Задача №1 Больная П., 56 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, появление «тумана перед глазами»


Скачать 124.71 Kb.
НазваниеЗадача №1 Больная П., 56 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, появление «тумана перед глазами»
Дата публикации26.03.2013
Размер124.71 Kb.
ТипЗадача
referatdb.ru > Медицина > Задача
ЗАДАЧА № 1

Больная П., 56 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, появление «тумана перед глазами», сердцебиение, колющие боли в сердце. Такие состояния возникают в течение 3-х лет. Последнее длится около 2-х часов. Связывает его с психической травмой (неприятности в семье).

Объективно: больная возбуждена. На коже лица, шеи – красные пятна. Над легкими – ясный легочный звук, выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1,5 см. АД – 190/100 мм рт.ст. Пульс – 96 ударов в 1 минуту, несколько напряжен. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте, ЧСС – 96 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 1

1. Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия I ст. Гипертонический криз I типа (симпато-адреналовый).

^ 2. Алгоритм оказания НМП при гипертоническом кризе I типа:

Самопомощь:

- доступ свежего воздуха;

- горчичники на затылок и икры;

- горчичные ванны для ног и теплые ванны для рук (То воды – 37-40оС);

- при эмоциональном напряжении: корвалол 40 кап., настойка пустырника 30 кап., настойка валерианы 30 кап., валидол или диазепам 10 мг внутрь;

- клонидин (клофелин) 0,15 мг / каптоприл 25 мг – под язык или внутрь;

- пропранолол 20-60 мг (сублингвально).

НМП:

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД;

- диазепам 0,5% 1-2 мл в/в;

- дроперидол 0,25% 1-2 мл в/в;

- бендазол (дибазол) 1% 3-5 мл в/в.

3. ^ Дайте рекомендации по профилактике гипертонического криза.

1/ Строго соблюдайте рекомендации по приему медикаментов для лечения АГ.

2/ Приобретите аппарат для измерения АД.

3/ Ведите ЗОЖ: контроль за массой тела; снижение потребления соли; употребление продуктов, богатых солями калия и магния; повышение физической активности; отказ от курения, алкоголя; изменение своего отношения к окружающему с учетом его истинной значимости (профилактика стрессов).

^ ЗАДАЧА № 2

Вызов на дом бригады скорой медицинской помощи к больной А. 66-ти лет. Жалобы на нарастающую резчайшую головную боль, головокружение, тошноту, «мелькание мушек» перед глазами, ухудшение слуха, перебои в области сердца. Ухудшение состояния началось 2 дня назад после нервного перенапряжения.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная заторможена. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см. Пульс – 60 ударов в 1 минуту. АД – 190/130 мм рт.ст. Тоны сердца аритмичны, приглушены. Акцент II тона на аорте. ЧСС – 60 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Голени и стопы пастозны.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 2

1. Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия. Гипертонический криз II типа (норадреналовый).

^ 2. Алгоритм оказания НМП при гипертоническом кризе II типа.

Самопомощь:

- доступ свежего воздуха;

- сублингвально или внутрь: нифедипин (фенигидин) 10 мг или

каптоприл 12,5 мг – 25 мг или

клонидин 0,15 мг

НМП:

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД;

- в/в фуросемид 40-100 мг (1% р-р 4-10 мл);

- в/в магния сульфат 5-20 мл 25% р-ра;

- в/в (в/м) клонидин 0,01% р-р 1 мл;

- в/в эуфиллин 2,4% р-р 10.0 мл.
3. ^ Дайте рекомендации по профилактике гипертонического криза.

1/ Строго соблюдайте рекомендации по приему медикаментов для лечения АГ.

2/ Приобретите аппарат для измерения АД.

3/ Ведите ЗОЖ: контроль за массой тела; снижение потребления соли; употребление продуктов, богатых солями калия и магния; повышение физической активности; отказ от курения, алкоголя; изменение своего отношения к окружающему с учетом его истинной значимости (профилактика стрессов).


^ ЗАДАЧА № 3

Вызов на дом к больному М., 53 лет. Жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку и нижнюю челюсть, длящиеся около часа, не купирующиеся нитроглицерином; резкую слабость, одышку. В анамнезе: ИБС.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Холодные кисти и стопы. Температура тела – 37,5оС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 26 в 1 минуту. Пульс – 102 удара в 1 минуту, слабого наполнения. АД – 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, тахикардия. ЧСС – 102 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 3

1. Предварительный диагноз: ИБС: инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

2. Алгоритм оказания НМП:

- доступ свежего воздуха;

- физический и эмоциональный покой;

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД, ЧДД, снять ЭКГ;

- внутрь (разжевать) 250-325 мг ацетилсалициловой кислоты;

- уложить больного с приподнятыми под углом 20о нижними конечностями;

- в/в морфин 10 мг (1 мл 1% р-ра) в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида; вводить медленно по 3-5 мг с 5-минутными интервалами и до полного устранения болевого синдрома ИЛИ 1-2 мл 0,005% р-ра фентонила ИЛИ 1 мл 2% р-ра тримепиридина (промедол) в/в медленно, струйно;

- тромболизис: 1 500 000 МЕ стрептокиназы в течение 30 минут в/в капельно;

- при отсутствии показаний к трормболизису в/в болюсно 5 000 ЕД гепарина;

- в целях профилактики фибрилляции желудочков в/в 4-6 мл 2% р-ра лидокаина в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида;

- в/в капельно допамин 200 мг (или добутамин 250 мг) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 8-10 капель/минуту;

- оксигенотерапия.

3. ^ Дайте рекомендации по профилактике инфаркта миокарда.

1/ Контролируйте АД (регулярно измеряйте).

2/ Контролируйте уровень глюкозы, холестерина (меньше 4,5 ммоль/л) в крови.

3/ Ведите ЗОЖ:

- прекратите курить, откажитесь от алкоголя;

- придерживайтесь сбалансированного питания (ограничьте жиров животного происхождения, включайте в рацион больше овощей и фруктов);

- поддерживайте оптимальный вес;

- занимайтесь дозированными физическими упражнениями (подобраны индивидуально);

- избегайте длительных стрессовых ситуаций, научитесь управлять эмоциями.

^ ЗАДАЧА № 4

Больной С., 42-х лет, на протяжении 10-ти лет систематически злоупотребляет алкоголем. В течение последнего месяца во время быстрой ходьбы, физической нагрузки стал отмечать 5-10 минутные приступы сжимающих загрудинных болей с иррадиацией в левую руку. Накануне принял большую дозу алкоголя. Ночью проснулся от сильной давящей боли за грудиной, чувства распирания в подложечной области, тошноты. Вызвал скорую помощь.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – 92 удара в 1 минуту. АД – 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 92 в 1 минуту. Живот вздут, отмечается болезненность в верхней половине живота при пальпации. Отеков нет.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 4

1. Предварительный диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, абдоминальная форма (гастралгическая).

2. Алгоритм оказания НМП:

- доступ свежего воздуха;

- физический и эмоциональный покой;

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД, снять ЭКГ;

- сублингвально: глицирил тринитрат (нитроглицерин) 0,5 мг повторно каждые 5-7 минут ИЛИ изосорбид динитрат 0,1% 10 мл на 200 мл 0,9 % натрия хлорида в/в (или аэрозоль);

- внутрь: ацетилсалициловая кислота 250-325 мг (разжевать);

- морфин 10 мг (1 мл 1% р-ра) в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида медленно по 3-5 мг с 5-минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома;

- НЛА: 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила в сочетании с 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида;

- тромболизис: 1 500 000 МЕ стрептокиназы в течение 30 минут в/в капельно;

- при отсутствии показаний к трормболизису в/в болюсно 5 000 ЕД гепарина;

- в целях профилактики фибрилляции желудочков в/в 4-6 мл 2% р-ра лидокаина в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

3. ^ Дайте рекомендации по профилактике инфаркта миокарда.

1/ Контролируйте АД (регулярно измеряйте).

2/ Контролируйте уровень глюкозы, холестерина (меньше 4,5 ммоль/л) в крови.

3/ Ведите ЗОЖ:

- прекратите курить, откажитесь от алкоголя;

- придерживайтесь сбалансированного питания (ограничьте жиров животного происхождения, включайте в рацион больше овощей и фруктов);

- поддерживайте оптимальный вес;

- занимайтесь дозированными физическими упражнениями (подобраны индивидуально);

- избегайте длительных стрессовых ситуаций, научитесь управлять эмоциями.


^ ЗАДАЧА № 5

Вызов на дом бригады скорой медицинской помощи к больной Н., 32 лет. Жалобы на приступ удушья (затруднен выдох), начавшимся 30 минут назад после работы со стиральным порошком, общую слабость. Считает себя больной около 3-х лет. Приступы удушья были и ранее на моющие средства.

Объективно: положение вынужденное, сидит, опираясь руками на спинку стула. Кожные покровы бледные. ЧДД – 28 в 1 минуту. Грудная клетка обычной формы. При перкуссии над легкими ясный легочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, ослабленное, над всей поверхностью легких масса рассеянных сухих хрипов с обеих сторон. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 88 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС – 88 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 5

1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма. Приступ БА.

2. Алгоритм оказания НМП:

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД, ЧДД;

- обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды;

- элиминационные мероприятия (прекращение контакта с аллергеном);

- отвлекающие мероприятия (горячая ножная ванна, горчичники на спину);

- ингаляционные β2-агонисты короткого действия (β2-адреномиметики, симпатомиметики)1-2 ингаляционные дозы: алупент, сальбутамол, астмопент, беротек;

- для успешной ингаляционной терапии необходимо использовать спейсеры и небулайзеры;

- М-холиномиметики (атровент=ипратропиум бромид) 1-2 ингаляционные дозы; при неэффективности ингаляционной терапии - инъекции 0,05% алупента 0,5-1 мл п/к, в/м, в/в; можно использовать 0,1% р-р 0,3 мл адреналина + 0,5 мл 5% р-ра эфедрина п/к;

- метиксантины короткого действия (теофиллин, аминофиллин) в/в 2,4% - 10,0 мл эуфиллина;

- ГКС – преднизолон 30-90 мг в/в, гидрокортизон 125-250 мг;

- оксигенотерапия;

- отхаркивающие и разжижающие средства (муколитики): амброксол, ацетилцистеин.

3. ^ Дайте рекомендации по профилактике приступов бронхиальной астмы.

1/ Обеспечение гипоаллергенного питания и гипоаллергенного быта (исключить контакт с предметами бытовой химии, парфюмерии).

2/ Оптимальная базисная противовоспалительная терапия.

3/ Рациональный двигательный режим.

4/ Исключение пассивного курения.

5/ Ведение дневника самоконтроля (динамика показателей пикфлоуметрии).

6/ Очное обучение в Астма-школе.

^ ЗАДАЧА № 6

Больной В., 43 лет, в вестибюле стоматологической поликлиники почувствовал себя плохо: опершись о подоконник, он стоял у открытой форточки и из-за одышки не мог отвечать на вопросы.

Объективно: лицо одутловато, при кашле – цианотично. Дыхание поверхностное, ЧДД – 30 в 1 минуту, вдох – короткий, выдох – продолжительный. Визинг (сухие хрипы, слышные на расстоянии). Пульс – 104 удара в 1 минуту, учащен, ритмичен. АД – 100/65 мм рт.ст. Над легкими – перкуторно-коробочный звук. При аускультации – дыхание ослабленное, выслушивается обилие сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца заглушаются дыхательными шумами. Живот мягкий, безболезненный.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 6

1. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, приступ. Эмфизема легких.

2. Алгоритм оказания НМП:

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД, ЧДД;

- обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды;

- элиминационные мероприятия (прекращение контакта с аллергеном);

- отвлекающие мероприятия (горячая ножная ванна, горчичники на спину);

- ингаляционные β2-агонисты короткого действия (β2-адреномиметики, симпатомиметики)1-2 ингаляционные дозы: алупент, сальбутамол, астмопент, беротек;

- М-холиномиметики (атровент=ипратропиум бромид) 1-2 ингаляционные дозы ИЛИ инъекции 0,05% алупента 0,5-1 мл п/к, в/м; можно использовать 0,1% р-р 0,3 мл адреналина + 0,5 мл 5% р-ра эфедрина п/к;

- для успешной ингаляционной терапии необходимо использовать спейсеры и небулайзеры;

- метиксантины короткого действия (теофиллин, аминофиллин) в/в 2,4% - 10,0 мл эуфиллина;

- ГКС – преднизолон 30-90 мг в/в, гидрокортизон 125-250 мг;

- оксигенотерапия;

- отхаркивающие и разжижающие средства (мукалитики): амброксол, ацетилцистеин.

3. ^ Дайте рекомендации по профилактике приступов бронхиальной астмы.

1/ Обеспечение гипоаллергенного питания и гипоаллергенного быта (исключить контакт с предметами бытовой химии, парфюмерии).

2/ Оптимальная базисная противовоспалительная терапия.

3/ Рациональный двигательный режим.

4/ Исключение пассивного курения.

5/ Ведение дневника самоконтроля (динамика показателей пикфлоуметрии).

6/ Очное обучение в Астма-школе.

^ ЗАДАЧА № 7

Больная Д., 28 лет, доставлена в клинику без сознания. После гриппа появились жажда, плохой аппетит, головная боль, апатия, слабость, сонливость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов мужа).

Объективно: сознание отсутствует. Кожные покровы сухие. Лицо гиперемировано. Дыхание глубокое, шумное, имеется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки мягкие, тонус мышц снижен. Язык сухой. Пульс – 106 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения. АД – 95/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 106 в 1 минуту, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 7

1. Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип I (инсулинозависимый). Гипергликемическая кома (диабетическая).

2. ^ Алгоритм оказания НМП:

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- регидратация: в/в 0,9% р-р натрия хлорида (1 л/час) – 6-7 л за 12 часов лечения;

- инсулинотерапия (на догоспитальном этапе не проводится); в стационаре: начальная доза 16-20 ЕД в/м или в/в, далее 6-10 ЕД/час под контролем динамики уровня гликемии;

- для нормализации АД в/в капельно полиглюкин;

- больного доставляют в реанимационное отделение стационара, минуя приемное отделение.

3. ^ Дайте рекомендации по профилактике диабетической комы.

1/ Регулярно посещайте врача.

2/ Контролируйте глюкозу крови.

3/ Ведите дневник самоконтроля.

4/ Ограничивайте употребление пищи с повышенным содержанием холестерина и соли.

5/ Не курите, исключите алкоголь.

6/ Выполняйте физические упражнения в соответствии с указаниями врача.

7/ Контролируйте массу тела.

8/ Соблюдайте дружеские и спокойные отношения на работе, в семье.

^ ЗАДАЧА № 8

Больная М., 22 лет, доставлена в больницу машиной «скорой помощи» без сознания. Со слов родственников она страдает сахарным диабетом, получает инсулин. После тяжелой психической травмы 2 дня назад стала вялой, много пила жидкости и спала, из-за резкой слабости была вынуждена находиться в постели. Утром родственники не могли ее разбудить.

Объективно: больная без сознания. Дыхание шумное с запахом ацетона. Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. Тонус мышц снижен, глазные яблоки мягкие, зрачки сужены. Язык сухой. Пульс – 100 ударов 1 минуту, малого наполнения. АД – 105/65 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный.

  1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

  2. Изложите алгоритм оказания НМП.

  3. Дайте рекомендации по профилактике указанного состояния.


ЭТАЛОН ОТВЕТА к ЗАДАЧЕ № 8

1. Предварительный диагноз: Сахарный диабет тип I (инсулинозависимый). Гипергликемическая кома (диабетическая).

2. ^ Алгоритм оказания НМП:

- оценить состояние пациента, контроль пульса, АД;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- регидратация: в/в 0,9% р-р натрия хлорида (1 л/час) – 6-7 л за 12 часов лечения;

- инсулинотерапия (на догоспитальном этапе не проводится); в стационаре: начальная доза 16-20 ЕД в/м или в/в, далее 6-10 ЕД/час под контролем динамики уровня гликемии;

- для нормализации АД в/в капельно полиглюкин;

- больного доставляют в реанимационное отделение стационара, минуя приемное отделение.

3. Дайте рекомендации по профилактике диабетической комы.

1/ Регулярно посещайте врача.

2/ Контролируйте глюкозу крови.

3/ Ведите дневник самоконтроля.

4/ Ограничивайте употребление пищи с повышенным содержанием холестерина и соли.

5/ Не курите, исключите алкоголь.

6/ Выполняйте физические упражнения в соответствии с указаниями врача.

7/ Контролируйте массу тела.

8/ Соблюдайте дружеские и спокойные отношения на работе, в семье.

Похожие рефераты:

Задача №1
О., 34 лет, поступила на 9-й день болезни с жалобами на головную боль, ломоту в теле, общую слабость, плохой аппетит. Заболевание...
Дата госпитализации: 18. 03. 2005г
На головокружение в душной комнате, которое постепенно проходит на свежем воздухе. На похудание, мелькание «мушек» перед глазами,...
Портальный цирроз печени. История болезни
Была вызвана смп и с диагнозом острый холецисто-панкреатит больная госпитализирована в 13 гкб. После осмотра дежурного хирурга вопрос...
2. Возраст 15. 08. 1949 (63 года)
Поступила с жалобами на выраженную постоянную боль в левом коленном суставе, усиливающуюся после физической нагрузки, ограничение...
1 вариант сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами,...
Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при
Гленн Доман Гармоничное развитие ребенка Предисловие Введение раздел...
Добровольцы часто жаловались на головную боль, боль в спине, запоры, скуку, апатичность и временную потерю ориентации
Министерство здравоохранения рк
Больной А., 50 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч
Дата заболевания-16. 09. 2012
На момент поступления жалобы на повышение температуры до 38. 9ºС, сухой кашель, боли в горле, усиливающиеся при глотании, общую слабость,...
Жалобы больной
На момент получения травмы больная предъявляла жалобы на сильную боль, резкое ограничение движения в области правого лучезапястного...
Паспортная часть
При поступлении больная жаловалась на головокружение и одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза