Тема: Повреждения желчевыводящих путей и их лечение


Скачать 29.29 Kb.
НазваниеТема: Повреждения желчевыводящих путей и их лечение
Дата публикации14.02.2014
Размер29.29 Kb.
ТипПрограмма
referatdb.ru > Право > Программа
ТЕМА: Повреждения желчевыводящих путей и их лечение

Гришин И. Н., Воробей А. В.

Учебные вопросы:

  1. Проблема повреждений желчевыводящих протоков.

  2. Причины повреждения.

  3. Морфологические изменения в протоках после повреждения.

  4. Программа диагностики.

  5. Классификация повреждений.

  6. Первичная коррекция повреждений желчевыводящих протоков.

  7. Вторичная коррекция повреждений желчевыводящих протоков.

  8. Особенности коррекции протоков при различных повреждениях.

  9. Повторные операции и прогноз.

  1. Проблема повреждений желчевыводящих протоков.

Частота повреждения желчевыводящих протоков резко возросла при внедрении в практику малотравматичных операций: лапароскопической холецистэктомии, ассистент-операций. Средняя частота осложнений – 0,5%.

2. Причины повреждения.

Наиболее частой причиной повреждения желчевыводящих протоков является необдуманная остановка кровотечения в области протоков, незнание или самоуверенность оперирующего хирурга.

3. Морфологические изменения в протоках после повреждения.

Особенностью морфологических изменений при некорригированных повреждениях протоков являются пролиферативные процессы в местах пересечения, что затрудняет в последующем радикальную коррекцию.

4. Программа диагностики.

Самое главное – установить факт повреждения протоков при первичной операции и произвести первичную коррекцию. Это избавляет в последующем от необходимости повторных операций. При выявлении повреждения на операцию обязательно должен быть приглашён опытный хирург. Первичная коррекция является морально и юридически благоприятным моментом. Основной симптом повреждения протоков во время операции – появление желчи в ране.

Программа обследования при просмотре повреждения во время первичной операции следующая.

Признаки перитонита, ахоличный стул (пальцевое исследование), иктеричность, выделение желчи по дренажу. Анализ крови. Эндоскопическое исследование фатерова соска. РХПГ и при механической желтухе – чреспечёночная холангиография.

5. Классификация повреждений.

Выделяют внутриоперационную диагностику повреждений и отсроченную (при просмотре повреждения во время первичной операции). Различают 11 основных видов повреждений:

  1. Лигирование общего желчного протока или общего печёночного протока.

  2. Прошивание протоков.

  3. Надсечение протоков без дефекта стенок.

  4. Иссечение боковой стенки протока.

  5. Пересечение протоков.

  6. Иссечение участка протока.

  7. Пересечение протоков у их слияния.

  8. Пересечение правого и левого печёночных протоков.

  9. Высокое иссечение протоков.

  10. Иссечение слияния протоков.

  11. Пересечение добавочных протоков.

Каждое из этих повреждений имеет свою клиническую картину:

- желчеистечение и перитонит,

- механическая желтуха без перитонита или

- механическая желтуха и перитонит.

6. Первичная коррекция повреждения более благоприятная. Возможно снятие лигатуры, удаление лигатуры при прошивании, первичный шов протока при надсечении. В остальных случаях предпочтительнее дуоденохолецистоанастомозирование или еюнопластика отключённой петлёй тонкой кишки.

7,8. Вторичная пластика повреждений протоков трудна, поскольку выполненяется на фоне развившихся осложнений: гнойных затёков, механической желтухи. Предпочтение во всех случаях отдаётся еюнопластике отключённой петлёй по Ру. Заготовка петли производится по методике кафедры (И. Н. Гришин) с резекцией кишки.

При любой пластике повреждённого протока предпочтение отдаётся его продольному рассечению для увеличения параметра площадки протока. Производится поперечный разрез кишки по Ру.

9. Повторные операции чаще всего производятся при неправильно сформированных анастомозах с петлёй кишки, отключённой по Брауну. Кроме того, производится коррекция стриктур ранее выполненных анастомозов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. И. Н. Гришин. Повреждения желчевыводящих путей. – Минск, 2002 г. 144 стр.

2. И. Н. Гришин. Холецистэктомия. – Минск, 1989 г. 190 стр.

Похожие рефераты:

Методические указания для интернов к практическому занятию Специальность
Тема занятия: «Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. (холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих...
Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема:...
Тема: Особенности строения и функции печени и желчевыводящих путей у детей. Гистофункциональная характеристика печени и желчевыводящих...
Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема:...
Цель: Научить студентов ориентироваться в основных вопросах дренирования и реконструкции желчевыводящих путей
Методические указания для интернов Тема: Заболевания желчного пузыря...
Детельствуют о том, что в настоящее время в индустриально развитых странах болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей страдают...
Методические рекомендации для практических занятий Блок №3 гастроэнтерологии...
Обучение принципам диагностического поиска, умению обосновать предварительный и клинический диагнозы хронического холецистита, заболеваний...
Методические рекомендации для студентов. Тема: «Синдромы поражения...
Тема: «Синдромы поражения желчевыводящих путей и поджелудочной железы в практике воп»
Методические рекомендации для практических занятий тема: Общее действие...
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...
Тема: Хронический холецистит
Основные аспекты разбираемой темы – воспалительные процессы желчевыводящих путей
«Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический...
Тема: «Закрытые повреждения. Повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. Повреждения внутренних органов и черепа. Патогенез....
Кафедра общей хирургии Специальность: 051301- общая медицина
Травматический шок, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Травматический токсикоз, патогенез, клиника и лечение. Терминальные...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза