 Рефераты ДатаБаза |
Скачать 96.17 Kb.
|
| Артериальная гипертензия у детей и подростков (лекция) Доцент кафедры педиатрии Король С.М. Проблема артериальной гипертензии (АГ) в нашей стране привлекает пристальное внимание не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Это обусловлено тем, что первичная АГ существенно «помолодела» и не является редкостью у детей, и особенно у подростков. Распространенность первичной АГ среди школьников в России колеблется от 1 до 18% [1-4]. В течение последующих 3-7 лет артериальное давление (АД) остается повышенным у 33-42% подростков, а у 17-26% АГ приобретает прогрессирующее течение с формированием гипертонической болезни [2]. Тесная связь повышенного АД с развитием в дальнейшем гипертонической болезни требует внимательного отношения к каждому факту повышения АД у ребенка. Артериальная гипертензия - это один из самых распространенных синдромов сердечно-сосудистых заболеваний. Под артериальной гипертензией или гипертонией понимают патологическое состояние, сопровождающееся постоянным или периодическим повышением АД по сравнению с возрастной нормой [5,6]. ^ Установлено, что систолическое артериальное давление (САД) у плода равно 60-70 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) – 30-35 мм рт. ст., к месячному возрасту артериальное давление (АД) повышается и составляет 85/40 мм рт. ст., к 1 году – достигает уровня 95/50 мм рт. ст. В дальнейшем отмечается повышение САД в среднем на 2 мм рт. ст. в год, а ДАД – на 0,5-1 мм рт. ст. в год, следовательно, в подростковом возрасте показатели АД приближаются к уровням АД взрослых. Алгоритм оценки величины АД. 1. Измерить рост ребенка в сантиметрах. 2. Определить процентильную группу по росту в соответствии с полом (прил. 2). 3. Измерить АД. 4. Рассчитать среднее значение САД и ДАД на основании трехкратного измерения АД, проведенного с интервалом в 2—3 минуты. 5. Сопоставить полученные результаты с 90-м и 95-м процентилем АД, соответствующим полу, возрасту и процентилю роста (прил. 2, 3, 4). 6. Сравнить средние значения САД и ДАД, полученные у пациента за период трех визитов к врачу (с интервалом в 7 дней), с показателями 90-го и 95-ого процентилей (соответствующими полу, возрасту, процентилям роста (прил. 2, 3, 4). Если 3 средних значения показателей САД и ДАД, определенные за период 3 визитов (с интервалом в 5-7 дней), соответствуют критериям «нормального» или «высокого нормального» АД или АГ, то это отражается в соответствующем заключении врача и в практических рекомендациях для пациента. ^ Нормальное АД – средние уровни САД и ДАД меньше 90-го процентиля для данного возраста пола и роста. Высокое нормальное АД - средние уровни САД и/или ДАД равные или превышающие 90-ый процентиль, но меньше 95-го процентиля. Артериальная гипертензия - средние уровни САД и/или ДАД равные или превышающие 95-й процентиль. Выявив АГ, необходимо провести углубленное обследование пациента с целью выяснения причин АГ и наличия органных нарушений. ^ I уровень. 1. Сбор анамнеза. При сборе анамнеза необходимо выяcнить: жалобы больного (головная боль, головокружение, боли в области сердца, утомляемость, боли в животе); длительность существования АГ; соблюдение пациентом режима дня, отдыха, питания оценить его двигательную активность; наследственную отягощенность по АГ (ишемической болезни сердца, сахарному диабету и др.); психологический статус семьи; наличие вредных привычек (табакокурение, употоребление пива и других алкогольных напитков); 2. ^ оценка частоты и характера пульса, выявление измерений со стороны сердца перкуторно и аускультативно: границы, шумы, нарушения ритма; измерение роста и веса, вычисление индекса Кетле (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах), его интерпретация. 3^ : общий анализ крови и мочи; анализ биохимических показателей крови (электролиты, глюкоза, общие липиды, общий холестерин, триглицериды, холестерин и липопротеиды высокой плотности, мочевая кислота); ЭКГ; эхокардиография сердца; осмотр окулиста (состояние сосудов глазного дна); оценка уровня полового развития. ^ Проводятся обследования для исключения симптоматических форм артериальной гипертензии. Симптоматические (вторичные) АГ выявляются случайно, чаще у детей младшего школьного возраста, характеризуются стойким повышением показателей АД (САД и особенно ДАД), отсутствием наследственной отягощенности по АГ среди близких родственников. Вторичные АГ, как правило, резистентны к гипотензивной монотерапии. Для исключения симптоматических форм АГ необходимо провести ряд лабораторных и диагностических исследований. ^ Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Амбурже, проба по Зимницкому. Уровень креатинина, мочевины в сыворотке крови. Клиренс креатинина. Содержание кальция, паратгормона в сыворотке крови. Определение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ), антител к тиреоглобулину. Суточная экскреция катехоламинов, 17-оксикортикостероидов с мочой. Содержание в плазме крови ренина, альдостерона, кортизола, катехоламинов, калия. ^ Ультразвуковое исследование почек, щитовидной железы, надпочечников, сосудов шеи. Экскреторная урография. Почечная ангиография. Компьютерная (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) надпочечников, головного мозга, гипофиза. Пункционная биопсия почек. По генезу АГ может быть первичной и вторичной (симптоматической), то есть связанной с определенным заболеванием и являющейся ее симптомом. Первичная АГ обозначается как эссенциальная, при этом подразумевается повышение АД при отсутствии очевидной причины ее появления. ^ — это артериальные гипертензии, имеющие установленную причину. Распространенность симптоматических артериальных гипертензии составляет от 5 до 26% всех случаев АГ. ^ Чаще выявляются у детей на первом десятилетии жизни. Характерно стойкое повышение АД. Повышается как систолическое, так и диастолическое АД. Обычно отсутствует наследственная отягощенность по АГ. Отмечается резистентность к седативной терапии. Наличие кризов симпато-адреналового характера. ^ нефрогенные; эндокринные; гемодинамические; нейрогенные (церебральные); АГ при редких синдромах и заболеваниях. ^ Целью лечения АГ у детей и подростков является не только достижение нормальных значений АД, но и коррекция выявленных модифицируемых факторов риска с оптимальным снижением возможности развития ранних сердечно-сосудистых осложнений. ^ : • степенью повышения АД и его стабильностью; • наличием поражения органов-мишеней; • сопутствующей патологией (ожирение, сахарный диабет и др.); • психоэмоциональными особенностями. Лечение АГ складывается из двух основных направлений - немедикаментозного (нефармакологического) и медикаментозного, каждое из которых имеет четкие обоснования и показания. Немедикаментозное лечение может быть самостоятельным или фоном для проведения лекарственной терапии, т.е. рекомендуется всем детям и подросткам с АГ. ^ включает: • организацию рационального распорядка дня с достаточным временем сна; • ограничение потребления поваренной соли (4-6 г в сутки), включение в пищевой рацион продуктов, содержащих калий, магний, кальций; • коррекцию пищевого рациона при ожирении; • достаточную дозированную физическую активность. Рекомендуются динамические нагрузки (волейбол, баскетбол, плавание, велосипед, лыжи, коньки, ходьба быстрым шагом) и исключаются статические (тяжелая атлетика, культуризм, бокс, борьба). Ограничения в занятиях спортом касаются подростков с АГ II степени. Им назначается подготовительная группа на уроках физкультуры в школе; • отказ от вредных привычек; • психологическую коррекцию (аутогенная тренировка в сочетании с мышечной релаксацией). Немедикаментозная терапия проводится в течение 6 месяцев в случае, если позволяет состояние больного и уровень АД. Детям и подросткам с АГ, развившейся на фоне гиперсимпатикотонии проводится терапия по коррекции вегетативной дисфункции. Последняя предусматривает: • фитотерапию седативной направленности; • физиотерапию (электросон); • водные процедуры (лечебные ванны и души); • назначение курсового лечения ноотропными (ГАМК-ергическими препаратами) при наличии в анамнезе перинатальной патологии ЦНС. ^ В практической работе применение гипотензивных препаратов значительно затрудняют отсутствие как указаний от производителей о возможности их применения в детском и подростковом возрасте, так и четких возрастных формулярных рекомендаций. В соответствии с рекомендациями ВНОК и Ассоциации детских кардиологов 2004 года для лечения АГ у детей и подростков могут быть использованы пять классов гипотензивных препаратов: 1. Диуретики 2. β-адреноблокаторы 3. Ингибиторы АПФ 4. Блокаторы кальциевых каналов 5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. ЛИТЕРАТУРА
|
| Артериальная гипертензия у детей Артериальная гипертензия (АГ) По Белыничскому району за 7 месяцев 2013 года состоит на учете 64 ребенка по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Из них: с... | Артериальная гипертензия у подростков Проблема артериальной гипертензии (АГ) у подростков одна из наиболее актуальной, поскольку у части этих больных с возрастом развиваются... |
| Артериальная гипертензия у подростков Проблема артериальной гипертензии (АГ) у подростков одна из наиболее актуальной, поскольку у части этих больных с возрастом развиваются... | Артериальной гипертензии Ключевые слова: артериальная жесткость, скорость распространения пульсовой волны, артериальная гипертензия |
| Артериальная гипертензия Ограничения: данный стандарт не включает ситуации артериальной гипертензии у детей (до 18 лет), а также случаи повышение давления... | Лекция №1. Введение План: Предмет и задачи «Возрастной физиологии и школьной гигиены» Физическое и психическое развитие детей и подростков. Гетерохронность и гармоничность развития. Критические периоды в постнатальном... |
| Острая ревматическая лихорадка у детей и подростков (лекция) Проблема острой ревматической лихорадки у детей и подростков остается актуальной в настоящее время | Лекция тема: Валеологические основы высшей нервной деятельности детей и подростков Цель: Формирование у студентов понимания валеологических основ психического здоровья детей и подростков |
| У мужчины 66 лет диагностирована артериальная гипертензия. Также... У мужчины 66 лет диагностирована артериальная гипертензия. Также выявлена сопутствующая патология – хронический обструктивный бронхит.... | Операции Артериальная гипертензия 2 риск 3; Язва 12 – ти перстной кишки в стадии ремиссии |
Рефераты ДатаБаза |