Лекция тема: «Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота. Учение о грыжах. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке»


Скачать 161.54 Kb.
НазваниеЛекция тема: «Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота. Учение о грыжах. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке»
Дата публикации20.03.2014
Размер161.54 Kb.
ТипЛекция
referatdb.ru > Физика > Лекция
Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 УМС при КазГМА

От 14июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра анатомии

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота. Учение о грыжах. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке»

Дисциплина Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность «051301- Общая медицина»

Курс V

Время(продолжительность) 1час


Караганда 2011 г.

Утверждена на заседании кафедры

__ __ __ Протокол №___

Заведующий кафедрой к.м.н Наурызов Н.Н.


  • Тема: Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота. Учение о грыжах. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке.

  • Цель ознакомить студентов с топографической анатомией передне-боковой стенки живота. Учение о грыжах. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке.

  • План лекций

1. Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота.

2. Учение о грыжах.

3. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке.

  • Тезисы лекций

Передне-боковая стенка живота сверху ограничена мечевидным отростком и рёберными дугами, справа и слева – задней подмышечной линией (1. axillaris posterior), снизу – симфизом лобковых костей, паховой складкой и гребнем подвздошной кости до задней подмышечной линии. Костно-мышечными ориентирами служат мечевидный отросток, рёберные дуги, концевой отдел XII ребра, подвздошные гребни, верхние передние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, пупок, рельеф прямой мышцы живота.Применительно к грыжам, это облегчает топическую диагностику, а в некоторых случаях (при пупочных и послеоперационных грыжах) позволяет уточнить размеры грыжевого выпячивания. Условно проводят две горизонтальные линии: вверху, между наиболее низкими точками рёберных дуг (linea bicostalis), и внизу, между верхними передними подвздошными остями (linea bispinalis). Таким образом, передне-боковую стенку живота делят на три отдела: верхний – epigastrium, средний – mesogastrium и нижний – hypogastrium. Двумя вертикальными линиями, проведенными по краям прямых мышц живота, каждый из этих отделов делят на три области. В верхнем отделе различают собственно эпигастральную (regio epigastrica propria), а также правую и левую подрёберные (regio hypochondriaca dextra et sinistra) области. Средний отдел состоит из пупочной (regio umbilicalis), правой и левой боковых (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) областей. В нижнем отделе также выделяют три области: лобковую (regio pubica), правую и левую подвздошно-паховые (regio inguinalis dextra et sinistra).Кожа брюшной стенки тонкая и подвижная, за исключением пупка (umbilicus), где она образует втяжение и прочно сращена с подлежащим слоем.Подкожная жировая основа, рыхлая, наибольшего развития она достигает в нижних отделах живота, особенно у женщин. В области пупка и по средней линии живота в собственно надчревной области подкожный жировой слой всегда менее выражен. В клетчатке проходит поверхностная фасция, которая в нижних отделах живота состоит из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок продолжается книзу, на переднюю область бедра, глубокий – прикрепляется к паховой связке. Между листками поверхностной фасции проходят: a. epigastrica superficialis, пересекающая спереди пупартову связку на границе внутренней и средней трети, и направляющаяся к пупку; a. circumflexa ilium superficialis, идущая вверх и кнаружи к передней верхней ости подвздошной кости; a. pudenda externa, отдельные ветви которой разветвляются вблизи наружного отверстия пахового канала. Все эти артерии отходят от a. femoralis и сопровождаются одноимёнными венами, впадающими в v. saphena magna или в v. femoralis.Мышечный слой передне-боковой стенки живота представлен наружной косой (m. obliquus abdominis externus), внутренней косой (m. obliquus abdominis internus), поперечной (m. transversus abdominis) и прямой (m. rectus abdominis) мышцами. Мышцы живота парные, имеют собственные фасциальные футляры, различаются по протяжённости, направлению мышечных волокон и выполняемым функциям.Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus) начинается отдельными пучками от наружной поверхности восьми нижних рёбер и занимает самое поверхностное положение. Пучки мышечных волокон направлены сверху вниз и сзади наперёд. Линия их перехода в апоневроз в средних отделах живота проходит параллельно наружному краю прямой мышцы живота и отстоит от него на 1,5–2 см кнаружи. Широкий апоневроз наружной косой мышцы живота ложится на переднюю поверхность прямой мышцы и принимает участие в создании передней стенки её влагалища, а также, срастаясь с одноимённым апоневрозом противоположной стороны, образует белую линию живота. Внизу, между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком, свободный край апоневроза, прикрепляясь к этим костным выступам, подворачивается внутрь, образуя туго натянутый жёлоб – паховую связку (lig. inguinale, s. Pouparti).Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus) расположена под наружной косой мышцей. Она начинается от глубокого листка fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae и латеральной половины паховой связки. Мышечные волокна внутренней косой мышцы имеют направление, обратное направлению волокон наружной косой мышцы, и расходятся веерообразно снизу вверх и снаружи внутрь. Верхняя часть мышечных волокон прикрепляется к нижнему краю Х–XII рёбер, средняя часть, не доходя до прямой мышцы, – переходит в апоневроз, который сразу расщепляется на два листка, принимая участие в образовании передней и задней стенок влагалища прямой мышцы. Нижние края внутренней косой мышцы участвуют в образовании верхней и передней стенок пахового канала. Часть волокон внутренней косой мышцы живота образует m. cremaster, которая является одной из оболочек семенного канатика.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) – самый глубокий мышечный слой брюшного пресса. Она начинается шестью пучками от внутренней поверхности шести нижних рёберных хрящей, глубокого листка fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae и латеральной трети паховой связки. Распространяясь в поперечном направлении, мышечные пучки приближаются к прямой мышце живота и переходят в апоневроз, образуя изогнутую кнаружи линию (linea semilunaris) – спигелиевую линию. В верхнем отделе живота апоневроз поперечной мышцы проходит позади прямой мышцы живота и срастается с глубокой пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы, участвуя в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы. В нижнем отделе живота апоневроз поперечной мышцы переходит на переднюю поверхность прямой мышцы живота, где, срастаясь с апоневрозом внутренней косой мышцы, участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы. В области перехода апоневроза поперечной мышцы на переднюю поверхность прямой мышцы живота волокна апоневроза образуют дугообразную линию (linea arcuata) или дугласову линию. Исследования В.И. Ларина (1964) показали отсутствие явно выраженных щелей и отверстий в апоневрозе поперечной мышцы по спигелиевой линии и наличие их у наружного края линии Дугласа. Это позволило автору считать, что грыжи в этом отделе правильнее называть грыжами дугласовой линии, а не спигелиевой.Прямые мышцы живота (mm. recti abdomini) начинаются от хрящей III–IV рёбер и мечевидного отростка грудины, направляются вниз в виде двух широких тяжей, лежащих по обеим сторонам от средней линии живота, и прикрепляются к верхнему краю лобковой кости. На протяжении мышцы имеются три-четыре поперечные сухожильные перемычки, две из которых расположены выше пупка, одна – на уровне пупка, и последняя, непостоянная, – ниже его. Как мы уже указывали, прямые мышцы живота лежат во влагалище, образованном сухожильными растяжениями боковых широких мышц живота. В верхнем отделе, выше linea arcuata, в формировании передней стенки влагалища принимают участие апоневроз наружной косой мышцы и поверхностный листок расщеплённого апоневроза внутренней косой мышцы. Задняя стенка влагалища выше пупка образована второй частью расщеплённого апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы. На 2–5 см ниже пупка (ниже linea arcuata) апоневрозы всех широких мышц переходят на переднюю поверхность прямых мышц живота и участвуют в формировании передней стенки их влагалища. Задняя стенка здесь образована поперечной фасцией.Позади каждой прямой мышцы сверху вниз идёт a. epigastrica superior. Ей навстречу снизу направляется более крупная a. epigastrica inferior. Эти артерии широко анастомозируют между собой и сопровождаются одноимёнными венами. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) располагается кпереди от m. rectus abdominis, имеет треугольную форму, толщиной 3–8 мм, начинается от лобковой кости и заканчивается на различных уровнях нижних отделов белой линии живота.Наиболее часто (у 82% людей) m. pyramidalis лежит в тонком фасциальном футляре, окружённом слоем рыхлой клетчатки, легко отделяется от прямой мышцы живота и перемещается кнаружи для прикрытия высокого пахового промежутка. У 18% больных мышцу можно мобилизовать в пластических целях [В.И. Ороховский, 2000]. Волокна m. pyramidalis разделяются прослойками соединительной ткани и несколько толще волокон прямой мышцы. Длина пирамидальной мышцы составляет 6,4–8,5 см. Ширина у основания – 1,2–3,2 см. Площадь, в среднем, равна 7 см2. При средней площади пахового промежутка 10 см2 мобилизованная пирамидальная мышца может его достаточно прикрывать, ликвидируя слабое место.

Следующий слой передне-боковой брюшной стенки – поперечная фасция (fascia transversa). Она является частью fascia endoabdominalis и имеет поперечное направление волокон. Прочность поперечной фасции в различных отделах неодинакова. В верхних отделах брюшной стенки она нежная и тонкая. По мере приближения к паховой связке, параллельно глубокой её части, поперечная фасция становится толще и плотнее, образуя связку шириной до 0,8–1 см. Н.И. Кукуджанов рассматривает её как подвздошно-лонный тяж (tractus iliopubicus). По данным Ю.А. Ярцева (1964), tractus iliopubicus встречается в 82% случаев, по данным A.M. Gilroy с соавт. (1992) – лишь в 42%. Подвздошно-лонный тяж описан в монографиях Н.И. Кукуджанова (1969), А.Н. Максименкова (1972), R. Bittner (1995), R. Condon (1995). Однако целый ряд анатомов и хирургов [B.J. Anson, C.B. Mc. Vay, 1938; J. Bellis, 1971; D.C. Dunn, D. Menzies, 1996] существование подвздошно-лонного тяжа отрицает. Интерес к нему резко возрос в связи с идеей его использования при укреплении задней стенки пахового канала у больных со сложными формами паховых грыж. По данным С.Н. Воровского (2001), tractus iliopubicus, продольные пучки которого проходят аналогично паховой связке, но глубже неё, туго натянут между передне-верхней остью подвздошной кости и лобковым бугорком Вместе с пупартовой связкой он составляет бедренную дугу (arc. femoralis) – фиброзный свод над мышечной и сосудистой лакунами, и участвует в образовании лакунарной связки (lig. lacunare). На своём протяжении подвздошно-лонный тяж даёт три отрога: первый – верхне-медиальный, образующий медиальную стенку глубокого пахового кольца (связка Гессельбаха); второй – верхне-латеральный, огибающий это кольцо снизу и снаружи; третий – нижний, спускающийся на бедро и не имеющий для герниопластики практического значения. По нашим наблюдениям, связка Гессельбаха и верхне-латеральный отдел подвздошно-лонного тяжа всегда хорошо выражены. Таким образом, использование для пластики подвздошно-лонного тяжа и его отрогов таит в себе опасность ранения нижней эпигастральной артерии и нижележащих подвздошно-бедренных сосудов. Вместе с тем, Ю.А. Ярцев (1964) рекомендует использовать илиопубический тракт при грыжепластике для единого шва с захватом пупартовой связки, что повышает прочность шва в 2 раза.
Париетальная брюшина (peritoneum parietale) отделена от поперечной фасции тонким слоем предбрюшинной клетчатки. Она выстилает стенки живота изнутри, образуя ниже пупка несколько складок и ямок.

От вершины мочевого пузыря к пупку по средней линии проходит тяж – заросший urachus. Брюшина, покрывающая его, образует срединную пупочную складку – plica umbilicalis mediana. Латеральнее от боковых частей мочевого пузыря к пупку направляются ещё два тяжа – облитерированные aa. umbilicales, а покрывающая их брюшина образует медиальные пупочные складки – plicae umbilicales mediales. Ещё более кнаружи, также с обеих сторон, брюшина образует над располагающимися под ней нижними эпигастральными артериями латеральные пупочные складки – plicae umbilicales laterales. Между складками брюшины имеются углубления или ямки: лежащая над мочевым пузырём, кнаружи от plica umbilicalis mediana, называется fovea supravesicalis (место выхода надпузырных грыж); расположенная кнаружи от plica umbilicalis medialis – fovea inguinalis medialis (место выхода прямых паховых грыж); лежащая кнаружи от plica epigastrica – fovea inguinalis lateralis (место выхода косых паховых грыж). Если отпрепарировать брюшину в области латеральной пупочной ямки, как показано на рис. 3, то открывается внутреннее (глубокое) отверстие пахового канала с входящей в него артерией (a. testicularis) и выходящими одноимёнными венами с ductus deferens.Кровоснабжение передне-боковой брюшной стенки осуществляется верхней и нижней эпигастральными артериями, шестью нижними парами межрёберных артерий, а также поверхностными ветвями бедренной артерии (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa).

Отток венозной крови по одноимённым венам – в v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.Иннервация передне-боковой стенки осуществляется шестью нижними парами межрёберных нервов (nn. intercostales), а также n. ilioinguinalis и n. iliohypogastricus из поясничного сплетения.Отток лимфы из верхних отделов передне-боковой стенки живота происходит в надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastrici) и узлы переднего средостения (nodi lymphatici mediastinales anteriores), а из средних и нижних отделов – в поясничные (nodi lymphatici lumbales), подвздошные (nodi lymphatici iliaci) и глубокие паховые (nodi lymphatici inguinales profundi) лимфатические узлы.Белая линия живота (linea alba abdominis) является местом соединения сухожильных тяжей широких мышц живота. Она представляет собой узкую сухожильную пластину, располагающуюся по средней линии тела от мечевидного отростка до лона. Ширина белой линии на всём её протяжении различна и колеблется от 1,5 до 2,5 см. У женщин белая линия достигает наибольшей ширины на уровне пупочного кольца, у мужчин – на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Книзу от пупка белая линия значительно суживается и на расстоянии 1,5–2 см ниже пупка превращается в узкий тяж шириной до 0,2–0,3 см, но более утолщённый. Белая линия в верхнем отделе живота является «слабым местом». Между её перекрещивающимися сухожильными волокнами образуются ромбовидные щели, заполненные жировой клетчаткой, непосредственно связанной с предбрюшинной клетчаткой. Эти щели служат местом выхода сосудов и нервов, а нередко, – и грыжевых выпячиваний.Пупочное кольцо (anulus umbilicus) – отверстие в брюшной стенке, отграниченное со всех сторон сухожильными волокнами белой линии. Величина отверстия варьирует: может наблюдаться и почти полное отсутствие просвета, и хорошо выраженное раскрытое кольцо, в которое внедряется дивертикул брюшины. На поверхности пупочному кольцу соответствует кратерообразное втяжение кожи, которая здесь сращена с рубцовой тканью, пупочной фасцией и брюшиной. Сверху к пупочному кольцу подходит пупочная вена, снизу – две пупочные артерии и мочевой проток (urachus).
Паховый канал (canalis inguinalis) располагается в пределах пахового треугольника (см. рис. 1), границами которого являются: сверху – горизонтальная линия, проведенная от точки между наружной и средней третью паховой складки до наружного края прямой мышцы живота, снизу – паховая складка, изнутри – наружный край прямой мышцы живота. Канал проецируется над внутренней половиной паховой связки и направлен сверху вниз, снаружи вовнутрь, сзади наперёд. Длина пахового канала 4–4,5 см. У женщин он несколько длиннее, но уже; у детей более короткий, широкий и прямой [А.П. Крымов, Т.Ф. Лаврова, 1979].В паховом канале различают четыре стенки и два отверстия. Передней его стенкой является апоневроз наружной косой, а в латеральной части – и волокна внутренней косой мышцы [Н.И. Кукуджанов, 1979]. Верхняя стенка пахового канала образована нижним краем поперечной мышцы живота. Нижней стенкой служит жёлоб паховой связки, а задней – поперечная фасция.

В паховом канале проходит семенной канатик (funiculus spermaticus) у мужчин и круглая связка матки (lig. teres uteri) – у женщин. Снаружи вдоль семенного канатика (или круглой связки матки) проходят нервы: сверху – n. ilioinguinalis, снизу – n. spermaticus externus.Пространство между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком, форма и размеры которого варьируют в довольно широких пределах. Н.И. Кукуджанов (1969) различает две крайние формы пахового промежутка: щелеобразно-овальную и треугольную. При щелеобразно-овальной форме высота пахового промежутка составляет 1-2 см, при треугольной – 2–3 см. У женщин высота пахового промежутка меньше, чем у мужчин [Т.Ф. Лаврова, 1979].

В нижне-медиальной части передней стенки пахового канала располагается поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis), через которое из канала выходит семенной канатик у мужчин или круглая связка матки у женщин. Поверхностное паховое кольцо ограничено двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы, первая из которых (crus mediale) прикрепляется к передней поверхности симфиза, а вторая – (crus laterale) – к лонному бугорку. Образованная щель закругляется в кольцо сверху и снаружи апоневротическими волокнами, идущими от середины пупартовой связки вверх и медиально к белой линии живота (fibrae intercrurales), а снизу и изнутри – lig. reflexum (рис. 4). Размеры поверхностного пахового кольца здорового мужчины позволяют ввести в него кончик указательного пальца при пальпации путём инвагинации мошонки.Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) является латеральной частью задней стенки пахового канала. Оно расположено на 1–1,5 см выше середины пупартовой связки и представляет собой отверстие в поперечной фасции, через которое проходит семенной канатик.

Отверстие возникает в процессе опускания яичка в мошонку, путём выпячивания листка поперечной фасции, которая впоследствии образует внутреннюю оболочку семенного канатика (fascia spermatica interna). Таким образом, внутреннее отверстие пахового канала представляет собой воронкообразное выпячивание поперечной фасции. У мужчин высота глубокого отверстия пахового канала 1 см, ширина – 1,5 см, оно пропускает кончик указательного пальца [Н.И. Кукуджанов, 1969]. Снаружи глубокое паховое кольцо отграничивает паховая связка, изнутри – межямковая связка (lig. interfoveale, s. Hasselbachii) (см. рис. 4). К глубокому паховому кольцу прилежит участок париетальной брюшины в области fovea inguinalis lateralis, в то время как поверхностное кольцо проецируется на область fovea inguinalis medialis. Различают наружные и внутренние грыжи.

Наружные грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика, или выпадения внутренностей наружу – эвентерации).
Внутренние грыжи – выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или брыжейки, или через отверстия диафрагмы – в грудную полость (при этом органы покрыты брюшиной).

Классификация:

I/ по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические и после операционные); 2/ по локализации – паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежностные, спигелиевой линии (реже). 3/ по течению – полные и неполные, неосложненные и осложненные.Среди различных форм чаще всех встречаются паховые (71,5%), бедренные (10,4%), белой линии (11%), пупочные – 3,9%, все остальные виды – 3,2% (А.Н. Бакулев). Половые особенности заболеваемости грыжами: у мужчин: паховые – 96,3%, бедренные – 2,6%, пупочные – 1,1%. У женщин: паховые – 50,6%, бедренные – 33,5%, пупочные – 15,2%. Возрастные особенности – встречаются как в детском, так и в зрелом, и в пожилом возраст.Врожденные грыжи – являются результатом недоразвития или пороков развития брюшной стенки. Это грыжи, при которых к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок (типичный пример: врожденные косые паховые грыжи).При приобретенных грыжах различают два основных фактора в их происхождении: I) слабость брюшной стенки – фактор, предрасполагающий и II) повышение внутрибрюшного давления – фактор производящий.. Слабость брюшной стенки: 1/ местная: а) в результате анатомического строения, так называемые слабые места брюшной стенки – паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо, белая линия и т.д.; б/ в результате операций (послеоперационные), травм (посттравматические), в/ в результате перерезки нервных волокон или повреждения спинного мозга.2/ Слабость, связанная с общим состоянием организма: а/ возрастная – "старческая дряблость тканей", б/ похудание в результате голодания, болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/ растяжение брюшной стенки при беременности, асците и др.II. Повышение внутрибрюшного давления: а/ при физическом перенапряжении, б/ при игре на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов и т.д., в/ при родах, особенно затянувшихся, г/ при затруднениях акта дефекации (запоры) и мочеиспускания (при камнях уретры, фимозе, аденоме простаты и др.). д/ при постоянном кашле (хронические бронхиты, бронхоэктазии, туберкулез, коклюш).В грыже различают – грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки.Грыжевые ворота – дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще всего это врожденные "слабые места": место выхода семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных – образованные в результате травм и операций. Форма их различна – округлая, овальная, щелевидная, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца. Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде "песочных часов", многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах – тонкий, полупрозрач-ный, гладкий – неизмененная брюшина; в застарелых – плотный, со сращениями, рубцово изменен, снаружи часто покрыт предбрюшинным жиром. Грыжевое содержимое – любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишеч-ника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стеной грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая грыжа .Оболочки грыжевого мешка – неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышц (m. cremaster), элементы семенного канатика. По степени выраженности различают грыжи: а/ начальную (грыжевой мешок только начинает образовываться, грыжевого выпячивания нет), б/ канальную – находится на протяжении грыжевого канала, но не выходит наружу через наружное кольцо, в/ полную – вышедшую под кожу – подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в клинике, г/ громадные – per magna (чаще всего это послеоперационные грыжи).

  • Иллюстративный материал

1. Скелет.

2. Вскрытый труп.

3. Таблицы.

4. Интерактивная доска.

5. Электронные книги.

  • Литература

Рекомендуемая литература:

На русском языке

Основная:

1. А. В. Николаев, Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник, 2-х том.

2. А. А. Воробьев, Клиническая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи: учеб.

пособие, 2008.

3. С. В. Чемезов., И. И. Каган, Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

учебник, 2009.

4. К.К.Капенова, Ф.К. Копобаев,К.К.Кайырбекова Курс лекций по топографической

анатомии и оперативной хирургии: Учеб. Пособие, 2005 г.

5. Островерхов Г.В., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая

анатомия, Учебник для медвузов, 2005.

Дополнительная:

1. И. А. Баландина, Топографическая анатомия детского возраста: учеб. пособие, 2007.

2. Гайворонский И. В.,Нормальная анатомия человека: учебник, 2-х том, 2007.

3. Неттер, Френк , Атлас анатомии человека, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

На казахском языке:

Основная:

1. А. В. Николаев, Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник,2-х том.

2009.

2. И. И. Каган, С. В. Чемезов., Топографическая анатомия и оперативная хирургия:

учебник, 2009.

3. К.К.Капенова, Ф.К. Копобаев, К.К.Кайырбекова, Курс лекций по топографической

анатомии и оперативной хирургии: Учеб. Пособие, 2005 г.

4. Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий, Оперативная хирургия и

топографическая анатомия: Учебник для медвузов, 2005.

  1. К.К.Капенова,Ф.К.Копобаев, Қ.Қ.Қайырбекова, Топографиялық анатомия мен

оперативтік хирургия бойынша дәрістер курсы: Оқу құрал, 2005.

Дополнительная:

1. Неттер, Френк , Атлас анатомии человека, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.


  • Контрольные вопросы

1. Топографическая анатомия передне-боковой стенки живота.

2. Учение о грыжах.

3. Основные принципы оперативных вмешательств на брюшной стенке.

Похожие рефераты:

Лекция тема: «Топографическая анатомия мозгового и лицевого отдела...
Тема: «Топографическая анатомия мозгового и лицевого отдела головы. Основные принципы оперативных вмешательств на голове»
Лекция тема: «Топографическая анатомия шеи. Принципы оперативных вмешательств на органах шеи»
Тема: «Топографическая анатомия шеи. Принципы оперативных вмешательств на органах шеи»
Лекция тема: «Топографическая анатомия малого таза и его органов....
Тема: «Топографическая анатомия малого таза и его органов. Основные принципы оперативных вмешательств органов малого таза»
Лекция тема: «Топографическая анатомия верхних и нижних конечностей....
Тема: «Топографическая анатомия верхних и нижних конечностей. Топография фасций и клетчаточные пространства конечностей. Основные...
Лекция тема: «Основные принципы оперативных вмешательств на органах...
Тема: «Основные принципы оперативных вмешательств на органах верхнего и нижнего этажа брюшной полости»
Методические рекомендации для преподавателей тема: Хирургическая...
Доступы к органам брюшной полости (лапаротомии), их топографо-анатомическое обоснование и сравнительная характеристика. Хирургическая...
Лекция тема: «Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины»
Тема: Топографическая анатомия органов верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины
Лекция тема: «Топографическая анатомия органов нижнего этажа брюшной полости»
Цель ознакомить студентов с топографической анатомией органов нижнего этажа брюшной полости
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
«Клиническая анатомия патологических состояний в акушерстве, принципы оперативных вмешательств»
Схема изменения ориентации открывания двери
Для изменения открывания двери необходимо открутить дверь от левой боковой стенки и прикрутить к правой боковой стенке

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза