Министерства здравоохранения республики беларусь


Скачать 76.49 Kb.
НазваниеМинистерства здравоохранения республики беларусь
Дата публикации03.10.2013
Размер76.49 Kb.
ТипИнструкция
referatdb.ru > Медицина > Инструкция
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

20 декабря 2008 г. № 228

Об утверждении Инструкции о порядке констатации смерти и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2002 г. № 47

На основании статьи 21 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года и статьи 11 Закона Республики Беларусь от 4 марта 1997 года «О трансплантации органов и тканей человека» в редакции Закона Республики Беларусь от 9 января 2007 года Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке констатации смерти.

2. Признать утратившим силу постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 июля 2002 г. № 47 «Об утверждении Инструкции о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 92, 8/8318).

3. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

 

Министр

В.И.Жарко

 

 

УТВЕРЖДЕНО

Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь

20.12.2008 № 228

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке констатации смерти


1. Инструкция о порядке констатации смерти (далее – Инструкция) определяет порядок констатации смерти пациента, при которой медицинскими работниками государственной организации здравоохранения прекращается проведение реанимационных или иных мероприятий по поддержанию жизни пациента, однако возможно поддержание деятельности одного или нескольких органов с целью использования их для трансплантации.

2. Констатация смерти пациента осуществляется в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией:

консилиумом врачей государственной организации здравоохранения, в которой находится пациент, с привлечением при необходимости врачей других организаций здравоохранения (далее – консилиум);

врачом или средним медицинским работником.

3. Констатация смерти пациента осуществляется консилиумом в случае, когда:

3.1. у пациента имеется сердечная деятельность;

3.2. пациенту выполняется искусственная вентиляция легких;

3.3. имеются предварительные данные о полной и необратимой утрате функций головного мозга у пациента (далее – смерть головного мозга). При этом причинами, способными привести к смерти головного мозга, могут быть:

тяжелая черепно-мозговая травма;

массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние различной этиологии;

обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга;

гипоксическое и ишемическое повреждение мозга любой этиологии, в том числе при длительной сердечно-легочной реанимации;

3.4. температура тела пациента выше 32,2 градуса Цельсия;

3.5. среднее артериальное давление выше 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам;

3.6. отсутствует подозрение на действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов.

При этом медицинские работники перед проведением консилиума должны предпринять следующие мероприятия:

выполнить активное согревание пациента до температуры тела не менее 36,0 градуса Цельсия – при гипотермии (температура тела пациента ниже 32,2 градуса Цельсия);

осуществить поддержание артериального давления с помощью восполнения объема циркулирующей крови и адреномиметиков – при гипотензии (среднее артериальное давление ниже 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам).

4. В состав консилиума для констатации смерти пациента включаются врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе:

врач-реаниматолог;

врач-невролог или врач-нейрохирург;

иные врачи-специалисты для проведения дополнительных инструментальных исследований.

В состав консилиума для констатации смерти не могут быть включены врачи-специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов и (или) тканей человека.

5. Определение персонального состава консилиума осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, в том числе и настоящей Инструкцией.

6. Для констатации смерти мозга пациента консилиум должен:

6.1. установить причину поражения центральной нервной системы и определить, может ли она привести к смерти головного мозга;

6.2. исключить все потенциально обратимые состояния со сходной клинической картиной, а именно:

гипотермию;

гипотензию;

действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов;

наличие выраженных электролитных и гормональных расстройств;

наличие нарушений кислотно-основного состояния;

наличие гипогликемии;

6.3. провести клиническое обследование, которое должно подтвердить отсутствие:

сознания;

координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители. При этом у пациента должен отсутствовать двигательный ответ на боль при раздражении супраорбитальной области и сжатии твердым объектом ногтевых фаланг пальцев (за исключением движений пациента, обусловленных спинальными рефлексами);

реакции зрачков на свет;

роговичного рефлекса с обеих сторон;

окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов;

кашлевого и глоточного рефлексов;

спонтанного дыхания. При этом тест на отсутствие спонтанного дыхания должен проводиться только во время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом, и после получения вышеуказанных данных клинического обследования, подтверждающих смерть головного мозга.

7. Для сокращения периода наблюдения за пациентом в целях констатации смерти могут быть проведены один или несколько следующих инструментальных методов диагностики, несущих вспомогательный характер:

7.1. электроэнцефалография – как минимум 8 отведений;

7.2. церебральная ангиография – контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут;

7.3. ядерная магнитно-резонансная ангиография;

7.4. транскраниальная доплеровская ультрасонография (полное отсутствие кровотока не является достоверным признаком, поскольку может быть связано с техническими проблемами при проведении доплерографии);

7.5. церебральная сцинтиграфия.

8. В случае, если клиническое обследование, выполненное консилиумом, доказало или подтвердило данные о смерти мозга, для констатации консилиумом смерти пациента (если иное не установлено в пункте 12 настоящей Инструкции) консилиум должен:

8.1. назначить время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом;

8.2. определить необходимость и вид инструментальных исследований, указанных в пункте 7 настоящей Инструкции, с учетом лечебно-диагностических возможностей государственной организации здравоохранения и назначить время их выполнения;

8.3. провести второе клиническое обследование согласно подпункту 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции.

9. Смерть пациента констатируется консилиумом в случае, если:

9.1. каждое из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 6 часов друг от друга, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции;

9.2. каждое из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 2 часов друг от друга, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, при этом отсутствует электрическая активность мозга пациента при выполнении исследования, указанного в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции;

9.3. каждое из двух клинических обследований, выполненных консилиумом с интервалом не менее 2 часов друг от друга, подтвердило отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и как минимум одно из инструментальных исследований, приведенных в подпунктах 7.2–7.5 пункта 7 настоящей Инструкции, демонстрирует отсутствие мозгового кровотока;

9.4. клиническое обследование, выполненное консилиумом, подтвердило смерть головного мозга на основании подпункта 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, при этом отсутствует кровоток во всех четырех магистральных сосудах головного мозга пациента при двукратном с интервалом не менее 30 минут выполнении исследования, указанного в подпункте 7.2 пункта 7 настоящей Инструкции.

10. В случае, если проведенные консилиумом два клинических обследования с интервалом не менее 2 часов друг от друга не могут подтвердить отсутствие всех клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции (например, из-за обширной травмы лица, головы), достаточными для констатации смерти являются подтверждение при каждом клиническом обследовании отсутствия клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, которые возможно определить, а также отсутствия спонтанного дыхания и как минимум одно из инструментальных исследований, приведенных в подпунктах 7.2–7.5 пункта 7 настоящей Инструкции, которое демонстрирует отсутствие мозгового кровотока или отсутствие электрической активности мозга пациента (подпункт 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции).

11. При введенных пациенту в субтерапевтических дозах седативных, наркотических препаратов, мышечных релаксантов решение о констатации консилиумом его смерти должно быть принято в соответствии с клинической ситуацией.

12. Констатация смерти у детей младше 1 года осуществляется:

12.1. в возрасте от 7 дней до 2 месяцев в случае, когда два клинических обследования, выполненных консилиумом с интервалом не менее 48 часов друг от друга, подтвердили отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и при двух выполненных с интервалом не менее 48 часов исследованиях, указанных в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции, отсутствует электрическая активность мозга пациента, а также подтверждено отсутствие спонтанного дыхания, тест на которое проводится только во время второго обследования;

12.2. в возрасте от 2 месяцев до 1 года в случае, когда два клинических обследования, выполненных консилиумом с интервалом не менее 24 часов друг от друга, подтвердили отсутствие клинических признаков, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящей Инструкции, и при двух выполненных с интервалом не менее 24 часов исследованиях, указанных в подпункте 7.1 пункта 7 настоящей Инструкции, отсутствует электрическая активность мозга пациента, а также подтверждено отсутствие спонтанного дыхания, тест на которое проводится только во время второго обследования.

13. Диагностика смерти мозга у детей в возрасте до 7 дней не выполняется. Констатация смерти проводится в соответствии с пунктом 15 настоящей Инструкции.

14. Все мероприятия, осуществляемые медицинскими работниками, в том числе консилиум по констатации смерти пациента (в том числе смерти мозга), а также заключение консилиума оформляются записью в медицинской документации в соответствии с законодательством.

15. Констатация смерти пациента осуществляется врачом или средним медицинским работником организации здравоохранения, других организаций, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность, или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, в случае:

отсутствия сердечной деятельности;

попыток спонтанного дыхания;

полной арефлексии,

если с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут или при отсутствии эффекта от выполняемых реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения при отсутствии сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии.

Похожие рефераты:

Постановление министерства здравоохранения республики беларусь
В целях упорядочения процедуры инспектирования производств зарубежных предприятий (фирм) специалистами Министерства здравоохранения...
Министерства здравоохранения республики беларусь
Республики Беларусь услуги соляриев (студий загара), признании утратившими силу постановления Министерства здравоохранения Республики...
Министерства здравоохранения республики беларусь
Республики Беларусь услуги соляриев (студий загара), признании утратившими силу постановления Министерства здравоохранения Республики...
Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов
Новление министерства здравоохранения республики беларусь от 15 января 2007 Г. N 6 И признании утратившими силу постановления министерства...
Зарегистрировано в Национальном реестре правовых актов
Новление министерства здравоохранения республики беларусь от 15 января 2007 Г. N 6 И признании утратившими силу постановления министерства...
Министерство здравоохранения республики беларусь
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь и отдельного структурного...
Министерство здравоохранения республики беларусь
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь и отдельного структурного...
Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия государственных...
Постановление министерства юстиции республики беларусь, министерства внутренних дел республики беларусь, министерства труда и социальной...
Письмо министерства здравоохранения республики беларусь
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июля 2002 г. N 45 "Об утверждении Положения о порядке присвоения квалификационных...
Министерства здравоохранения республики беларусь
Сь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза