Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии


Скачать 344.65 Kb.
НазваниеКафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
страница1/3
Дата публикации04.11.2013
Размер344.65 Kb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Медицина > Документы
  1   2   3










С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ




КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

методические рекомендации для практических занятий




^ Элективный цикл: «Основы эндоскопической клинической анатомии и технологий эндоскопических операций (направление - хирургия).

Методические рекомендаций для практических занятий

Курс – 5
Специальность: 051301 – «Общая медицина»

Составлено: профессором Жаксылыковой А.К.

2012 г.
Тема1
1. Тема Оборудование и инструменты, применяемые при выполнении эндоскопических операций – оптическая система, видеосистема, источник света, инсуффлятор, коагулирующие инструменты, инструменты доступа, инструменты для манипуляций.

Показания и противопоказания для эндоскопических операций. Особенности оперативной техники. Наиболее распространенные эндоскопические приемы. Диссекция – виды препаровки: тупая, ножницами, крючком, гидропрепаровка. Эндоскопический гемостаз – электрокоагуляция, клипирование. Эндоскопические швы. Особенности оперативной техники. Наиболее распространенные эндоскопические приемы. Диссекция – виды препаровки: тупая, ножницами, крючком, гидропрепаровка. Эндоскопический гемостаз – электрокоагуляция, клипирование. Технические особенности проведения диагностических исследований. Методика диагностической эндоскопии. Выбор места расположения троакаров. Эндоскопическая ревизия брюшной и грудной полости и полости суставов..

2. Цель - Формирвание у студентов знания об основных эндоскопических инструментах и их назначении, понимать последовательность и технику владения инструментами, применять полученные знания при выполнении имитаций эндоскопических операций в симуляционном центре.

При выполнении эндоскопических операций перед хирургом возникают проблемы, не свойственные «открытой» хирургии; к ним относятся ограниченная свобода манипуляции инструментами, отсутствие бинокулярного зрения и отсутствие возможности тактильного восприятия тканей (так называемого механизма «обратной связи»).

В большой степени выполнение операций зависит от качества обзора, а оно в свою очередь зависит от: предоперационного обследования, способности распознавать анатомические аномалии, качества оборудования и его размещения, оптимальных размеров троакара и места его введения, умения владеть операционными инструментами, качества гемостаза, ирригации и аспирации. Есть ряд отличий в способах обращения с тканями при эндоскопических операциях - повышенное внутригрудное давление травмирует ткани, снижено ощущение тканей, затруднены возможности быстрого реагирования на возникающие кровотечения и доступ к местам повреждения сосудов.

Введение эндоскопических инструментов в грудную полость, полость черепа, полость сустава может сопровождаться повреждением сосудов и внутренних органов; однако это осложнение встречается редко. Эндоскопические инструменты вводятся через межреберные промежутки, камеру лучше всего поместить между хирургическим инструментом и видео-монитором. Видеомонитор устанавливается над головой пациента. Для улучшения результатов хирургического лечения малоинвазивную хирургическую технику можно сочетать с традиционными методами. – Формирование у студентов знания об основных эндоскопических приемах. Научиться понимать в каких случаях применяют различные виды диссекций и коагуляций. С помощью каких манипуляций достигается гемостаз, его виды. Формирование навыков выполнения любой, в том числе и эндохирургической, операции требует определённой последовательности действий. Основные из них — экспозиция, тракция, рассечение тканей, гемостаз и соединение тканей.
^ 3. Задачи обучения:

Формирование представления об эндоскопических инструментах

- оптической системе;

- инструментах доступа;

- инструментах для манипуляций

- по тестовым заданиям оценивать спектр применения инструментов.


  • Экспозиция — создание благоприятного доступа к тканям, позволяющего выполнять на них те или иные хирургические манипуляции: рассечение, гемостаз и наложение шва для соединения тканей. В открытой хирургии для этого применяют ранорасширители, зеркала, крючки, ретракторы или мануально отводят прилежащие органы от объекта операции. В эндохирургии экспозицию создают наложением ПП, изменением положения тела больной, подтягиванием тканей зажимами и выведением их в поле зрения, которое в отличие от открытой хирургии весьма ограничено. Основные показания и противопоказания к применению эндоскопических операций

  • Формирование знаний о наиболее распространенных хирургических и эндоскопических приемах, об особенностях их использования, правилах применения при разборе теоретического материала на практическом занятии. Тракция и противотракция. Формирование навыков хирургических манипуляций: рассечение, препаровка, ушивание и гемостаз. Эти манипуляции в хирургии эффективны и безопасны лишь в том случае, если ткани фиксированы между двумя точками, растянуты и находятся в неподвижном состоянии. Этого достигают созданием тракции и противотракции, т.е. тяги и противотяги. Возможно три варианта.

  • ^ Пересекаемые ткани фиксированы в двух противоположных точках и натянуты естественным образом (например, плоскостные спайки между печенью и диафрагмой). Печень под действием силы тяжести прилежит к задней брюшной стенке (тракция), а диафрагма приподнята вверх за счёт напряжённого ПП (противотракция). Хирургу остаётся ножницами рассечь натянутые ткани

  • ^ Пересекаемые ткани фиксированы лишь в одной точке. Для их рассечения необходимо создать натяжение (например, большой сальник, припаянный к брюшной стенке). Зажим, наложенный на прядь сальника, оттягивают вниз (тракция). Неподвижная брюшная стенка обеспечивает противотракцию. Прядь сальника пересекают электрохирургическим крючком или диссектором

  • ^ Орган свободно перемещается в полости, не имея жёсткой фиксации. Для препаровки ткани необходимо растянуть между двумя зажимами. Пример — вылущивание серозной параовариальной кисты яичника на тонкой ножке

  • Наиболее простой, популярный и вполне надёжный в эндохирургии способ одновременного рассечения и гемостаза — монополярное электрохирургическое резание и коагуляция. В момент подачи энергии инструмент должен быть неподвижен. Ткань, подхваченная L-образным электродом или браншей диссектора, после подачи тока сама сползает с инструмента. Более безопасный, но более длительный вариант электрохирургического воздействия — биполярная коагуляция. Метод позволяет бескровно пересекать сосуды диаметром до 2 мм. При большем диаметре артерии необходимы предварительная перевязка, клипирование или наложение сшивающего аппарата.

  • Пользуясь биполярным режимом, необходимо помнить, что глубина коагуляции составляет 2–3 мм. Воздействие не будет достаточным, пока наблюдается кипение вокруг браншей инструмента. По этой причине ткани значительной толщины необходимо коагулировать и пересекать поэтапно, снаружи внутрь.

  • ^ Соединение тканей производят наложением эндохирургической лигатуры, ручного или механического ниточного шва, скобок, клипс или сшивающего аппарата.

  • Эндолигатура служит для перевязки каких-либо структур внутри брюшной полости. Её применяют в виде нити или заранее сформированной эндопетли. В первом случае один конец лигатуры опускают в брюшную полость, обводят вокруг какой-либо структуры, извлекают наружу, завязывают экстракорпоральный узел и низводят его. Во втором случае эндопетлю накидывают на лигируемое образование и затягивают петлю. Для опускания узла используют специальную палочку или «вилку».

  • Эндохирургический шов применяют для соединения тканей, перевязки сосудов и других структур внутри полости. Основные этапы наложения шва следующие:

  • а. Проведение иглы в брюшную полость.

  • б. Прошивание тканей.

  • в. Завязывание узла.

  • г. Извлечение иглы и остатков нити из брюшной полости.

  • Специальную эндоскопическую лигатуру с прямой иглой проводят через 5-миллиметровый троакар в брюшную полость с использованием 3-миллиметрового редуктора. Однако эти лигатуры зачастую не обеспечивают необходимый гемостаз, особенно при необходимости прошивания значительного объёма тканей. Поэтому чаще используют обычные изогнутые хирургические атравматические нити (Викрил «0»

  • 75 см). Такая игла может быть проведена как через 5-миллиметровый, так и через 10-миллиметровый троакар

  • В эндохирургии существует два способа завязывания узла — экстракорпоральный и интракорпоральный.

  • Экстракорпоральный узел формируют снаружи, вне полости одним из следующих способов:

  • Узел Рёдера первоначально использовали для выполнения тонзиллэктомии у детей, а затем стали применять в эндохирургии. Необходима лигатура длиной 70–90 см. Один её конец через троакар зажимом опускают в брюшную полость, проводят вокруг лигируемой ткани (или прошивают её) и вновь извлекают наружу. Сверху на троакар между нитями кладут палец для предотвращения утечки газа. В результате в руках хирурга находятся две нити ведущая и ведомая. Первая в процессе завязывания узла неподвижна. Вторую вращают вокруг первой, формируя узел. Последний опускают в брюшную полость палочкой или пушером. После завязывания нить отсекают. Преимущества узла Рёдера, чрезвычайно популярного у хирургов: прочность, надёжность, узел перемещается только в одном направлении, не ослабевает при отпускании нити.

  • ^ Прямой экстракорпоральный узел наиболее прост для эндохирурга. Ткань прошивают, затем снаружи обычным перехлёстом одной нити вокруг другой формируют узел. Обе нити удерживают левой рукой, одна из них расслаблена, а вторая находится в натяжении. Ослабленную нить проводят в прорезь пушера, который держат правой рукой.

  • ^ Интракорпоральный узел формируют внутри брюшной полости, используя для соединения деликатных тканей. Эта методика экономит шовный материал и бережёт ткани. Интракорпоральная техника сложнее для хирурга и требует большого опыта. Более длинный конец нити захватывают у края пинцетом и обвивают двумя оборотами вокруг иглодержателя. Им же захватывают короткий конец и продевают его в образовавшуюся петлю, затягивая узел за нити в противоположных направлениях. Процедуру повторяют дважды для надёжной фиксации узла, каждый раз меняя ведущую и ведомую нити.

  • ^ Простой узел аналогичен инструментальному узлу в открытой хирургии. Длина нити составляет 8–15 см. Более короткие или длинные нити не очень удобны для завязывания.

  • Наложение клипс — простой и надёжный способ обеспечения гемостаза и соединения тканей, требующий соблюдения ряда правил.

  • Клипируемая структура (проток, сосуд, маточная труба) должна быть на достаточном протяжении мобилизована, т.е. освобождена от посторонних тканей.

  • Размер клипсы должен соответствовать диаметру клипируемой ткани.

  • Клипсу накладывают перпендикулярно продольной оси протока или сосуда

  • Клипируемая структура должна быть расположена в средней части просвета клипсы, где компрессия оптимальна. В момент наложения клипсы необходимо контролировать расположение обеих браншей клипаппликатора.

  • В целом клипирование различных структур в лапароскопической гинекологии используется реже, чем в хирургии.

  • ^ Эндохирургический механический ниточный шов накладывают при помощи инструмента «Эндостич». Специальную иглу с нитью перемещают между двумя браншами инструмента, имеющими фиксатор для иглы. Челночный принцип её движения позволяет накладывать узловой или непрерывный шов.

  • ^ Сшивающие аппараты открыли возможность выполнения эндохирургических операций с пересечением органов и наложением соустий. Нежный трёхрядный скрепочный шов не вызывает ишемии и раздавливания тканей, поэтому не требует дополнительной перитонизации. В эндоскопической гинекологии инструмент используют, например, для прошивания воронкотазовой связки в процессе эндоскопической гистерэктомии.


^ 4. Основные вопросы темы:

  • Виды оптических систем, из чего состоят

  • Перечислите инструменты доступа

  • Назовите инструменты для манипуляций

  • Виды диссекций

  • Особенности препаровки

  • Использование коагуляции, их виды, особенности применения

  • Способы соединения

  • Виды швов, техника их выполнения

  • Сферы применения диагностических торкоскопий

  • Сферы применения диагностических лапароскопий

  • Преимущества этого метода над «открытым»

  • Возможности диагностики различных заболеваний грудной полости, брюшной полости, полости черепа и суставов

  • Последовательность ревизии при диагностике в полостях

  • Основные показания и противопоказания к применению эндоскопических манипуляций




^ 5. Методы обучения и преподавания:

Формирование знаний по изучению различных эндоскопических инструментов, спектр их применения при разборе теоретического материала на практическом занятии. Решение ситуационных задач и тестов, формирование портфолио для темы «Оборудование и инструменты, применяемые при выполнении эндоскопических операций – оптическая система, видеосистема, источник света, коагулирующие инструменты, инструменты доступа, инструменты для манипуляций. Показания и противопоказания для эндоскопических операций». Совместно с преподавателем обсуждение теоретического материала, работа с научной литературой, работа в малых группах, деловые игры, просмотр учебных фильмов, составление тестов и ситуационных задач, ролевые игры.

Формирование практических навыков: во время практических занятий сформировать умение пользоваться основными эндоскопическими инструментами. В симуляционном центре научиться пользоваться основными эндоскопическими инструментами для проведения эндоскопических манипуляций.

Формирование коммуникативных компетенций: навыков эффективного сотрудничества с другими студентами группы, поведенческих умений во время занятия.

Формирование правовых компетенций: знаний приказов МЗ РК по работе с трупным материалом и лабораторными животными, нормативно-правовой базы проведения хирургических операций, формирование знаний о правах и обязанностях студента.

Хронометраж практического занятия:

  • Организационная часть занятия -5мин.

  • Определение исходного уровня знаний при помощи тестирования студентов- 30мин.

  • Разбор темы занятия с преподавателем -60 мин.

  • Формирование практических навыков на тренажерах и препаратах– 60мин.

  • СРСП интерактивными методами:работа в малых группах, деловые игры, составление тестов и ситуационных задач-60мин.

  • Просмотр учебных видеофильмов с последующим обсуждением-60мин.

  • СРС-презентация по теме: «Способы обезболивания при эндоскопических операциях. Выбор мест расположения троакаров при различных эндоскопических операциях. Особенности техники проведения эндоскопических операций» с последующей дискуссией -60мин.

  • Подведение итогов занятия-25 мин.


6. Литература:

Основная:

1. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции. Под ред. Рагу Сальваджи и Гарольда Эллиса. Москва «медицина»2000г.

2. Эндоскопическая хирургия у детей. А.Ф.Дронов, И.В.Поддубный, В.И.Котлобовский «ГЭОТАР-МЕД» 2002 г.

4. Малоинвазивная хирургия. Под редакцией П.Г. Брюсова. – М.: – Медицина. 1998. -275с.

4. Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия., - М. –2009 540с.

5. Бурых М.П. Технологии хирургических операции., -М.: Изд-во Эксмо– 2005

6. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапороскопические и

тороскопические операции. Под редакцией Р. Савальджи , Г. Эллиса. –М.: «МЕДИЦИНА».-2000.-344с.

7.Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. Атлас анатомии человека.- М., «Медицина».-1996.
Дополнительная:

1.Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии
Под редакцией С.И.Емельянова, Москва «Медицинское информационное агентство» 2004г.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи, выполнение на тренажерах и препаратах практических, эндоскопических навыков).


  1   2   3

Похожие рефераты:

Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
«Основы эндоскопической клинической анатомии и технологий эндоскопических операций» (направление – хирургия)
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
Экзаменационные вопросы по клинической анатомии шеи для студентов 2 курса стоматологического факультета
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии силлабус
«Стоматология» для студентов мед. Вузов. Рассмотрена на заседании кафедры Клинической анатомии «27» август 2011г., протокол №1
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
Экзаменационные вопросы по клинической анатомии мозгового отдела головы и общим вопросам лицевого отдела для студентов
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
Клиническая анатомия вариантов, аномалий и пороков развития мочеполовой системы
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
«Клиническая анатомия патологических состояний в акушерстве, принципы оперативных вмешательств»
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
...
Кафедра клинической анатомии и оперативной хирургии
Элективный курс: «Клиническая анатомия вариантов аномалий и пороков развития сердце и крупных сосудов, их прикладное значение»
Экзаменационные вопросы по оперативной хирургии и топографической анатомии
...
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Черных А. В., Витчинкин В. Г., Котюх В. А., Малеев Ю. В., Якушева Н. В., Исаев А. В., Левтеев Е. В. Особенности топографической анатомии...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза