Пояснительная записка Анестезиология и реаниматология учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики защиты организма от хирургической агрессии с применением анестезии,

СоставителИ: В.В. Спас, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; В.В. Губарь, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук; В.А. Предко, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук; П.А.Герасимчик, заведующий отделением анестезиологии и реанимации учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно» Рецензенты: Кафедра анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»; А.М. Дзядзько, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения «9-я городская клиническая больница г. Минска», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук ^ Рекомендована к утверждению в качестве учебной: Кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 7 от 21.02.2013); Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 28.02.2013); Научно-методическим советом по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» учебно-методического объединения по медицинскому образованию (протокол № 1 от 25.03.2013 г.); Научно-методическим советом по специальности 1-79 01 02 «Педиатрия» учебно-методического объединения по медицинскому образованию (протокол № 1 от 22.03.2013 г.) Пояснительная записка Анестезиология и реаниматология – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики защиты организма от хирургической агрессии с применением анестезии, управлением или временным замещением жизненно важных функций организма пациента во время хирургических вмешательств, в ближайшем послеоперационном периоде и методы терапии витальных расстройств организма при терминальных и критических состояниях. Актуальность учебной программы дисциплины состоит в необходимости подготовки высококвалифицированных молодых специалистов, обладающих высокой профессиональной компетенцией в сфере детской анестезиологии и реаниматологии. Учебная программа дисциплины «Анестезиология и реаниматология» включает новейшие научные данные по диагностике критических состояний, фармакологии лекарственных средств для интенсивной терапии (ИТ) и респираторной поддержки. Цель преподавания и изучения дисциплины «Анестезиология и реаниматология» состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний по токсикологии, о причинах и закономерностях возникновения и развития терминальных и критических состояний, об основах реанимации и ИТ. Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет знание: основных понятий организации анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь; причин и механизмов, типичных для терминальных и критических состояний; интенсивной терапии отравлений; важнейших проявлений типичных нарушений витальных функций. Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенций, способствующих формированию клинического мышления при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии. Специфика подготовки студентов по специальностям 1-79 01 01 «Лечебное дело», 1-79 01 02 «Педиатрия» определяется необходимостью целенаправленного изучения вопросов типовых патологических процессов при нарушениях витальных функций, патофизиологическому обоснованию принципов ИТ наиболее распространенных заболеваний. Преподавание и успешное изучение дисциплины «Анестезиология и реаниматология» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин: ^ Общая химия. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние. Биологическая химия. Свертывающая, противосвертывающая системы крови. Механизмы гемостаза. ^ Нормальная физиология. Закономерности функционирования клеток, тканей, органов и систем организма и механизмы их регуляции. Показатели функций здорового организма, используемые в практической медицине, их параметры в норме. ^ Патологическая анатомия. Причины, механизмы и важнейшие проявления типичных общепатологических процессов. Морфология и механизмы процессов приспособления и компенсации организма в ответ на воздействие патогенных факторов и изменяющихся условий внешней среды. ^ Патологическая физиология. Нарушения гемодинамики и газообмена при шоке. Педиатрия. Неотложные состояния в педиатрии. Неонатология: тактика ведения недоношенного новорожденного, критические состояния в неонатологии. ^ Детская хирургия. Неотложные состояния при хирургических заболеваниях, технические особенности различных хирургических вмешательств, их влияние на гемодинамику и дыхание пациента в периоперационном периоде. ^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины Студент должен знать: принципы регуляции и методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, метаболизма при терминальных (легочно-сердечная реанимация) и критических состояниях, хирургических вмешательствах и других патологических процессах; основы инфузионных программ лечения, парентерального питания; методы диагностики, экстренной помощи и врачебной тактики при критическом состоянии пациента; методы лечения отравлений лекарственными и токсическими веществами. Студент должен уметь: определять показания для реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз «смерти мозга»; проводить реанимацию при клинической смерти с применением закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) простейшими методами («рот-в-рот», «рот-в-нос»), вручную через маску, с помощью портативного респиратора, внутрисосудистого введения лекарственных средств; измерить центральное венозное давление (ЦВД); рассчитать дефицит воды, электролитов, определить нарушения белкового и углеводного обмена, кислотно-основного состояния (КОС), гемоглобина и гематокрита и коррегировать эти нарушения; определять показания к ИВЛ; купировать болевой синдром. Студент должен владеть: приемами сердечно-легочной и мозговой реанимации при терминальных состояниях. Характеристика рекомендуемых методов обучения При организации педагогического процесса используется традиционный метод преподавания дисциплины – практические занятия. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (электронных учебников, системы компьютерного тестового контроля), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet. Студент должен представлять полученные данные в виде диаграмм и графиков, записей в наркозных картах и картах наблюдения пациента и давать им логическое обоснование, а также формулировать диагноз. Практическая подготовка обеспечивается также решением студентами ситуационных задач, участием в осмотрах пациентов, изучением медицинских карт стационарного больного, анализом данных гемодинамического и дыхательного мониторинга. Студентов знакомят с особенностями работы с пациентами, находящимися в критических состояниях, безопасными условиями труда в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), насыщенных сложной электронной техникой, международными требованиями и этическими нормами при проведении реанимационных мероприятий. Самостоятельная внеаудиторная работа студентов заключается в изучении основной и дополнительной литературы, монографий и периодической литературы, подготовке сообщений и кратких докладов по наиболее актуальным проблемам анестезиологии и реаниматологии. Для изучения дисциплины предусмотрено 64 академических часа, из них 42 аудиторных часа и 22 часа самостоятельной работы студентов. Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путём устного опроса в процессе практических занятий. Текущая аттестация проводится в соответствии с учебным планом в форме зачета. примерный тематический план учебных занятий Наименование раздела (темы) Количество часов аудиторных занятий практических 1. Организация службы анестезиологии и реаниматологии. Интенсивная терапия коматозных состояний 6 2. Комплексная реанимация. Постреанимационная болезнь 6 3. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушениями кровообращения 6 4. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью 6 5. Сепсис 6 6. Комы 6 7. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях 6 Всего часов 42 ^ Содержание учебного материала 1. Организация службы анестезиологии и реаниматологии. Интенсивная терапия коматозных состояний Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии. Организация отделений интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). Принципы работы ОИТР. Методы объективного контроля состояния пациентов, применяемые в анестезиологии и реаниматологии. Понятие гемодинамического и респираторного мониторинга. Функциональный мониторинг (контроль температуры тела, гидробаланс, мониторинг функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), мониторинг функции центральной нервной системы и др.). Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях. Контроль эффективности обезболивания. Показания для госпитализации и перевода пациентов в ОИТР. ^ 2. Комплексная реанимация. Постреанимационная болезнь Классификация терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть. Патофизиология терминальных состояний. Симптомы терминальных состояний. Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца. Клинические признаки. Диагностика. Мониторное наблюдение. Патофизиологические аспекты умирания. Основы комплексной сердечно-легочной и мозговой реанимации. Этапы реанимационных мероприятий: догоспитальный – элементарное поддержание жизни (шаги A, B, C), госпитальный (шаги D, E, F), окончательный – лечение постреанимационной болезни (шаги G, H, I). Медикаментозная терапия. Фармакология веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенный, внутритрахеальный, внутрисердечный). Инфузионная терапия при проведении реанимации Биологическая смерть. Клинические признаки «мозговой смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации. Понятие о болезни оживленного организма. Ведение пациента в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. ^ 3. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушениями кровообращения Параметры центральной гемодинамики (ударный объем сердца, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, объем циркулирующей крови, вязкость крови). Шок. Классификация (кардиогенный, септический, вазогенный, гиповолемический), принципы диагностики и ИТ. Интенсивная терапия в кардиологии: ИТ при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма), пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Адамса-Стокса. Вспомогательное кровообращение. Электроимпульсная терапия при инфаркте миокарда и нарушениях ритма. Гипертонический криз, патофизиология, ИТ. Тромбоэмболия в системе легочной артерии. Патогенез, клиническая картина, диагностика, реанимация и ИТ. ^ 4. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью Понятие острой дыхательной недостаточности (ОДН). Виды ОДН. Контроль за функциями дыхания (пульсоксиметрия, газовый состав крови, их мониторинг). Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Основные различия между ИВЛ и спонтанным дыханием. Отрицательные эффекты ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их профилактика и лечение. Методы ИВЛ. Показания и методика проведения. Оборудование для ИВЛ, классификация и принцип работы респираторов. Длительная ИВЛ. Вспомогательная ИВЛ. Выбор режима легочной вентиляции в зависимости от основной патологии у пациентов с хирургической и терапевтической патологией. Особенности ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, применение высокочастотной инжекционной ИВЛ. Особенности ИВЛ, их устройство. Абсолютные и относительные показания к ИВЛ. Показания и методика проведения кислородотерапии, гелиотерапии, чрескожной катетеризации трахеи и бронхов, лечебной бронхоскопии. Показания к трахеостомии и крикотомии. Осложнения. Уход за трахеостомированными пациентами. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Механизм действия ГБО на организм. Показания и противопоказания к ГБО в реаниматологии. Реанимация и ИТ при ОДН, развившейся вследствие массивной пневмонии, ателектазах легких, некупирующегося приступа бронхиальной астмы, аспирационного синдрома, бронхо- и ларингоспазма, отека подсвязочного пространства. Синдром «шокового легкого», респираторный дистресс-синдром. 5. Сепсис Сепсис. Классификация (синдром системного воспалительного ответа, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок). Клинические критерии диагноза. Тактика интенсивной терапии. Применение методов иммунокоррекции и экстракорпоральной детоксикации при тяжелом сепсисе. 6. Комы Кома. Определение, классификация, диагностика (шкала ком Глазго). Принципы интенсивной терапии коматозных состояний (ликвидация причины, контроль внутричерепного давления, респираторная поддержка, гемодинамическая и нутритивная поддержка). ^ 7. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях Токсикология – наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. Общая токсикология – часть токсикологии, изучающая общие, основные законы взаимодействия яда и организма. Токсикокинетика, токсикодинамика, биотрансформация, летальный синтез, период полувыведения. Стадии отравления: токсикогенная (первичный токсический эффект), соматогенная (период последствий отравления). Общие принципы лечения острых отравлений: стимуляция выведения (очищение ЖКТ, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция), стимуляция биотрансформации (гипербарическая оксигенация, защита гепатоцитов, фосфолипиды, витамины), антидотная терапия (химические, биохимические, симптоматические антидоты, иммунотерапия), методы искусственной (экстракорпоральной) детоксикации (сорбционные, диализ, ультрафильтрация, плазмаферез). Классификация отравлений: патогенетическая, клиническая, химическая, по способу поступления в организм, по происхождению, по тяжести состояния, по избирательной токсичности. Отравления алкоголем и его суррогатами, снотворными и седативными средствами, фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводами, прижигающими жидкостями, угарным газом, грибами. Укус ядовитых змей, насекомых. Патофизиология, клиническая картина, диагностика отравлений алкоголем и его суррогатами, снотворными и седативными средствами, фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводами, прижигающими жидкостями, угарным газом, грибами, укусов ядовитых змей, насекомых. ^ Информационно-методическая часть Перечень средств диагностики Оценка учебных достижений студента осуществляется с использованием фонда оценочных средств и технологий учреждения высшего образования. Фонд оценочных средств учебных достижений студента включает: типовые задания в различных формах (устные, письменные, ситуационные); контрольные работы; учебно-исследовательские работы студентов; Фонд технологий контроля обучения включает: устный опрос; текущую аттестацию по окончании изучения дисциплины с применением устной методик контроля обучения. Литература Основная: Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А.Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. – 576 с. Курек, В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В.В. Курек, А.Е. Кулагин. М.: Мед. лит., 2008. – 464 с. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология: учеб. для вузов / Лужников Е.А. М.: Медицина, 1999. – 416 с. Дополнительная: Медицина критических состояний / под ред. Дж.Дж. Марини; пер. с англ. В.Л. Кассиля. М: Медицина, 2002. – 992 с. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: в 3 т. / Дж. Э. Морган, С. Мэгид, В.Михаил; пер. с англ. - 2-е изд., испр.. M.; СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2001. – 396 с. Инструкции о порядке организации деятельности анестезиолого-реанимационной службы: приложение к приказу МЗ Республики Беларусь от 02.05.2012 г, № 48З // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2012. – № 18/515. Сатишур, О. Е. Механическая вентиляция легких / О.Е. Сатишур. М.: Мед. лит., 2007. – 352 с. Сафар, П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / П. Сафар, Н.Дж. Бичер; пер. с англ. М: Медицина, 2003. – 552 с. Weatherall, D.J. Oxford textbook of medicine: in 2 t; / D.J. Weatherall [etal] - 4th edition. - Oxford medical Publications, 2003. Перечень наглядных пособий и инструментария Манекен. Ларингоскоп. Интубационные трубки и ларингеальные маски. Наборы для пункции и катетеризации магистральных сосудов Оглавление Сведения об авторах (разработчиках) учебной программы Фамилия, имя, отчество Спас Владимир Владимирович Должность, ученая степень, ученое звание Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», д.м.н., профессор  служебный (0152) 43 40 85 E-mail: spas@grsmu.by Фамилия, имя, отчество Губарь Вячеслав Вячеславович Должность, ученая степень, ученое звание Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», к.м.н.  служебный (0152) 43 40 85 E-mail: spas@grsmu.by Фамилия, имя, отчество Предко Виктор Александрович Должность, ученая степень, ученое звание Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», к.м.н.  служебный (0152) 43 40 85 E-mail: spas@grsmu.by Фамилия, имя, отчество Герасимчик Петр Алексеевич Должность, ученая степень, ученое звание Заведующий отделением анестезиологии и реанимации учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно»  служебный (0152) 50 05 67 E-mail: gerasimchyk@gmail.com ^ Учебно-методическая карта Номер раздела, темы, занятия Название раздела, темы, перечень изучаемых вопросов Количество часов аудиторных занятий Материальное обеспечение занятия (наглядные, методические пособия и др.) Литература Формы контроля знаний лекций практических 1 2 3 4 5 6 7 1. Организация службы анестезиологии и реаниматологии. Интенсивная терапия коматозных состояний. - 6 1,2,3,4 О:1,2 Д:7,8 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков 2. Комплексная реанимация. Постреанимационная болезнь - 6 1,2,3,4 О:1,2, Д:4,7 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков 3. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся нарушениями кровообращения - 6 1,2,3,4 О:1,2, Д:7,9 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков 4. Интенсивная терапия заболеваний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью - 6 1,2,3,4 О:1,2,3 Д:5,7 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков 5. Сепсис - 6 1,2,3,4 О:1,2,3, Д:7 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков 6. Комы - 6 1,2,3,4 О:1,2,3, Д:7 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков 7. Особенности интенсивной терапии при различных острых отравлениях - 6 1,2,3,4 О:1,2 Д:5,6 Устный опрос, решение ситуационных задач, отработка практических навыков ^ Всего часов - 42 Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», д.м.н., профессор В.В. Спас «____» ______ 2013 г.

Похожие рефераты: