Лекция тема: «Источники и характер загрязнения атмосферного воздуха. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения» Дисциплина: Окружающая среда и здоровье

Скачать 184.83 Kb.

Название	Лекция тема: «Источники и характер загрязнения атмосферного воздуха. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения» Дисциплина: Окружающая среда и здоровье
Дата публикации	31.10.2013
Размер	184.83 Kb.
Тип	Лекция

referatdb.ru > География > Лекция

Ф КГМА 4/3-04/02

ИП № 6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.

Карагандинская государственная медицинская академия

Кафедра гигиены № 1 (общая гигиена)

ЛЕКЦИЯ
Тема: «Источники и характер загрязнения атмосферного воздуха. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения»

Дисциплина: Окружающая среда и здоровье.

Специальность: 051102 «Общественное здравоохранение»

Курс: III

Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2009 г.

Утверждена на методическом совещании кафедры

«»___2009 г. Протокол №

Заведующий кафедрой (курсом) ________________ Калишев М.Г.

Тема: Источники и характер загрязнения атмосферного воздуха. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения.
Цель: раскрыть влияние загрязнений атмосферного воздуха на здоровье населения и меры по его профилактике.
План лекции:

Понятие о загрязнении окружающей среды, виды загрязнений.
Современное состояние атмосферы, основные источники загрязнения атмосферного воздуха.
Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения.
Контроль за состоянием атмосферного воздуха.
Система мероприятий по охране атмосферного воздуха Механизмы самоочищения атмосферного воздуха.

Тезисы лекции

1. Понятие о загрязнении окружающей среды, виды загрязнений.
Загрязнение — это все то, что находится не в том месте, не в том количестве и не в то время, что естественно для природы, что выводит ее из состояния равновесия и отличает от обычно наблюдаемой нормы.

Загрязнение может возникнуть в результате естественных причин - это природные загрязнения, и под влиянием человеческой деятельности.

Источниками загрязнения признаются объекты, с которых осуществляется сброс в окружающую среду вредных веществ, ухудшающих ее качество, ограничивающих использование.

По своей природе загрязнения могут быть самыми различными:

биологические — проникновение в экологической системы видов живых организмов чуждых данным сообществам и обычно там отсутствующим.
физические - изменения физических параметров окружающей среды;
механические — засорение среды агентами, оказывающими лишь физическое воздействие без физико-химических последствий.
химическое — изменение естественных химических свойств окружающей среды или скопление химических веществ в ней в концентрациях, превышающих норму.
радиоактивное — форма физического загрязнения, связанное с повышением естественного фона излучения вследствие дополнительного попадания в окружающую среду радиоактивных элементов.

Загрязняющие вещества можно условно подразделить на несколько групп:

- по физическому состоянию выделяют нерастворимые, коллоидные, растворимые и газообразные.
- по природе: минеральные, органические, бактериальные и биологические. Минеральные загрязнения обычно представлены песком, глиной, рудой, шлаком.
Растворимые - это соли, кислоты, щелочи.
Органические загрязнения подразделяются по происхождению на растительные и животные.
Растительные — это остатки растений, плодов, овощей.
Загрязнения животного происхождения — это физиологические выделения людей и животных, остатки тканей животных.

^ 2. Современное состояние атмосферы, основные источники загрязнения атмосферного воздуха.
Источниками загрязнения окружающей среды являются природные вещества, прежде локализовавшиеся в недрах земли (сырье для промышленного производства), а затем рассеивающиеся в воде, почве, атмосфере, а также многочисленные продукты химических превращений веществ в промышленности, продукты сжигания различных видов топлива, при этом образуется огромное количество веществ, несвойственных естественной природной среде, к тому же в больших количествах и, нередко, весьма вредных для здоровья.

Основными техногенными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются:

транспорт, в первую очередь - автомобильный;
промышленные предприятия;
объекты теплоэнергетики (ТЭЦ, котельные, домовые топки);

К естественным (природным) источникам загрязнения атмосферного воздуха можно отнести лесные пожары, вулканическую деятельность, почву.

Атмосферный воздух в районах размещения промышленных предприятий, топливно-энергетических объектов, интенсивного движения транспорта загрязняются весьма интенсивно.

Наиболее мощным источником загрязнения атмосферы является транспорт. Несмотря на то, что валовое количество загрязнений от автотранспорта меньше, чем от ТЭЦ и промышленных предприятий, этот источник загрязнения воздуха является на сегодняшний день наиболее приоритетным по воздействию на человека. В двигателях машин мира ежегодно сжигаются около 2 млрд. тонн топлива. В воздух автомобильными двигателями выделяются более 30 различных веществ, среди которых оксид углерода, углеводороды, оксиды азота и серы, тяжелые металлы и многие другие высокотоксичные вещества. Некоторые из веществ обладают канцерогенным эффектом.

В отличие от ТЭЦ и промышленных объектов, расположенных, как правило, в промышленной зоне города и отделенных от жилых массивов санитарно-защитной зоной, движение транспорта осуществляется повсюду, и наиболее интенсивно в центральной части. Кроме этого выброс от промышленных предприятий и ТЭЦ осуществляется в верхние слои атмосферы, а выхлопы автотранспорта - в приземный слой, непосредственно в зону дыхания человека.

Вторым по значимости источником загрязнения атмосферы являются промышленные предприятия, дающие огромное количество атмосферных загрязнений с весьма разнообразным химическим составом, зависящим от профиля предприятия, особенностей его технологического процесса. В результате деятельности производств воздух загрязняется десятками различных химических веществ, наиболее вредными из которых являются продукты химической промышленности и соли тяжелых металлов.

Объекты теплоэнергетики дают наибольшее валовое количество выбросов в атмосферный воздух среди остальных источников. Ежегодно в мире сжигается около 10 млрд тонн условного топлива при КПД равном 33%. При сжигании топлива человечество сейчас высвобождает в год 34x10¹⁵ ккал тепла.

Состав загрязнений от ТЭЦ относительно постоянный, и характеризуется наличием четырех основных компонентов: пыли, двуокиси углерода, окислов азота и окислов серы. Хотя при сжигании топлива выделяются и другие вещества, но в гораздо меньших количествах, такие как окись углерода, углеводороды и др. Количество и качество формирующихся загрязнений от ТЭЦ во многом зависит от качества исходного топлива.

Природные источники дают около 10% от общего количества загрязнений, атмосферного воздуха. Наиболее мощным из них являются пожары, уничтожающие около 3 млн. га леса в год. Для сельских регионов одним из приоритетных источников загрязнения воздуха является почва. В условиях интенсивного земледелия, зачастую нерационального, и загрязнения почвы минеральными удобрениями и средствами защиты растений большие объемы поверхностного слоя почвы, поднимаемые ветром, значительно ухудшают санитарные условия жизни и здоровье населения.
^ 3. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения.
Острое действие атмосферных загрязнений.

Характерными признаками острого действия являются:

неожиданно высокий против обычного уровень обращаемости населения города или какого-либо городского района за скорой помощью по поводу резкого ухудшения здоровья;
избыточная смертность среди населения города, чаще всего среди лиц, имевших в анамнезе хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;

• ограниченность по времени возникновения указанных явлений (3— 10 дней).

Состояние больных, обратившихся за скорой медицинской помощью, как правило, бывает различным — от легких признаков недомогания до тяжелых клинических форм, иногда заканчивающихся летальным исходом. Больные чаще всего предъявляют жалобы на одышку, затрудненное дыхание, спастический кашель, сердцебиение, тошноту. При опросе выясняется, что все эти симптомы появились внезапно.

Острое действие атмосферных загрязнений провоцируется резким изменением погодных условий на данной территории (температурная инверсия, штиль, туман, сильный устойчивый ветер со стороны промышленной зоны), а также авариями на промышленных предприятиях города или на очистных сооружениях, в результате которых концентрация загрязнений в атмосферном воздухе жилых районов значительно возрастает, превышая допустимые уровни нередко в десятки раз. Особенно тяжелая ситуация возникает в случаях, когда оба этих события происходят одновременно.

Изменение погодных условий или ликвидация аварии на предприятии приводит к улучшению качества атмосферного воздуха, и соответственно уменьшению обращаемости населения за скорой медицинской помощью до обычных для данного города показателей.

Врачам ЛПУ города, на территории которого имело место острое действие атмосферных загрязнений на население, необходимо помнить, что, несмотря на свою кратковременность, оно может по прошествии ряда лет оказаться этиологическим фактором

возникновения у ряда лиц так называемых отдаленных эффектов — онкологических заболеваний или цитогенетических нарушений. Возможность возникновения отдаленных эффектов особенно велика, если в свое время в атмосферном воздухе среди прочих загрязнителей присутствовали вещества, обладающие канцерогенным или мутагенным действием.

^ Хроническое действие атмосферных загрязнений.

Хроническое действие загрязнений атмосферного воздуха является основным видом неблагоприятного их влияния на здоровье человека. По характеру хронического действия загрязнений на население можно выделить два подтипа, определяющих особенности методических подходов к их изучению и диагностике:

- хроническое специфическое действие, где конкретный загрязнитель играет роль этиологического фактора;

- хроническое неспецифическое (провоцирующее) действие, в реализации которого участвуют вещества, относящиеся к различным химическим классам, отличающиеся по своему биологическому действию и не обладающие выраженным специфическим влиянием на организм.

^ Хроническое специфическое действие атмосферных загрязнений. Загрязнений атмосферного воздуха, обладающих выраженным специфическим действием на организм человека, насчитывается сравнительно немного. К ним в первую очередь следует отнести фтор, асбест, фосфорорганические соединения (ФОС), белок-паприн, бериллий, марганец и некоторые другие металлы. В атмосферный воздух они поступают в основном с выбросами промышленных предприятий, производящих или использующих в своих технологических процессах эти вещества и продукты. В процессе добычи, транспортировки и складирования как сырья, так и промышленных отходов формируются зоны загрязнения, в которые попадают десятки населенных пунктов. Хроническое специфическое действие проявляется у населения, не связанного с профессиональной деятельностью, но проживающего в зонах, в которых находится то или иное промышленное предприятие или производство. Естественно, чем дальше от очага загрязнения находится населенный пункт, тем менее выраженным становятся проявления неблагоприятного действия.

Врачам ЛПУ, на территории которых расположены предприятия, загрязняющие атмосферный воздух веществами и продуктами, обладающими специфическим действием, для проведения диспансерных наблюдений, выявления и ранней диагностики заболеваний среди населения необходимо знать:

• какое вещество (вещества) поступает в атмосферный воздух с выбросами расположенного на подведомственной территории

предприятия (по данным регионального центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора);

какая профессиональная патология преобладает на том или ином промышленном предприятии;
каков характер специфического действия загрязнителей на человека, и с какими предприятиями они связаны. Например, у населения, проживающего в зоне влияния выбросов алюминиевого или криолитового завода, развивается флюороз; титаномагниевого комбината — бериллиоз, рак легких; предприятия по производству белка-паприна — аллергозы, бронхиальная астма; завода асбестотехнических изделий — асбестоз, рак легких, мезотелиомы и т.д.

Следует подчеркнуть, что в качестве диагностических маркеров экологического риска развития хронических специфических заболеваний у населения могут использоваться показатели производственно обусловленной патологии у рабочих соответствующих предприятий.

Особо пристального внимания врачей требует детское население, поскольку дети наиболее чувствительны к действию химических агентов вообще, а обладающих специфическим влиянием — в особенности. Именно у детей раньше всего формируются соответствующие заболевания и проявления (пятнистость эмали зубов, узелковый процесс в легких, аллергозы, хронические пневмонии и т.д.).

^ Хроническое неспецифическое действие атмосферных загрязнений. Хроническое неспецифическое действие атмосферных загрязнений является наиболее типичным проявлением длительного влияния факторов малой интенсивности на население городов. Несмотря на то, что неоспоримо доказана связь между качеством атмосферного воздуха и уровнем заболеваемости городского населения, определить реальный вклад этого фактора в общую заболеваемость населения для каждой территории весьма сложно.

Хроническое влияние атмосферных загрязнений характеризуется широким спектром биологических ответов — от возникновения таких сдвигов в организме, биологическая значимость которых еще не совсем понятна, до явных признаков заболевания и смертности. В реальной жизни этим крайним проявлениям (болезнь и смерть) подвержен небольшой процент населения. У основной же массы населения, проживающего в условиях той или иной степени загрязнения атмосферного воздуха, формируются так называемые предпатологические состояния: физиологические, биохимические и другие изменения в организме не установленного значения или же регистрируется накопление в органах и тканях тех или иных загрязнителей без видимых признаков нарушения здоровья. Эти состояния, как правило, лечащими врачами не регистрируются и могут быть выявлены только путем специально спланированных исследований.

Кроме этого, хроническое действие атмосферных загрязнений приводит к изменениям в иммунной системе организма. Происходит не только снижение иммунной резистентности, но нередко и сенсибилизация организма к тем или иным химическим веществам, как обладающим специфическим действием, так и оказывающим неспецифическое влияние. Эти нарушения также не носят выраженного характера и до определенного времени никак себя не проявляют, но формируют состояние предрасположенности к развитию системных заболеваний, в первую очередь заболеваний дыхательной системы (бронхиальная астма, бронхиты с астмоидным компонентом и др.), а также различного рода аллергических заболеваний и состояний. Важно помнить, что снижение иммунной резистентности организма, в первую очередь детского, предваряет заболеваемость острыми респираторными формами.

Таким образом, очевидно, что диагностика ранних стадий хронического неспецифического действия атмосферных загрязнений возможна только в условиях специально спланированных диспансерных наблюдений за детским или взрослым населением города (района) с применением двух основных диагностических приемов:

определение химических загрязнителей или их метаболитов, т. е. биологических маркеров, в тканях и средах организма (кровь, слюна, моча, волосы);
оценка состояния иммунной системы организма.

Первый диагностический прием в повседневной практике работы ЛПУ, предполагающий наличие современной химико-аналитической базы, практически не используется не только в силу его недостаточной отработанности, но и высокой стоимости таких исследований. Вместе с тем, диагностика «химического носительства» имеет, безусловно, большое будущее и получает все большее распространение в промышленно развитых странах как важнейший критерий при оценке состояния здоровья населения и качества окружающей среды.

Напротив, иммунологические исследования для большинства ЛПУ являются в настоящее время хорошо отработанным диагностическим приемом. Для оценки состояния неспецифической резистентности организма обследуемых лиц, проживающих на загрязненной территории, могут быть использованы хорошо известные в клинической практике показатели состояния как клеточного, так и гуморального иммунитета (фагоцитарная активность лейкоцитов, бласттрансформация лимфоцитов, содержание сывороточных иммуноглобулинов, титр комплимента, содержание Т-лимфоцитов и др.). Важным диагностическим тестом является также определение гемолитических форм микроорганизмов на слизистой носа и зева и стафилококков кожи, обладающих «ферментами патогенности» и множественной устойчивостью к антибиотикам.

Таким образом, под влиянием загрязнений атмосферного воздуха у определенного процента населения происходит формирование как первичной заболеваемости (чаще у детей и подростков), так и ускорение течения или рецидирование уже сформировавшихся заболеваний (у взрослого населения). Если в последнем случае главной задачей врача является лечение хронических больных, поддержание их здоровья на возможно приемлемом уровне, профилактика обострений заболеваний, то по отношению к детскому контингенту на первое место выступает задача предотвращения развития заболеваний путем проведения комплекса оздоровительных мероприятий.
^ 4. Контроль за состоянием атмосферного воздуха.
Важным аспектом охраны атмосферного воздуха является систематический контроль и оценка его состояния. Контроль за состоянием атмосферного воздуха осуществляется органами санэпидслужбы, экологической службы и госавтоинспекции на постах наблюдения.

Различают стационарные, маршрутные и передвижные (подфакельные) посты наблюдения. Стационарные посты наблюдения располагаются внутри жилых микрорайонов в виде небольших павильонов или будок, оборудованных всем необходимым для отбора проб воздуха и проведения замеров микроклимата (температура, влажность, скорость ветра, барометрическое давление). Маршрутные посты наблюдения предназначены для исследования воздуха вдоль транспортных магистралей. Они представляют собой специальные машины, также оборудованные всем необходимым для отбора проб воздуха и замеров параметров микроклимата.

На стационарных и маршрутных постах наблюдения проводится регулярный контроль за состоянием атмосферного воздуха. Их количество зависит от численности населения. Программы наблюдения бывают следующие: полная (исследования 4 раза в сутки), неполная (3 раза в сутки) и сокращенная (2 раза в сутки).

Обычно контроль проводится по полной программе. По неполной программе допускается проводить исследования в тех случаях, когда на протяжении не менее 1 предшествующего года концентрации загрязнителей не превышали ПДК. Сокращенную программу используют при неблагоприятных погодных условиях (буран, ливень, сильный мороз и т.д).

В результате исследования проб воздуха в лаборатории устанавливают максимальные разовые, среднесуточные, среднемесячные и среднегодовые концентрации основных химических веществ, характерных для воздуха данного населенного пункта.

Передвижные (подфакельные) посты наблюдения используют только в тех случаях, когда. необходимо изучить особенности рассеивания атмосферных загрязнений от стационарных источников. Они также, как и маршрутные организуются на базе автомобиля.

Оценка состояния атмосферного воздуха проводится путем сравнения фактических концентраций химических веществ с их ПДК, либо путем расчета интегрального показателя. Контроль за выбросами загрязнений в атмосферу осуществляется на основе предельно-допустимого выброса (ПДВ), либо временно согласованного выброса (ВСВ). ПДВ - это масса выбросов вредных веществ в единицу времени (г/с, т/год) от данного источника или совокупности источников загрязнения атмосферы населенного пункта с учетом перспективы развития промышленных предприятий и рассеивания вредных веществ, создающая приземные концентрации, не превышающие их ПДК для населения, растительного и животного мира, если нет других более жестких экологических требований или ограничений.
^ 5. Система мероприятий по охране атмосферного воздуха. Механизмы самоочищения атмосферного воздуха.
Все мероприятия по охране атмосферного воздуха основаны на гигиеническом принципе недопущения формирования концентраций загрязняющих веществ в приземном слое атмосферы жилой зоны выше требований ПДК. Их можно разбить на 5 групп: технологические, санитарно-технические, планировочные, административные и научно-исследовательские.

1. Технологические мероприятия направлены на непосредственный источник
образования пыле-газовоздушной смеси, а именно на сам технологический процесс.
К таким мероприятиям можно отнести следующие:

Создание замкнутых технологических процессов
Комплексное использование сырья.
Замена вредных веществ в производстве безвредными или менее вредными.
Очистка сырья от вредных примесей.
Замена сухих методов переработки пылящих материалов мокрыми.
Замена пламенного нагрева электрическим.
Герметизация процессов, использование гидро- и пневмотранспорта при транспортировке пылящих материалов.
Замена прерывистых процессов непрерывными.

Санитарно-технические мероприятия предусматривают всевозможные
методы очистки пыле-газовоздушной смеси с целью уменьшения количества
выбросов в атмосферу:

- Сухие механические пылеуловители (пылеосадительные камеры, циклоны, мультициклоны, жалюзийные золоуловители).

Аппараты фильтрации (рукавные фильтры).
Электростатические фильтры.
Аппараты мокрой очистки (скрубберы).

3. К планировочным мероприятиям относятся:

- Регулирование высоты трубы, через которую осуществляется выброс загрязнений.

Зонирование территории города.
Борьба с природной запыленностью.
Организация санитарно-защитных зон.
Планировка жилых районов.
Озеленение населенных мест.

Административным мероприятием является регулирование деятельности предприятия в зависимости от погодных условий с целью уменьшения неблагоприятного воздействия загрязнений.
Научно-исследовательские мероприятия - это разработка экологически чистых и щадящих технологических процессов, эффективных методов очистки пыле-газовоздушной смеси, а также разработка эколого-гигиенических нормативов (ПДК, ОБУВ, ПДВ, ВСВ).

Иллюстративный материал

Слайд 1. Источники загрязнения атмосферного воздуха

Слайд 2. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения

Литература:
1. Кенесариев У.И,.Жакашов Н.Ж. Экология и здоровье населения: Учебник для медицинских ВУЗов и колледжей. Алматы. 2002.- 260 с.
2. Охрана окружающей среды: Сборник нормативных правовых актов. – Алматы: ЮРИСТ, 2006. – 216 с.
3. Демина Т. А. Экология, природопользование, охрана окружающей среды: Пособие. - М.: Аспект Пресс, 1998.
4. Миллер, Т. Жизнь в окружающей среде: Пер. с англ. В 3 т. Т. II. / Т. Миллер; Под ред. Г.А. Ягодина. - М.: Прогресс-Пангея, 1994.
5. Никаноров А.М. Глобальная экология. Учеб. пособие / А.М. Никаноров. Т.А. Хоружая. - М.: ПРИОР, 2000, 286с.
6. Никитин А.Ф., Жоголев Д.Т., Печенев В.Н. Основы общей экологии, экология человека. - С-Пб. - 1997. - 68с.
7. Новиков Ю.В. Экология, окружающая среда и человек. Учеб. пособие для вузов - М., Агентство «ФАИР», 1998, 320с.
8. Реймерс, Н.Ф. Охрана природы и окружающей человека среды: Словарь-справочник. / Н.Ф. Реймерс. – М.: Просвещение, 1992, 320с.
9. Фурсов В.И. Экологические проблемы окружающей среды. - Алма-Ата, 1991, гл. 3.
10. Голуб А. Меры по ограничению выбросов должны быть поддержаны обществом и промышленниками//Экология. - № 9(31), 2003, с. 18.
11. Дювиньо П., Танг М. Биосфера и место в ней человека. – М.:Прогресс, 1975, 150 с.
12. Киотский протокол//Экология. - № 5(51), 2005, с. 27.
13. Мокроусов В. Электронная модель управления качеством воздушного бассейна города//Экология. - № 11(30), 2003, с. 16.
14. Петров К.М. Общая экология: взаимодействие общества и природы: Учеб. пособие для вузов / К-М. Петров. - СПб.: Химия, 1997, 352 с.
15. Уандыков Э. Воздушный бассейн Алматы загрязняется//Экология. - № 9 (43), 2004, с. 6-8.

Контрольные вопросы (обратная связь):

1. Что такое загрязнение окружающей среды?

2. Какие бывают виды загрязнений окружающей среды?

3. Какие основные источники загрязнения атмосферного воздуха?

4. Как влияют атмосферные загрязнения на здоровье населения?

5. Кем осуществляется контроль за состоянием атмосферного воздуха?

6. Какие существуют посты наблюдения за состоянием атмосферного воздуха?

7. Какие существуют программы наблюдения за состоянием атмосферного воздуха?

8. Что является критерием оценки химического загрязнения атмосферного воздуха?

9. Какие существуют мероприятия по охране атмосферного воздуха?

10. Назовите факторы самоочищения атмосферного воздуха.

Лекция тема: «Источники загрязнения атмосферного воздуха. Влияние... Тема: «Источники загрязнения атмосферного воздуха. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения»	«Атмосфера элемент биосферы. Источники загрязнения атмосферного воздуха.... ...
Лекция тема: «Проблемы загрязнения окружающей среды радиоактивными... Тема: «Проблемы загрязнения окружающей среды радиоактивными отходами и их влияние на здоровье населения. Классификация радиоактивных...	Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Экологические... Тема: «Экологические проблемы атмосферы. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на здоровье и условия проживания человека. Интегральная...
Лекция №20 по предмету «Коммунальная гигиена» Цель: ознакомить студентов с системой мероприятий по санитарной охране атмосферного воздуха. Источники загрязнений атмосферного воздуха....	Здоровье и окружающая среда Боброва, Е. П. Погода как фактор, влияющий на организм человека / Е. П. Козлова // Здоровье и окружающая среда : сб науч тр. Минск,...
Состояние здоровья населения Медико-демографическая ситуация Здоровье населения и окружающая среда на территории ивьевского района в 2012 году	Состояние здоровья населения Медико-демографическая ситуация Здоровье населения и окружающая среда на территории ивьевского района в 2012 году
«Особенности влияния загрязнений атмосферы и почвы на здоровье детского населения города» Цель: дать гигиеническую характеристику особенностей влияния загрязнений атмосферы и почвы на здоровье детского населения в условиях...	Тесты для итогового контроля (300) по дисциплине «Окружающая среда и здоровье» ...