Лекция тема: «Рак шейки матки»


Скачать 194.62 Kb.
НазваниеЛекция тема: «Рак шейки матки»
Дата публикации28.12.2013
Размер194.62 Kb.
ТипЛекция
referatdb.ru > Медицина > Лекция
Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП №6 УМС при КазГМА


от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра онкологии



ЛЕКЦИЯ

Тема: «Рак шейки матки»

Дисциплина: AG 4303 Акушерство и гинекология, блок «Основы онкогинекологии»
Специальность: 051301 – Общая медицина

Курс: 4

Время (продолжительность): 1 час



Караганда 2010 г.

Утверждена на заседании кафедры онкологии




Протокол № 13_ от «_22_» _04__ 2010 г.



Заведующая кафедрой онкологии

д.м.н. профессор В.Б. Сирота


  • Тема: Рак шейки матки

  • Цель: ознакомить студентов с этиопатогенезом, классификацией, клиникой, современными методами диагностики и лечения, профилактикой рака шейки матки.

  • План лекции:

  1. Этиопатогенез рака шейки матки.

  2. Клинико-морфологическая классификация рака шейки матки.

  3. Клиника рака шейки матки.

  4. Современные методы диагностики рака шейки матки.

  5. Принципы и методы лечения рака шейки матки.

  6. Профилактика рака шейки матки.


1. Этиопатогенез рака шейки матки
Рак шейки матки по частоте среди злокачественных опухолей женских половых органов занимает второе место. За последние десятилетия выявлена отчетливая тенденция снижения заболеваемости инвазивным раком шейки матки, что объясняется широким проведением в прежние годы профилактических осмотров и цитологического скрининга с последующим лечением дисплазии и преинвазивного рака.

Динамика заболеваемости раком шейки матки имеет возрастные особенности. Пик заболеваемости раком шейки матки наблюдается в 50-60 лет. Наибольшее снижение заболеваемости имеет место в репродуктивном возрасте, несколько меньшее – в пременопаузе. Отсутствует снижение заболеваемости у женщин, находящихся в постменопаузе (вероятно это связано с более редким посещением врача акушера-гинеколога в этом возрасте).

Смертность от рака шейки матки имеет также отчетливую тенденцию к снижению, но все еще остается высокой, что диктует необходимость онкологической настороженности у врачей.

Развитие рака шейки матки не является молниеносным процессом: по данным ВОЗ, переход дисплазии в Ca in situ длится в среднем 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака и столько же до перехода в распространенную форму. Таким образом, врач располагает достаточным временем для диагностики начальных форм поражения.

Факторы риска по развитию рака шейки матки:

    • Ранее половое созревание, раннее менархе (до 12 лет).

    • Раннее начало половой жизни (до 18 лет).

    • Роды до 20 лет и после 40 лет.

    • Ранняя менопауза (до 45 лет).

    • Частые аборты в анамнезе.

    • Частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем.

    • Наличие папилломавирусной или герпетической (ВПГ-2) инфекции у женщины, либо у ее полового партнера.

    • Отсутствие половой гигиены.

    • Профвредности: горнорудные, нефтеперерабатывающие заводы, табачное производство, угольная промышленность.

    • Иммунодефицитные состояния.

Химическая теория канцерогенеза основывается на способности химических веществ влиять на ядро клетки и вызывать мутацию в ДНК клетки. Существует мнение, что в сперме содержатся канцерогены, такую роль приписывают двум белкам спермы – гистону и протамину. Последний в культуре тканей вызывает атипию многослойного плоского эпителия шейки матки. Отмечена прямая связь курения и рака шейки матки. Никотин обнаруживают в цервикальной слизи и допускают, что он является коканцерогеном, который может способствовать реализации канцерогенного эффекта вирусной инфекции.

Ведущее место в этиопатогенезе рака шейки матки в настоящее время занимает вирусная теория.

Основное значение придают папилломавирусной инфекции (ПВИ) и вирусу простого герпеса 2-го серотипа (ВПГ-2). ПВИ и ВПГ-2 относятся к инфекциям, передаваемых половым путем. Связь дисплазии и рака шейки матки более четко доказана с ПВИ, чем с ВПГ-2. ПВИ способствует развитию остроконечных и плоских кондилом, интраэпителиальной неоплазии и инвазивной карциномы рака шейки матки. Методами электронной микроскопии, молекулярно-биологического анализа, иммуногистохимии подтверждено присутствие ПВИ при вышеперечисленных состояниях.

При удовлетворительном состоянии иммунной системы организма вирус, являющийся антигеном, связывается с антителами и погибает. При особых обстоятельствах вирус проникает в клетку, где он подвергается лизису под влиянием интерферона и других факторов защиты. Если лизис осуществляется не полностью, вирусы или их частицы остаются в клетках длительное время в латентном состоянии. При неблагоприятных для организма условиях возникают нарушения генетического аппарата клетки, которые служат условием опухолевой трансформации. От момента действия вируса до появления в организме опухолевой клетки могут пройти годы.

Наследственная теория объединяет в себе вирусную теорию и концепцию онкогена. Сторонники концепции онкогена придерживаются мнения, что «представители» многоклеточных, в том числе и человек, содержит специфические потенциальные онкогены (протоонкогены), изменение структуры или усиление экспрессии которых может привести к инициации туморогенеза и поддержанию неопластического роста».

Онкогены – это дискретные материальные генетические элементы в структуре ДНК клеток. Их функция в нормальных клетках пока до конца не выяснена. Считается, что они активны в процессе дифференцировки ткани в период эмбрионального развития. Вирогенетическая теория предполагает, что у каждого человека в наследственном аппарате запланирован вирус злокачественной опухоли, который передается по вертикали.
^ 2. Клинико-морфологическая классификация рака шейки матки
Бохман Я. В. в 1976 году предложил следующую клинико-морфологическую классификацию патологических процессов шейки матки.

  1. Фоновые процессы: псевдоэрозия, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.

  2. Предраковый процесс – дисплазия: слабая, умеренная, тяжелая.

  3. Преинвазивный рак (Ca in situ, внутриэпителиальный рак).

  4. Микроинвазивный рак.

  5. Инвазивный рак: плоскоклеточный ороговевающий, плоскоклеточный неороговевающий, аденокарцинома, диморфный железисто-плоскоклеточный (мукоэпидермоидный), низкодифференцированный.

^ Rлассификация рака шейки матки по стадиям (Минздрав СССР, 1985 г.)

0 стадия – преинвазивный рак (Ca in situ).

Iа стадия – опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в стррому не более з мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) – микроинвазивный рак.

Iб стадия – опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм.

IIа стадия – рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть и/или распространяется на тело матки.

IIб стадия – рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза.

IIIа стадия – рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют.

IIIб стадия – рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника.

IVа стадия – рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

IVб стадия – определяются отдаленные метастазы за пределами таза.

Международная классификация рака шейки матки

по системе TNM (1985 г.)
^

Т – первичная опухоль


Тis – преинвазивный рак (Ca in situ).

Т1 – рак, ограниченный шейкой матки.

Т1а – микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм).

Т1б – инвазивная карцинома.

Т2 – рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/или рак, переходящий на тело матки.

Т2а – рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметриев).

Т2б – рак, инфильтрирующий параметрий.

Т3 – рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза).

Т3а – карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища.

Т3б – карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавления мочеточника опухолью.

Т4 – рак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к символу Т4).

^ N – регионарные лимфатические узлы таза

N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах не выявляются.

N1 – выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

N2 – пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью.

Nx – оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
^

М – отдаленные метастазы


М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

М1 – имеются отдаленные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов.

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Можно провести следующую аналогию с клинической классификацией по стадиям:

Стадия 0 – Тis

Стадия Ia - Т1аN0М0

Стадия Ib - Т1bN0М0

Стадия IIa - Т2аN0М0

Стадия IIb - Т2bN0М0

Стадия III - Т3N0М0; Т1-3N1М0; Т1-3N0М0

Стадия IV - Т4 и/или М1 при любых значениях Т и N.


^ 3. Клиника рака шейки матки
Для клинического течения РШМ характерна триада симптомов: бели, кровотечения из половых путей, боли.

Бели могут быть различного характера: водянистые, окрашенные кровью, без запаха или зловонные. Появление их обусловлено вскрытием межтканевых лимфатических щелей и лимфатических сосудов при отторжении некротизированных частей опухоли. Задержка этих выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция способствуют возникновению запаха. Примесь крови придет им характерный вид мясных помоев. Выделения могут носить характер небольших кровянистых или обильных кровотечений.

Для РШМ характерны контактные кровянистые выделения, появляющиеся после coitus, спринцеваний, напряжения при подъеме тяжести, при гинекологическом исследовании и т.д. Для женщин постменопааузального возраста появление крови из половых органов в большом проценте случаев указывает на развитие злокачественной опухоли.

Локализация и характер болей различны. Чаще всего больные предъявляют жалобы на боли в пояснице, в крестце, внизу живота, в прямой кишке. Для далеко зашедших стадий болезни характерны боли в бедре, обусловленные инфильтратами у стенок таза. Боль является поздним признаком, указывающим на вовлечение лимфатических узлов и клетчатки таза, с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза.

Появление симптомов со стороны мочевого пузыря и прямой кишки является признаком запущенности болезни. При распространении опухоли на мочевой пузырь больные отмечают частые позывы и учащенное мочеиспускание, мочевой пузырь полностью не опорожняется (остаточная моча), развиваются циститы. Прорастание стенки пузыря опухолью ведет к образованию свища. Сдавление мочеточников опухолевыми инфильтратами ведет к развитию гидронефроза и уремии.

Прорастание опухоли в прямую кишку вызывает сначала появление крови в стуле, а затем образование свища.

Выделяют следующие клинико-анатомические формы РШМ:

  1. ^ Экзофитные формы. Наблюдается ранняя симптоматика. Имеют вид «цветной капусты», легко кровоточат при контакте. Опухоли в виде «цветной капусты» иногда заполняют весь просвет влагалища, распространение на своды при таких опухолях наступает позднее.

  2. ^ Эндофитные формы. При эндофитной форме опухоль не разрастается на поверхности шейки матки, а погружаясь в толщу последней, инфильтрирует подслизистую ткань, образуя плотные узлы. Шейка матки гипертрофирована, имеет бочкообразную форму, плотная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью поверхностно расположенных капилляров. Опухолевый процесс быстро распространяется на слизистую влагалищных сводов, прорастает стенку шейки матки и проникает сначала в параметральную клетчатку, затем на ближайшие, а позже и на более отдаленные лимфатические узлы.

  3. ^ Инфильтративно-язвенные формы. Встречаются чаще при запущенных стадиях РШМ и являются следствием распада и некроза опухоли, вместо шейки матки образуется кровоточащая кратерообразная язва, зияющая в глубине влагалищных сводов. Параметральная клетчатка в подобных случаях чрезвычайно быстро вовлекается в процесс, поэтому эта форма рака является наиболее злокачественной.

  4. ^ Смешанные формы. Характер опухоли оказывает существенное влияние на закономерности распространения злокачественного процесса. Ведущие пути распространения – прямой рост и лимфогенное метастазирование, которые в терминальной фазе заболевания сочетаются с гематогенными метастазами.

Для прямого роста опухоли наиболее характерно прорастание связочного аппарата матки и клетчаточных пространств таза.

^ Этапы лимфогенного матастазирования РШМ:

I этап – запирательные, наружные и внутренние подвздошные лимфоузлы;

II этап – общие подвздошные лимфоузлы;

III этап – поясничные лимфоузлы;

ретроградные метастазы: паховые, верхние и нижние ягодичные лимфоузлы.
^ 4. Современные методы диагностики рака шейки матки
Сбор жалоб и анамнеза.

Общий осмотр.

Гинекологическое исследование. При осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить опухолевые разарастания различных размеров и различного уровня, стекловидно-красного желтого цвета, похожие на «мацерированную при кипячении ткань», с некротическими изъязвившимися участками. Характерным для ракового изъязвления является желтое дно, выдающиеся края в форме хорошо очерченного вала, чрезвычайная хрупкость (по Хробаку – проваливание зонда, кровоточивость).

Влагалищно-прямокишечное исследование позволяет определить форму, консистенцию, подвижность шейки матки, состояние связочного аппарата и тазовой клетчатки.

^ Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Гистологический метод. Прицельная биопсия шейки матки показана у пациенток с видимыми изменениями эпителия шейки матки или патологическими результатами цитологического исследования мазков из шейки матки.

До проведения всех манипуляций следует взять материал для цитологического исследования с влагалищной части шейки матки и шеечного канала. Цервикальная слизь удаляется ватным тампоном, пропитанным 4% раствором уксусной кислоты. Посредством кольпоскопа определяются патологические участки, характеризующиеся мозаицизмом, пятнистостью, наличием зоны трансформации и др. Затем можно смазать шейку матки йодным раствором Люголя для выявления обедненных гликогеном клеток – «белых полей Шиллера». С помощью скальпеля или острых биопсийных щипцов забирается материал из патологических очагов и обязательно из пограничной зоны многослойного плоского и цилиндрического эпителия, поскольку здесь обычно начинает развиваться злокачественная опухоль. Использование конхотома возможно только в случае наличия явной экзофитной опухоли.

Кольпоскопия. Основоположником метода является Hinselmann (1928). Детальный обзор слизистой оболочки шейки матки под 15-кратным увеличением позволяет с высокой степенью достоверности диффференцировать доброкачественные изменения от раковых.

При выявленных цитологических изменениях кольпоскопия позволяет уточнить топографию процесса и является прекрасным ориентиром для проведения прицельной биопсии. В связи с тем, что поле зрения кольпоскопа ограничено только поверхностью влагалищной части шейки матки, важное значение имеет дальнейшее усовершенствование методики – световая и люминесцентная кольпоцервикоскопия.

Кольпомикроскопия. Кольпомикроскопия – оригинальный метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки шейки матки.

Исследуется состояние смежных органов (цистоскопия, ректороманоскопия), мочевыводящих путей (хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография), исключаются отдаленные метастазы (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, а при болевом синдроме – рентгенография костей, сканирование).

Углубленное обследование больных РШМ завершается уточнением состояния регионарных лимфатических коллекторов с помощью радиоизотопной, а при показаниях цветной рентгеноконтрастной лимфографии.



^ 5. Принципы и методы лечения рака шейки матки
Терапия больных раком шейки матки в современных условиях развивается в трех основных направлениях:

    • метод сочетанной лучевой терапии,

    • метод комбинированного лечения,

    • хирургический метод лечения.

Выбор метода лечения определяется стадией рака шейки матки зависит от общего состояния и возраста больной, сопутствующих заболеваний, формы роста опухоли, состояния репродуктивной и менструальной функции.

^ О стадия (Ca in situ). Преинвазивный рак.

Метод выбора – конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки электрохирургическим (ДЭЭ – диатермоэлектроэксцизия), ножевым способом с применением СО2-лазера или ампутация шейки матки. Для радикальности метода лечения высота конуса должна быть 1,5-2,0 см. Удаленный препарат должен содержать всю патологическую ткань эктоцервикса +1 см здоровых тканей и захватывать ¾ эндоцервикса.

При 0 стадии в возрасте старше 50 лет, в сочетании с миомой матки, опухолью яичника, при рецидивах 0 стадии после ДЭЭ показана экстирпация матки с придатками.

^ I стадия рака шейки матки.

У молодых (до 50 лет) женщин показано хирургическое лечение в объеме расширенной экстирпации матки – операция Вертгейма. Как компонент комбинированного лечения операция Вертгейма показана также при сочетании рака шейки матки с:

    • миомой матки,

    • беременностью, воспалительными заболеваниями придатков, наружных половых органов,

    • опухолевыми процессами придатков,

    • пороками развития наружных половых органов.

Эти заболевания препятствуютпроведению внутриполостной гамма-терапии.

Операция Вертгейма включает экстипацию матки с придатками, удаление параметральной клетчатки, лимфатических узлов, расположенных по ходу общих и наружных подвздошных сосудов и запирательного нерва (лимфаденэктомия), а также удаление верхней трети влагалища. При данном виде лечения наблюдаются частые интра- и послеоперационные осложнения:

  1. Урологические осложнения – перевязка мочеточника, ранение мочеточника, ранение мочевого пузыря, мочеточниково-влагалищные свищи, пузырно-влагалищные свищи, длительная атония мочевого пузыря, временное недержание мочи:

  2. Лимфостазы нижних конечностей.

  3. Послеоперационные забрюшинные лимфокисты, их нагноение.

После операции проводится дистанционная гамма-терапия.

Предоперационное облучение ослабляет организм больной, снижает защитные силы организма.

^ У остальных больных с I стадией, а также при II стадии и III стадии проводится только сочетанная лучевая терапия – ведущий метод лечения рака шейки матки.

^ Сочетанная лучевая терапия предусматривает внутриполостное облучение и дистанционную (наружную) гамма-терапию.

Противопоказания к лучевому лечению больных РШМ: воспалительные процессы в виде осумкованного пиосальпинкса, эндометрита, параметрита; отдаленные метастазы, прорастаниа смежных с шейкой матки полостных органов и костей таза; острый нефрит, пиелит, хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и прямой кишки с частыми обострениями и изменениями их слизистой оболочки; стеноз влагалища или пороки развития наружных половых органов, не позволяющие провести внутривлагалищное облучение; опухоли яичников, миомы матки или беременность, сопутствующие раку шейки матки.

Лучевая терапия РШМ чаще всего используется как радикальный метод. В качестве паллиативной терапии она применяется с целью затормозить рост опухоли, когда облучение по полной программе не осуществимо (тяжелые сопутствующие заболевания, большое местное распространение опухоли). Как симптоматическое средство она нередко снимает болевой синдром и останавливает кровотечение.

В основе метода лучевой терапии РШМ лежит концепция анатомической зоны, согласно которой опухоль должна подвергаться воздействию в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами и путями лимфооттока. Непосредственное поведение терапевтических доз излучения к первичной опухоли достигается внутриполостной гамма-терапией. Однако при этом на пристеночные отделы таза, где располагаются регионарные лимфатические узлы и латеральные отделы связочного аппарата матки, приходиться незначительная часть дозы. Для устранения диспропорции между уровнями доз в первичной опухоли и зоне лимфогенного метастазирования внутриполостное облучение сочетается с дистанционной лучевой терапией

Для внутриполостной гамма-терапии используются современные шланговые гамма-терапевтические аппараты АГАТ-ВУ с высокой активностью источников излучения и дистанционным управлением всем режимом облучения.

Больная лежит на гинекологическом кресле, продолжительность сеанса 10-15 минут. Управление ведется врачом-радиологом из другой комнаты.

Преимущество лучевой терапии аппаратом АГАТ-ВУ состоит в резком сокращении продолжительности облучения (в 20-40 раз по сравнению со старыми общепринятыми методами). Благодаря этому внутриполостная гамма-терапия стала возможно йи у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, не позволяющей им длительно, в течение нескольких часов, находиться в постели в неподвижном состоянии.

Сочетанная лучевая терапия проводится в радиологическом отделении онкодиспансера в течение 1,5 месяца.

Осложнения при лучевой терапии:

Местные реакции – эритема облучаемого участка, цистит, ректит, вплоть до язвенных изменений, рубцовые сужения мочеполовой системы, мочеполовые свищи.

Общие реакции – нарушение функции ЦНС, лейкопения, лимфоцитопения, анемия (нарушение функции кроветворения).

^ IV стадия рака шейки матки.

Является показанием к паллиативной лучевой терапии, назначению химиотерапевтических препаратов и симптоматической терапии. Химиотерапия малоэффективна и проводится при рецидивах и метастазах рака шейки матки.
^ 6. Профилактика рака шейки матки
Профилактику рака шейку матки делят на первичную и вторичную.

Более 50 лет единственной реальной профилактикой рака шейки матки являлась вторичная его профилактика – цервикальный скрининг, направленный на своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут прогрессировать в цервикальный рак. В последней декаде прошлого века доказательство роли ВПЧ в этиологии цервикального рака привело к пониманию, что иммунизация для предупреждения инфекции наиболее распространенными типами ВПЧ может стать стратегией первичной профилактики цервикального рака и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний. К методам первичной профилактики принято относить исключение или уменьшение действия этиопатогенетического фактора. Вторичная профилактика направлена на выявление и лечение предрака. В результате многолетних экспериментальных и клинических исследований в июне 2006 года в США зарегистрирована первая в мире вакцина против ВПЧ – вакцина «Гардасил». В настоящее время вакцина доступна во многих странах мира: Канаде, Австралии, Новой Зеландии, Мексике, Бразилии, 25 странах Евросоюза и других. В ноябре 2006 года вакцина «Гардасил» зарегистрирована в России, а в августе 2009 года в Казахстане.

Гардасил – это квадривалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из трех доз и проводится по схеме 0-2-6 месяцы. В нашей стране вакцина «Гардасил» разрешена к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет и молодым женщинам в возрасте от 18 до 26 лет для профилактики заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека.

Методы первичной профилактики заключаются в устранении факторов риска. Необходимо повсеместно проводить санитарно-просветительную работу по предупреждению раннего начала половой жизни, браков до 16 лет, частой смены половых партнеров, а также по использованию средств индивидуальной защиты (презервативов) при половых контактах и соблюдению средств личной гигиены для профилактики инфицирования ПВИ, ВПГ, ВИЧ.

К первичной профилактике также относится и профилактика аборта, отказ от курения, соблюдение санитарных норм на горнорудных, нефтеперерабатывающих, угольных производствах.

К методам вторичной профилактики относят профосмотры с цитологическим скринингом и кольпоскопией у женщин с 20 лет, декретированным группам и медицинским работникам.

На I этапе производится первичное выявление, скрининг («отсев» больных от здоровых). На II этапе при подозрении на предрак или рак применяют методы углубленной диагностики. На этом этапе профилактики рака шейки матки решающая роль принадлежит врачу женской консультации.

К хирургическим методам вторичной профилактики рака шейки матки можно отнести криодеструкцию при дислазии шейки матки, конизацию или экстирпацию матки у больных преинвазивным раком шейки матки.

Выявление и своевременное лечение начальных форм рака шейки матки способствует снижению смертности. Уменьшение показателей заболеваемости раком шейки матки достигается лечением фоновых процессов.


    • Иллюстративный материал: электронная презентация лекции.




    • Литература:

  1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2002. – С. 195 – 308.

  2. Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей. – М.: Медицинская книга, 2001.

  3. Серебров А. И. Оперативная онкогинекология. – Л.: Медицина, 1965.

  4. Шакирова А.Ф., Байназарова А.А. Цикл лекций по онкогинекологии (учебное пособие). – Караганда, 2007. – 96 с.



    • Контрольные вопросы (обратная связь):

  1. Этиопатогенетические теории рака шейки матки.

  2. Часто встречающиеся гистологические формы рака шейки матки.

  3. Триада клинических симптомов рака шейки матки.

  4. Основные методы диагностики рака шейки матки.

  5. Радикальные методы лечения рака шейки матки.


Список основной и дополнительной литературы на 2011 – 2012 учебный год



  1. В.И.Кулакова,В.Н.Прилепской Практическая гинекология: Клинические лекции, 3-е изд.доп.-М.:МЕДпресс-информ,2006.-736с – 30 экз.

  2. А.Т.Раисова,Р.А.,Нұркасымова А.Т. Акушерия және гинекология: Оқулық/.Алматы:АсемСистем,2006.-296 б. 200 экз.

  3. Х.А.Абисатов Клиническая онкология, 2-х т..-Алматы: Арыс. Т.2.-2007.-640с.:ил. – 100 экз.

  4. А.Ф.Шакирова,А.А.Байназарова Цикл лекций по онкогинекологии: Учеб.пос./КГМА;.-Караганда:Б.и.,2007.-96с. – 10 экз.

  5. Э.К. Айламазян Акушерство : Нац. рук-во / [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с. - (Национальные руководства) – 11 экз.

  6. Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, О. Л. Глазкова Клиническая гинекология: учеб. пособие. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 616 с. : ил. – 20 экз.

  7. Гилязутдинов, Ильдар Абдулаевич, Гилязутдинова З.Ш Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве : Руководство для врачей /. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 416 с – 10 экз.

  8. Быстрицкая Т.С. ; ред. Целуйко С.С. Беременность и гинекологическое здоровье у подростков / Ростов н/Д : Феникс, 2006. - 253 с. - (Медицина для вас) - 3 экз.

  9. Кулаков В.И. Н. Д. Селезнева, С. Е. Белоглазова. Руководство по оперативной гинекологии / - М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 640 с. : ил. – 10 экз.

  10. Кулаков В.И. ; Манухин И.Б., Савельева Г.М. Гинекология : Нац. рук-во /. : ГЭОТАР-- М Медиа, 2007. - 1072 с. - (Национальные руководства) – 11 экз.

  11. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике : Руководство / - СПб. : СпецЛит, 2007. - 400 с – 1 экз.

  12. О. В.Макаров Акушерство : клинические лекции: учеб. пособие для вузов - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. – 5 экз.

  13. А. П. Колесниченко, Г. В. Грицан, А. И. Грицан Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике : руководство для врачей /.- СПб. : Спец. лит., 2008-110 с – 6 экз.

  14. Л. В. Боровкова, Н. А. Егорова, О. И. Гусева. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие / - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2008. - 144 с – 5 экз.

  15. Ю. А. Гуркин Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей /. - М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с. : ил. – 5 экз.

  16. Ганскурт Бауэр. Цветной атлас по кольпоскопии : Пер. с нем. /-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.- 288с : ил – 3 экз.

  17. Е. Н. Кравченко Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты /. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста) – 5 экз.

  18. В. И. Краснопольский, Т. Н. Мельник, О. Ф. Серова. Безопасный аборт / - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 48 с. : ил. - (Библиотека врача-специалиста) – 5 экз.

  19. В. Н. Серов, А. С. Гаспаров, В. И. Кулаков. Акушерство : учебник / М. : Мед. информ. агентство, 2009. - 696 с. : ил. – 5 экз.

  20. И. С. Сидорова, И. О. Макаров Течение и ведение беременности по триместрам : учеб. пособие /. - М. : МИА, 2009. - 304 с : ил – 5 экз.

  21. К.А.Алиханова И.Р.Кулмагамбетов, Руководство по классификациям заболеваний.-Караганда:Гласир2009-632 с. – 10 экз.

  22. Мамалинова Г.К. Акушерлік қан кетулер : оқу-әдістемелік құралы / Г. К. Мамалинова ; КГМУ. - Қарағанды, 2009. - 42 б. – 10 экз.

  23. В. Е. Радзинский Женская консультация М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с : ил. – 5 экз.

  24. В.П.Харченко, Н.И.Рожкова Маммология: Нац. рук- во/ М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-328с.+ CD:ил. – 9 экз.

  25. С. И. Роговская Практическая кольпоскопия М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с. : ил. – 2 экз.

  26. Эрол Р. Норвиц , Джон О. Шордж Наглядное акушерство и гинекология : учеб. пособие для вузов: пер.с англ. / - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 168 с. : ил. – 5 экз.



Утверждена на заседании кафедры акушерства и гинекологии от 25.08.11г. Протокол № 1

Зав каф. акушерства и гинекологии, к.м.н. Г.К.Мамалинова

Похожие рефераты:

Рак шейки матки встречается достаточно часто, занимая в настоящее время у женщин
К доброкачественным процессам относят эндоцервикоз, эрозию шейки матки, лейкоплакию, эндометриоз, рубцовые изменения посттравматического...
В мире рак шейки матки ежегодно диагностируется почти у 0,5 миллиона...
В мире рак шейки матки ежегодно диагностируется почти у 0,5 миллиона женщин, а каждые 2 минуты от рака шейки матки умирает 1 женщина...
Тематический план практических занятий по онкологии для студентов...
Метастазирование. Клиника раннего рака шейки матки, диагностика. Клиника местно распространенного рака шейки матки, осложнения. Диагностика...
Заболевания шейки матки
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (очень похожим на слизистую полости рта), а...
Рак шейки матки косенко И. А., Бакиновская И. Е., Лапцевич Т. П
«Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»
Эрозия шейки матки
Эрозия шейки матки является доброкачественным патологическим процессом и одним из самых распространенных гинекологических заболеваний....
Методические рекомендации для практических занятий Тема: Опухоли...
Тема: Опухоли матки. Фоновые, предраковые заболевания тела матки. Рак тела матки
Республики Казахстан Казахский Научно-исследовательский институт...
Ранняя диагностика рака шейки матки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг. Методические рекомендации....
Мальцевич О. В. Применение радиоволнового метода лечения при патологии шейки матки
В последние годы данная проблема все чаще встречается у молодых, нерожавших женщин, что значительно затрудняет лечение. Поэтому,...
Лекция тема: «Рак тела матки. Этиопатегенез. Предраковые заболевания»...
Цель: ознакомить студентов с этиопатогенезом, классификацией, клиникой, современными методами диагностики и лечения гиперпластических...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза