов, не имеет иннервации. Толщина хряща зависит от типа сустава и от функциональной нагрузки на него, колеблется от 1 до 6-7 мм, имеет белый, с синеватым оттенком цвет. У детей и у молодых людей поверхность хряща на вид гладкая, блестящая, поддается легкому сжатию, а по мере старения – хрящ становится тверже, теряет прозрачность и эластичность, приобретает желтоватый оттенок. Подобные изменения развиваются и при ряде патологических процессов в суставах.

В систему опорно-двигательного аппарата входят также мышцы и сухожилия.

Мышцы, перекидывающиеся через сустав, обеспечивают ему нормальный объем движений. при этом сильное движение в одном направлении контролируется релаксацией мышц-антагонистов. Сбалансированное взаимодействие мышц как сдерживает, так и усиливает движения в суставе.

Сухожилия прочно удерживают мышцы на кости. Многие сухожилия, особенно с большим объемом движений, имеют оболочки, напоминающие синовиальную оболочку суставов, и обеспечивающие легкое скольжение. Подвижность и стабильность каждого отдельного синовиального сустава зависит от формы суставных поверхностей, прочности капсулы, мышц, перекидывающихся через сустав, наличия окружающих структур.

При обследовании пациента с патологией опорно-двигательной системы используется целый ряд терминов, определяющих происхождение и локализацию нарушений локомоторной системы:

Артралгия – боль, возникающая в суставе, при этом, как правило, заметные нарушения отсутствуют.

Артрит\артропатия – объективно определяемое нарушение в суставе.

Хондропатия - патологический процесс различного генеза, преимущественно в структурах хряща, приводящий к его разрушению и потере.

Моноартрит – артрит только одного сустава.

Олигоартрит – артрит с поражением от двух до четырех суставов.

Полиартрит – артрит с поражением более четырех суставов, или групп суставов.

Синовит – по клиническим проявлениям явное воспаление синовиального сустава.

Капсулит – воспаление (заболевание) капсулы сустава.

Теносиновит – воспаление сухожильного влагалища.

Тендинит – воспаление сухожилия.

Бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Энтезопатия – воспаление\ поражение в области прикрепления сухожилий и связок к кости.

Миопатия – заболевание\поражение мышц.

Миозит – воспаление мыщц.

Подвывих – суставные поверхности находятся в контакте, но их конгруэнтность нарушена.

Вывих – полная потеря контакта суставных поверхностей.

Симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата весьма разнообразна: боль, скованность, припухлость, деформация суставов, признаки системности процесса при воспалительных заболеваниях.
М02 Реактивные артропатии
  1   2   3   4   5   6   7

Похожие рефераты:

Беларусь гуо «белорусская медицинская академия последипломного образования»...
А в т о р : Беляева Людмила Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии Белмапо
2 гуо «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1
...
2 гуо «Белорусская медицинская академия последипломного образования» 1
...
Республики Беларусь Белорусская медицинская академия последипломного...
Рекомендовано в качестве учебно – методического пособия учебно – методическим советом гуо «Белорусская медицинская академия последипломного...
Государственное учреждение образования «белорусская медицинская академия...
Ушакова Л. Ю., кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой функциональной диагностики Государственного учреждения образования...
Государственное учреждение образования «белорусская медицинская академия...
Шмелева Н. Д., старший преподаватель, кафедры эпидемиологии и микробиологии Государственного учреждения образования «Белорусская...
Государственное учреждение образования «белорусская медицинская академия...
Загородный Геннадий Михайлович – к м н., заведующий кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры Государственного учреждения...
Государственное учреждение образования «белорусская медицинская академия...
Загородный Геннадий Михайлович – к м н., заведующий кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры Государственного учреждения...
Государственное учреждение образования «белорусская медицинская академия...
Г. М. Загородный – заведующий кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры государственного учреждения образования «Белорусская...
Государственное учреждение образования «белорусская медицинская академия...
Кульпанович О. А. – кандидат медицинских наук, доцент, зав кафедрой экономики и бухгалтерского учета в здравоохранении Государственного...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза