Республики Казахстан Казахский Научно-исследовательский институт онкологии и радиологии ранняя диагностика рака шейки матки


Скачать 329.21 Kb.
НазваниеРеспублики Казахстан Казахский Научно-исследовательский институт онкологии и радиологии ранняя диагностика рака шейки матки
страница1/3
Дата публикации25.11.2013
Размер329.21 Kb.
ТипМетодические рекомендации
referatdb.ru > Медицина > Методические рекомендации
  1   2   3


Министерство здравоохранения

Республики Казахстан
Казахский Научно-исследовательский институт онкологии и радиологии

ранняя диагностика рака шейки матки

на уровне Первичной медико-санитАрной помощи.

цитологический скрининг
Методические рекомендации

Алматы 2012

Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации. – Под редакцией д.м.н.Нургазиева К.Ш. – Алматы, 2012
Авторский коллектив:

Кайрбаев М.Р. , Шибанова А.И., Жылкайдарова А.Ж., Чингисова Ж.К., Елеубаева Ж.Б., Кукубасов Е.К., Кусаинова Б.Т.
Под редакцией д.м.н. Нургазиева К.Ш.
Настоящие рекомендации разработаны в целях реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан», утвержденной Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113, Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 марта 2012 года № 366, в соответствии с Приказом И.о.Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» с дополнениями и изменениями от 16 марта 2011 года № 145.

Рекомендации включают алгоритм цитологического скрининга в Республике Казахстан, правила забора материала, его подготовки для исследования, а также тактику ведения пациенток с патологическими результатами цитологического исследования на уровне ПМСП.

Рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, специалистов, принимающих участие в скрининговой программе по раннему выявлению предрака и рака шейки матки, оздоровлению предопухолевых процессов: медицинских сестер и акушерок ПМСП, акушер-гинекологов, специалистов отделений профилактики и социально-психологической поддержки.

Рецензенты:

Балтабеков Н.Т., д.м.н., профессор кафедры онкологии АГИУВ

Шалбаева Р.Ш., к.м.н., врач отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы Казахского НИИ онкологии и радиологии
Методические рекомендации утверждены на Ученом Совете Казахского НИИ онкологии и радиологии, протокол № 7 от 28 июня 2012 года, утверждены и рекомендованы к тиражированию Экспертным Советом по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, протокол № 16 от 24 сентября 2012 года.

Содержание







Стр.




Введение

4

I.

Общая часть

5

1.1

Общая характеристика цервикального скрининга в Республике Казахстан

5

1.2

Этапы скрининга

6

II.

Забор материала для цитологического исследования

6

2.1

Минимальное оснащение для взятия материала на цитологическое исследование (пап-тест) с шейки матки

6

2.2

Условия для взятия мазка

7

2.3

Инструменты для взятия материала

7

2.4

Техника осмотра шейки матки и влагалища

8

2.5

Техника взятия материала

9

2.6

Нанесение материала на стекло и фиксация

10

2.7

Направление материала в лабораторию

11

2.8

После взятия материала для Пап-теста

11

III.

Интерпретация результатов цитологического исследования

12

IV.

Ведение обследованного контингента

13

4.1

Клиническая тактика при цитологическом заключении ASCUS

13

4.2

Клиническая тактика при цитологическом заключении ASC-H

14

4.3

Клиническая тактика при цитологическом заключении LSIL

14

4.4

Клиническая тактика при цитологическом заключении HSIL

14

4.5

Клиническая тактика при цитологическом заключении AGC

14

4.6

Клиническая тактика при CIN

15

4.7

Выбор метода лечения CIN II и CIN III

17

4.8

Ножевая конизация

19

4.9

Лечение осложнений

20

4.10

Тактика ведения женщин после лечения

20

4.11

Особые случаи

21

4.12

Наблюдение

22




Приложения

23

Введение
Рак шейки матки (РШМ) относится к числу потенциально предотвратимых заболеваний. Это связано с тем, что РШМ отличается медленным и преимущественно местным ростом, имеет длительный преинвазивный период и является доступным для осмотра органом. В развитых странах мира произошло драматическое снижение смертности от РШМ в последние десятилетия в связи с внедрением организованных скрининговых программ.

С момента первого использования пап-теста в качестве скринингового теста прошло 60 лет, однако до сих пор он остается одним из наиболее распространенных методов скрининга. Сравнительно недавно программы скрининга стали дополняться новыми тестами, такими как определение ВПЧ высокого онкогенного риска.

Несмотря на достигнутые в мире успехи по снижению заболеваемости и смертности от РШМ, в Казахстане сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости. Так, по данным канцер-регистра в 2011 году было зарегистрировано 1452 новых случая РШМ и 657 смертей.

Учитывая, что средний возраст заболевших РШМ находится между 40 и 50 годами, т.е. приходится на наиболее социально активный период жизни, не сложно представить какой урон наносит обществу РШМ.

Современная концепция программы по снижению смертности от РШМ основана на трех основных положениях: 1 – первичная профилактика (здоровый образ жизни с исключением возможных факторов риска, вакцинация определенных групп населения), 2 - вторичная профилактика (качественный и хорошо организованный скрининг женского населения), 3 – внедрение единых для всех современных протоколов диагностики и лечения инвазивного РШМ и паллиативное лечение. Мы убеждены, что только такой комплексный подход позволит существенно снизить заболеваемость и смертность от РШМ в нашей стране.
I. Общая часть.
1.1 Общая характеристика цервикального скрининга в Республике Казахстан


  • Вид скрининга: популяционный.

  • Метод скрининга: цитологическое исследование мазка из шейки матки (традиционная и жидкостная цитология). Окраска по методу Папаниколау (Пап-тест).

  • Интервал: 1 раз в 5 лет.

  • Целевая группа: женщины 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки.

  • Интерпретация результатов цитологического исследования – Терминологическая система Бетезда (2001).

  • Период действия программы – постоянно

  • Цель скрининга – выявление преинвазивных заболеваний шейки матки с последующим оздоровлением

  • Ожидаемые результаты – снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.



Рисунок 1. Алгоритм цитологического скрининга.

^ 1.2. Этапы скрининга
1) Подготовительный – формирование целевых групп, информационное сопровождение и приглашение на скрининг.

Подготовительный этап осуществляется ответственными за профилактические мероприятия средними медицинскими работниками организации ПМСП и включает в себя:

ежегодное до 15 ноября текущего года составление списка женщин, подлежащих скринингу в предстоящем году, с последующей ежемесячной коррекцией;

оповещение целевых групп женского населения о необходимости скрининга;

приглашение на скрининг с заполнением Журнала учета пациентов, подлежащих цитологическому скринингу (приложение 1);

обеспечение своевременного прохождения скрининга.

2) Проведение скрининга – заполнение статистической карты профилактического медицинского осмотра (скрининга) амбулаторной пациентки (форма 025-08/у) и взятия материала на цитологическое исследование из шейки матки.

Проведение скринингового осмотра целевых групп женского населения осуществляется специально обученной акушеркой организации ПМСП.

3) Заключительный – получение результатов цитологии, информирование женщины и выработка дальнейшей тактики ведения, заполнение учетно-отчетной статистической документации, Журнала учета пациентов, подлежащих цитологическому скринингу (приложение 1).

Ответственным за заключительный этап скрининга является врач/врач акушер-гинеколог организации ПМСМ.


^ II. Забор материала для цитологического исследования
2.1 Минимальное оснащение для взятия материала на цитологическое исследование (Пап-тест) с шейки матки:


  • мыло и вода для мытья рук;

  • источник света для осмотра шейки матки;

  • кресло пациента;

  • чистое, дезинфицированное зеркало (не обязательно стерильное);

  • одноразовые либо продезинфицированные перчатки;

  • шпатель Эйра или эндобраш;

  • предметное стекло и карандаш для маркировки;

  • контейнер со стабилизирующим раствором для жидкостной цитологии;

  • фиксирующий раствор (96% спирт);

  • регистрационно-учетная форма;

  • небольшой контейнер с теплой водой для смазывания и согревания влагалищных зеркал;

  • 0.5% раствор хлора для обеззараживания перчаток и инструментов либо другой, разрешенный к применению для этих целей.


^ 2.2 Условия для взятия мазка. Мазок нельзя брать:


  • ранее 48 часов после полового контакта

  • во время менструации

  • в период лечения от другой генитальной инфекции

  • ранее 48 часов после использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов

  • после вагинального исследования или спринцевания.

  • необходимо избегать забора материала у женщин с имеющимися признаками воспаления и/или в период менструации, допустим забор материала при незначительных кровомазаниях.




    1. Инструменты для взятия материала

Наиболее часто применяемые для этих целей инструменты показаны на рисунке 2. Для традиционного Пап-теста мы рекомендуем деревянный или пластиковый шпатель (а), для жидкостной цитологии – стандартную пластиковую эндобраш-щётку (в).




а б в



Рисунок 2. Инструменты для забора материала: (a) деревянный шпатель; (б) эндобраш; (в) пластиковый эндобраш / щетка.



^ 2.4 Техника осмотра шейки матки и влагалища
Осмотр шейки матки и влагалища проводят с помощью зеркал: предварительно согретые зеркала аккуратно вводят во влагалище – при использовании двустворчатых зеркал Куско бранши держат сомкнутыми и вводят их под углом, доведя до упора, поворачивают их в горизонтальное положение и открывают бранши. При использовании зеркал Симпсона и Отто вводят вначале нижнее зеркало, затем – подъемник. Зеркала поправляют таким образом, что бы можно было видеть всю влагалищную часть шейки матки и верхнюю часть влагалища. Шейка матки при осмотре должна быть однородной структуры, с гладкой поверхностью, розового цвета. Могут быть отдельные желтоватые кисты на поверхности, покраснение вокруг наружного зева или прозрачное слизистое отделяемое из цервикального канала, что не является патологией. Необходимо обращать внимание на любую патологию:

  • Выделения из влагалища и гиперемия, которые характерны для кольпита (воспалительного процесса).

  • Изъязвления, язвы или папулы. Генитальные язвы могут быть обусловлены сифилисом, мягким шанкром, герпетической инфекцией и в некоторых случаях раком. Изъязвления и папулы часто являются следствием инфицирования вирусом герпеса.

  • Легко кровоточащие при контакте поверхности, слизисто-гнойные выделения, которые характерны для инфекционного поражения шейки матки.

  • Патологические разрастания ткани, которые могут соответствовать раку шейки матки.


^ 2.5 Техника взятия материала
Длинный кончик шпателя установить в центр наружного зева до упора, круговым движением повернуть шпатель (эндобраш) по оси на 360о (рисунок 3).




Рисунок 3. Техника взятия и приготовления мазка.

Для жидкостной цитологии съёмную головку эндобраш щётки, после отбора материала с шейки матки, погружают в контейнер со стабилизирующим раствором (рисунок 4). Контейнеры с жидким материалом плотно закручивают, маркируют и отправляют в цитологическую лабораторию онкологического диспансера.




  1   2   3

Похожие рефераты:

Тематический план практических занятий по онкологии для студентов...
Метастазирование. Клиника раннего рака шейки матки, диагностика. Клиника местно распространенного рака шейки матки, осложнения. Диагностика...
Республики Казахстан Казахский Научно-исследовательский институт...
Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, специалистов пмсп, принимающих участие в скрининговой...
Лучевые методы исследования в оценке эффективности комплексного лечения рака прямой кишки
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Республики Казахстан
Опыт экзентерации малого таза у больных рецидивным раком прямой кишки
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Республики Казахстан
Успехи современной биологии, 2005, том 125, №6, с. 567-578
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии, Алматы, Казахстан
Типовой договор о государственных закупках товаров/услуг
Ргп на пхв «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» мз рк
Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
Принципы онконастороженности и ранней диагностики злокачественных новообразований у населения казахстана
Рак шейки матки косенко И. А., Бакиновская И. Е., Лапцевич Т. П
«Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»
Республики Казахстан Казахский Научно-исследовательский институт онкологии и радиологии
Методические рекомендации предназначены для организаторов здравоохранения, участковых терапевтов, врачей общей практики, рентгенологов,...
Центр доказательной медицины бюллетень
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза