Инструкция по ведению дневника практики в дневнике студент отражает всю выполненную работу. Работая над дневником, формулируя диагноз или анализируя особенности клиники или лечения данного больного,


Скачать 178.74 Kb.
НазваниеИнструкция по ведению дневника практики в дневнике студент отражает всю выполненную работу. Работая над дневником, формулируя диагноз или анализируя особенности клиники или лечения данного больного,
Дата публикации10.08.2013
Размер178.74 Kb.
ТипИнструкция
referatdb.ru > Медицина > Инструкция

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЕДЕНИЮ ДНЕВНИКА ПРАКТИКИ


В дневнике студент отражает всю выполненную работу. Работая над дневником, формулируя диагноз или анализируя особенности клиники или лечения данного больного, Вы отражаете накопление своего клинического опыта, приобретаете навыки врачебной мыслительной деятельности (осмысление данных осмотра и дополнительных методов исследования, применение классификации, формулировка диагноза, выводы об эффективности или неэффективности проводимого лечения). Ведение дневника – это один из способов достижения целей практики – овладения умениями и навыками. Работая в стационаре, Вы должны на примере конкретного пациента осваивать практические умения и навыки диагностики, профилактики, лечения, организации лечебного и диагностического процесса.

Дневник должен содержать следующие данные:

  1. Характеристику стационара как лечебного учреждения.

  2. Характеристику отделения.

  3. Содержание работы за каждый день.

  4. Ежедневные и итоговые цифровые показатели работы.

  5. Отчет о практике (оформленный перечень практических умений с указанием достигнутого уровня).

  6. Характеристику и оценку работы студента базовым руководителем практики – заведующим отделением.



^

Требования к оформлению дневника врачебной клинической производственной практики


1. Разделы практики «акушерство и гинекология», «детская хирургия»/ «хирургия», «педиатрия» / «терапия» заполняются в отдельных ученических тетрадях. Календарный день практики оформлять на отдельной странице. Дневник работы в стационаре ведется в свободном изложении каждый день. На первой странице в первый трудовой день составляется график, где указываются часы работы. График работы строится по расписанию врача-ординатора, под руководством заведующего отделением. График утверждается заведующим отделением.

2.^ В дневнике студент должен отобразить:

2.1 В первый день производственной практики дается краткая характеристика лечебного учреждения: количество коек, количество отделений, диагностическая и лечебная база стационара, а также характеристика закрепленного участка – характеристика отделения, его профиль, количество коек, возраст обслуживаемых пациентов, нозология, количество работающих врачей-ординаторов, диагностические и лечебные возможности отделения.

2.2 В последующие дни дневник должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее значимых моментов во время осмотра больных, работы в приемном отделении, участие в обходах больных заведующим отделением, консультантами, проведении санитарно-просветительной работы, чтении лекций.

Студент должен оформлять дневник ежедневно, отображая личное участие в проведении лечебно-диагностического процесса, фиксируя все, что делал, наблюдал, в чем принимал участие (т.е. указывает виды работ, которые выполнял в течение рабочего дня), в отдельных случаях производит самоанализ динамики лечения. Каждый день один из осмотренных больных описывается подробно с указанием особенностей клиники, методов постановки диагноза, назначенного лечения и особенностей ведения такого больного (см. пример для педиатрического факультета).

2.3  В дневнике студент также фиксирует санитарно-просветительные мероприятия, психопрофилактические беседы с больными, участие в конференциях. Примерный перечень лекций и заданий по УИРС студенты найдут в соответствующем разделе методических рекомендаций.

2.4 В ходе практики студент проводит 6 ночных дежурств (одно-12 час): два в терапевтическом/педиатрическом отделении, два в хирургическом отделении /отделении детской хирургии, два в акушерско-гинекологическом отделении. При описании дежурства студент указывает дату и время дежурства, описывает все виды выполненных работ за время дежурства.

3.Подписи. Выполненные работы ежедневно должны быть подписаны самим студентом-практикантом и непосредственным руководителем практики учреждения здравоохранения (подпись заверяется личной печатью врача). Выполненные работы во время ночных дежурств подписывает дежурный врач (заверяется личной печатью дежурного врача).

4.Проверку дневника осуществляет руководитель практики от кафедры с выставлением оценки по 10-бальной шкале и заверяет подписью.

^

Образец оформления титульного листа




УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Дневник производственной практики

студента(ки)___________________________________________





курса




группы




факультета




Цикл практики (название)







База практики (ЛПУ, отделение)







ФИО и должность базового руководителя







ФИО и должность кафедрального куратора







Сроки прохождения практики:

с

.2011

по

.2011






Подпись базового руководителя


М.П. ЛПУ





Оценка куратора ПП на зачете




Подпись куратора ПП

дата





ПРИМЕР для студентов педиатрического факультета : Дмитрук Саша 6 месяцев. Жалобы на зуд, кожные высыпания, появившиеся после введения первого прикорма (манной каши) в 5 месяцев. Лечился амбулаторно: антигистаминные препараты, местно цинковая мазь.

^ Преморбидный фон отягощен поздним прикладыванием к груди, ранним переводом на искусственное вскармливание, нерациональным введением прикорма.

Объективно: на коже лица, туловища, конечностей папулезные высыпания ярко-красного цветы, местами сливающиеся, экскориации, на щеках мокнутия. Лимфатические узлы пальпируются по всем группам мелкие, мягко-эластической консистенции, не спаянные с кожей и между собой. Во время осмотра резко беспокойный, постоянно трется лицом о подушку. Костно-мышечная система развита удовлетворительно. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Дыхание пуэрильное, проводится везде. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 126 в 1 минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Отеков нет. Наружные половые органы сформированы правильно. Менингиальные симптомы отрицательные.

^ Диагноз: атопический дерматит, младенческий вариант, фаза манифестации, распространенная форма.

Назначено:

  1. Диетотерапия – смесь Беллакт-ГА по 200 мл 5 раз в день.

  2. Кетотифен по1/2 таб. 2 раза в день.

  3. Супрастин по 0,3 мл в/м в 18 и 21 час.

  4. Обработка щек мазью «адвантан»

  5. Обработка сухих участков кожи мазью «бепантен» 2 раза в день.

Образец оформления дневника за день.

Дата

Содержание работы

.2011

^ Работа в приемном отделении




Принял:

Смурага Иван 4 месяца Диагноз: острый пиелонефрит. Оформил историю болезни




Петрова Оля 2 месяца Диагноз: перинатальное поражение ЦНС, гипертензивно- гидроцефальный синдром.




Мартинкевич Слава 7 месяцев Диагноз: анемия средней степени тяжести, смешанной этиологии




Проанализировал данные ЭКГ, анализы крови и мочи




Назначен план обследования и лечения принятых больных.

Работа в отделении: осмотрено 5 больных, проведена оценка анализов крови, мочи, ЭКГ, ВСР, ЭЭГ.

Выполнена коррекция лечения с учетом полученных данных анализов и осмотра специалистами.
^
Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача педиатра
в педиатрическом отделении



 Дата




Содержание выполненных работ




Первая страница


Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Диагностическое и физиотерапевтическое оборудование в отделении. Осветить основные задачи педиатрического отделения больницы.




^ Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии

Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях), соблюдению правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения.


05.07.2011 указать и время рабочего дня


^ Рабочие дни

Принял для курации 5 (не более) больных:

Б-ая Н., 6 лет, и.б. № , Д-з: ________________________________

Б-ой М., 5 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________

Б-ая П., 4 года, и.б. № , Д-з: ______________________________

Б-ая И., 8 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________

Отразить объем проведенной работы с больными детьми (ежедневно).

Заполнил ____ дневников в историях болезни, описал_____ историй болезни поступивших больных, оформил на выписку ___историй болезни.

Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по педиатрии. Описываются физические изменения со стороны внутренних органов, данные лабораторно-иструментального исследования, назначенное лечение и рекомендации по ведению больного.




Участие в утренней врачебной конференции (ежедневно).

Участие в осмотре заведующим отделением наиболее тяжелых больных, указать сколько…..(ежедневно)

Один раз в неделю – участие в общем обходе больных

В дневнике приводятся данные трудных для диагностики и терапии больных (диагноз, лечение)

Ежедневно
^

Студент подпись ФИО

Врач-педиат подпись ФИО


М.П. (личная)

09.07.2011-

10.07.2011

Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)

Участие в вечернем осмотре с ответственным дежурным педиатром тяжелых больных в отделениях. Осмотрел ___ поступивших больных, оформил ___ историй болезни (указать диагнозы). Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по педиатрии.
^

Студент подпись ФИО

Дежурный врач подпись ФИО


М.П. (личная)
Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача детского хирурга
на хирургическом участке



Дата

^ Содержание выполненных работ




Первая страница


Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения.




^ Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии

Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.


01.06.2011 указать и время рабочего дня


^ Рабочие дни

Принял для курации 5 (не более) больных:

Б-ая Н., 6 лет, и.б. № , Д-з: ________________________________

Б-ой М., 5 лет, и.б. № ,Д-з: _______________________________

Б-ая П., 4 года, и.б. № ,Д-з: ______________________________

Б-ая И., 8 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________

Заполнил ____ дневников в историях болезни, описал_____ историй болезни поступивших больных, оформил на выписку ___историй болезни.

Выполнил перевязки ____ больным. Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по хирургии

При присутствии на операциях, при ассистенциях, либо самостоятельно выполненных операциях, указать диагноз, по поводу чего был оперирован пациент, и название операции.

Отразить объем проведенной психопрофилактической работы с больными хирургического профиля (ежедневно).




Участие в утренней врачебной конференции (ежедневно).

Участие в осмотре заведующим отделением наиболее тяжелых больных хирургического профиля в отделении и реанимации, указать сколько…..(ежедневно)

Один раз в неделю – участие в общем обходе

Ежедневно
^

Студент     подпись ФИО


                                     

Врач хирург подпись ФИО


М.П. (личная)

09.06.2011-

10.06.2011

Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)

Участие в вечернем осмотре с ответственным хирургом наиболее тяжелых больных в хирургическом отделении и отделении реанимации. Осмотрел ___ поступивших больных, оформил ___ историй болезни (указать диагнозы). При присутствии на операциях, при ассистенциях, либо самостоятельно выполненных операциях указать диагноз, по поводу чего был оперирован пациент, и название операции. Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по хирургии.
^

Студент     подпись ФИО


                                     

Дежурный врач подпись ФИО


М.П. (личная)




Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача педиатра
на акушерско-гинекологическом участке


Дата




Содержание выполненных работ




Первая страница


Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения.




^ Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии

Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.


05.07.2011

указать и время рабочего дня

^ Рабочие дни

Ознакомился со структурой и организацией работы _______ отделения.

Принял для курации ________ беременных (рожениц, родильниц, гинекологических больных):

Б-ая К., 20 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________

Б-ая Н., 22 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________

Б-ая М., 23 лет, и.б.№ Д-з: ________________________________________

Б-ая П., 25 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________

Б-ая И., 23 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________

Б-ая Д., 27 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________

Заполнил ____ дневников в историях родов (болезни).

Наружное акушерское исследование ____, измерение размеров таза ___, измерение ОЖ и ВДМ ____, внутреннее акушерское исследование ____, выслушивание сердцебиения плода ___, запись и расшифровка кардиотахограмм ___, взятие мазков на флору ___.

Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).

И т. д.

Ежедневно
^

Студент     подпись ФИО


                                     

Врач хирург подпись ФИО


М.П. (личная)


09.07.2011-

10.07.2011

Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)

Принял ______ больных: д-зы ____________________ . Оформил _____ историй родов. Участвовал в ведении родов ____ . выполнил 1 амниотомию. Осмотр шейки матки в зеркалах ____ . Ушивание эпизиотомной раны ___ . Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).

И т. д.

Студент        подпись ФИО
Дежурный врач подпись ФИО

М.П. (личная)



ПРИМЕР для студентов лечебного, медико-психологического факультета
^
Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача
на акушерско-гинекологическом участке

Дата




Содержание выполненных работ




Первая страница


Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения.




^ Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии

Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.



05.07.2011

указать и время рабочего дня

^ Рабочие дни

Ознакомился со структурой и организацией работы _______ отделения.

Принял для курации ________ беременных (рожениц, родильниц, гинекологических больных):

Б-ая К., 20 лет, и.б. № Д-з: __________________________________

Б-ая Н., 22 лет, и.б. № Д-з: ___________________________________

Б-ая М., 23 лет, и.б.№ Д-з: ___________________________________

Б-ая П., 25 лет, и.б. № Д-з: ___________________________________

Б-ая И., 23 лет, и.б. № Д-з: _____________________________________

Б-ая Д., 27 лет, и.б. № Д-з: ____________________________________

Заполнил ____ дневников в историях родов (болезни).

Наружное акушерское исследование ____, измерение размеров таза ___, измерение ОЖ и ВДМ ____, внутреннее акушерское исследование ____, выслушивание сердцебиения плода ___, запись и расшифровка кардиотахограмм ___, взятие мазков на флору ___.

Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).

И т. д.


Ежедневно

Студент     подпись ________________ Ф.И.О.

                                     

Врач терапевт подпись _________________ Ф.И.О.

М.П. (личная)


09.07.2011-

10.07.2011

Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)

Принял ______ больных: д-зы ____________________ . Оформил _____ историй родов. Участвовал в ведении родов ____ . выполнил 1 амниотомию. Осмотр шейки матки в зеркалах ____ . Ушивание эпизиотомной раны ___ . Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).

И т. д.

 Студент         подпись ________________ Ф.И.О.

Дежурный врач подпись _________________ Ф.И.О.

М.П. (личная)




^
Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача
на хирургическом участке
Дата

Содержание выполненных работ




Первая страница


Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения.




^ Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии

Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.


05.07.2011 указать и время рабочего дня


^ Рабочие дни

Принял для курации 5 (не более) больных:

Б-ая Н., 60 лет, и.б. № , Д-з: ________________________________

Б-ой М., 35 лет, и.б. № ,Д-з: _______________________________

Б-ая П., 24 года, и.б. № ,Д-з: ______________________________

Б-ая И., 28 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________

Заполнил ____ дневников в историях болезни, описал_____ историй болезни поступивших больных, оформил на выписку ___историй болезни.

Выполнил перевязки ____ больным. Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по хирургии

При присутствии на операциях, при ассистенциях, либо самостоятельно выполненных операциях, указать диагноз, по поводу чего был оперирован пациент, и название операции.

Отразить объем проведенной психопрофилактической работы с больными хирургического профиля (ежедневно).




Участие в утренней врачебной конференции (ежедневно).

Участие в осмотре заведующим отделением наиболее тяжелых больных хирургического профиля в отделении и реанимации, указать сколько…..(ежедневно)

Один раз в неделю – участие в общем обходе

Ежедневно

Студент     подпись ________________ Ф.И.О.

                                     

Врач терапевт подпись _________________ Ф.И.О.

М.П. (личная)

09.07.2011-

10.07.2011

Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)

Участие в вечернем осмотре с ответственным хирургом наиболее тяжелых больных в хирургическом отделении и отделении реанимации. Осмотрел ___ поступивших больных, оформил ___ историй болезни (указать диагнозы). При присутствии на операциях, при ассистенциях, либо самостоятельно выполненных операциях указать диагноз, по поводу чего был оперирован пациент, и название операции. Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по хирургии.

  Студент                  подпись ________________ Ф.И.О.

Дежурный врач подпись _________________ Ф.И.О.

М.П. (личная)







^
Врачебная клиническая практика в качестве помощника врача
на терапевтическом участке

 Дата




Содержание выполненных работ




Первая страница


Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Диагностическое и физиотерапевтическое оборудование в отделении. Осветить основные задачи терапевтического отделения больницы.




^ Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии

Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях), соблюдению правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.


05.07.2011 указать и время рабочего дня


^ Рабочие дни

Принял для курации 5 (не более) больных:

Б-ая Н., 60 лет, и.б. № , Д-з: ________________________________

Б-ой М., 35 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________

Б-ая П., 24 года, и.б. № , Д-з: ______________________________

Б-ая И., 28 лет, и.б. № , Д-з: _______________________________

Отразить объем проведенной работы с больными терапевтического профиля (ежедневно).

Заполнил ____ дневников в историях болезни, описал_____ историй болезни поступивших больных, оформил на выписку ___историй болезни.

Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по терапии. Описываются

физические изменения со стороны внутренних органов, данное лабораторно-иструментальное исследование, назначенное лечение и рекомендации по ведению больного.




Участие в утренней врачебной конференции (ежедневно).

Участие в осмотре заведующим отделением наиболее тяжелых больных терапевтического профиля, указать сколько…..(ежедневно)

Один раз в неделю – участие в общем обходе больных

В дневнике приводятся данные трудных для диагностики и терапии больных (диагноз, лечение)

Ежедневно

Студент     подпись ________________ Ф.И.О.

                                     

Врач терапевт подпись _________________ Ф.И.О.

М.П. (личная)

09.07.2011-

10.07.2011

Ночное дежурство (2 раза в течение цикла)

Участие в вечернем осмотре с ответственным терапевтом наиболее тяжелых больных в терапевтическом отделении. Осмотрел ___ поступивших больных, оформил ___ историй болезни (указать диагнозы). Принимал участие, либо осуществил манипуляции, основной перечень которых приводится в отчете по производственной практике по терапии.

Студент     подпись ________________ Ф.И.О.

Дежурный врач подпись _________________ Ф.И.О.


М.П. (личная)




Похожие рефераты:

Инструкция по ведению дневника медсестринской практики разделы практики «детская хирургия»
Календарный день практики оформлять на отдельной странице. «Дневник…» ежедневно ведется студентом в свободном изложении и отражает...
Инструкция по ведению дневника врачебной поликлинической практики «Дневник практики…»
Календарный день практики оформлять на отдельной странице. «Дневник…» ежедневно ведется студентом в свободном изложении (от руки!)...
Отчет по практике является основным документом студента, отражающим...
Отчет по практике студент готовит самостоятельно, представляет его для проверки руководителю практики от организации не позднее,...
Отчет по практике является основным документом студента, отражающим...
Отчет по практике студент готовит самостоятельно, представляет его для проверки руководителю практики от организации не позднее,...
Учебно-методический комплекс дисциплины контрольно-измерительные...
Во время осмотра больного на дому вы поставили диагноз тромбофлебит большой подкожной вены, распространенный до средней трети бедра....
Как регулируются отношения между предприятиями различных сфер
А) управленческую работу выполняет собственник и/или доверенное лицо (орган), которому собственник делегирует всю или часть управленческой...
Змш при ваш скгу
Двое рабочих, работая вместе, могут окончить некоторую работу за 12 дней. После 8 дней совместной работы один из них заболел, и другой...
Каковы варианты лечения дгпж?
Как только Ваш доктор/уролог установил диагноз, он или она могут назначить один из следующих видов лечения дгпж
В. Н. Бибило Рекомендации по оформлению курсовой работы
Каждый студент юридического факультета бгу ежегодно выполняет одну курсовую работу, за исключением студентов выпускного курса, которые...
Алгоритмы решения задач с помощью систем уравнений
Находим производительность труда каждого рабочего в отдельности, т е., где t – время, за которое этот рабочий может выполнить всю...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза