Методические указания для интернов Тема: «Рана и раневая инфекция. Принципы лечения гнойной инфекции. Современные методы лечения» Курс: 5 с


Скачать 129.45 Kb.
НазваниеМетодические указания для интернов Тема: «Рана и раневая инфекция. Принципы лечения гнойной инфекции. Современные методы лечения» Курс: 5 с
Дата публикации27.11.2013
Размер129.45 Kb.
ТипМетодические указания
referatdb.ru > Медицина > Методические указания

Карагандинский государственный медицинский университет


Специальность 051301 «Общая медицина»

Кафедра детской хирургий


Методические указания для интернов

Тема: «Рана и раневая инфекция. Принципы лечения гнойной инфекции. Современные методы лечения»

Курс: 5 с.

Составитель: Жумакаева А.К.

Караганда 2011г.



Обсуждены и утверждены на заседании кафедры детской хирургии

Протокол № __ от _____ 20__г.

Утверждены зав. кафедрой

профессор ____________________ А.Б.Марденов



1. Тема: " Рана и раневая инфекция. Принципы лечения гнойной инфекции. Современные методы лечения"

2. Количество учебных часов: 6 часов

3. Актуальность темы (мотивация изучения): Течение гнойно-воспалительного процесса у детей характеризуется быстрым наступлением некроза я отека, склонность к распространению инфекции и массивной резорбции продуктов воспаления из местного очага в кровь и лимфу .

4. Цель занятия:

• Интерн должен знать особенности течения клиники, диагностики, лечения

• Интерн должен уметь проводить диагностику заболеваний. Предупреждать возможные осложнения

5. Вопросы для подготовки к занятию:

• По базисным знаниям

1. Особенности течения сепсиса у новорожденных

2. Изменение клинической картины в зависимости от стадии развития сепсиса

• По теме настоящего занятия

1. Сепсис новорожденных Клиника. Диф. диагностика

2. Осложнения,

3. Принципы наблюдения детей.

6. Информационно-дидактический блок.

7. Содержание занятия:

• Самостоятельная работа (лабораторные исследования, работа с больными, (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинический осмотр и др.) работа кабинетах диагностики и др.)

• Работа с преподавателем (индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др.)

• Контроль исходного и итогового уровня знаний (тесты, ситуационная задача, практические навыки и др.)
I. Тестовый контроль
У новорожденного с гнойным отделяемым из пупочного кольца появилась геморрагическая сыпь на коже, высокая температура серый цвет кожных покровов. Назовите осложнения:

- катаральный омфалит

- сепсис

- некротическая флегмона

- геморрагический васкулит

- перитонит

?

Какие характерные действия стафилококкового токсина на ткани новорожденного?

- гнилостный распад

- аллергический отек

- яркая гиперемия и отек кожи

- некротические процессы

- значительное увеличение лимфатических узлов

?

Лечение катарального омфалита включает:

- массивную антибактериальную терапию

- санация дна пупочной ранки

- множественные насечки в окружности пупочного кольца

- дезинтаксикационную терапию

- мазевые повязки

?

Лечение неполных свищей желточного протока и урахуса заключается в:

- оперативном удалении

- интенсивной консервативной терапии

- введение концентрированной настойки йода в просвет свища

- выскабливание свищевого хода

- мазевых повязках

?

Лечение кальциноза пупка заключается в:

- выскабливание ложкой Фолькмана

- оперативное лечение

- введение склерозирующих веществ

- частых перевязках

- физиотерапии

?

Среди осложнений омфалита выделяют:

- лимфоденит

- крупозную пневмонию

- сепсис

- аппендицит

- киста желточного протока

?

У новорожденного на боковой поверхности грудной клетки пятно багрового цвета с быстрым распространением по перифирии:

- рожистое воспаление

- некротическая флегмона

- мастит

- флегмона

- остеомиелит ребер

?

У девочки 8 лет на коже голени яркая гиперемия, отек, ощущение жжения, повышенная местная температура:

+ рожистое воспаление

- флегмона

- некротическая флегмона

- фурункул

- остеомиелит

?

Местное лечение некротической флегмоны новорожденного заключается в:

- широком вскрытии ее

- назначении согревающих повязок

-нанесении множественных насечек

- физиолечении

- введении антибиотиков в область флегмоны

?

Наиболее частая локализация некротической флегмоны новорожденного:

- лицо

- поясничная область

- конечности

- волосистая часть головы

- пальцы рук
8.Рекомендуемая литература по занятию::

Основная литература:

1. А.И. Ленюшкин, М,Я. Лихтен Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия: Медицина Москва 1967г.

2. В.А.Тошовский,.Аппендицит у детей:Пер. с чешск.В.А.Тошовский.-М.:Медицина,1988.-208с.

3. Ю.Ф.Исаков. Детская хирургия: М.Медицина, 1983г.

4.С.Я.Долецкий, В.В. Гаврюшев, В.Г. Акопян «Острый аппендицит у детей»//М.1976

5. С.Я . Долецкий, А.Г. Гаврюшев, Акопян « Хирургия новорожденных»//М.1976

6. К.У. Ашкравт , Т.М. Холдер Детская хирургия Пит.-1.Тал- 1997.
Дополнительная литература:

  1. Оперативная хирургия с топографической анатомией десткого возроста:

Учебник/Ю.Ф. Исаков, Ю.М. Лопрухин, Э.А.Степанов и др. Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина.-2-е изд.,Медицина,1989.-590с.

  1. Хирургические болезни у детей: Учебник/ Ю.Ф.Исаков,Э.А. Степанов, В.А.Михельсон и др.; Под ред. Ю.Ф. Исакова.- М.: медицина,1993.-576с.


^ МАСТИТ, ОМФАЛИТ, ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ, .ЛИМФАДЕНИТ

Мастит

Гнойный мастит развивается в случае проникновения гнойной инфекции через поврежденную кожу и молочные ходы. Возбудителем бывает преимущественно стафилококк. Развитию мастита часто предшествует физиологическое нагрубапие молочных желез. Это явление встречается как у девочек так и у мальчиков в первые две недели жизни и объясняется попаданием в кровь ребенка эстрогенов матери через плаценту пли с трудным молоком. Молочные железы при этом увеличиваются, в них появляется жидкость, напоминающая молозиво. При инфицировании на фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляется гиперемия, а позже флюктуация. Повышается температура, страдает общее состояние ребенка. В стадии инфильтрации показано лечение, направленное на рассасывание инфильтрата: антибактериальная терапия, полуспиртовые или мазевые компрессы, УВЧ-терапия.

В стадии абсцедирования производятся радиальные разрезы. При распространении процесса на окружающую клетчатку может развиться флегмона грудной клетки. В этих случаях производят насечки по границе со здоровой кожей. Прогноз заболевания обычно благоприятный, но при обширном расплавлении ткани молочной железы у девочек в дальнейшем нарушаются се развитие и функция.

Омфалит

Омфалит -воспалительный процесс в пупочной ямке и окружающих тканях.

Инфекция пупочной ранки часто распространяется на пупочные сосуды — развивается

тромбоартереит с гнойным расплавлением тромба, затем процесс может перейти на

стенку артерии и окружающие ткани. Различают простую, флегмонозную и некротическую формы омфалита (Л. И. Лёнюшкин).

Простая форма характеризуется длительным заживлением пупочной ранки. Имеется

скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое из ранки, которое образует

корочку. Общее состояние детей не страдает.

При флегмонозной форме пупочная ямка представляет собой язву, покрытую

фибринозными наложениями и окруженную уплотненным утолщенным кожным

валиком. У некоторых больных пальпируются уплотненные пупочные сосуды. При

надавливании па околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние ребенка вначале страдает несильно. Отмечается незначительное

повышение температуры. При осложнении флегмоной брюшной стенки дети

беспокойны, плохо сосут, нарастают явления токсикоза, температура повышается до

39°С и более. Некротическая форма омфалита является следующей стадией заболевания, наблюдается у ослабленных детей. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, по и вглубь. Наступает некроз кожи и отслойка ее от

подлежащих тканей. Процесс может распространиться на всю толщу передней

брюшной стенки и вызвать перфорацию кишечных петель.

Омфалит может осложниться сепсисом.

Диагностика омфалита в большинстве случаев не представляет трудностей. В

случаях, плохо поддающихся лечению, исключают кальцинозную природу омфалита,

когда образовавшиеся по ходу сосудов конкременты поддерживают воспалительный

процесс. Поставить правильный диагноз в этих случаях помогает рентгенография

передней брюшной стенки, произведенная в боковой проекции; па снимке хорошо


Лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) часто наблюдается у детей особенно в раннем возрасте. Это связано с функциональной и морфологической незрелостью лимфатического" аппарата ребенка (широкие синусы, тонкая нежная капсула лимфатических узлов, повышенная восприимчивость к инфекции, несовершенство барьерной функции).

У детей, особенно в возрасте от I до 3 лет, лимфаденит чаще всего локализуется в челюстно-лицевой области (подчелюстные, подбородочные, шейные лимфатические узлы). Реже поражаются подмышечные, подколенные, паховые и кубитальные лимфатические узлы.

В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесенных инфекционных и гнойных заболеваний.

Причины, приводящие к лимфадениту, многообразны. Лимфаденит челюстно-лицевой области у детей крайне редко может быть первичным заболеванием. Чаще всего 'это реакция лимфатических узлов на ряд воспалительных очагов. Тщательное выявление этих причин обеспечивает успех дальнейшего лечения.

Одонтогенные лимфадениты у детей встречаются реже, чем неодонтогенные. Источником одонтогенной инфекции обычно являются молочные зубы, реже — постоянные. Причиной возникновения неодонтогенных лимфаденитов, в основном у детей раннего возраста, являются катар верхних "дыхательных путей, грипп, ангина, хронический тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек.

Клиническая картина. Характеризуется появлением общих симптомов в виде недомогания, озноба, повышения температуры тела до 38 — 39°С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.

Пораженный лимфатический узел (узлы) плотный, увеличенный резко болезнен при пальпации. В дальнейшем заболевание стихает под влиянием своевременного лечения или острый серозный лимфаденит переходит в острый гнойный с расплавлением лимфатического узла. Размягчение и скопление гноя можно определить пальпаторно по флюктуации.

Трудности диагностики могут возникнуть в связи с изменением клинической картины лимфаденита под влиянием антибиотиков: температура падает, исчезаю] острый отек и болезненность, но увеличение лимфатического узла остается. В дальнейшем процесс протекает вяло и нередко в узле развивается абсцедирование.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со специфическими процессами в лимфатических узлах и системными заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз), опухолями. Из специфических лимфаденитов встречается лимфа-деноактиномикоз и туберкулез лимфатических узлов. При туберкулезном лимфадените начато заболевания обычно не острое, отмечается более длительное течение без высокой температуры. Кроме того, при туберкулезе чаще наблюдаются поражения группы узлов, иногда в виде пакета. Правильная оценка клинических симптомов, анамнез, позволяющий установить входные ворота инфекции, и острое начало заболевания позволяют поставить правильный диагноз.

У детей раннего возраста при поражении паховых узлов нередко опухоль принимается за ущемленную паховую грыжу. Отсутствие стула, рвота, общие явления позволяют отличить грыжу от лимфаденита.

Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать с воспалением глубоких тазовых лимфатических узлов (высокая температура, боли, сгибательно-приводящая контрактура бедра). При обследовании ребенка удается установить, что в тазу над пупартовой связкой определяется болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются движения, хотя и в ограниченном объеме. Если клиническая картина остается неясной, для расправления контрактуры накладывается вытяжение и производится рентгенограмма, которая исключает поражение кости.

Лечение. Особое внимание придается устранению первичного очага инфекции. Консервативное лечение включает применение антибиотиков, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а также назначение протеолитических . ферментов совместно с физиопроцедурами.

При гнойных лимфаденитах производится разрез. При тяжелом течении лимфаденита с явлениями токсикоза, особенно у маленьких детей, разрезы производят, не дожидаясь размя] чения воспалительного инфильтрата. Разрез 2—-3 см достаточен для дренирования гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны являются показанием для более широких разрезов

видна тень конкремента.

Дифференциальную диагностику проводят от врожденных свищей пупка, некротическую форму омфалита —от флегмоны новорожденного.

Лечение. При простой форме омфалита требуется главным образом местное лечение

(туалет мокнущего пупка раствором перекиси водорода с последующим прижиганием

пупочной ранки раствором перманганата калия или бриллиантового зеленого,

ультрафиолетовое облучение).

При флегмонозной форме применяют комплексное лечение: антибиотики,

стимулирующее лечение (переливание плазмы через 3-—4 дня, введение

гаммаглобулина). витамины, десенсибилизирующую терапию. В ранних стадиях область

пупка обкалывают раствором антибиотиков (суточную дозу разводят в 20—30 мл .

0.25% раствора новокаина и из 2—3 точек инфильтрируют прилежащие к пупку ткани).

При появлении гнойного '"отделяемого применяют повязки с гипертоническим (10%)

раствором хлорида натрия, фурациллином (1:5000), назначают ультрафиолетовое

облучение, УВЧ-терапию. Если выявлен кальциноз пупка, полость выскабливают острой

ложечкой и промывают раствором антибиотиков.

При некротической форме омфалита пораженный участок обкалывают раствором

антибиотиков, а затем производят множественные насечки кожи по всей пораженной

поверхности и на границе со здоровыми тканями. Помимо местного лечения, необходим

комплекс общих мероприятий (переливания крови, плазмы, введение гамма-глобулина,

переливание гипериммунной антистафилококковой плазмы. физиотерапия.

витаминотерапия, применение симптоматических средств)

Омфалит может служить источником перитонита, абсцесса печени, гематогенного

остеомиелита и других гнойно-септических заболеваний.

Прогноз при флегмонозной и некротической формах ставят с большой

осторожностью, особенно при осложнении омфалита сепсисом.

Похожие рефераты:

Методические указания для интернов Тема: Гнойная хирургическая инфекция....
Значение анатомо-физиологических особенностей детского организма при гнойно-воспалительных заболеваниях. Этиология, патогенез, клиническая...
Методические указания для самостоятельной работы интернов Тема: Современные...
Тема: Современные методы диагностики и рациональная тактика лечения мегадолихосигмы
Методические указания для интернов Тема
...
Методические указания для интернов Тема: Гнойно- воспалительные заболевания...
Методы лечения таких заболеваний придерживаются основного правила гнойной хирургии- «есть гной- выпусти его» и владеть ими должен...
Методические указания для интернов
Тема: «Ранняя диагностика и консервативные методы лечения врожденной патологии тазобедренных суставов у детей. Профилактика и диспансеризация....
Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема :...
Вич-инфекции, освоить принципы их диагностики и лечения, придерживаясь при этом единого методического подхода к рассмотрению нозологических...
Методические указания для интернов Тема: Современные принципы диагностики...
Актуальность темы: Данная тема считается актуальной до нынешнего времени в виду её неполного изучения в плане этиологического происхождения,...
Методические указания для самостоятельной работы интернов Тема: «Современные...
Цель занятия: Интерн должен знать материал по теме занятия: современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и...
Методические указания для самостоятельной работы интернов Тема: Современные...
Цель: Ознакомить интернов с афо органов грудной клетки у детей, с пороками развития пищевода у детей
Методические указания для интернов Тема: «Современные методы хирургического...
Тема: Современные методы хирургического лечения кривошеи у детей в зависимости от генеза, возрастные показания к оперативному лечению,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза