Методические рекомендации посвящены современной технологии ксенон-сберегающей анестезии, разработанной в России, в основе которой лежит методика минимально-поточной анестезии ксеноном (Хе),


Скачать 246.53 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации посвящены современной технологии ксенон-сберегающей анестезии, разработанной в России, в основе которой лежит методика минимально-поточной анестезии ксеноном (Хе),
страница1/2
Дата публикации07.05.2013
Размер246.53 Kb.
ТипМетодические рекомендации
referatdb.ru > Медицина > Методические рекомендации
  1   2

Наркоз ксеноном: Методические рекомендации




Главная  »» Статьи по оборудованию »» Анестезиология и реаниматология













версия для печати

Утверждены
Ученым Советом РМАПО
27.05.03.
Протокол № 5.

http://rusmg.ru/php/content.php?id=1255

Аннотация
Методические рекомендации посвящены современной технологии ксенон-сберегающей анестезии, разработанной в России, в основе которой лежит методика минимально-поточной анестезии ксеноном (Хе), проводимой в условно закрытом контуре, с последующим применением рециклинга газового анестетика. При этом методе газ, выдыхаемый из наркозного аппарата, утилизируется путем адсорбции специальным устройством (блок адсорбера), который после заполнения подвергается температурной десорбции на производственной базе ООО Акела-Н.

Очищенный ксенон возвращается потребителю для повторного использования, что резко снижает стоимость и дефицит ксеноновой анестезии. В рекомендациях изложены также основные физико-химические и фармакологические свойства ксенона, нормативно-правовые акты, методика, техника и клиника анестезии, финансово-экономические аспекты, показания и противопоказания.

Методические рекомендации предназначены для врачей анестезиологов-реаниматологов, инженеров, техников, конструкторов новой наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры.

^ Учреждения разработчики: кафедра анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) и предприятие ООО Акела-Н и ООО КсеМед.

Авторы: Проф. Н.Е.Буров, доц. В.Н.Потапов, главный анестезиолог-реаниматолог МЗ РФ проф. И.В.Молчанов, асс. Л.Л.Николаев, инженер-аналитик А.В.Коробов, Г.М.Елисеев.

Введение

Исполнилось 105 лет с момента открытия инертного газа ксенона (1898) и 50 лет его первого клинического применения в качестве средства для наркоза (1951). Ограниченные запасы ксенона (Хе) в мире и высокая стоимость газа являлись в прошлые годы главными причинами замедленного его распространения в клинической анестезиологии.

Однако бурный рост промышленного производства и научно-технического процесса второй половины ХХ века привели к тому, что уже не дефицит и высокая стоимость ксенона стали сдерживать клиническое применение ксенона, а отсутствие нормативно-правовой базы для его широкого использования. Этот вопрос не решен пока во всех странах, за исключением России. Нами впервые в мире выполнен весь комплекс доклинических и клинических испытаний ксенона в соответствии с высокими требованиями Фармкомитета и приказом министра здравоохранения РФ от 8.10.1999 г № 363 инертный газ ксенон (Хе) разрешен к медицинскому применению в качестве средства для наркоза.

Этим достижением мы обязаны основному и главному производителю ксенона в России ООО «Акела-Н» (Сходня, Московской обл.), которое спонсировало весь комплекс доклинических и клинических ислледований по ксенону, получило в соответствии с приказом № 363 МЗ РФ, регистрационное удостоверение и лицензию на право производства и продажу медицинского ксенона.

Таким образом, Россия стала единственной страной мира, в которой успешно заложена нормативно-правовая основа для ксеноновой анестезии и созданы реальные условия для более широкого клинического применения этого великолепного анестетика. Увеличено годовое производство ксенона в стране и созданы запасы этого газа в достаточных объемах. Успешно налаживается производство наркозной и газоаналитической аппаратуры по ксеноновой анестезии, составлены и утверждены учебный план и программа тематического усовершенствования по технологии ксенон-сберегающей анестезии на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО. Издана первая в мире монография «Ксенон в анестезиологии».М.Пульс.2000. С применением ксенона в клинической практике открывается новая страница в истории отечественной анестезиологии.

Известно, что в настоящее время в России широко распространена комбинированная анестезия с использованием слабого и не безупречного газового анестетика–закиси азота. Из-за токсичности и экологической опасности теряют свои позиции галогеносодержащие анестетики - фторотан, пентран. Новое поколение парообразующих анестетиков (изофлюран, этран, севофлюран, десфлюран) еще не нашло широкого применения в нашей стране из-за высокой стоимости, отсутствия технических средств и экологической опасности. Активное применение тотальной внутривенной анестезии не может полностью решить проблему обезболивания в стране. Применение вариантов проводниковой анестезии в современных условиях достигло своего максимума (12-15%) без дальнейшей тенденции к росту.

Вместе с тем, будущее остается за экологически чистыми, безопасными и комфортными анестетиками. К их числу относится ксенон. Это благородный газ без запаха и цвета, не горит, не взрывоопасен, не токсичен, химически индифферентен, обладает мощным наркотическим потенциалом, легко управляем. Интерес к ксенону и заявки на него растут с каждым днем не только в нашей стране, но и в других экономически развитых странах.

Однако технология ксеноновой анестезии специфична. Она не решается только усилиями врачей анестезиологов-реаниматологов. Технология ксеноновой анестезии требует не только специальной практической и теоретической подготовки, но и тесного взаимодействия с инженерно-техническим персоналом предприятия-производителя ксенона. Эти обстоятельства послужили главным мотивом в подготовке данного методического пособия.

Описание метода

^ Формула метода
Разработана уникальная технология ксенон-сберегающей анестезии, сущность которой состоит в сочетание минимально-поточной анестезии с использованием нового газообразного анестетика инертного газа ксенона и применением системы рециклинга, при котором выдыхаемый ксенон полностью утилизируется, очищается и повторно неоднократно используется.
Данная технология является физиологичной, экономичной, экологически безопасной, приводит к значительному снижению не только стоимости ксенона, но и к увеличению количества ксеноновых анестезий без изменения годового промышленного производства газа.

^ Показания к применению
Ксенон может быть применен в качестве средства анестезии при различных хирургических операциях, болезненных манипуляциях, снятия болевого приступа и лечения болевых синдромов. Он применяется в масочном или и в эндотрахеальном варианте как в виде моно-наркоза, так и в виде комбинированной анестезии в сочетании с различными внутривенными седативными средствами, наркотическими и ненаркотическими аналгетиками, нейроплегиками, транквилизаторами, ганглиолитиками и другими средствами.

Практически ксенон может применяться в качестве анестетика в тех же ситуациях, что и закись азота:

  • в общей хирургии, урологии, травматологии, ортопедии, неотложной хирургии, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системой, находящихся в группе высокого риска.

  • в нейрохирургии центральной и периферической нервной системы в особенности при использовании микрохирургической техники когда необходим словесный контакт с пациентом для дифференциации чувствительных и двигательных пучков при операциях на нервных стволах

  • в детской хирургии в масочном и эндотрахеальном вариантах

  • в акушерстве и оперативной гинекологии (оперативное родоразрешение, аборты, расширенные операции в гинекологии, диагностические исследования, обезболивание родов)

  • при болезненных манипуляциях, перевязках, биопсиях, обработке ожоговой поверхности,

  • с лечебной целью при снятии болевого приступа (при травматическом шоке, при стенокардии, инфаркте миокарда, почечной и печеночной колике), а также при моторной афазии, лечении дизартрии, снятия эмоционального стресса и других функциональных неврологических расстройств.

  • ксенон может быть использован как в варианте моно-наркоза при сохранении спонтанного дыхания, так и в сочетании с различными внутривенными средствами анестезии

  • противопоказаний к ксенону не установлено, однако, применение ксенона в качестве анестетика, возможно лишь при наличии сертифицированной аппаратуры и специалиста врача-анестезиолога-реаниматолога, прошедшего специальную подготовку по «технологии ксенон – сберегающей анестезии»

Материально-техническое обеспечение ксеноновой анестезии
Для проведения ксеноновой анестезии необходимо иметь инертный газ «Ксенон медицинский», соответствующую сертифицированную наркозно-дыхательную аппаратуру с возможностью применения закрытого контура с минимальным газотоком Хе т.е. общим газотоком в период поддержания анестезии не более 1 л/мин. Низкопоточная анестезия (low flow anesthesia) возможна лишь при наличии четырех условий: высокого качества адсорбента СО2, мониторинга концентрации кислорода (FiO2) на канале вдоха, поплавкового дозиметра закиси азота или ксенона начиная с 50 мл/мин и полная герметичность дыхательного контура.

1. «Ксенон медицинский» Ксенон, как средство для наркоза, разрешен к медицинскому применению Приказом МЗ РФ № 363 от 8 октября 1999г. Этим же приказом утверждена инструкция по применению ксенона 8.10.1999г.. Основным производителем «ксенона медицинского» в нашей стране является ООО Акела-Н (г. Сходня, Московская область), которое имеет право на производство и реализацию этого газового анестетика. (Регистрационное удостоверение № 99/363/4 от 8.10.1999г и Лицензию на № 64/0125-Л/02 от 19.12.02). Ксенон отпускается партиями. За партию принимается каждый баллон, где газ находится под давлением в 50 атм. Баллон окрашен в черный цвет, на котором желтыми буквами имеется надпись «Ксенон медицинский». К каждому баллону придается сертификат качества, в котором указывается: наименование продукта, наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак, дата изготовления продукта, гидравлический объем баллона (в л), масса баллона до заполнения ксеноном (кг), масса газа в баллоне (кг), объем газа в баллоне (л), результаты анализа ксенона, находящегося в баллоне, с указанием объемной доли содержания ксенона и наличия примесей в нем. Временной Фармакопейной статьей 42-2891-97 от 8.10.1999 чистота «ксенона медицинского» определена как 99,999%. Таким образом, в России впервые в мире создана нормативно-правовая база для применения ксенона в клинической практике. Такой возможности нет пока в других экономически развитых странах.

2. Для проведения наркоза Хе могут быть использованы наркозные аппараты как отечественного производства «Полинаркон-2П», «Полинаркон-5», так и зарубежного производства такие как: «Ohmeda», «Анемат-8», «Медиморф», «Фабиус», «СА-2»,«Дамека», «Портек», «Акцент». Однако, для
обеспечения ксеноновой анестезии указанными аппаратами необходимо использовать специальную «ксеноновую наркозную приставку» (КНП-01), сконструированную при совместном сотрудничестве кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО, ООО Акела-Н и ООО КсеМед.

Приставка представлена в виде передвижной стойки, на которой закреплены:

  • Баллон с ксеноном, редуктор и газонесущий шланг

  • Газоанализатор комбинированный медицинский - ГКМ-02-Инсовт, производства ЗАО Инсовт (Санкт-Петербург), обеспечивающий измерение объемных долей в% соотношениях О2 и Хе в диапазонах от 0 до 100% в контуре наркозного аппарата

  • Дозиметр ксеноновый медицинский (ДКМ-01) ООО Акела-Н, обеспечивающий точный расход ксенона от 0 до 6 л/мин и общий расход газа за период анестезии .

  • «Адсорбер» – (производства ООО Акела-Н), обеспечивающий сбор отработанного ксенона за пределами клапана разгерметизации путем адсорбции газа, последующего его очищения и повторного использования.

Все изделия зарегистрированы в Комитете по новой медицинской технике МЗ РФ и ксеноновая наркозная приставка (КНП-01) успешно прошла клинические испытания в ведущих клиниках.

^ Физико-химические свойства ксенона.
Ксенон, как и все инертные газы V111 группы таблицы Менделеева, состоит из одноатомных молекул, не имеет ни запаха, ни цвета, не горит и не поддерживает горение, не взрывоопасен, слабо растворяется в воде и очень быстро выделяется из организма через легкие.

Как инертный газ он благороден, никакой биотрансформации в организме не подвергается, не вступает ни в какие химические реакции. Инертность Хе обусловлена насыщенностью внешней электронной оболочки, электронные конфигурации его предельно замкнуты и максимально прочны. Порядковый номер Хе - 54, молекулярный вес - 131,29. Плотность при 0оС и 1 Ата составляет 5,89 кг/м3, что в 4 раза выше, чем у воздуха и в З,2 раза выше, чем у N2О. Растворимость в воде при температуре 37оС составляет 0,085, в масле-1,7. Коэффициент растворимости масло/вода-20.0, у Kr-9,6, у О2-5.0, СО2-1,6.

Значительный интерес вызывают способность Хе при пониженной температуре образовывать с молекулами воды кристаллогидраты: Хе(Н2О)6. Последние относятся к клатратным соединениям, где атомы Хе удерживаются в кристаллической решетке молекулы воды вандерваальсовыми силами. Клатратные соединения не относятся к числу химических соединений, т. к. их образование не сопровождается перераспределением электронов. Это дало теоретическую основу для создания молекулярной теории наркоза, высказанной Полингом, и Миллером 1961г.

С другой стороны ксенон, с учетом его физико-химических свойств, способен изменять агрегатное состояние фосфолипидов, как основного компонента клеточной мембраны и синаптического звена и обратимо нарушает процесс передачи нервного импульса. В этом отношении механизм действия ксенона полностью соответствует липоидной теории Мейер- Овертона (1901).

Согласно последним исследованиям ксенон ингибирует преимущественно НМДА (N-metil D-aspartat) рецепторы в центральных и периферических нервных структурах проводящей системы и в меньшей степени действует на ГАМК рецепторы. В этой связи, BIS-спектральный индекс ЭЭГ не может быть безупречным критерием глубины седации и анестезии при использовании ксенона.

Основным источником промышленного производства ксенона является воздух, где в 1000м3 содержится 86 см3 ксенона. В России и странах СНГ уровень годового промышленного производства чистого ксенона составляет 1235 м3. Основными поставщиками сырья (криптон-ксенонового концентрата) для ООО Акела-Н, являются крупные промышленные центры металлургической промышленности России,. На производственное базе ООО Акела-Н криптон-ксеноновый концентрат подвергается криогенной ректификации на крупнейшей в мире газоразделительной установке (ГРУ-3), которая обеспечивает получение ксенона высокой чистоты (99,999%).

^ Фармакодинамика. Фарамакокинетика ксенона
Ксенон относится к газообразным средствам для ингаляционного наркоза. В соотношении с кислородом (60:40,70:30,80:20) он оказывает сильное аналгезирующеее и анестезирующее действие. Через 5-6 вдохов наркотической концентрации ксенона возникает стадия периферической парестезии и гипоальгезии, чувство онемения и тяжести в ногах, постепенно поднимающиеся снизу вверх, захватывающие кожу живота, груди, шеи, головы. На 2-3 минуте появляется стадия эйфории и психомоторной активности, которая быстро сменяется стадией полной анальгезии и частичной амнезии, затем выключается сознание и наступает стадия анестезии, соответствующая первой хирургической стадии эфирного наркоза (по Гиделу). В этой стадии в условиях моно-наркоза и при сохранении спонтанного дыхания возможно выполнение хирургических операций без применения наркотических аналгетиков. Показатели гемодинамики и газообмена в течение анестезии стабильны. Анальгезия наступает при вдыхании 30-40% смеси. Сознание утрачивается при вдыхании 65-70% смеси с О2. Миоплегия выражена хорошо. Выход из наркоза быстрый. Через 2-3 минуты после отключения газа к пациенту возвращается сознание в полном объеме и приятными субъективными ощущениями. Ксенон более мощный анестетик, чем закись азота. Он в 1,5-2 раза сильнее закиси азота. Его МАК по одним данным равна 50-62%, по другим –71%. У закиси азота - 105%.

Анальгетический и гипнотический эффект ксенона прямо пропорционален его парциальному давлению в крови. В силу низкой растворимости его альвеолярная концентрация очень быстро выравнивается с артериальной и церебральной, что приводит к быстрой индукции наркоза и к утрате сознания. После отключения ксенона, он через 4-5 мин выделяется из организма через легкие в объеме 95%. Остаточная концентрация его быстро снижается, а затем Хе постепенно вымывается из жидких сред организма, сохраняя при этом , более длительную послеоперационную аналгезию, которая свидетельствует еще об одном важном преимуществе ксенона перед закисью азота и другими анестетиками.

^ Технология ксенон-сберегающей анестезии
Даже при бережном расходе Хе на 2 часовую анестезию потребуется 15-20 литров газа. (75-200 долл). Спрашивается-есть ли реальные пути снижения стоимости ксеноновой анестезии? Да. Есть. Для решения этой практической задачи нами разработана и внедрена в практику ксенон-сберегающая технология, основанная на применении низкопоточной анестезии с методикой рециклинга выдыхаемого ксенона.

Первый компонент этой технологии- малый газоток был в анестезиологии уже известен. Методика низко-поточной анестезии была предложена на Западе более 20 лет назад.(J.Aldretе et all.1978). В России эта технология не нашла широкого применения из-за отсутствия отечественных наркозных аппаратов с малым масштабом делений в ротаметре закиси азота, а также специальных испарителей для жидких анестетиков.

На первом этапе доклинических и клинических исследований ксеноновой анестезии для проведения мало-поточной анестезии нами был использован наркозный аппарат «Полинаркон-2П». При этом ротаметр закиси азота был оттарирован на ксенон. В настоящее время для этой цели специально создана специальная ксеноновая приставка к наркозному аппарату любой конструкции. Вместе с тем, учитывая все возрастающую потребность ЛПУ в новой наркозной технике и внедрения ксеноновой анестезии кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО (зав.проф.И.В.Молчанов) вместе с ООО Акела-Н и немецкой фирмой «Stephan» налаживают производство нового наркозного аппарата, укомплектованного модулями ксеноновой наркозной приставки, для внутреннего рынка России. Первый образец этого аппарата экспонировался на международной выставке «Здравоохранение-2002». Указанный наркозный аппарат обеспечит проведение ксеноновой анестезии по минимальному потоку с небольшим общим расходом ксенона, как одного из важнейших компонентов технологии ксенон-сберегающей анестезии.

Второй компонент технологии ксенон-сберегающей анестезии основан на рециклинге газа. Система рециклинга Хе включает сбор израсходованного выдыхаемого ксенона, хранение, его тонкую очистку и повторное использование. С этой целью нами предложено устройство (адсорбер), которое устанавливается на станине наркозного аппарата и осуществляет адсорбцию выдыхаемого Хе. Мы создали два вида изделия такого рода с различным составом активных сорбентов и разной конфигурацией сорбционных камер, рассчитанных на утилизацию более 300 л сухого газа. (Адсорбер (варианты) Патент. №2153638 с приоритетом от 9.07.1999.выдан 27.07.2000) и Патент №2200283 с приоритетом от 28.11.2001. Выдан 10.03.2003.

При каждой ксеноновой анестезии с применением указанных адсорберов исключается выброс газа в помещение операционного блока и обеспечивается возврат более 85% расходуемого ксенона. После заполнения емкости адсорбер снимается, заменяется другим, а прежний отправлялся на завод, где в производственных условиях осуществлялась высокотемпературная десорбция ксенона и производится его очистка в соответствии с требованиями Фармакопейной статьи. После очистки партия газа и свежий блок адсорбера направлялись обратно потребителю для повторного использования.

Именно на базе такой технологии строится основная стратегия рециклинга, удешевления ксенона и увеличения числа ксеноновых анестезий при неизменном фактическом объеме промышленного производства ксенона.

Если принять во внимание возврат 80-85% израсходованного Хе, то стоимость 2-х часовой анестезии снижается до 20 долл. Таким образом, за счет ксенон-сберегающей технологии, основанной на низкопоточной анестезии и адсорбции выдыхаемого ксенона с последующим рециклингом на базе производственных условий решается у нас в России проблема дефицита и дороговизны ксеноновой анестезии.

При совместном сотрудничестве ООО Акела-Н и кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО в России создана структура, которая осуществляет продажу медицинского ксенона с торговой маркой «КсеМед», обеспечивает на договорных условиях утилизацию и рециклинг ксенона и осуществляет подготовку кадров по технологии ксеноновой анестезии.

^ Методика масочного варианта моно-анестезии ксеноном
Методика моно-анестезии ксеноном состоит в том, что после премедикации и 3-5 минутной денитрогенизации, производится быстрое насыщение организма Хе с высоким потоком (1,5 ЖЕЛ) в течение 1,5 мин под контролем газоанализатора по О2. По достижении хирургической стадии вводится ларингеальная маска и осуществляется поддержание анестезии минимальным газотоком Хе:О2 (70:30). .По указанной методике масочного варианта хирургическая стадия наркоза наступает на 3-4 минуте.

Для поддержания наркоза подача Хе колеблется от 60 до 130 мл/мин. Выдыхаемый Хе не должен попадать в атмосферу операционной, а через клапан разгерметизации направляется в специальный адсорбер, который адсорбирует ксенон в объеме до 300 л отработанного газа. Заполненый ксеноном адсорбер снимается и заменяется новым. Отработанный блок адсорбера направляется на производственную базу ООО Акела-Н для десорбции и дальнейшего очищения. Указанная методика масочной моноанестезии нами запатентована (Патент № 2102088 от 20.01.1998. с приоритетом от 5.09.1996).

Введение в наркоз можно осуществлять и по более упрощенной методике, которая применяется при наркозе закисью азота. При этом, после денитрогенизации в течение 4-5 мин осуществляется подача смеси (Хе:О2) в соотношении 4:1. При этом фаза насыщения несколько удлиняется и хирургическая стадия наркоза наступает на 6-7 минуте при несколько большем расходе ксенона. При этой методике также необходимы приспособления для утилизации ксенона.

В варианте моно-анестезии было проведены небольшие операции у 36 пациентов (грыжесечение, венэктомии). У большинства больных было гладкое введение в анестезию, особенно после проведения премедикации с включением препаратов из группы бензодиазепинов или транквилизаторов (флормидал 10 мг, мидазолам 15 мг.. Лишь у пациентов с признаками хронического алкоголизма может отмечаться кратковременное возбуждение в виде появления гипертонуса мышц и двигательной реакции,, которые исчезают после увеличения концентрации ксенона или введении седативных средств (седуксен, реланиум) В условиях моно-анестезии выполнялись небольшие операции на поверхности тела в малой хирургии, травматологии, ортопедии, полостные операции в гинекологии, урологии.

В этом варианте ксенон может быть применен в детской хирургии, акушерстве, лечении болевых синдромов, при обработке ожогов, проведении болезненных перевязок, биопсий, в практике интенсивной терапии: при лечении шока, дыхательной недостаточности, при функциональных неврологических расстройствах.

^ Методика эндотрахеального варианта анестезии
После обычной премедикации, вводного наркоза, интубации, производится денитрогенизация в течение 5-6 мин. 100% кислородом. Затем начинается фаза быстрого насыщения Хе (1,3-1,5 ЖЕЛ данного больного) по контролем FiO2 и по достижении хирургической стадии осуществляется переход на минимальный газоток.

При достижении устойчивого равновесия в соотношении Хе:О2 (70:30), поток Хе снижался до 50-100 мл/мин. и оставался до конца операции.

В течение анестезии газонаркотическая смесь стравливалась через клапан разгерметизации и Хе пропускался через адсорбер, где он накапливался после каждой операции. (Патент № 2102068 от 20.01.1998. с приоритетом от 27.09.1996. Выброс выдыхаемого ксенона в атмосферу операционной недопустим из-за экономических и экологических соображений. Превышение ПДК ксенона в окружающем воздухе свыше 0,5 об%, может привести к неадекватности поведения медицинского персонала.

Общий расход Хе за 2-часовую анестезию составляет около 16-20 литров (90-100 долл). Однако при использовании рециклинга стоимость ксеноновой анестезии снижается при этом до 20 долл.
Приведенные расчеты ориентировочны и учитывали лишь стоимость анестетика. Однако, они показывают, что стоимость ксенона будет не столь уж велика если ее сравнивать с альтернативными вариантами комбинированной анестезии с включением таких средств, как диприван или современных ингаляционных анестетиков (изофлюран, десфлюран, севофлюран), стоимость которых весьма высока.

У ксеноновой анестезии в этом отношении имеется потенциальный резерв снижения стоимости за счет применения способа рециклинга, чего нет у перечисленных анестетиков. Кроме того, окислы закиси азота и радикалы углерода при использовании галогеносодержащих жидких анестетиков, рассеиваются в окружающей среде и представляют экологическую опасность.

Предложенная экологически чистая «безотходная» технология ксенон-сберегающей анестезии позволяет не только снизить стоимость ксенона, но и увеличить число операций за счет рециклинга ксенона и его повторного использования.

^ Влияние ксенона на организм

Клинические проявления ксеноновой анестезии
При проведении ксеноновой моно-анестезии в масочном варианте у 36 больных (грыжесечениях, венэктомии) мы установили 4 стадии ксеноновой моно-анестезии
  1   2

Похожие рефераты:

Сравнение ксеноновой анестезии и тотальной внутривенной анестезии...

Методические разработки (рекомендации) для преподавателей Тема: «Особенности...
Тема: «Особенности анестезии в зависимости от состояния больного и вида оперативного вмешательства»
Новые возможности сакральной анестезии в проктологии
Сегодня уже нет необходимости выступать в защиту и доказывать целесообразность приме- нения того или иного вида регионарной анестезии...
Методические указания для студентов Тема: «Особенности анестезии...
Ионном столе, наличия сопутствующих заболеваний, пожеланий хирурга, пожеланий пациента, от экстренности операции и возраста пациента....
Оценка эффективности местной анестезии с использованием прибора «Pulptester...
Современных высокоактивных анестезирующих препаратов позволяет повысить эффективность и безопасность местной анестезии, а также обеспечить...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Особенности...
На заседании реаниматологии кафедры офтальмологии, оториноларингологии с реаниматологией
«Я исследователь»
Повышение эффективности разработки месторождений на основе внедрения рациональных технологических схем и комплексов циклично-поточной...
Методические разработки (рекомендации) для преподавателей Тема: «Аппаратно-масочный,...
Квалификация и опыт анестезиолога в значительной мере заключается в том, чтобы уметь правильно определить, какие компоненты анестезии...
Сравнительный анализ ингаляционной анестезии галотаном и изофлюраном...
Сравнительный анализ ингаляционной анестезии галотаном и изофлюраном с различным потоком свежего газа при операциях на органах брюшной...
Методические указания для интернов Тема: Клинико-фармакологические...
Тема: Клинико-фармакологические подходы, с учетом индивидуальных особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, к применению лекарственных...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза