Методические указания для интернов Тема: «Аномалии и заболевания молочной железы»


Скачать 135.64 Kb.
НазваниеМетодические указания для интернов Тема: «Аномалии и заболевания молочной железы»
Дата публикации26.11.2013
Размер135.64 Kb.
ТипМетодические указания
referatdb.ru > Медицина > Методические указания

Карагандинский государственный медицинский университет


Специальность 051301 «Общая медицина»

Кафедра детской хирургий




Методические указания для интернов


Тема: «Аномалии и заболевания молочной железы».

Курс: 5с

Составитель :Жумакаева А.К.

Караганда 2011.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детской хирургии

Протокол № __ от ________20__г.




Утверждены зав. кафедрой

профессор ____________________ А.Б.Марденов

1. Тема: «Аномалии и заболевания молочной железы»

2. Количество учебных часов: 6 часов.

3. Актуальность темы: аномалии и заболевания молочной железы могут встречаться как у девочек, так и мальчиков. Из них врожденные- отсутствие молочной железы, множественной молочной железы, приобретенные- пубертатная макромасти я, I инекомастия у мальчиков в период полового созревания. Учитывая что увеличение молочной железы в любом возрасте у детей любого пола может быть связано с опухолевым процессом, своевременная диагностика и исключение злокачественных опухолей является актуальной проблемой.

4. Цель занятия:

• Интерн должен знать: материал по теме занятия: виды пороков развития молочных желез, заболевания грудной железы, осложнения, методы лечения.

• Интерн должен уметь: Связывать теоретические знания с практикой, правильно обследовать больного.

5. Вопросы для самоподготовки:

• По базисным знаниям:

1) Анатомо физиологические особенности детского организма.

2) Физиологическая мастопатия новорожденных.

3) Синдром Поланда.

• По теме настоящего занятия:

1) 11ороки развития молочных (грудных) желез.

2) Заболевания молочных (грудных) желез.

3) Методы диагностики.

4) Методы лечения.

6. Информационно - дидактический блок (наглядные пособия, тесты, ситуационные задачи, технические средства обучения по данной теме на кафедре имеются).

7. Содержание занятия:

• Самостоятельная работа (лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинический осмотр и т.д.) работа в кабинетах диагностики, показ видео- фильма ( синдром Поланда))

• Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС. клинический разбор больных)

• Контроль исходного и итогового уровня знаний (тесты, ситуационные задачи, практические навыки).
Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы:


- инверсия соска
- ателия
- амастия
- полителия и полимастия
- дистопия млечных ходов
?

Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска?


- внутрипротоковая папиллома
- болезнь Педжета
- узловая мастопатия
- киста
- фиброаденома
?

Какой из перечисленных симптомов не является характерным для рака молочной железы?


- умбиликация
- лимонная корка
- втяжение соска
- гиперпигментация соска и ареолы
- изъязвление
?

Какой из дополнительных способов лечения рака молочной железы применяется чаще всего?


- овариоэктомия
- химиотерапия
- гормонотерапия
- лучевая терапия
- пангистрэктомия
?

. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска - выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предположительный диагноз можно поставить?


- внутрипротоковая папиллома
- узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии
- фиброаденома
- диффузный рак
- узловой рак
?

Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз?


- диффузная мастопатия
- рак Педжета
- маститоподобный рак
- панцирный рак
- коллоидный рак
?

При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вялыми грануляциями. Язва имеет подрытые края, серовато-гнойное не свертывающееся в корки отделяемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи. Диагноз?


- экзема соска
- первичный шанкр
- аденома соска
- туберкулез молочной железы в стадии язвы
- рак Педжета
?

. Больная 60 лет жалуется на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются. Диагноз?


- рак
- саркома
- внутрипротоковая аденома
- туберкулез
- мастопатия
?

. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолщение. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и | струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз?


- актиномикоз молочной железы;
- болезнь Педжета
- экзема соска
- скирр молочной железы
- маститоподобный рак
?

Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз?


- фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии
- рак молочной железы
- абсцесс молочной железы
- липома
- саркома молочной железы

?
8. Рекомендуемая литература по занятию:
1). Ю.Ф. Исаков. Детская хирургия: М.Медицина, 1983 г;

2). С.Я. Далецкий, А.Г. Гаврюшев, Акапян (Хирургия новорожденных), М. 1976г.

3). Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста учебник Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопрухин- 2-е издание Медицина1989г.

4) Ленюшкин-Лихтен – Поликлиническая хирургия.

5).Лосев А.А, «Детская хирургия. Учебное пособие » 2009 г.
^ Аномалии и заболевания молочной железы.

Полное отсутствие молочной железы с одной или обеих сторон встречается

редко. Чаще выявляют их недоразвитие.

Одностороннее отсутствие или гипоплазия молочной железы бывает при

синдроме Поланда. Косметические операции выполняют девочкам старшего

возраста.

Множественные молочные железы и множественные соски встречают так же

редко. Их количество и размер могут быть различными.

Лечение заключается в удалении добавочных желез и сосков из

косметических соображений.

Пубертная макромастия- увеличение молочных желез у девочек в возрасте

10-15 лет, превышающее физиологические нормы.

Во время полового созревания ткань молочной железы избыточно

пролиферирует, в результате чего образуется одна или две гигантские

железы. Обратного развития подобной гипертрофии не бывает.

Хирургическое лечение заключается в частичном удалении молочных желез

Гинекомастия- увеличение одной или двух грудных желез у мальчиков в период полового созревания. Различают истинную и псевдогинекомастию. Первая связана с увеличением количества железистой ткани, содержащейся в железе. Псевдогинекомастия- результат отложения жира в области молочных желез. Истинную гинекомастию встречают приблизительно у половины мальчиков в возратсе 14-15 лет. Она связана с нарушением соотношения содержания андрогенов и эстрогенов в процессе полового развития. Железа в этот период увеличена, пальпаротно уплотнена, умеренно болезненна. Пациента следует направить к эндокринологу. Истинная гинекомастия обычно проходит самостоятельно. В выраженных случаях возможно назначение лекарственных средств, регулирующих секрецию пролактина. При неэффективности консервативной терапии выполняют операцию- вылущивание железы.

Необходимо помнить, что увеличение молочной железы в любом возрасте у детей любого пола может быть связано с опухолевым процессом. Фиброаденомы, кисты молочной железы и другие доброкачественные образования необходимо дифференцировать от злокачественных опухолей, встречающихся очень редко. Тем не менее при одностороннем плотном образовании неправильной формы показана биопсия.

^ Аномалии и заболевания молочной железы.

Репродуктивная система женщины наряду с половыми органами включает и молочные железы. Ткани последней являются мишенями не только для пролактина, но и половых стероидных гормонов, гонадотропных гормонов и гормонов других эндокринных желез. Выделена специальная наука — маммология, занимающаяся физиологией и патологией молочной железы.

Максимально развиваясь и функционируя в послеродовом периоде (лактации), молочные железы находятся под влиянием нсйроэндокринной системы и сохраняют высокую чувствительность к гормонам в течение всей жизни. В них происходят определенные циклические изменения и по фазам менструального цикла. Если во время лактации наиболее распространены их воспалительные заболевания (маститы), то во все другие периоды жизни женщины более частой патологией являются диспластические процессы. Актуальность их изучения обусловлена прежде всего тем, что на фоне дисплазии развивается рак молочной железы — часто встречаемая злокачественная опухоль у женщин.Все процессы развития, роста и функционирования молочной железы происходят под контролем сложной нейроэндокринной системы регуляции. Рост и развитие протоков и соединительной ткани осуществляются в основном за счет эстрогенов с началом пубертатного периода.В последующем возрастает роль прогестерона, под влиянием которого растет и развивается железистая ткань, увеличивается число альвеол, долек и долей. Стимуляция секреции лактоцитами обеспечивается пролактином во взаимодействии со стероидными гормонами и другими гормонами гипофиза. Интенсивный рост и развитие желез во время беременности происходят под влиянием высоких уровней эстрогенов, прогестерона и других гормонов фетопл ацентарной системы, а также повышенного содержания пролактина с падением уровней гормонов фетоплацентарного комплекса.В послеродовом периоде существенно повышается количество пролактина, который проявляет высокую секретирующую активность в молочных железах. Взаимодействуя с симпатоадренало-вой системой, кор-1 икостероидами, инсулином и другими продуктами метаболизма процессов, п рол актин не только регулирует секреторную функцию молочной железы, но и состав молока (белковые компоненты, жиры, углеводы и минеральные субстраты). Процесс лактации регулируется также окситоцином и рефлекторно (акт сосания).Следовательно, сложные процессы роста, развития и функционального состояния молочных желез происходя! под влиянием неирогуморальных механизмов регуляции, оказывающих действие прежде всего на паренхиматозные и соединительнотканные структуры. В жировой ткани — депо половых стероидных гормонов осуществляются их экстрагонадные метаболические превращения. С возрастом эти процессы ускоряются. В жировой ткани в избыточном количестве продуцируются эсгрогенные соединения, особенно эстрон, и дискорреляция этих явлений может быть важнейшей причиной диспластических процессов и рака молочной железы, которые считаются гормонозависимыми заболеваниями. Этиология и патогенез процессов молочной железы.

Этиология и патогенез диспластических процессов молочной железы связываются с некоординированным ростом эпителия, миоэпителия и соединительной ткани, обусловленным дисгормо-иальными влияниями. Среди них большое значение придается повышенной концентрации эстрогенов в организме.Это подтверждается многими экспериментальными исследованиями, когда гиперплазия молочной железы вызывалась большими дозами эстрогенных соединений. В то же время у больных с дисплазией молочных желез определяются разные уровни эстрогенных соединений: повышенный, нормальный и даже сниженный.

Учитывая, что в росте, развитии и функционировании молочной железы участвуют многие гормоны, можно считать, что индуцируют гиперпластические процессы в этом органе не только количественные, но и качественные гормональные изменения, нарушения соотношений между ними, прежде всего между эстрогенами и прогестероном.

Отмечено, что при диспластических процессах молочной железы часто наблюдаемся снижение уровня прогестерона в крови в течение всего менструального цикла.На этом фоне возникает относительная гиперэстрогения. Происходит нарушение последовательности влияния эстрогенов и прогестерона на ткани молочной железы, а это и определяет гиперпластические процессы в ней.Неблагоприятное влияние на состояние молочных желез могут оказывать эстрогенныс соединения при нарушении их соотношений, обусловленном изменениями гормонообразования в яичниках и их метаболизма в других органах (печени, почках).О роли эстриола в индукции гиперпластических процессов и рака молочной железы существуют разные мнения. Одни считают его индуктором этих процессов, а снижение уровня эстриола — благоприятным фактором. По мнению других, эстриол оказывает ан-тикарииногенный эффект и при его дефиците развиваются фибро-адсноматоз и другие гиперпластические процессы молочнойжелезы. Андрогены способствуют гипериролиферативным процессам молочной железы двумя путями: снижение их уровня создает состояние гиперэстрогении, что приводит к патологической пролиферации; андрогены в определенных условиях вызывают развитие гиперпластических процессов в репродуктивной системе. Тестостерон оказывает влияние на молочные железы и матку, способствуя одновременному появлению гиперпластических процессов в этих органах (сочетанная патология). Возможно, это происходит за счет увеличения количества эстрогенов путем ароматизации андрогенов. Эстрогены же увеличивают количество рецепторов к андрогенам в молочной железе. Особое место в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия отводится пролактину. Под его влиянием повышается количество рецепторов эстрадиола в молочной железе, атакже собственных рецепторов, что индуцирует гиперпластические процессы. Повышение уровня пролактина, отмечающееся при сочетанной патологии матки и молочных желез, ингибирует также продукцию прогестерона, тем самым усугубляя патологические процессы. Про л актин подавляет функцию щитовидной железы, нарушая связь между т иреоидными гормонами, а также между ними и ТТГ, усиливая патологические изменения в эндокринной системе, приводящие к гиперпластическим процессам в молочной железе. Следовательно, нарушения пролактиногенеза следует считать важным звеном в патогенезе гиперпластических процессов молочной железы. В патогенезе заболевания играет роль нарушение кортикостероидной функции надпочечников. Повышение уровня кортизола проявляется непосредственно через кортикостероидные рецепторы в молочной железе, а также путем увеличения количества пролактиновых рецепторов в этом органе.Все это способствует развитию гиперпластических изменений в молочных железах.

Классификации гиперпластических процессов молочной железы отличаются большим разнообразием. Все заболевания молочной железы, кроме возникающих во время беременности и послеродового периода, объединяются терминами «мастопатия» и «дисгормональные гиперплазии».

Чаще наблюдаются смешанные формы мастопатии, при которых имеют место гиперпластические процессы в дольках, атрофия альвеол и склероз соединительной ткани с расширением протоков и образованием в них кист, т.е. сочетание морфологических изменений всех трех перечисленных вариантов диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

Узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии характеризуется локальными изменениями в виде отдельных или множественных узлов, по морфологической картине похожа на все диффузные варианты болезни. Выделяется особая патология молочной железы — мастодиния, или масталгия.Она характеризуется циклическим набуханием желез вследствие венозного застоя и отека с увеличением их размеров. Я.В. Бохман (1989) считает термины «фиброзно-кистозная мастопатия» и «дисгормональная гиперплазия» неудачными и эту патологию объединяет названием «фиброаденоматоз». Фибро-аденоматоз может быть диффузным или очаговым. При последнем чаще отмечаются пролиферативные изменения, и он трудно дифференцируется с начальными формами рака молочной железы. Отдельно выделяются одиночные кисты, фиброаденомы, интрадуктальные папилломы и эктазии протока. Фиброаденома — это очаговая гиперплазия протоков с фиброзом разрастающейся соединительной ткани, вытесняющей железистые компоненты. Фиброаденомы чаще развиваются в молодом возрасте (15—30 лет) и представляют собой четко отграниченные плотные или плотно-пластичной консистенции образования в одной или обеих молочных железах.

Похожие рефераты:

Методические рекомендации для практических занятий Тема: Предопухолевые...
Цель: На основе знаний анатомии, этиологии, патогенеза, клинических проявлений выработать у будущих специалистов онконастороженность...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Предраковые...
Цель: На основе знаний анатомии, этиологии, патогенеза, клинических проявлений выработать у будущих специалистов онконастороженность...
П ричинные факторы, вызывающие заболевания молочных желез
Наиболее распространенный вид рака молочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки, и называется протоковым раком. Другая...
Иммунодиагностика опухолей молочной железы
Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости женщин, а частота его неуклонно растет осо­бенно в пожилом возрасте....
Методические указания для самостоятельной работы интернов Тема: Хирургическая...
Задания: изучить тему занятия, связать теоретические знания с практической деятельностью врача детского хирурга
Ч т о вы должны знать о заболеваниях молочной железы
Статистические данные о заболеваемости опухолями молочной железы и предопухолевыми заболеваниями
Методические указания для интернов Тема: Острые воспалительные заболевания...
Цель занятия: На примере конкретного больного изучить отдельную нозологическую форму заболевания: кератиты, увеиты, освоить принципы...
Методические указания для интернов Тема: Гнойные заболевания мягких...
Гнойные заболевания мягких тканей занимают ведущее место среди хирургической инфекции как по частоте развития, так и по возможным...
1. Тесты Какие предраковые заболевания молочной железы Вы знаете
У больной год назад в левой доле щитовидной железы появился небольшой эластичный узел, а в последнее время присоединилась осиплость...
Методические указания для интернов Тема: Хирургия органов средостения....
Учитывая все выше сказанное, актуальность темы сохраняется до настоящего времени

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза