Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» учреждение образования


Скачать 293.39 Kb.
НазваниеУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет» учреждение образования
страница1/2
Дата публикации31.08.2013
Размер293.39 Kb.
ТипУчебно-методическое пособие
referatdb.ru > Медицина > Учебно-методическое пособие
  1   2


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ Ф. СКОРИНЫ»
Кафедра неврологии и нейрохирургии

с курсом медицинской реабилитации
Кафедра оздоровительной лечебной физкультуры

В. Я. Латышева, О. А. Ковалева, И. И. Игнатенко

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ

НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Учебно-методическое пособие

для студентов медицинских вузов,

инструкторов лечебной физкультуры учреждений здравоохранения,

врачей-интернов

Гомель

ГомГМУ

2011

УДК 616.85:616.833.17]-036.82:615.825(072)

ББК 56.125.8:52.522.2:53.541.1

Л 27
Рецензенты:

кандидат педагогических наук, доцент,

заведующая кафедрой физвоспитания и спорта

Г. В. Новик

кандидат медицинских наук, доцент,

декан лечебного факультета

^ В. А. Подоляко
Латышева, В. Я.

Л 72 Лечебная физкультура в восстановительном лечении невропатии

лицевого нерва: учеб.-метод. пособие для студентов медицинских вузов, инструкторов лечебной физкультуры учреждений здравоохранения, врачей-интернов / В. Я. Латышева, О. А. Ковалева, И. И. Игнатенко; Гомельский государственный медицинский университет, Гомельский государственный университет имени Ф. Скорины. –– Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. — 20 с.

ISBN 978-985-506-368-2

В учебно-методическом пособии представлены результаты личного опыта авторов с учетом отечественных и зарубежных публикаций.

Составлено с учетом типовой программы для студентов 4 курса учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет». Предназначено для студентов медицинских вузов, инструкторов лечебной физкультуры, врачей-интернов.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 28 июня 2011 г., протокол № 7.
УДК 616.85:616.833.17]-036.82:615.825(072)

ББК 56.125.8:52.522.2:53.541.1

ISBN 978-985-506-368-2 © Латышева В. Я., Ковалева О. А.,

Игнатенко И. И., 2011

© Учреждение образования

«Гомельский государственный

медицинский университет»,

учреждение образования

«Гомельский государственный

университет им. Ф. Скорины», 2011

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важных проблем неврологии, травматологии, косметологии является поражение лицевого нерва воспалительного, сосудистого, травматического, опухолевого генеза. Ситуацию усугубляет значительный косметический дефект мускулатуры лица, который влияет на психоэмоциональный статус пациента и ухудшает качество его жизни.

До настоящего времени имеется значительное число публикаций комплексного воздействия на пораженный лицевой нерв с применением лекарственных препаратов и лечебной физкультуры. Однако не всегда удается достичь желаемых результатов. Нередко после лечения у пациентов развиваются патологические синкинезии на стороне поражения лицевого нерва. Это требует дальнейшей разработки методов восстановительного лечения.

Цель работы: обоснование и внедрение лечебной физкультуры и массажа как комплексного метода восстановительного лечения пациентов с невропатией лицевого нерва.

^ Задачи лечебной физкультуры: улучшение кровообращения в области лица, особенно на стороне поражения, в области шеи и всей воротниковой зоны; восстановление нарушенной функции мимических мышц и правильного произношения, предупреждение развития контрактур и синкинезий.

^ Средства лечебной физкультуры применяют с первых дней заболевания и с успехом используют при остаточных явлениях и осложнениях.

В раннем периоде (1–10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.
ТЕМА 1

^ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

1.1. Идиопатический паралич Белла.

1.2. Компрессионно-ишемическая мононевропатия: переохлаждение, спазм vasa vasorum, ишемический отек нерва, ущемление в костном канале.

1.3. Инфекции, поражающие мозговые оболочки и (или) черепные нервы, включая лицевой:

  • вирусные: синдром Ханта, полирадикулоневрит Гийена-Барре, краниальная форма хронического или острого радикулополиневрита, мононуклеоз;

  • невирусные специфические (сифилис, туберкулез, дифтерия, столбняк);

  • невирусные неспецифические (осложнения гнойного среднего отита).

1.4. Опухоли:

  • мостомозжечкового угла (ММУ);

  • моста (невринома, менингиома, глиома);

  • основания черепа (остеосаркома, опухоль носоглотки, прорастающая в полость черепа, менингеальный карциноматоз, лимфолейкома, метастазы опухолей других органов);

  • опухоли, эхинококк околоушной железы.

1.5. Травмы:

  • ранения в области выхода нерва из черепа;

  • операция при гнойном мастоидите, при гнойном среднем отите;

  • перелом основания черепа;

  • внутричерепная гематома;

  • операция на околоушной железе;

  • операция по поводу невриномы слухового нерва;

  • родовая травма.

1.6. Инсульт в стволе головного мозга.

1.7. Стволовой энцефалит.

1.8. Тяжелая миастения.

1.9. В1-авитаминоз.

1.10. Синдром Мелькерсона-Розенталя: рецидивирующее поражение лицевого нерва, хронический отек лица, губ, в половине случаев — складчатый язык.

1.11. Редкие формы невральной амиотрофии с поражением лицевого нерва.
ТЕМА 2

^ КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Поражение лицевого нерва, осуществляющего иннервацию мимической мускулатуры лица, носит периферический либо центральный характер, что приводит, в большинстве случаев, к значительному физическому и косметическому дефекту.

VII пара (n. facialis) –– смешанный, преимущественно двигательный нерв с различными попутчиками: n. petrosus major (большой каменистый нерв); веточка к мышце стремечка (n. stapedius) и учавствует в образовании барабанной струны (chorda tympani). Ведущими симптомами поражения нерва является парез (паралич) лицевой мускулатуры на стороне поражения.

Методика исследования.

Пациента просят:

  • наморщить лоб;

  • нахмурить брови;

  • закрыть глаза;

  • надуть щеки;

  • подуть на свечу;

  • показать зубы;

  • определить вкус на передних 2/3 языка;

  • выявить гиперакузию.

Периферический паралич лицевого нерва возникает при поражении ствола или ядра и проявляется прозопарезом или прозоплегией:

  • лицо на стороне поражения маскообразно;

  • пациент не хмурит брови;

  • пациент не морщит лоб;

  • не закрывается глаз («заячий глаз», лагофтальм, симптом «заходящего солнца»);

  • при попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит под верхнее веко и видна склера (симптом Белла);

  • на стороне поражения опущен угол рта, сглажена носогубная складка;

  • невозможен свист;

  • пациент не может подуть на свечу;

  • несколько затруднена речь;

  • во время еды пища попадает за щеку, которую пациент часто прикусывает;

  • слезотечение или сухость глаза;

  • затруднение при приеме пищи;

  • утрачен или ослаблен надбровный рефлекс;

  • вкус на передних 2/3 языка либо сохранен, либо расстроен (это зависит от уровня поражения нерва);

  • симптомы поражения лицевого нерва могут сочетаться с глухотой, гиперакузией, расстройством слюноотделения;

  • в отдаленном периоде могут развиться контрактуры пораженных мышц: сужение глазной щели, усиление носогубной складки, перетягивание угла рта в больную сторону, иногда патологические синкинезии.

^ Центральный паралич (парез) лицевого нерва возникает при надъядерном повреждении двигательного нейрона и проявляется выпадением функции только нижних ветвей лицевого нерва. При этом наблюдается сглаженность носогубной складки, асимметрия оскала (опущение угла рта) на стороне, противоположной очагу поражения, невозможность надуть щеки, подуть на свечу, щека «парусит».

^ Клиника поражения лицевого нерва в зависимости от уровня поражения

Клиническая картина патологии лицевого нерва зависит от уровня его поражения.

При вовлечении в процесс центрального отдела лицевого нерва (corticonuclearis) –– на противоположной стороне очага развивается парез мимической мускулатуры нижней части лица, смещение языка (поражение центрального нейрона XII нерва), который может сочетаться с поражением пирамидного пути и тогда возникает гемиплегия (гемипарез) на противоположной стороне.

При поражении ядра лицевого нерва возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением), нередко сочетающийся со спастическим гемипарезом на противоположной стороне –– альтернирующий синдром Мийяра-Гублера-Жюбле.

При вовлечении в процесс ядра VI пары, внутреннего колена лицевого нерва и пирамидного пути на основании варолиева моста возникает альтернирующий синдром Фовиля –– парез мимической мускулатуры, слезотечение, сходящееся косоглазие (VI пара), парез взора в сторону очага и на противоположной стороне спастический гемипарез.

При поражении лицевого нерва в ММУ –– парез мимической мускулатуры, сухость глаза, потеря слуха, вестибулярные расстройства и мозжечковые симптомы на стороне очага, иногда нарушаются функции тройничного и отводящего нерва.

При поражении лицевого нерва при входе в фаллопиев канал –– паралич мимической мускулатуры сочетается с сухостью глаза, понижением слюноотделения, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и гиперакузией, особенно низкого тона, что связано с нарушением иннервации мышцы стремечка.

При поражении лицевого нерва ниже отхождения n. petrosus major, выше барабанной струны наблюдается паралич мимической мускулатуры, который сочетается со слезотечением, уменьшением слюноотделения, гиперакузией и нарушением вкуса на передних 2/3 языка.

При поражении лицевого нерва в области канала ниже n. stapedius –– паралич мимической мускулатуры сочетается со слезотечением и нарушением вкуса.

При поражении лицевого нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие (ниже chorda tympani) возникает только парез мимической мускулатуры.

Патологический процесс нередко распространяется не только на лицевой нерв, но и на ветви тройничного нерва. В этих случаях паралич мимической мускулатуры сопровождается мучительными болями в латеральной части лица и за ухом.

При раздражении нижней части передней центральной извилины (проекции лицевого нерва) возникает Джексоновская эпилепсия –– пароксизмы клонических судорог в лице на противоположной стороне.

При раздражении ядра в варолиевом мосту и корешка лицевого нерва возникают гиперкинезы в лице –– тонико-клонические судороги лицевой мускулатуры (синдром Бриссо-Сикара), при двустороннем поражении –– лицевая гемигипестезия, рецидивирующий отек, чаще верхней половины лица (синдром Мейжа).

При неадекватном лечении невропатии лицевого нерва появляется симптом Хвостека –– сокращение пораженных лицевых мышц при постукивании молоточком перед ушной раковиной.

При плохом восстановлении функции мимической мускулатуры при невропатии лицевого нерва возникает ее контрактура с патологическими синкинезиями –– сужением глазной щели при оскале зубов, подтягиванием угла рта при закрывании глаз на стороне очага, слезотечением из пораженного глаза при жевании (феномен «крокодиловых слез»).

ТЕМА 3

^ ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА ПРИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Электродиагностика при невропатии лицевого нерва проводится только в конце 3-й недели от начала заболевания. На аппаратах «Нейропульс», «Амплипульс», «Рефтон-СМТ» исследуют электровозбудимость на переменный и выпрямленный импульсный ток (несущая частота — 2000 Гц, модулированная частота — 50 Гц), при этом выявляют количественные и качественные изменения –– реакцию перерождения. При этом может определяться частичная реакция перерождения (ЧРП), полная реакция перерождения (ПРП), полная утрата возбудимости (ПУВ).

  • ЧРП-А: легкое поражение –– есть ответ с нерва и мышцы на оба тока большей силы, чем со здоровой стороны, но мышечный ответ изменен, сокращение вялое, замедленное. При грамотном подборе дальнейшего лечения прогноз благоприятный.

  • ЧРП-Б: тяжелое поражение –– ответ с нерва и мышцы только на гальванический ток. Признаки повышения электровозбудимости в области ветви нерва и круговой мышцы рта. Сокращения изменены, сила тока больше, чем на здоровой стороне. Катодзамыкательное сокращение (КЗС) меньше или равно анодзамыкательному сокращению (АЗС) (в норме КЗС > АЗС). На тетанизирующий ток ответа нет. Прогноз менее благоприятный, чем при типе А.

  • ПРП: с нерва нет ответа ни на один из видов тока, с мышцы –– только на гальванический ток большой силы. КЗС < АЗС. Сокращения червеобразны.

  • ПУВ: с нерва и мышцы нет ответа ни на один вид тока.

^ Ранние признаки контрактуры:

1) количественное повышение возбудимости;

2) обобщение мышечных сокращений;

3) переход возбуждения со здоровой стороны на больную;

4) патологические синкинезии;

5) реакция перерождения с извращением полярной формулы: на гальванический ток возбудимость растет, на тетанизирующий –– падает;

6) гальвано-тетанизирующая диссоциация.

Наличие 3-х из этих признаков говорит о признаках контрактуры.

При невропатии лицевого нерва контрактура развивается в 15–25 % случаев. При поражении лицевого нерва на уровне коленчатого узла контрактура развивается в 100 % случаев.
ТЕМА 4

^ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЗОПЛЕГИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Лечение положением, массаж и кинезотерапия показаны при невропатиях инфекционной и сосудистой этиологии, после оперативного удаления невриномы слухового нерва с последующей компрессией лицевого нерва, после санации острого гнойного процесса в среднем ухе, вызвавшего невропатию лицевого нерва, при последствиях операции по поводу эпитимпанита.

Кинезотерапия показана с первых дней заболевания, а также при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, синкинезии). Методика дифференцируется в соответствии с клиническими особенностями и течением процесса.

^ Методы кинезотерапии

Лечение положением. Методика включает сон на боку (на стороне поражения). В течение 10–15 мин 3–4 раза в день необходимо сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть), подвязывание платка, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Лейкопластырная тракция. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Фиксация лейкопластыря направлена против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого пациента. При этом выполняются следующие условия: коррекция и гиперкоррекция мышц здоровой стороны осуществляется с определенной силой, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяги мышц здоровой части лица; фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой (даже двукратной с подворотом), иначе здоровые мышцы не смогут удерживать в коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря прямо к коже пораженной стороны неэффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув прежнюю асимметрию лица. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреждая раздражение массажем и питательными кремами после сеанса лечения положением.

Процедура применяется для уменьшения глазной щели (лагофтальма), осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, который прикреплялся на коже века посередине глазной щели и мягко натягивают кнаружи — вверх, свободным концом, также прикрепляя к неподвижному шлему (рисунок 1).



^ Рисунок 1 –– Методика наложения лейкопластырного натяжения

лица на стороне невропатии лицевого нерва

Сила натяжения легко определяется до появления двоения при бинокулярном зрении. Однако, чем уже была глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания и изъязвления, т. к. в этом случае лечение направлено не только на мышечный дефект, но и на сохранность роговицы, то в отличие от других случаев лечения положением оно применяется и в ночное время, когда особенно важно, чтобы глаз был полностью закрыт.

Во всех остальных случаях лечение положением проводят в дневное время, когда двигательные функции наиболее необходимы пациенту для выполнения бытовых, трудовых и лечебных мероприятий. Кроме того, лечение положением во время сна малоэффективно и утомительно. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно — по 30–60 мин 2–3 раза в день, преимущественно, во время активных мимических действий (при еде, разговоре, общении с родственниками и врачами). Затем время лечения увеличивается до 2–3 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводят массаж только здоровой части лица. Пациент садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив него (массажист обязательно должен видеть все лицо пациента, а последний выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала). Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике. В противном случае может развиваться лицевая контрактура на стороне поражения или синкинезии.

В вводной части процедуры проводится обучение расслаблению. Для наглядности на первой процедуре начинают с показа расслабления мышц руки. После этого предлагают в покое расслабить мышцы здоровой половины лица и для лучшего расслабления массируют ее, едва касаясь, приемом непрерывистой вибрации ладонной поверхностью трех пальцев (II, III и IV) осторожно, последовательно охватывая лоб, щеку, подбородок. Направление движений от середины лба до околоушной области, от основания носа и верхней половины щек к углу нижней челюсти, от крыльев носа и нижней части щеки к подчелюстным лимфатическим узлам. Эти движения повторяют 1–2 раза только на здоровой стороне, а затем одновременно и на пораженной (очень осторожно). В первые дни массаж длится 5–7 мин, затем увеличивается до 15–17 мин.

При поражении лицевого нерва «ювелирное» использование реедукации (обозначения мышцы) проводится со стороны слизистой оболочки ротовой полости и требует от инструктора знания расположения отдельных мышечных групп (особенно скуловой, трех отдельных волокон квадратной мышцы верхней губы, мышцы смеха, треугольной и щечной мышцы).

В дополнение к реедукации мышц со стороны слизистой оболочки рта аналогично воздействуют на эти мышцы снаружи, через кожу, захватывая и те из них, которые можно массировать только снаружи — лобные, носовые, область верхнего и нижнего века, подбородочную, а также все мышцы шеи — спереди и сзади. Технически эти приемы массажа проводятся с небольшой интенсивностью, осторожно, без значительного смещения кожи лица, чтобы не увеличивать глубину и длину основных морщин и складок — носогубной, лобных, угла глаза и рта и т. д. Благоприятно и чередование в течение одного сеанса обычного массажа и реедукации мышц со стороны слизистых оболочек и снаружи. Желательно, чтобы приемы реедукации чередовались с активным дифференцированным напряжением этих мышц.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Основное внимание на первом этапе уделяется мышцам здоровой стороны. При этом проводится дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц (например, скуловой, мышцы смеха) и мышечных групп (скуловой, щечной и круговой мышцы глаза). Показано изолированное напряжение (расслабление) тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбка, смех, внимание, печаль, плач и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Рекомендовано минимальное мышечное напряжение, особенно мышц, окружающих ротовую щель.

Все эти упражнения для мышц здоровой стороны имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к эффективным занятиям в основном периоде прозопареза или прозоплегии. Занятие гимнастикой продолжается 10–12 мин и повторяется 2 раза в течение дня.

Контрактура мимических мышц –– наиболее частое осложнение невропатии лицевого нерва –– характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Специальные упражнения в остром периоде прозопоплегии

В остром периоде прозопоплегии лечебная гимнастика проводится с привлечением различных синергических реакций: дыхательно-лицевых; жевательно-лицевых; язычно-лицевых; глоточно-лицевых; глазодвигательно-лицевых; брахио-фасциальных; имитационных синергий лица, глобальных синкинезий.

На первом этапе важно получить любую, пусть даже недифференцированную и генерализованную двигательную реакцию пораженных мышц лица. Там, где это возможно, голове пациента придается положение, обеспечивающее антигравитационные условия работы парализованных мышц. Иногда с целью дополнительной стимуляции остаточной двигательной активности проводится усиление проприоцептивных ощущений с кожных поверхностей над пораженными мышцами путем их легкого покалывания иглой, а также выполняется натяжение мимических мышц через палец, подставленный с внутренней стороны щеки или губы.

^ Примеры упражнений, основанных на дыхательно-лицевых синкинезиях:

  • пациент закрывает пальцем здоровую половину носа и производит форсированное вдыхание воздуха ноздрей пораженной половины лица. При этом он изо всех сил пытается «играть» крыльями носа и напрягать носогубную складку;

  • пациент втягивает воздух через сомкнутые зубы (как кит), одновременно он пытается растянуть губы «в ниточку», образовать «ямочки» на щеках, напрячь носогубную складку;

  • затем быстро вдыхает и выдыхает носом, как бы принюхивается, пытаясь шевелить крыльями носа;

  • в последующем пытается выдохнуть воздух через вытянутые в трубочку губы, как при свисте;

  • пациент попеременно во время вдоха через рот натягивает верхнюю губу на верхние резцы и нижнюю губу на нижние резцы.

^ Примеры упражнений, основанных на жевательно-лицевых синкинезиях:

  • пациент смещает челюсть в сторону пораженной половины лица, одновременно пытаясь сомкнуть ипсилатеральную глазную щель и оскалить зубы;

  • пациент делает прикус «на резцы» и одновременно пытается оскалить верхние зубы до клыков;

  • пациент стремится опустить углы рта вниз;

  • пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед, одновременно пытаясь оттопырить нижнюю губу.

Примеры упражнений, основанных на язычно-лицевых синкинезиях:

  • пациент прижимает кончик языка к твердому нёбу, одновременно пытаясь наморщить нос и сузить глазную щель;

  • затем высовывает язык и поворачивает его в сторону пареза, пытаясь одновременно сузить глазную щель;

  • упирает кончик языка в щеку на пораженной стороне, пытаясь напряжением m. buccinator адекватно противостоять этому давлению.

^ Пример упражнений, основанных на глоточно-лицевых синкинезиях:

  • пациент делает повторные глотательные движения, как при проглатывании чего-либо горького, одновременно пытаясь прищурить глаза и напрячь носогубные складки.

^ Примеры упражнений, основанных на глазодвигательно-лицевых синкинезиях:

  • закрывание глаза проводится в антигравитационном положении (лежа на спине). Пациента обучают закрывать глаз в два приема: сначала прикрывается верхнее веко, а когда объем его движения оказывается полностью исчерпанным, смыкается глаз за счет напряжения круговой мышцы глаза;

  • поворачивая взор в ипсилатеральную сторону, пациент пытается сомкнуть глазную щель, а в положении сидя, отклоняя голову назад, одновременно пытается прикрыть верхнее веко (рефлекс кукольных глаз);

  • в положении сидя, наклоняя голову вперед и поднимая глаза кверху, пациент пытается наморщить лоб;

  • пациент пытается сузить глазную щель;

  • пациент упирается обеими руками в поверхность стола, пытаясь изобразить на лице гримасу перенапряжения.

Упражнение, основанное на глобальных синкинезиях:

  • лежа на спине, пациент приподнимает голову, пытаясь одновременно совершить определенные действия мышцами пораженной стороны лица: оттянуть угол рта в сторону, «насупить» брови, сомкнуть глазную щель и т. д. Методист оказывает адекватное сопротивление приподниманию головы пациента с помощью ладони, приложенной к его лбу.


  1   2

Похожие рефераты:

Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
С. А. Сохар, Абдель Малак Валид, В. В. Козловская. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
И. Ф. Шалыга, Л. А. Мартемьянова, С. Ю. Турченко. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
В. Н. Бортновский, К. Н. Буздалкин, Е. К. Нилова. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Т. М. Шаршакова, Е. Р. Линкевич. ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2013. ― с....
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Т. М. Шаршакова, Е. Р. Линкевич. ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2009. ― 28...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Н. И. Штаненко, И. Л. Кравцова, И. Д. Шляга. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»,...
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
М. П. Каплиева. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. — 24 с
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
С. А. Иванов, Ю. В. Нагла, Д. Ю. Коннов. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011....
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Е. И. Михайлова [и др.]. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. — 112 c
Учреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Н. В. Галиновская [и др.]. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. –– 104 с

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза