Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях, синдромах и применении медикаментов.


Скачать 264.95 Kb.
НазваниеМетодическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях, синдромах и применении медикаментов.
Дата публикации31.03.2013
Размер264.95 Kb.
ТипМетодическая разработка
referatdb.ru > Медицина > Методическая разработка
Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии и медицинской реабилитации
Утверждено на заседании кафедры _27.08.2012____
Протокол № __8________
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для проведения занятия со студентами

5 курса медико-диагностического факультета

по функциональной диагностике

Тема: «Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях, синдромах и применении медикаментов. Метод прекардиального картирования»


Авторы – коллектив сотрудников кафедры

Гомель 2012

^ Учебные и воспитательные цели.

Основные учебные цели в преподавании внутренних болезней в течение 5 года обучения – научиться профессиональным врачебным навыкам обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза (в рамках синдрома), индивидуализированной терапии, профилактики, ведению основной медицинской документации, обучиться способам оказания неотложной медицинской помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также принципам врачебно-трудовой экспертизы, ознакомить с принципами работы общей практики. Главным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения, участие в обходе больных с заведующим кафедрой, профессорами и доцентами. При этом предусматривается приобретение студентами практических навыков в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, ФКГ, ультразвукового, рентгенологического обследования и пр. Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства.
^ Цель данного практического занятия:

1) Научить ЭКГ-диагностике различных патологических некоронарогенных заболеваниях

2) Изучить метод электрокардиотопографии
^ Мотивация для усвоения темы

Электрокардиография занимает одно из ведущих мест среди дополнительных методов исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения. При всей ценности метода ЭКГ необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. Игнорирование клинических данных и переоценка метода ЭКГ могут привести к серьезным диагностическим ошибкам. Значение электрокардиографии в диагностике некоронарогенных заболеваний сердца и других патологических состояниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), воспалительные заболеваниях сердца, тиреотоксикоз, климактерическая кардиопатия и т.д., имеет большую диагностическую ценность в постановке диагноза. В связи с этим изучение данной темы важно для подготовки врача диагностического профиля. Освоение данной темы требует знания нормальных и патологических анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы, пропедевтики

внутренних болезней, фармакологии.
^ Задачи практического занятия:

Студенты должны знать:

  1. ЭКГ – признаки эмболии легочной артерии, легочном сердце

  2. ЭКГ- признаки перикардита, миокардита, при пороках сердца, кардиомиопатии, ожирении, климактерической и дисгормональной кардиопатии, тиреотоксикозе, нарушении мозгового кровообращения. Изменения ЭКГ, связанные с заболеваниями органов брюшной полости.

3) Изменения ЭКГ под влиянием некоторых лекарств и при нарушении электролитного обмена

4) Методику проведения электрокардиотопографии
^ Студенты должны уметь:

  1. Составлять план обследования пациентов с различными патологическими состояниями

2) Интерпретировать ЭКГ и другие инструментальные методы исследования пациентов с некоронарогенной патологией

3) Интерпретировать данные электрокардиотопографии
^ Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомия: строение сердца и его клапанного аппарата, особенности кровоснабжения и иннервации сердца; проводящая система сердца — морфофункциональная характеристика.

2. Физиология: особенности работы сердца в различные фазы сердечного цикла.

3. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика некоронарогенных заболеваний. ЭКГ- признаки данных состояний.

4. Клиническая фармакология: средства, применяемых для проведения медикаментозных проб, а также проведение неотложной помощи в кардиологии.
Основные учебные вопросы:

1. Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром легочном сердце.

2 Хроническое легочное сердце.

3. Изменения ЭКГ при: перикардите, миокардите, при пороках сердца, кардиомиопатии, ожирении, климактерической и дисгормональной кардиопатии, тиреотоксикозе, нарушении мозгового кровообращения. Изменения ЭКГ, связанные с заболеваниями органов брюшной полости.

4. Изменения ЭКГ под влиянием некоторых лекарств и при нарушении электролитного обмена.

5. Электрофизиологическое обоснование применения электрокардиотопографии. Методы электрокардиотопографии.

6. Электрокардиотопография – 60 в диагностике, оценке течения и прогноза инфаркта миокарда. Применение метода электрокардиотопографии – 60 для оценки эффективности способов ограничения размеров ишемического повреждения в остром периоде инфаркта миокарда.

7. Электрокардиотопография – 60 в диагностике поражений коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Электрокардиотопография – 60 в диагностике состоятельности шунтов после прямой коронарной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца.
^ Студенты должны уметь:

1) Составлять алгоритм инструментального обследования пациентов с некоронарогенной патологией

2) Оценивать данные ЭКГ при некоронарогенной патологии

3) Оценивать данные электрокардиотопографии

^ Практические навыки:

1. Техника и методики регистрации ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях (3 стандартных двухполюсных (по Эйнтховену); 3 усиленных однополюсных от конечностей (по Гольдбергеру); 6 грудных однополюсных (по Вильсону).

2. Методика регистрации ЭКГ по Небу, Слопаку, V7-9, правые грудные отведения.

3. Расшифровка ЭКГ с некоронарогенной патологией.

4. Интерпретация данных электрокардиотопографии при некоронарогенных заболеваниях.
Ход практического занятия:

Тема рассчитана на 6 часов

1. Вводное слово преподавателя (организационный момент). Формулировка целей и задач настоящего практического занятия. Контроль исходного уровня знаний (устный опрос и/или тестовый контроль) – 10% рабочего времени.

2. Самостоятельная работа студентов (под руководством преподавателя). Она является главным методом обучения в терапевтической клинике и предусматривает следующие методы: курация закрепленных больных, работа в кабинетах функциональной диагностики, рентгенологическом и эндоскопическом кабинетах, клинической и биохимической лаборатории, палатах интенсивного наблюдения, работа с выданными учебными историями болезни, методическими рекомендациями, пособиями, решение ситуационных задач – 30 % рабочего времени.

3. Обсуждение практического занятия с использованием клинического разбора тематических больных (представление куратором больного, оценка результатов обследования, проведение дифференциальной диагностики, установление клинического диагноза, определение плана лечения), осмотра поступивших больных, учебных историй болезни, наборов таблиц, рисунков, схем, иллюстрирующих тему, методических рекомендаций кафедры – 50 % рабочего времени.

4. Итоговый контроль усвоения темы занятия (устный опрос и/или тестовый контроль, отчет по выданным ситуационным задачам и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования) – около 10 % рабочего времени.

5. Заключительное слово. Подведение итогов практического занятия. Детализация задания на дом.

^ ОТВЕТЫ НА НЕКОТОРЫЕ, НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ
Электрокардиограмма при эмболии легочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в лёгких.

Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошнобедренных.

При тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии в результате увеличения сопротивления лёгочных сосудов нарастает напряжение стенки правого желудочка, приводя к его дисфункции и дилатации. При этом уменьшается выброс из правого желудочка, в нём увеличивается конечное диастолическое давление (острая правожелудочковая недостаточность). Это приводит к уменьшению поступления крови в левый желудочек. Из-за высокого конечного диастолического давления в правом желудочке межжелудочковая перегородка прогибается в сторону левого желудочка, дополнительно уменьшая его объём. Возникает артериальная гипотензия. В результате артериальной гипотензии может возникать ишемия миокарда левого желудочка. Ишемия миокарда правого желудочка может быть следствием сдавления ветвей правой венечной артерии.

При незначительной тромбоэмболии выраженного нарушения функции правого желудочка не происходит и АД может быть нормальным. При наличии исходной гипертрофии правого желудочка ударный объём сердца обычно не уменьшается и возникает только выраженная лёгочная гипертензия. Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии может привести к инфаркту лёгких.
^ Электрокардиографическая диагностика

Острая эмболия лёгочной артерии приводит к внезапному появлению лёгочной гипертензии и развитию острого лёгочного сердца, характерными электрокардиографическими признаками которого являются:

  • Признак Q III -S (QR III -RS ).

  • Подъём сегмента ST в отведениях III, aVF, V 1,2 и дискордантное снижение сегмента ST в отведениях I, aVL, V 5,6 .

  • Появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V 1,2 .

  • Полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

  • Появление признаков перегрузки правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF.

  • Быстрая положительная динамика указанных изменения при улучшении состояния больного.


nedug.ru

Одним из основных признаков острого лёгочного сердца является электрокардиографический синдром Мак-Джин-Уайта (S III III ): внезапное появление глубоких зубцов Sи Q III , отрицательного T III. Эти изменения обусловлены резким поворотом сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и значительным преобладанием электрической активности правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки. В III стандартном отведении определяется выраженный зубец q(Q), иногда достаточно глубокий. Небольшой амплитуды зубец q нередко регистрируется также в отведении aVF. Во II стандартном отведении патологический зубец Q отсутствует. Зубцы q(Q) в отведениях III и aVF нередко сопровождаются подъёмом сегмента ST в виде монофазной кривой, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т. В дальнейшем в III и aVF отведениях образуется отрицательный зубец Т. Выраженный зубец Q III сопровождается появлением заметного зубца S в I стандартном отведении. Выраженный зубец S определяется обычно и в отведении aVL. Сегмент ST в I, aVL, а иногда и во II отведении нередко расположен ниже изолинии.

Нарушения ритма: выраженная синусовая тахикардия, а иногда и другие нарушения ритма - мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, эктопический ритм из атриовентрикулярного соединения, нарушение атриовентрикулярной проводимости и др.

Признаки острой перегрузки правых отделов сердца:

  • Отклонение электрической оси сердца вправо или тенденция к такому расположению. Например, до острой ситуации ЭОС была расположена горизонтально. При развитии эмболии лёгочной артерии ЭОС может стать нормальной или вертикальной.

  • Увеличивается амплитуда R во II, III и aVF отведениях.

  • Определяется электрическая ось сердца S -S II -S III (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади).

  • P pulmonale, указывающий на развитие перегрузки правого предсердия с высокими остроконечными зубцами P II,III,aVF .

  • Признаки гипертрофии или перегрузки правого желудочка в грудных отведениях:

    • Увеличение амплитуды или появление высокого зубца R в правых грудных отведениях V , V , V 3R . ЭКГ в этих отведениях может иметь вид R, Rs, qR, а иногда даже QR. В редких случаях в этих отведениях регистрируется комплекс QS. Это заставляет иногда проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда передне-септальной области.

    • Регистрация выраженного зубца S V5,6 .

    • Развитие признаков полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса с регистрацией ЭКГ типа rsR׳ в V 1,2 и с появлением уширенного зубца S V5,6 .

    • Снижение амплитуды зубца R V5,6 с уменьшением соотношения R/S в отведениях V -V .

    • Увеличение времени активации правого желудочка в отведениях V 1,2 .

    • Подъём или снижение сегмента ST в отведениях V 1,2 . Подъём сегмента ST в отведениях V 1,2 отмечается чаще при массивной эмболии сосудов малого круга, выпуклость сегмента ST обращена кверху. Депрессия сегмента ST обычно наблюдается при умеренном повышении давления в системе лёгочной артерии.

    • Снижение сегмента ST в отведениях V 4-6 .

    • Появление отрицательного зубца Т в отведениях V 1-3 . Иногда при эмболии лёгочной артерии отмечается отрицательный зубец Т не только в этих отведениях, а с V по V, что обусловлено ухудшением питания левого желудочка.

    • Регистрация позднего зубца R в отведении aVR.

    • Увеличение амплитуды зубца P в отведениях V 1-5 .

    • Смещение переходной зоны влево.

Регистрируются изменения вольтажа желудочкового комплекса в прекардиальных отведениях (R V1 +S V6 > 10 мм), и возможны нарушения реполяризации (формирование отрицательного Т и депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях).

Придавая значение ЭКГ, необходимо помнить, что эти изменения могут быть транзиторными. Продолжительность выявления их в зависимости от тяжести варьируют от нескольких минут до нескольких часов. Такая ускользаемость или скоротечность информации, а также вообще её отсутствие ни в коем случае не должны служить обоснованием исключения ТЭЛА. Лишь обширные ТЭЛА, как правило, сопровождаются в той или иной степени характерными и более длительными ЭКГ изменениями.

При ТЭЛА мелких ветвей ЭКГ малоинформативна: поворот электрической оси вправо, тахикардия, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации, атипичный высокий P-pulmonale в отведениях II, III, aVF появляется поздно и редко.
^ Электрокардиография при хроническом легочном сердце

Легочное сердце (cor pulmonale) - это патологическое состояние, развивающееся вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной патологией бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торако-диафрагмальными нарушениями; которое проявляется гиперфункцией правого желудочка сердца, его гипертрофией и/или дилатацией, и формированием правожелудочковой сердечной недостаточности. К легочному сердцу не относят гипертрофию и дилатацию правого желудочка при поражениях легких и легочной гипертензии, являющихся вторичными по отношению к первичной патологии левых отделов сердца (например, инфаркт левого желудочка), врожденным порокам сердца (например, стеноз или недостаточность митрального клапана) и крупных сосудов (например, стеноз и недостаточность аортального клапана).

Электрокардиографическая диагностика ХЛС основывается на прямых и косвенных признаках увеличения правых отделов сердца:

– прямым признаком гипертрофии правого желудочка, при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса, является зубец R в отведении V1 более 7 мм или в сумме с зубцом S в отведении V5 более 10,5 мм;

– признаком увеличение правого предсердия является увеличение амплитуды зубца Р во II и III отведениях и формирование Р-pulmonale,

– отклонение электрической оси сердца в полувертикальное, вертикальное положение или вправо,

– сдвиг переходной зоны влево,

– признаки отклонения верхушки сердца назад,

– появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V3,

– изменение соотношения амплитуд зубцов R и S в грудных отведениях, отражающие ротационные сдвиги.

В зависимости от преимущественных изменений амплитуды зубцов R и S в грудных отведениях выделяют три типа изменений ЭКГ при гипертрофии правого желудочка:

– S-тип, при котором глубокий зубец S определяется в большинстве отведений ЭКГ, включая левые грудные, а в отведениях V1-V3желудочковый комплекс может приобретать форму QS или зубец R имеет малую амплитуду.

– R-тип, характеризующийся высоким зубцом R в отведении V1(R>S), без выраженного зубца S в левых грудных отведениях.

Кроме того, на ЭКГ регистрируются различные нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).

большая медицинская энциклопедия

Основные типы электрокардиограммы при хроническом легочном сердце: а — R-тип, определяется высокий зубец R в правых грудных, а также во II, III отведениях; б — RSR’-тип (по наличию зубца R’ в отведении V1), отмечаются увеличение зубца S при уменьшении зубца R в отведениях I, II и левых грудных, зубец R в отведении aVR; в — S-тип, определяются глубокие зубцы S во всех стандартных и грудных отведениях, желудочковый комплекс в отведениях V1 и V2 имеет форму QS.

^ Электрокардиограмма при миокардите

Миокардитом называют воспаление мышцы сердца. Это распространенное заболевание в запущенных случаях может привести к тяжелой недостаточности кровообращения. Различают миокардит инфекционной природы, инфекционно-аллергический и токсико-аллергический, возникший в результате повреждения мышцы сердца каким-то веществом, послужившим пусковым агентом аллергического поражения мышцы сердца. Изредка встречается гнойничковый миокардит. Выделяют крайне тяжелый вариант течения заболевания — миокардит Абрамова — Фидлера.

При миокардитах наблюдаются следующие изменения электрокардиограммы:

  • Изменения конечной части желудочкового комплекса:

    • депрессия сегмента SТ

    • формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асимметричного зубца Т в нескольких отведениях

  • Появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости:

  • Появление в некоторых случаях патологического зубца Q

  • Снижение общего вольтажа электрокардиограммы


электрокардиографические признаки диффузного миокардита. зубцы т отрицательны во всех грудных отведениях

^ Электрокардиограмма при перикардитах

 Перикардит - это воспаление перикарда. Этиология перикардитов разнообразна и невсегда ясна. Этиологические факторы, вызывающие перикардит:

·        воспаление

·       травма

·       неопластические процессы

ЭКГ-признаки

При перикардитах могут наблюдаться следующие изменения электрокардиограммы:

  • Характерное конкордатное (однонаправленное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях

  • Отсутствие патологического зубца Q

  • Изменение формы и полярности (инверсия) зубца Т во многих отведениях

  • Появление синусовой тахикардии

  • Различные нарушения ритма и проводимости

  • Уменьшении общего вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда)
^

ЭКГ стадии


Острый перикардит имеет следующие четыре ЭКГ стадии:

  1. Элевация сегмента ST над изолинией во многих отведениях (кроме IIIaVR и V1). Депрессия сегмента PQ (т.е. волны реполяризации предсердий, обычно накладывающуюся на сегмент PQ и комплекс QRS)

  2. Псевдонормализация

  3. Инверсия зубца T

  4. Истинная нормализация ЭКГ


стадии перикардита, схема
депрессия pq (pta), фрагмент экг

Депрессия сегмента PQ

^ Электрокардиограмма при кардиомиопатиях

Кардиомиопатия - группа заболеваний сердца невыясненной этиологии; морфологически отмечают развитие выраженной гипертрофии миокарда, его диффузные изменения невоспалительной и некоронарогенной природы, иногда с одновременным поражением эндокарда и расширением полостей. Основными клиническими проявлениями кардиомиопатий становятся сердечная недостаточность, кардиомегалия, разнообразные расстройства проводимости и сердечного ритма. 

Среди ряда разновидностей кардиомиопатий выделяют две наиболее важные формы: гипертрофическую (симметричную и асимметричную; необструктивную и обструктивную) и дилатационную (застойную). 
^ Гипертрофическая кардиомиопатия


Признаки увеличения предсердий (p-mitrale)

Зубцы Q в нижних и боковых отведениях

Гигантские отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (при апикальной гипертрофии левого желудочка — болезни Ямагучи)

Отклонение электрической оси сердца влево

Короткий интервал PQ с деформацией начальной части комплекса QRS



экг больного идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом

ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия

  • синусовая тахикардия;

  • гипертрофия желудочков и предсердий;

  • снижение вольтажа в отведениях от конечностей;

  • повышение вольтажа в грудных отведениях;

  • атриовентрикулярные блокады различных степеней;

  • блокада левой ножки пучка Гиса;

  • уширение желудочкового комплекса с локальным нарушением внутрижелудочковой проводимости;

  • аритмия: экстрасистолия, фибрилляция предсердий;

  • отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях;

  • глубокий зубец Q в прекардиальных отведениях;

  • в некоторых случаях - повышение амплитуды зубца R в грудных отведениях.

Электрокардиограмма при ожирении

Ожирение часто приводит к горизонтальному расположению электрической оси сердца или отклонению ее влево. У таких больных нередко определяется снижение вольтажа комплекса QRS. Комплекс QRS может быть зазубрен или расщеплен, иногда несколько уширен. Зубцы T обычно сниженной амплитуды или изоэлектричны. Возможна гипертрофия левого желудочка или его перегрузка. Для этого заболевания характерна наклонность к синусовой тахикардии. Значительно реже наблюдается синусовая брадикардия. Возможно появление экстрасистолии — желудочковой или суправентрикулярной. Могут возникнуть различные нарушения атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости. Нередко выявляются блокады ножек пучка Гиса или ветвей левой ножки. Возможно удлинение электрической систолы желудочков (QT). У таких больных часто определяются признаки, характерные для хронической ишемической болезни сердца или для рубцовых изменений в миокарде.
^ Электрокардиограмма при климактерической и дисгормональной кардиопатии

Во время климакса или в предклимактерическом периоде, а также при различных гормональных нарушениях у женщин нередко наблюдаются такие же изменения ЭКГ, как при хронической ишемической болезни сердца [Воробьев А. И. и др., 1980]. Эти изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегмента ST и зубца Т. 
Значительно чаще при этом наблюдается патология со стороны зубца Т: высокий положительный, сниженный, сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т в одном или чаще в нескольких отведениях. Изменения зубца Т наблюдаются в основном в грудных отведениях, больше в правых. 

Они могут возникать остро – в пред или менструальный период. Появление их не связано с болевым синдромом в области сердца. Патологические изменения ЭКГ не сопровождаются динамикой биохимических и общих показателей крови и повышением температуры тела, характерных для острого нарушения коронарного кровообращения с развитием очаговых изменений в миокарде. После менструации ЭКГ постепенно нормализуется. 
Патологические изменения ЭКГ могут возникать также на фоне выраженного климакса и характеризоваться стабильностью, не изменяясь в динамике. Для климактерической или дисгормональной кардиопатии специфично улучшение ЭКГ при проведении функциональной пробы с калием и обзиданом (анаприлином, индералом). Эти пробы широко используются в дифференциальной диагностике.
Электрокардиограмма при тиреотоксикозе

Гипертиреоз сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов, катехоламинов, основного обмена, что приводит к различным нарушениям со стороны органов и систем, прежде всего сердечнососудистой. Развивается гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы.

На стадии гипертрофии наблюдается отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды R в отведениях, отражающих потенциалы левого желудочка, тахикардия.

При дистрофии миокарда амплитуда R и Т снижается, наблюдается тахикардия с систолической перегрузкой, экстрасистолия, пароксизмы мерцательной аритмии и другие нарушения ритма и проводимости. В связи с высокой потребностью миокарда в кислороде на ЭКГ могут быть признаки коронарной недостаточности.
^ Электрокардиограмма при нарушениях мозгового кровообращения

Электрокардиографические изменения, связанные непосредственно с инсультом, чаще всего наблюдаются при геморрагических инсультах. Однако и при ишемическом инсульте могут наблюдаться один или несколько признаков:

1. Удлинение электрической систолы желудочков, нередко значительное.

2. Увеличение амплитуды положительных зубцов Т (высота зубца Т более 5 мм).

3. Увеличение высоты зубцов U (амплитуда зубца U превышает 1,5 мм).

4. Появление отрицательных зубцов Т, нередко большой глубины, которые обычно сочетаются с удлиненным интервалом QТ; зубец Т может быть также сглаженным.

5. Смещение сегмента SТ (подъем или депрессия его), характерное для повреждения миокарда.

6. Регистрация патологических зубцов Q.

Кроме того, нарушения мозгового кровообращения могут приводить к появлению гигантских положительных зубцов Т большой амплитуды, которые очень похожи на изменения ЭКГ при ишемии. Иногда изменения ЭКГ напоминают признаки инфаркта миокарда. Однако они могут быть обусловлены и другими факторами (нарушение баланса электролитов, гипертрофия желудочков, нарушения внутрижелудочковой проводимости, развившийся одновременно инфаркт миокарда или его ишемия, брадикардия, АВ-блокада, острые нарушения органов брюшной полости и т.д.). Патологические изменения ЭКГ обычно наиболее выражены в I, AVL, V4–V6 отведениях (Орлов В.Н., 2006).
^ Электрокардиограмма при электролитных нарушениях

схема изменений экг при важнейших нарушениях электролитного баланса

Для клиницистов наиболее важно выявить электрокардиографические признаки, связанные с изменением внутриклеточной концентрации калия и кальция. 
Дефицит калия характеризуется уплощением, а затем инверсией зубца Т, увеличением амплитуды зубца U и депрессией сегмента ST. Нередко наблюдаются различные нарушения сердечного ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости, иногда увеличение амплитуды зубца Р (pseudo P-pulmonale). 
Дефицит калия бывает при значительной потере жидкости (многократная рвота, понос, передозировка диуретиков, сахарный диабет и т. д.), при длительном применении средств, угнетающих реабсорбцию калия, например кортикостероидов, при болезни Иценко – Кушинга и раде других состояний. 
Избыток калия проявляется на ЭКГ высоким заостренным зубцом Т, укорочением интервала Q – T, выраженным замедлением атриовентрикулярной проводимости. Возможны расширение и уменьшение амплитуды зубца Р, синусовая брадикардия. 
При резкой гиперкалиемии нарушается внутрижелудочковая проводимость, что проявляется значительным расширением комплекса QRS, непосредственно переходящего в зубец Т. Такая картина может имитировать инфаркт миокарда в стадии повреждения [MandelW.J. et al., 1981]. Гиперкалиемия чаще наблюдается при различных поражениях почек со снижением диуреза, а также при передозировке препаратов калия. 

Дефицит кальция характеризуется удлинением интервала Q – Т. Может отмечаться снижение вольтажа зубца Т и некоторое укорочение интервала Р – Q. Это состояние бывает при гипопаратиреозе, а также заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой и поносом. 
Избыток кальция ведет к укорочению интервала Q – Т и некоторому удлинению интервала Р– Q на ЭКГ. Содержание кальция повышено при гиперпаратиреозе, гипервитаминозе D, миеломной болезни и др. 
^ Электрокардиограмма при действии некоторых лекарственных средств

А. Сердечные гликозиды

1. Терапевтическое действие. Удлинение интервала PQ. Укорочение интервала QT, изменения зубца T (уплощенный, инвертированный, двухфазный), выраженный зубец U. Снижение ЧСС при мерцательной аритмии.

^ 2. Токсическое действие. Корытообразная депрессия сегмента ST/ Желудочковая экстрасистолия, АВ-блокада, предсердная тахикардия с АВ-блокадой, ускоренный АВ-узловой ритм, синоатриальная блокада, желудочковая тахикардия, двунаправленная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.




изменения экг при применении сердечных гликозидов (а и б)
Б. Хинидин

1. Терапевтическое действие. Незначительное удлинение интервала PQ. Удлинение интервала QT, депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T, выраженный зубец U.

2. Токсическое действие. Расширение комплекса QRS. Выраженное удлинение интервала QT. АВ-блокада, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, пируэтная желудочковая тахикардия, синусовая брадикардия, синоатриальная блокада.

^ В. Антиаритмические средства класса Ic. Удлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS. Удлинение интервала QT.

Г. АмиодаронУдлинение интервала PQ. Расширение комплекса QRS. Удлинение интервала QT, выраженный зубец U. Синусовая брадикардия.

ЭЛЕКТРОКАРДИОТОПОГРАФИЯ

Электрокардиотопографии ЭКТГ-60 (метод ЭКГ-картирования) разработан в Белорусском НИИ кардиологии (В..В. Мирончик и соавт., 1987). Он позволяет определить локализацию и размеры зон ишемии и инфарцирования миокарда всех отделов левого желудочка и прилежащих отделов правого желудочка, оценить состояние кровообращения в бассейне левой огибающей, межжелудочковой и правой коронарных артерий. Параметры ЭКТГ-60 сопоставлялись с данными секторальной эхокардиографии, селективной коронарографии и вентрикулографии у больных инфарктом миокарда, в результате чего доказано, что с помощью ЭКТГ-60 можно производить топическую диагностику окклюзионных поражений коронарных артерий.

Метод электрокардиотопографии ЭКТГ-60 представляет собой ЭКГ- систему регистрации потенциалов сердца с помощью однополюсных отведений с 60 точек поверхности грудной клетки, абдоминальной и поясничной области. ЭКГ регистрируется грудными электродами при значении 1 мВ = 10 мм при скорости записи 50 мм/с.
Электроды располагаются в шести горизонтальных рядах по 10 электродов в каждом (10 вертикальных рядов). Запись ЭКГ производится при одновременном наложении шести электродов по вертикали последовательно по десяти линиям с помощью многоканального электрокардиографа. Полученные параметры сегмента ST, зубцов Q, R, Т заносят в специальные картограммы, вычисляют суммарные показатели, индексы площадей ишемического повреждения. Авторы методики разработали также дипиридамол-стресс- ЭКТГ-60. Методы электрокардиотопографии-60 и дипиридамол- стресс-ЭКТГ-60 позволяют локализовать зону ишемии и некроза, уровень поражения коронарных артерий, оценить площадь зоны ишемии или некроза миокарда.
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:and9gcth9tq7u2x9_im3w1m7a6z01_hfihbbb4xq-3_140drymebrzpm

Основная литература

1. Внутренние болезни (в двух томах) / Под. ред. А.И. Мартынова. – М.: Медицина. – 2004 (в библиотеке 150 экземпляров).

2. Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. – М.: Медицина. – 1999. (в бибилитеке 140 экземпляров)

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностика болезней системы крови: - М.: Мед. Лит., 2001. – 512 с..

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2002. – 464 с..

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.8. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2004. – 432 с..

6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.9. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 362 с..

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.10. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 384 с..

8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.1. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996. – 464 с.

9. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.2. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1997. – 480 с.

Дополнительная литература

  1. Основы клинической электрокардиографии: Ю. Н. Гришкин, Н. Б. Журавлева — Москва, Фолиант, 2008 г.- 160 с.

  2. Простой анализ ЭКГ. Интерпретация, дифференциальный диагноз: Г. Эберт — Москва, Логосфера, 2010 г.- 280 с.

  3. Расшифровка ЭКГ: Эндрю Р. Хаутон, Дэвид Грей — Москва, Медицина, 2001 г.- 288 с.

  4. ЭКГ в практике врача: Джон Хэмптон — Санкт-Петербург, Медицинская литература, 2009 г.- 432 с.

  5. ЭКГ понятным языком: Атул Лутра — Москва, Практическая Медицина, 2010 г.- 224 с.

Похожие рефераты:

Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза