Актуальные вопросы педиатрии и хирургии


НазваниеАктуальные вопросы педиатрии и хирургии
страница1/30
Дата публикации05.05.2013
Размер3.95 Mb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30


Управление здравоохранения Минского облисполкома
Учреждение здравоохранения

«Минская областная детская клиническая больница»

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПЕДИАТРИИ И ХИРУРГИИ
МАТЕРИАЛЫ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ,

ПОСВЯЩЁННОЙ 35-ЛЕТИЮ

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«МИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Минск, 2010
УДК 616-053.2/.6+617

ББК 57.3+54.5

А 43

Редакционно-рецензионный Совет: Гозман З.Б., председатель; Зайцев Д.В., заместитель председателя; Жерносек В.Ф., профессор, заместитель председателя; Лазарчик И.В., канд. мед. наук, секретарь; Лазарева О.К., Артюшкевич А.С., профессор; Король И.М., профессор; Чуйко З.А., доцент; Котова А.И.; Караневич А.И.; Михайлова В.И., Клечан С.И.
Актуальные вопросы педиатрии и хирургии. Материалы обл. науч.-практ. конф., посвящ. 35-летию УЗ «Минская областная детская клиническая больница» / ред.-реценз. Совет: З.Б. Гозман [и др.]. – Минск, 2010. – 261 с.

В сборник включены статьи по актуальным вопросам организации здравоохранения, педиатрии, детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, анестезиологии и интенсивной терапии, общей врачебной практики. Широкий тематический диапазон отражает многогранность ежедневной работы многопрофильной клинической больницы, осуществляющей стационарную медицинскую помощь, как детям, так и взрослым. Издание предназначено для широкого круга практических врачей, врачей-интернов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов, научных медицинских кадров.

ПРЕДИСЛОВИЕ
В 2010 году учреждение здравоохранения «Минская областная детская клиническая больница» (МОДКБ) отмечает 35-летний юбилей. За столь короткий исторический период коллективом учреждения пройден путь от шестидесятикоечного педиатрического отделения (в составе Минской областной клинической больницы) до самостоятельного многопрофильного клинического стационара, на базе которого организовано оказание стационарной медицинской помощи детскому населению практически по всем педиатрическим специальностям, а взрослым по челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии.

С 2002 года начался поэтапный переезд структурных подразделений больницы из старого комплекса (Минск, ул. П. Бровки) в новые корпуса, расположенные в поселке Лесной. В 2010 году введен в строй хирургический корпус и с данного времени в живописном уголке Минского района МОДКБ функционирует как единый комплекс, который по уровню технологического оснащения, интеллектуально-кадровому потенциалу, функционирующих клинических кафедр стал уникальным педиатрическим центром Минской области. По нашему мнению, важным является периодическое обобщение опыта работы клинического учреждения здравоохранения, что и продемонстрировано на страницах сборника.

Материалы Юбилейной научно-практической конференции, изданные в виде рецензированного сборника научных статей, содержат публикации, отражающие достижения организаторов здравоохранения, врачей МОДКБ, профессорско-преподавательского состава Белорусской медицинской академии последипломного образования в области научно-исследовательской, лечебно-профилактической и организационно-методической деятельности. Основная тематика конференции определила и подборку статей, в которых можно найти ответы на многочисленные вопросы, касающиеся актуальных научно-практических вопросов по целому ряду специальностей, а именно: в области организации здравоохранения, истории медицины, педиатрии, детской хирургии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, интенсивной терапии, анестезиологии, общей врачебной практики.

Мы надеемся, что данное издание будет полезным для широкого круга специалистов, как научных работников, так и практических врачей.

^ Начальник управления здравоохранения

Миноблисполкома И.Э. Липницкий

Главный врач Минской областной

детской клинической больницы Д.В. Зайцев

Зайцев Д.В., Липницкий И.Э., Гозман З.Б., Лазарчик И.В., Богдан Е.Л., Караневич А.И., Лазарева О.К., Тарасюк Л.И., Котова А.И.

^ ИСТОРИЯ, СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ МИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

УЗ «Минская областная детская клиническая больница», управление здравоохранения Минского облисполкома, Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Минская областная детская клиническая больница основана в 1975 году. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения БССР от 22.05.1975 г. № 110 «О передаче зданий Республиканской клинической больницы в п. Лесной Минского района в ведение Минского облисполкома», в зданиях, освободившихся после перевода Минской областной Ордена Трудового Красного Знамени клинической больницы, была открыта Минская областная детская клиническая больница (МОДКБ). Данным приказом главным врачом Минской областной детской клинической больницы был назначен Александр Викентьевич Скачко, занимавший до этого должность главного врача Минской областной клинической больницы.

Минская областная детская клиническая больница – это больница-труженица, за спиной которой более 35 лет непрерывного, тяжёлого труда; ежеминутная, слаженная работа огромного коллектива. Больница, о которой каждый, кто в ней побывал, знает, что это надежный друг и помощник в беде со здоровьем.

До 1975 года стационарная помощь детям Минской области осуществлялась силами педиатрического отделения мощностью на 60 коек, расположенном на базе Минской областной клинической больницы. Первой заведующей детским отделением была Серафима Сергеевна Косарева, первый руководитель врачей-интернов, преподаватель курса детских болезней медицинского училища на базе больницы. С.С. Косарева за многолетний труд была награждена правительством БССР орденом Трудового Красного Знамени, удостоена почётного звания «Отличник здравоохранения СССР». В отделении ежегодно получали лечение в среднем до 1000 детей в возрасте до 14 лет, в том числе, 350 детей в возрасте до 1 года. Тяжелый контингент больных и отсутствие специализированной педиатрической реанимационной помощи обусловливали высокие показатели летальности детей: до 5-6%, летальность детей до года составляла около 10%. Основными причинами смерти детей в середине 60-х годов были пневмонии (до 60%).

В 1976 году главным врачом больницы был назначен Иван Романович Чайка, который руководил коллективом сотрудников на протяжении 21 года. Это были годы, которые по праву считаются годами становления, развития и расцвета Минской областной детской клинической больницы, как мощного лечебно-профилактического учреждения, медицинского центра Минской области по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи практически по всем направлениям педиатрии, а по некоторым специальностям − и взрослому населению (челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, оториноларингология). Сотрудники больницы с гордостью считают Ивана Романовича Чайку родоначальником Минской областной детской клинической больницы. В 80-е годы в больнице проводилась планомерная работа по оптимизации коечного фонда, который сократился с 715 до 600 коек к 1991 году. При реорганизации коечного фонда приоритет отдавался таким отделениям и службам, как инфекционное отделение для новорождённых, инфекционное отделение для детей грудного возраста, отделение анестезиологии и реанимации, детской хирургии.

К 1991 году Минская областная детская клиническая больница представляла собой многопрофильную больницу с 17 стационарными отделениями, где ежегодно получали лечение 13500 больных, 50% врачебного и среднего медперсонала имели квалификационные категории. За этот период времени произошло развитие специализированных видов медицинской помощи, совершенствовалась организационно-методическая помощь по преемственности и взаимодействию с районным звеном здравоохранения, проведению углубленного анализа причин младенческой смертности и создание целевых программ по снижению и стабилизации данного показателя.

На базе отделения анестезиологии и реанимации по разработанной программе в течение ряда лет проводилась подготовка заведующих детскими отделениями ЦРБ, неонатологов, реаниматологов и врачей других специальностей по оказанию неотложной и интенсивной помощи детям раннего возраста; на базе инфекционного отделения для детей грудного возраста осуществлялась подготовка врачей сельских участковых больниц. Организационно-методическим отделом больницы в эти годы проводилась большая учебно-методическая работа по подготовке районных педиатров, которые проходили курсы стажировки на базе оргметодотдела.

Совместно с сотрудниками 1-й кафедры педиатрии БелГИУВ было начато проведение систематических семинаров (как на базе больницы, так и выездных) по актуальным вопросам педиатрии для врачей, фельдшеров, средних медработников ЦРБ, врачебных амбулаторий, ФАПов. Данная практика подготовки сотрудников первичного звена практического здравоохранения продолжена и по сегодняшний день.

Большое внимание уделялось распространению передовых форм и методов работы. На базе лучших детских консультаций, сельских участковых больниц, ФАПов, детского санатория «Пуховичи» были созданы школы передового опыта по оказанию медицинской помощи детям, их опыт изучался и обобщался в информационных письмах. На базе лучших лечебно-профилактических учреждений проводились районные и областные семинары по обмену опытом (Молодечненская детская больница, Зембинская участковая больница Борисовского района, ФАП совхоза «Индустрия» Пуховичского района). Бригадами специалистов МОДКБ начата систематическая работа по комплексному осмотру детей в Станьковской, Семковской, Красносолободской, Узденской, Городейской и др. школах-интернатах, Слуцком и Борисовском домах ребенка.

Таким образом, к началу 80-х годов было закончено формирование всей педиатрической службы Минской области. Флагманом, а по некоторым вопросам данной работы, и пионером выступала Минская областная детская клиническая больница. Особое внимание в этом плане уделялось систематическому развитию и совершенствованию анестезиолого-реанимационной помощи детскому населению области. Начало данной работы было положено в МОДКБ с открытием в 1975 году отделения реанимации и интенсивной терапии на 6 коек, что сыграло свою положительную роль, и уже в 1976 году заметно снизился уровень больничной летальности с 5% до 1,7%, т. е. в 3 раза! По мере накопления опыта развивалась база отделения, его оснащённость, отработана оптимальная коечная мощность исходя из специфики работы многопрофильной больницы. В 1977 году отделение было увеличено до 12, а в 1990 г. – до 15 коек.

У истоков становления и развития службы анестезиологии и интенсивной терапии детей в МОДКБ и учреждениях здравоохранения области стоял талантливый анестезиолог-реаниматолог, заслуженный врач Республики Беларусь Станислав Петрович Ринейский, который бессменно возглавлял отделение анестезиологии и интенсивной терапии на протяжении 24 лет (1975-1999 гг.), а затем до 2009 года продолжал свой трудовой путь врачом-анестезиологом-реаниматологом в стенах МОДКБ. В этот период были отработаны схемы и методы адекватной респираторной поддержки при различных патологических состояниях, освоены современные программы инфузионной терапии и внедрен ряд новых для того времени методик (плазмоферез, гемосорбция).

Вместе с тем, к концу 80-х годов остро назрела проблема преемственности работы отделения анестезиологии и реанимации МОДКБ с районным звеном здравоохранения. Поэтому в 1988 году в МОДКБ впервые в Республике Беларусь была организована круглосуточная выездная педиатрическая реанимационная бригада, в функции которой входило оказание реанимационно-интенсивной помощи детям на местах и их транспортировка в МОДКБ. В первый же год работы бригадой было осуществлено 209 выездов в районные больницы, откуда было транспортировано в отделение интенсивной терапии МОДКБ 62 ребенка. За счет квалифицированной оценки тяжести состояния больных и возможности оказывать реанимационную помощь во время их транспортировки в 3 раза снизилась досуточная летальность детей, доставленных реанимационной бригадой МОДКБ.

В течение 8 лет с 1997 по 2005 гг. больницей руководил Александр Аркадьевич Хвостовский, который много сделал для дальнейшего развития больницы, способствовал вводу в строй нового комплекса МОДКБ, большое внимание уделял новым формам и методам работы. По инициативе и под непосредственным руководством А.А. Хвостовского на базе анестезиолого-реанимационного отделения был организован педиатрический реанимационно-консультативный центр, позволивший значительно упорядочить процесс динамического наблюдения и мониторинга состояния детей, находящихся на лечении в ЦРБ области. К началу 90-х годов выездная бригада была хорошо оснащена современным оборудованием, начата транспортировка новорождённых, недоношенных детей с низкой массой тела; более чем половине детей в пути следования проводилась ИВЛ, инфузионная терапия, мониторинг показателей гемодинамики, дыхания.

Располагаясь в старом здании, в больнице ощущался значительный недостаток площадей, имели место конструктивные и технические недостатки палат, служебных помещений. Все эти факторы не позволяли в полной мере функционировать больнице как современному лечебному учреждению, что потребовало строительства нового комплекса для Минской областной детской клинической больницы. После принятия решения Минским областным исполнительным комитетом в 1992 году было начато строительство нового комплекса зданий МОДКБ, и с 1 февраля 2002 года открыла двери новая, современная областная детская консультативная поликлиника на 250 посещений в смену. К началу 2005 года больница практически полностью разместилась на новой базе в п. Лесной Минского района.

В 2005 году возглавил больницу Дмитрий Владимирович Зайцев. Сохраняя лучшие традиции Минской областной детской клинической больницы, под руководством Д.В. Зайцева в больнице проводится комплексная работа по четкой и грамотной организации лечебно-диагностического процесса, организационно-методической помощи районному звену здравоохранения, финансово-хозяйственной деятельности.

По инициативе Д.В. Зайцева и при непосредственной поддержке управления здравоохранения и Минского облисполкома в п. Лесной в 2006 г. начато строительство хирургического корпуса, и в 2010 г. новый корпус принял первых пациентов хирургического профиля. С 2010 года Минская областная детская клиническая больница обрела новый облик – самого мощного областного педиатрического центра в нашей стране, где в едином больничном комплексе сосредоточен интеллектуальный и технологический потенциал для оказания стационарной и консультативной помощи по 19 врачебным специальностям. Благодаря закупкам современных реанимобилей, новых диагностических приборов, наркозно-дыхательной аппаратуры, кювезов для выхаживания недоношенных, хирургических комплексов для выполнения офтальмологических и оториноларингологических операций, малоинвазивных эндоскопических вмешательств, проведенным Министерством здравоохранения, управлением здравоохранения Минского облисполкома и за счет средств местного бюджета, открытию поста для новорожденных в анестезиолого-реанимационном отделении больница вышла на качественно новый уровень своего развития. В настоящее время приоритет отдается внедрению новых медицинских технологий. В течение 2007-2009 годов в больнице проведена глобальная компьютеризация рабочих мест врачей и среднего медперсонала, создана внутрибольничная компьютерная сеть; в работу отделений внедрены программы «Аптека», «Приемное отделение», «Клиника», автоматизированные рабочие места врачей-специалистов. Сотрудники имеют возможность круглосуточно пользоваться информацией всемирной сети Интернет, посредством электронной почты общаться с коллегами по актуальным вопросам медицины.

Главным врачом Зайцевым Д.В. проводится большая и кропотливая работа, направленная на социальную поддержку сотрудников, как главной ценности больницы. В 2008 году 173 семьи сотрудников больницы улучшили свои жилищные условия и получили ключи от новых квартир жилого дома ЖСК «Айболит-2005». Для работников больницы выделяется материальная помощь при рождении ребенка, для санаторного оздоровления сотрудников.

К настоящему времени в больнице сложился дружный высококвалифицированный коллектив врачей-специалистов, средних и младших медицинских работников. Больница стала главным специализированным педиатрическим центром Минской области. В 23 лечебно-диагностических отделениях общей мощностью в 600 коек трудится более 120 врачей по 19 медицинским специальностям. 84% врачей имеют квалификационные категории, 5 врачей имеют ученую степень кандидата медицинских наук, три врача и медсестра удостоены почетного звания «Отличник здравоохранения». Из 357 средних медицинских работников 264 (74%) имеют квалификационные категории. Средние медицинские работники и врачи больницы ежегодно становятся лауреатами областных и республиканских конкурсов «Лучший врач» и «Лучшая медсестра» Ежегодно сотрудникам больницы, внесшим значимый вклад в развитие здравоохранения Республики Беларусь, на основании Распоряжения Президента Республики Беларусь устанавливаются ежемесячные персональные надбавки.

С коллективом больницы плодотворно сотрудничает Белорусская медицинская академия последипломного образования, 5 кафедр которой (поликлинической педиатрии, челюстно-лицевой хирургии, общей врачебной практики, оториноларингологии, детской хирургии) осуществляют научно-исследовательскую и практическую деятельность непосредственно в лечебных отделениях больницы.

В течение года в больнице проходят необходимый курс лечения (стационарно) более 16 тысяч пациентов, из них более 60% – жители сельской местности. Специалисты консультативной поликлиники осуществляют в течение года более 100 тысяч врачебных осмотров пациентов с выдачей заключений.

В 2007 году, объявленным Президентом республики Беларусь А.Г. Лукашенко «Годом ребенка», Минская областная детская клиническая больница успешно прошла сертификацию экспертным комитетом детского фонда ООН/ЮНИСЕФ и в торжественной обстановке 26 декабря 2007 года больнице присвоено почетное звание «Организация здравоохранения доброжелательного отношения к ребенку».

Своим самоотверженным трудом сотрудники больницы постоянно доказывают, что они достойны называться медицинскими работниками в полном смысле этого слова. Благодаря чуткому и бережному отношению к пациентам, большинство из которых дети, умению сопереживать, не быть равнодушными к чужой беде, профессиональному мастерству сохраняется достойный имидж не только больницы, но и всей педиатрической службы области в целом.

Абаев Ю.К.

^ ЛАТЕНТНЫЕ ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Введение. В последние годы наблюдается рост частоты латентного течения гематогенного остеомиелита у детей [1].

Актуальность. Маломанифестное течение латентных форм гематогенного остеомиелита у детей может обусловливать значительные диагностические трудности [2, 3]. Цель: изучение особенностей латентных форм остеомиелита в детском возрасте.

^ Материалы, методы и обсуждение. Изучены особенности латентных форм остеомиелита у 81 ребенка, среди них с подострым течением было 52 (64,2%), с первично-хроническим – 29 (35,8%), до 1 года – 2 (2,5%), 1-3 года − 10 (12,3%), 4-7 лет − 7 (8,6%), 8-10 лет − 14 (17,3%), 11-15 лет − 48 (59,3%). Для диагностики латентных форм остеомиелита использовали лучевые методы (рентгенографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию с 99m Tc-медронатом, тепловидение), бактериологические методы. Длительность заболевания до обращения составила 3,50,4 мес.

Удовлетворительное состояние отмечено у 74 детей (91,43,1%), средней тяжести – у 7 (8,93,1%). Нормальная температура тела была у 40 детей (49,45,5%), субфебрильная − у 41 (50,65,5%). Боль являлась основной жалобой и наблюдалась у 72 пациентов (88,93,5%). Среди локальных проявлений заболевания наиболее частыми были умеренная болезненность – у 78 детей (96,32,1%), умеренный отек мягких тканей – у 75 (92,62,9%), хромота, ограничение движений − у 62 детей (76,54,7%). Абсцедирование было не характерным. Чаще поражались длинные трубчатые кости: большеберцовая − 25 (27,84,7%), бедренная − 24 (26,74,7%), плечевая − 8 (8,93,0%), лучевая − 5 (5,52,4%), локтевая − 4 (4,42,2%), малая берцовая − 1 (1,11,1%), реже губчатые кости: пяточная − 9 (10,03,2%), седалищная − 1 (1,11,1%). Далее по частоте располагались плоские кости: подвздошная − 4 (4,42,2%), лопатка – 2 (2,21,5%); короткие кости: ключица − 3 (3,31,9%), плюсневая кость 1 (1,11,1%), фаланга пальца стопы − 1 (1,11,1%). Один раз отмечалось поражение надколенника (1,11,1%). У 77 пациентов были единичные поражения, у 4 – множественные; всего − 90 очагов. Среди 67 поражений длинных костей очаги воспаления локализовались в метафизе −47, диафизе − 16, апофизе − 2, эпифизе − 1. Всего отмечено 6 поражений апофизов костей. У 4 детей имел место хронический рецидивирующий множественный остеомиелит с поражением 2−4 костей (бедренная, большеберцовая, плечевая, малая берцовая, локтевая, пяточная, плюсневая кости, фаланга пальца стопы, крестцово-подвздошное сочленение).

Лейкоцитарный индекс (ЛИИ) по Кальф-Калифу у детей до 5 лет составил 0,730,17; старше 5 лет − 1,220,11; СОЭ – 31,21,3 мм/ч. При биохимическом исследовании крови значения СРБ составили 30,83,3 мг/л (от 0 до 127 мг/л). Диспротеинемия и дисгаммаглобулинемия отсутствовали. Значения церулоплазмина были 40,21,0 мг/л, серомукоида − 0,320,03. При рентгенологическом исследовании костные изменения обнаружены у 78 детей (96,32,1%) при первом обращении за медицинской помощью.

Из костных очагов у 62 микробиологически обследованных детей в 46 случаях (74,2±4,9%) выделены различные возбудители, как правило, в монокультуре. Наиболее часто (28 больных) выделяли S. aureus (45,2±6,3%), реже (5 детей) – ГОБ неидентифицированные, S. epidermidis (4 детей) (6,4±3,1%) и Streptococcus spp. (3 детей) (4,8±2,7%). В единичных случаях обнаруживали такие редко встречающиеся микроорганизмы, как B. brerni, Arcanobacterium pyogenes и Virus herpes. Антибактериальное лечение назначали в соответствии с данными антибиотикограммы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения либо ухудшении состояния применяли оперативное лечение. Пациентам с рентгенологическими признаками, не отличимыми от опухолевого процесса, выполнялась открытая биопсия или трепанобиопсия с целью забора материала для гистологического и бактериологического исследования. Установлена закономерность – более эффективным консервативное лечение было при локализации очагов воспаления в метафизах, по сравнению с диафизарной локализацией. Кроме того, консервативное лечение было тем более эффективным, чем младше возраст ребенка.

Изучение отдаленных результатов лечения (6 мес.–10 лет) показало отсутствие рецидивов заболевания и неблагоприятных ортопедических последствий у 62 детей, у 14 пациентов потребовались повторные курсы консервативного лечения (от 2 до 4). У 5 детей в зоне бывших очагов на протяжении 1-3 лет наблюдались умеренные боли сезонного характера. При этом выявлено, что для обратного развития рентгенологических изменений в костной системе требовалось 3-12 мес.

Выводы. 1. Лучевые методы являются ведущими в диагностике латентных форм остеомиелита у детей. 2. Консервативный метод является оправданным в лечении латентных форм остеомиелита у детей. 3. Показанием для хирургического лечения латентных форм гематогенного остеомиелита у детей является наличие персистирующего болевого синдрома и опасность развития ортопедических осложнений.

Литература: 1. Craigen M.A.C., Watters J., Hackett J.S. The changing epidemiology of osteomyelitis in children. // J. Bone Joint Surg. − 1992. − Vol. 74-B. − P. 541−545. 2. Rasool M.N. Primary subacute haematogenous osteomyelitis in children. // J. Bone Joint Surg. − 2001. − Vol. 83-B, N 1. − P. 93−98. 3. Willis R.B., Rozencwait R. Pediatric osteomyelitis masquerading as sceletal neoplasia. //J. Orthop. Clin. North. Am. − 1996. − V. 27. − P.625−634.

Адарченко А.А., Абаев Ю.К., Гудкова Е.И., Ласточкина Т.М.

^ ДИНАМИКА УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Введение. Одной из особенностей возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) является изменение устойчивости к антимикробным препаратам. Данные о динамике лекарственной устойчивости микроорганизмов необходимы для совершенствования антибиотикотерапии [1].

Актуальность. В клинической практике во многих случаях возникает необходимость назначения антибиотиков до получения результатов антибиотикограммы. Это обусловливает необходимость накопления обобщенных данных об устойчивости микроорганизмов к антибиотикам [2]. Такие данные могут служить основой для эмпирического выбора антимикробных препаратов первого ряда.

Цель: изучение динамики устойчивости к антибиотикам возбудителей ГВЗ в детском возрасте с 1984-1985 гг. (I период) по 2005-2007 гг. (II период).

^ Материалы, методы и обсуждени. Изучена устойчивость к 17-25 антибиотикам аэробных и факультативно анаэробных бактерий возбудителей (золотистого стафилококка, условно-патогенных энтеробактерий и синегнойной палочки) ГВЗ (фурункулы, абсцессы, флегмоны, гнойные раны, парапроктиты, лимфадениты, маститы, гидрадениты, острый гематогенный остеомиелит, хронический остеомиелит) у 76 детей в I период и 92 с аналогичными заболеваниями во II период. Забор материала из очагов воспаления проводили общепринятыми методами, посев на питательные среды и идентификацию бактерий по ключам и тестам, рекомендованным в Определителе бактерий Берги [3]. Чувствительность выделенных культур к антибиотикам определяли методом разведений препаратов в плотной питательной среде по методике и критериям Национального клинического стандарта лабораторных исследований США (NCCLS).

При анализе распределения штаммов по признаку чувствительности-устойчивости к антибиотикам испытанные препараты были разделены на 5 групп: с очень высокой частотой чувствительных или устойчивых к ним штаммов (более 80%), высокой (61−80%), средней (41−60%), умеренной (21−40%) и низкой (до 20%). Установлены уровни чувствительности (чувствительные, промежуточные, устойчивые) к антибиотикам у 147 штаммов золотистого стафилококка, 42 штаммов энтеробактерий и 31 штамма синегнойной палочки.

Установлено возрастание частоты устойчивых вариантов золотистого стафилококка у детей с ГВЗ в 2005-2007 гг. по сравнению с 1984-1985 гг. по отношению к пенициллину, оксациллину, ампициллину, канамицину, линкомицину и рифампицину и уменьшение устойчивости к гентамицину, эритромицину, цефазолину. Частота устойчивых к антибиотикам вариантов грамотрицательных бактерий (ГОБ) – энтеробактерий и синегнойных палочек возросла по отношению к карбенициллину, цефазолину, цефуроксиму, канамицину, гентамицину, амикацину, тетрациклину, хлорамфениколу, рифампицину.

В отношении золотистого стафилококка наряду с возрастанием устойчивости к большинству изученных антибиотиков наблюдалось также снижение данного показателя по отношению к гентамицину, эритромицину и цефазолину, тогда как в отношении ГОБ имело место только возрастание устойчивости в отношении всех, кроме канамицина, изученных антибиотиков. Наиболее активными антибиотиками в настоящий период в отношении золотистого стафилококка являются меропенем и нетилмицин, которые подавляли рост свыше 90% выделенных штаммов. Высокую чувствительность (74,2-67,0%) штаммы золотистого стафилококка сохраняют также к гентамицину и цефалоспоринам I-IV поколений. Наибольшую активность в отношении ГОБ проявили меропенем и нетилмицин, среди других антибиотиков умеренно активными (около 50% чувствительных штаммов) оказались цефалоспорины III-IV поколений – цефтазидим, цефтриаксон, цефепим.

Устойчивость к антибиотикам микроорганизмов – возбудителей ГВЗ зависит, прежде всего, от частоты применения медикаментов, вида микроорганизма и скорости формирования приобретенной устойчивости. Этиотропность химиотерапевтического воздействия должна учитываться в первую очередь при тяжелых формах ГВЗ, а также при комбинированной антибиотикотерапии. В связи с этим возникает необходимость в накоплении и обобщении данных о чувствительности–устойчивости микроорганизмов, которые могут быть использованы в качестве ориентира для выбора антимикробного средства до получения результатов антибиотикограммы. Эти данные должны быть дифференцированы по нозологическим формам ГВЗ и видам микроорганизмов.

Заключение. Меропенем и нетилмицин являются препаратами выбора при проведении эмпирической антибиотикотерапии при тяжелых формах ГВЗ у детей. Назначение других антибактериальных препаратов должно основываться на результатах лабораторного определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Литература: 1. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: Руководство для врачей. – М., 1999. – 144 с. 2. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. – М.: Издатель Мокеев, 2001. – 369 с. 3. Определитель бактерий Берги. Пер. с англ. В 2 т. /Под ред. Дж. Хоулта, Н Крига, П. Снита и др. – М.: Мир, 1997. – Т. 1. – 432 с.; Т. 2. – 368 с.

Адарченко А.А., Абаев Ю.К., Гудкова Е.И., Ласточкина Т.М.

^ ДИНАМИКА УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИСЕПТИКАМ

ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

УО «Белорусский государственный медицинский университет»
Введение. Проблема эффективности этиотропной терапии гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) стала особенно актуальной в связи с возрастанием резистентности микрофлоры к химиотерапии. Развитие устойчивости бактерий – универсальное биологическое явление, однако если в связи с применением антибиотиков это положение нашло всеобщее признание, то в отношении антисептиков такого единогласия нет.

Актуальность. В изучении проблемы устойчивости микроорганизмов к антисептикам большое значение имеет наблюдение за динамикой этого явления [2]. Цель: изучение динамики устойчивости к антисептикам возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у детей с 1984-1985 гг. по 2005-2007 гг.

^ Материалы, методы и обсуждени. Изучена устойчивость к 9 антисептикам, принадлежащим к разным группам химических соединений (хлоргексидин (ХГ) биглюконат, фурацилин, фурагин, хлорамин Б, перекись водорода, борная кислота, роккал, йодопирон, йодонат), аэробных и факультативно анаэробных бактерий, выделенных из воспалительных очагов у 76 детей с ГВЗ (фурункулы, абсцессы, флегмоны, гнойные раны, парапроктиты, аденофлегмоны, маститы, гидрадениты, острый и хронический гематогенный остеомиелит), находившихся на лечении в 1984-1985 гг., и 92 с аналогичными заболеваниями в 2005-2007 гг. Забор материала из очагов проводили общепринятыми методами, посев на питательные среды и идентификацию бактерий – по тестам, рекомендованным в определителе бактерий Берджи [1]. Установлены уровни чувствительности к антисептикам у 147 штаммов золотистого стафилококка, 42 штаммов условно-патогенных энтеробактерий и 31 штамма синегнойной палочки. Устойчивость выделенных культур микроорганизмов к антисептикам определяли методом разведений препаратов в плотной питательной среде.

Исследование динамики развития устойчивости к антисептикам золотистого стафилококка в период 1984-2007 гг. показало значительное возрастание частоты устойчивых вариантов по отношению к хлорамину Б (100,0±0,7%) и низкий уровень к остальным изученным антисептическим препаратам. Одновременно обнаружено существенное возрастание частоты выделения устойчивых вариантов ГОБ не только в отношении хлорамина Б, но и фурацилина (100,0±1,4%), а также снижение частоты обнаружения устойчивых вариантов бактерий в отношении ХГ биглюконата.

Полученные данные позволяют произвести сравнительную оценку активности антисептических препаратов. Так, высокоактивными оказались ХГ, йодопирон, йодонат, борная кислота, резорцин, роккал, перекись водорода. К большинству из них выявлены единичные, устойчивые штаммы возбудителей ГВЗ. Резорцин в настоящее время редко применяется для лечебных целей, однако данные о нем могут быть распространены на другие органические препараты фенола, которые находят широкое применение в терапевтической и профилактической антисептике. Борная кислота, несмотря на высокую антибактериальную активность, не может быть рекомендована для лечебных целей, особенно у детей, а также при наличии обширных раневых поверхностей, из-за быстрой всасываемости и риска общетоксического действия.

Наличие выраженной противомикробной активности роккала позволяет с оптимизмом смотреть на клиническое применение препаратов из группы четвертичных аммониевых соединений (катапол и др.). Нитрофурановые препараты (фурацилин, фурагин) в настоящее время не активны в отношении синегнойной инфекции, что указывает на нецелесообразность их применения. Устойчивость возбудителей ГВЗ к хлорамину в 100% случаев и его побочные действия также обусловливают нерациональность использования данного препарата для терапевтической антисептики. В то же время исследования показали высокую эффективность йодоната и йодопирона, что свидетельствует о перспективности применения йодофоров и согласуется с данными других авторов.

Сравнительная оценка антибактериальной активности антисептиков в 1984-1985 гг. и 2005-2007 гг. позволяет судить о темпах нарастания устойчивых вариантов возбудителей ГВЗ у детей. Борная кислота, резорцин, перекись водорода, применяющиеся в медицинской практике десятки лет, сохраняют свою эффективность и устойчивые к ним варианты стафилококков и ГОБ не встречаются или наблюдаются редко. Вместе с тем появление вариантов, устойчивых к фурацилину и фурагину, использующихся в настоящее время, и возрастание их доли в популяциях микроорганизмов вызывает тревогу и указывает на необходимость исключения данных препаратов из клинической практики.

Выводы: 1. Для проведения эмпирической антисептикотерапии ГВЗ у детей рекомендуются хлоргексидин биглюконат, йодопирон и йодонат. 2. Обязательным условием рациональной терапии ГВЗ у детей является предварительное определение чувствительности возбудителей заболевания к антисептическим препаратам.

Литература: 1. Определитель бактерий Берджи /Под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Снита и др. – 9-е изд. В 2 т. Пер. с англ. под ред. Г.А. Заварзина. М.: Мир, 1997. – Т. 1. – 432 с.; Т. 2. – 368 с. 2. Krasilnikov A.P., Adartschenko A.A. Handbuch der Antiseptik. – Berlin, 1987. – Bd 11/4. – Р. 123–142.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30

Похожие рефераты:

Актуальные вопросы педиатрии и хирургии: Материалы обл науч практ...
Актуальные вопросы педиатрии и хирургии: Материалы обл науч практ конф., посвящ. 35-летию уз «Минская областная детская клиническая...
Актуальные вопросы педиатрии и хирургии детского возраста
Приравниваются работы, опубликованные в материалах всесоюзных, всероссийских и международных конференций и симпозиумов
Республики Беларусь «Актуальные вопросы хирургии»
Хiv съезда хирургов Республики Беларусь «Актуальные вопросы хирургии», г. Витебск, 11-12 ноября 2010 года
Содержание программы по дисциплине хирургические болезни для специальности...
Актуальные вопросы хирургии. Деонтология в хирургии. Цель – усвоить основные принципы изучения хирургических болезней, узнать историю...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Особенности...
Гии, гематологии и акушерско-гинекологической практике и педиатрии. Уметь оформлять протокол вскрытия при патологии в хирургии, онкологии,...
616. 12: 616. 72-002. 77]-053. 2 А437 Актуальные вопросы детской
Актуальные вопросы детской кардиоревматологии на 8 Конгрессе педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии" (Москва,...
Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции,...
Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию уз «Минская областная детская клиническая...
Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов III курса...
История развития хирургии. Основные этапы развития: от древних времен до настоящего времени
Экзаменационные вопросы по общей хирургии для студентов III курса...
История развития хирургии. Основные этапы развития: от древних времен до настоящего времени
Ргкп «Научный центр педиатрии и детской хирургии» мз рк виды и формы...
Виды и формы оказываемых услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в Республиканском государственном казенном...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза