Лекция тема: Введение в неврологию. Предмет и история клинической неврологии. Доказательная медицина в неврологии. Организация неотложной медицинской помощи.


Скачать 161.95 Kb.
НазваниеЛекция тема: Введение в неврологию. Предмет и история клинической неврологии. Доказательная медицина в неврологии. Организация неотложной медицинской помощи.
Дата публикации09.02.2014
Размер161.95 Kb.
ТипЛекция
referatdb.ru > Медицина > Лекция
Ф КГМА 4/3-04/02

ИП № 6 УМС при КазГМА

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет


Кафедра неврологии и восточной медицины

ЛЕКЦИЯ
Тема: Введение в неврологию. Предмет и история клинической неврологии. Доказательная медицина в неврологии. Организация неотложной медицинской помощи.

По дисциплине SDN 2216 «Сестринское дело в неврологии».

Для специальности 051101 – «Сестринское дело»



Курс 2

Время (продолжительность) 1ч.



Караганда 2011 г.


Утверждена на методическом совещании кафедры

^

25.01. 2011 г. Протокол № 6


Заведующий кафедрой,

д.м.н., проф. ________________ Абдрахманова М.Г.
Структура лекций:

Тема: Введение в неврологию. Предмет и история клинической неврологии. Доказательная медицина в неврологии. Организация неотложной медицинской помощи.
Цель: Рассмотреть понятия предмета неврологии, дать общие исторические сведения развития неврологии, рассмотреть роль доказательной медицины в неврологии, выделить основные этапы неотложной медицинской помощи неврологическим больным.



  • План лекции

    1. Введение в неврологию.

    2. История клинической неврологии.

    3. Предмет клинической неврологии.

    4. Доказательная медицина в неврологии.

    5. Оказание неотложной медицинской помощи неврологическим больным.

      • Тезисы лекции:

Неврология – наука о структуре и функции нервной системы, изучающая закономерности развития нервной системы, методы ее исследования в сравнительно-возрастном аспекте, а также различные неврологические заболевания.

Неврология - медико-биологическая наука, изучающая структуру и функции нервной системы в норме и при патологии, закономерности развития нервной системы и разрабатывающая методы распознавания, лечения и предупреждения ее заболеваний,

Теоретическую основу неврологии составляют разделы медико-биологических наук, предметом исследования которых является нервная система: нейроанатомия (изучает строение нервной системы, архитектонику коры большого мозга, проводящие пути), нейрогистология (изучает строение нервной ткани), нейрофизиология (исследует механизмы деятельности нервной системы и принципы переработки в ней информации), нейрохимия (занимается биохимией нервной системы), нейрокибернетика (раздел биологической кибернетики, изучающий принципы организации и функционирования нейронов и нервных сетей, механизмы осуществления актов поведения, анализаторные механизмы и др.), нейроэндокринология (изучает взаимодействие ц.н.с. и эндокринной системы в регуляции процессов жизнедеятельности), нейропсихология (исследует связь психических процессов с определенными системами головного мозга). В неврологии применяют методы исследования, принятые в соответствующих медико-биологических науках (анатомии, гистологии, биохимии, физиологии и др.).

Невропатология (клиническая неврология, нервные болезни) — раздел неврологии, являющийся самостоятельной областью клинической медицины: изучает этиологию, патогенез и клинического проявления болезней нервной системы и разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики. Патология нервной системы является также предметом нейрохирургии (Нейрохирургия), отоневрологии (пограничный раздел невропатологии и оториноларингологии, изучающий признаки поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации гортани, глотки и мягкого неба при болезнях и травмах головного мозга). Большое значение в топической диагностике заболевания головного мозга имеют методы, разрабатываемые нейроофтальмологией, — разделом невропатологии и офтальмологии, изучающим взаимосвязи поражений центральной нервной системы и различных звеньев зрительного анализатора. Влияние лекарственных средств на нервную систему изучает нейрофармакология (раздел фармакологии). Военная невропатология (раздел военной медицины и невропатологии) исследует травмы и заболевания нервной системы у военнослужащих в мирное и военное время.

Невропатология тесно связана с другими областями клинической медицины — психиатрией, педиатрией, инфекционными болезнями, гериатрией, онкологией, рентгенологией. Специфическим методом диагностики в невропатологии является неврологическое обследование, включающее исследование чувствительности, двигательной сферы, рефлексов и т.д. (см. Обследование больного). Ведущие дополнительные методы исследования — ангиография, реография, эхо-энцефалография, электромиография, электроэнцефалография, компьютерная томография. Основные проблемы и направления исследований в современной невропатологии — патология мозгового кровообращения, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, остеохондроз позвоночника, наследственные заболевания нервной системы.
Невропатология (неврология) как самостоятельная клиническая дисциплина возникла в 1862 г., когда было открыто отделение для больных с заболеваниями нервной системы в больнице Сальпетриер под Парижем. Возглавил его Жан Шарко (1835–1893), которого нередко называют отцом невропатологии.

Первое в России неврологическое отделение было открыто в 1869 г. на базе Ново Екатерининской больницы (ныне Московская клиническая больница № 24). Инициатором создания этого отделения и первым его руководителем был сотрудник клиники социальной патологии и терапии Московского университета А.Я. Кожевников (1836–1902). Он читал студентам факультативный курс по нервным болезням и вел углубленное изучение болезней нервной системы. С 1870 г. неврологическое отделение открылось и в Старо Екатерининской больнице в Москве. Этим отделением руководили ученики А.Я. Кожевникова, который создал первый в России учебник по нервным и душевным болезням для студентов.

С 1884 г. нервные и душевные болезни были включены в учебный план медицинских факультетов российских университетов и тогда же стали открываться соответствующие кафедры и клиники. В Москве единую кафедру нервных и психических заболеваний возглавил А.Я. Кожевников. По его инициативе была построена и в 1890 г. открыта первая в России клиника нервных болезней. В ней под руководством А.Я. Кожевникова изучались многие заболевания нервной системы, в частности неврологические и психические расстройства, возникающие при алкоголизме и под влиянием отравления промышленными токсинами, был описан синдром своеобразного расстройства памяти в сочетании с полиневропатией (синдром Корсакова), изучена особая форма эпилепсии, при которой припадки возникают на фоне стойкого миоклонического гиперкинеза, получившая название эпилепсии Кожевникова. В 1901 г. А.Я. Кожевников стал одним из создателей выпускаемого и в наше время «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». А.Я. Кожевников – основатель московской школы невропатологов, к которой относится много крупных специалистов, внесших большой вклад в развитие неврологии: В.К. Рот, В.А. Муратов, Л.О. Даршкевич, Л.С. Минор, Г.И. Россолимо, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов. Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов и другие ученые.

Если в Москве невропатология формировалась на базе терапевтической службы, то в Санкт Петербурге неврологическая наука стала развиваться на базе созданной в 1857 г. кафедры душевных болезней Медико хирургической (с 1881 г. – Военно медицинской) академии. С 80 х годов XIX века курс нервных болезней на этой кафедре читал И.П. Мережковский (1838–1908). С 1893 г. кафедрой нервных и душевных болезней Военно медицинской академии руководил В.М. Бехтерев (1857–1927). В 1897 г. при этой кафедре была открыта созданная при самом активном участии

В. М. Бехтерева неврологическая клиника. К петербургской школе невропатологов относятся такие выдающиеся неврологи, как Л.В. Блюменау, М.П. Жуковский, М.П. Никитин, М.И. Аствацатуров и др.

Отечественные клиницисты неврологи не только разрабатывали методы лечения и диагностики заболеваний нервной системы, но и проявляли большой интерес к теоретическим проблемам, связанным с анатомией, гистологией и физиологией нервной системы. При этом они активно выступали против любых попыток внедрения ненаучных концепций в медицину и биологию.

В.М. Бехтерев, Г. И. Россолимо, В. К. Рот и другие ученые сочувствовали демократическим течениям общественной мысли. Отечественные неврологи были не только врачами, учеными, но и организаторами неврологической помощи: открывали новые клиники, расширяли возможности оказания помощи больным в существующих лечебных учреждениях, вели борьбу с социальными заболеваниями (алкоголизм, нейросифилис, неврозы и пр.). Они не отгораживались от достижений мировой науки, оценивали их по достоинству и охотно применяли в своей научной и практической деятельности. Успехи отечественной неврологии в свою очередь оказывали значительное влияние на неврологическую науку зарубежья. Большой вклад в мировую неврологию внесли В.М. Бехтерев, Г.И. Россолимо, Л.О. Даршкевич и другие ученые.

В 1897 г. по инициативе В.М. Бехтерева в Санкт Петербурге в Военно медицинской академии открывается первая в мире нейрохирургическая операционная.

В 1909 г. в Санкт Петербурге была создана одна из первых в мире кафедр хирургической невропатологии, которую возглавил Л.М. Пуусепп. В 1914 г. в Санкт Петербурге при Психоневрологическом институте была открыта специализированная нейрохирургическая клиника им. Н.И. Пирогова на 200 коек. В 1914 г. в Витебске Л.М. Пуусеппом был организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь.

В 1926 г. по инициативе А.Г. Молоткова и С.П. Федорова в Ленинграде открылся первый в мире институт хирургической неврологии, в последующем переименованный в Нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова. В нем работали крупные нейрохирурги И.А. Бабчин, В.М. Угрюмов и др.

В тридцатые годы создаются нейрохирургические клиники в Харькове, Ростове на Дону, Москве и других городах.

В 1932 г. хирург Н.Н. Бурденко совместно с неврологом В.В. Крамером создали в Москве самостоятельный Институт нейрохирургии. В институте работали такие известные нейрохирурги, как Б.Г. Егоров, А.А. Арендт, Н.И. Иргер, А.И. Арунюнов, а также ведущие представители различных смежных специальностей (нейрорентгенологи, нейроофтальмологи, отоневрологи и др.).

С 1937 г. издается журнал «Вопросы нейрохирургии».

В 1944 г. в Москве был создан Институт неврологии АМН СССР, в котором работали известные неврологи Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, Р.А. Ткачев и др.

Издано немало учебников по неврологии, большое количество монографий по различным проблемам неврологии и нейрохирургии. Мировое признание получили многие работы отечественных невропатологов и нейрохирургов. Среди них можно отметить исследования С.Н. Давиденкова, посвященные наследственным болезням нервной системы, Н.В. Коновалова – гепатоцеребральной дистрофии, Н.К. Боголепова – коматозным состояниям, Е.В. Шмидта – сосудисто мозговой патологии и др.

Значительно возросло число врачей неврологов: сейчас как в России, так и в Казахстане - их более 10 000. Широко представлена в странах и нейрохирургическая служба. Расширились возможности оказания неврологической и нейрохирургической помощи больным в разных регионах страны, много внимания уделяется разработке активной профилактики и лечения болезней нервной системы, вопросов научно обоснованной медико социальной экспертизы и трудоустройства. Последовательно проводится большая научно исследовательская работа, при этом активно разрабатываются такие клинические проблемы, как сосудисто мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, болезни периферической нервной системы, нейроонкология, нейротравматология, эпилепсия, соматоневрология и др. Клиническая неврология и нейрохирургия тесно связаны с другими теоретическими и клиническими науками.
Медицина постоянно изменяющая область. Необходимо следовать стандартным предосторожностям по безопасности, но поскольку каждое новое исследование и клинический опыт расширяют наши знания, изменения в лечении и применении лекарств становятся необходимыми.

Наибольшим уровнем доказательности обладают тщательно спланированные клинические исследования. Однако для того, чтобы грамотно их анализировать и делать адекватные выводы, врачу необходимо четко знать критерии качественности исследования. Помочь ему в этом может небольшой опросник, предложенный Ю. Фломиным:

  • Был ли четко сформулирован вопрос (гипотеза) исследования (указана изучаемая популяция, описаны методика вмешательства, сроки наблюдения и оцениваемые параметры исходов)?

  • Соответствует ли дизайн исследования поставленному вопросу (тестируемой гипотезе)?

  • Четко ли указаны критерии отбора?

  • Проводилась ли рандомизация и обеспечила ли она баланс групп сравнения по исходным характеристикам?

  • Достаточно ли длительным было наблюдение, чтобы проявились все эффекты лечения?

  • Какова доля участников, выбывших из исследования?

  • Представлены ли в отчете данные обо всех клинически значимых исходах (летальность, осложнения, показатели качества жизни)?

  • Проводился ли анализ в соответствии с назначенным лечением, с правильным учетом всех выбывших, перешедших в другую группу и не соблюдавших предписания?

  • Использовался ли слепой метод?

  • Одинаковое ли лечение получали представители обеих групп, помимо исследуемого вмешательства?

  • Были ли исходы определены заранее и одинаково ли они оценивались в обеих группах?

  • Адекватно ли произведен анализ данных?

  • Следуют ли выводы из полученных результатов?

Проблемам правильного планирования клинических исследований, существующим регуляторным требованиям, этическим принципам и рекомендациям различных организаций и рабочих групп была посвящена лекция Е. Рудневой. Вопросы планирования клинических исследований в инсультологии тем более важны, что множество исследовательских программ по изучению терапевтических подходов для лечения инсульта (включая изучение огромного количества нейропротекторов) потерпели неудачу, во многом в связи с неадекватной оценкой цели и механизма действия изучаемых препаратов, неправильным использованием животных моделей, некорректным размером и составом выборки пациентов и др. Необходимо знать и использовать накопленный негативный опыт в будущих исследованиях, в том числе в проектах, инициированных украинскими учеными.

^ Консервативное лечение нарушений мозгового кровообращения в острейшем периоде

Острый период, при большинстве видов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), длится приблизительно три недели. Острейший период – первые трое суток.

1. Первоочередные мероприятия:

Примечание: Смотри так же раздел «Лечение острого периода ЧМТ (1 период)». Ведение больных этих групп во многом схоже.

  • Оценить уровень сознания. Адекватность самостоятельного дыхания и кровообращения, следить за проходимостью дыхательных путей. При необходимости, принять срочные меры к устранению имеющихся нарушений;

  • Обеспечить мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию, регистрацию АД;

  • Начать инфузию 0,9% натрия хлорида (100 мл/ч);

  • Начать ингаляцию кислорода через носовые канюли;

  • Провести общее физикальное и неврологическое исследование;

  • ЭКГ (Инфаркт миокарда развивается у 20% больных), рентгенография грудной клетки, общий анализ крови (включая число тромбоцитов), уровень фибриногена, ПВ, ЧТВ, электролиты, глюкоза плазмы, газы артериальной крови;

  • Устранить гипо, и гипергликемию

2. Для установления характера поражения мозга необходимо:

  • Консультация невропатолога и/или нейрохирурга;

  • Проведением срочной КТ (без введения контраста);

3. Меры общего характера

Если диагноз ОНМК установлен, то применять при всех формах ОНМК:

  • Уложить больного в горизонтальном положении лежа на спине. С конца вторых суток головной конец кровати надо приподнять на 20-30 градусов;

  • Путем инфузии 0,9% натрия хлорида устранить гиповолемию;

  • Гипотензивная терапия в подавляющем большинстве случаев не показана.

  • И только, если АДдиаст > 120 – 130 мм рт. ст., есть признаки сердечной недостаточности – показано назначение гипотензивных средств.

  • Давление снижать с большой осторожностью, не более чем на 15-20% от исходного уровня, и не быстрее чем за два часа.

Проще всего использовать инфузию сульфата магния. Если эффект недостаточный, то добавить мочегонные. При необходимости - β – адреноблокаторы или ингибиторы АПФ;

При признаках интоксикации (угнетение коленных рефлексов, брадикардия, снижение АД) инфузию прекратить. В тяжелых случаях использовать антидот – хлорид кальция 10% – 10,0 внутривенно медленно.

  • Судорожный синдром купируется внутривенным введением диазепама. При неэффективности диазепама используют тиопентал натрия.

  • Для уменьшения двигательного возбуждения использовать мидазалам или пропафол в виде непрерывной инфузии. При их отсутствии - диазепам, усилив контроль за параметрами легочной вентиляции.

  • Отек мозга достигает своего максимума на 2-3 сутки. Чаще встречается при обширных ишемических инсультах. К сожалению, эффективность терапии невысока;

  • Купирование рвоты. Метоклопрамид 10 мг в.в., при неэффективности дополнительно дексаметазон 8 мг внутривенно. Иногда эффективен дроперидол, 1-2 мг в.в;

  • Головная боль – нестероидные аналгетики, при недостаточном эффекте – наркотические аналгетики в малых дозах, с максимальной осторожностью;

^ Черепно-мозговая травма

1. Общие принципы ведения больных с ЧМТ

При нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия – интубация трахеи, проведение ИВЛ, введение вазопрессоров.

1.1. Сбор информации.

проводить по схеме: Кто? Где ? Когда ? Что произошло? Из - за чего, после чего? Что было раньше?

1.2. Определение глубины нарушения сознания.

по шкале Глазго.
3.1. Первоочередные мероприятия.

Выполняются в максимально короткие сроки. Их выполнение должно быть закончено в течение 2 часов с момента поступления.

3.1.1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

При наличии признаков аспирационного синдрома, нарушения сознания по типу комы, глубокого сопора – немедленная интубация трахеи.

При наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности, показана экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия.

3.1.2. искусственная вентиляция легких.

Любое из нижеперечисленных состояний является показанием к ИВЛ:

  • коматозное состояние (3–8 баллов по шкале Глазго);

  • гипер- и гиповентиляционный синдром;

  • нарушение ритма дыхания;

  • признаки нарастания внутричерепной гипертензии;

  • сопутствующие повреждения грудной клетки;

  • травматический шок II–III ст.;

  • признаки декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза.

3.1.3. стабилизация гемодинамики.

Устранить гиповолемию. Стремиться к нормодинамическому или умеренно гипердинамическому состоянию гемодинамики. При наличии у больного травматического шока, инфузионную, и другую противошоковую терапию проводить в полном объеме.

3.2. Базисные мероприятия.

Проводятся до выхода больного из тяжелого состояния. При этом необходимо поддерживать параметры гомеостаза в указанных пределах:

  • РаО2 не ниже 70 мм.рт.ст., а SрО2 не менее 92%;

  • РаСО2 в пределах 35–40 мм.рт.ст.;

  • систолическое АД в пределах 100–160 мм.рт.ст.;

  • водный баланс ±500 мл.;

  • натрий крови 135–145 ммоль/л.;

  • осмолярность 280–295 мосм/л.;

  • Нb не ниже 100 г/л.;

  • гематокрит в пределах 30–35 процентов;

  • температура тела не более 37,50 С;

  • церебральное перфузионное давление не менее 60 мм.рт.ст.

Внимание:

  • больному придается положение с приподнятым головным концом (30–40 градусов);

  • манжетку для измерения артериального давления не накладывать на конечность на стороне пареза.

3.2.1. При тахикардии

Если ЧСС больше 110 уд.в мин, и АД выше 100 мм рт. ст. используют анаприлин (обзидан) внутрь по 20–40 мг до четырех раз в сутки или другие b -блокаторы.

Внимание! Если больной получает нимотоп, b -блокаторы не назначать.

3.2.2. При повышении температура тела

Если гипертермия превышает 37,50 С используют нестероидные аналгетики в обычных дозах (например анальгин 50% по 2 мл в/в до четырех раз в сутки. При неэффективности – проводится физическое охлаждение больного (например – влажное обертывание и обдувание потоком воздуха, обкладывание конечностей пузырями со льдом и т.д) на фоне нейровегетативной блокады диазепам (седуксен).

3.3 антибактериальная терапия.

Начать не позднее трех часов с момента поступления.

^ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС.

Критерии: эпилептические припадки повторяются один за другим, от 2 до 20 и более в течение часа. Сознание больного в промежутках между припадками нарушено.

Лечение:

  • Предупредить травматизацию головы и туловища;

  • Востановить проходимость ВДП;

  • Начать противосудорожную терапию:

седуксен (реланиум) 10 - 20 мг в/в медленно, при необходимости повторить через 5 минут (контролировать параметры легочной вентиляции).

При отсутствии эффекта - тиопентал натрия 1% - 100,0 дробно в/в до достижения эффекта.

В наиболее короткие сроки необходим переход к базисной противосудорожной терапии: бензонал 0,2 - 0,3 через желудочный зонд три раза в сутки. В последующие сутки уменьшить кратность введения препарата.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2 часов, или при наличии признаков острой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ в режиме нормо или умеренной гипервентиляции. Перед интубацией вводится тиопентал натрия в дозе 10 – 15 мг/кг. После интубации продолжается инфузия указанного препарата со скоростью 1 – 5 мг/кг/час.

Если судорожная активность сохраняется, то последовательно пробуют:

  • лазикс 1 мг/кг в/в (наиболее эффективен при травматическом и воспалительном генезе основного заболевания);

  • сульфат магния 4 – 6 г в/в кап (особенно, если есть указания на алкогольную природу судорожного синдрома);

лидокаин 1мг/кг в/в, затем по 1 - 3 мг/кг каждый час.


    • Иллюстративный материал






Рисунок. ^ Ценность научной информации с точки зрения доказательной медицины (Гуляев Д., по Флетчер Р. и соавт., 1998)






Литература

  1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии, Феникс, Ростов-на-Дону, 2003.

  2. Денисевич Н.К. «Сестринское дело в неврологии», Минск, 2006

  3. Щербакова Т.С. Справочник «Сестринское дело» Серия «Медицина для вас» Феникс, Ростов-на-Дону, 2003

  4. А. А. Скоромец, А. П. Скоромец , Т. А. Скоромец. - Нервные болезни учеб.пособиеМ. : МЕДпресс-информ, 2008. - 552 с.50

  5. Абдрахманова, М.Г., Киспаева Т.Т., Беляев Р.А.Курс лекций по неврологииучеб. пос.Караганда : [s. n.], 007. - 56 с.43

  6. Бадалян, Левон Оганесович Невропатология учебник М. : Академия, 2006. - 398 с.1

  7. М. Дж. Аминофф, Д. А. Гринберг, Р. П. Саймон. Клиническая неврология М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 480 с. 30

  8. Петрухин, А.С. Детская неврология : в 2 т.: учебник / А.С. ПетрухинТ.1. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с. : ил.2

  9. Петрухин, А.С. Детская неврология : В 2 т.: учебник / А.С. ПетрухинТ.2. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 560 . : ил.2

  10. Р. Баркер, С. Барази, М. Нил.Наглядная неврология учеб. пособие для вузовМ. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 136 с.25

  11. ред. Е. И. Гусев [и др.].Неврология нац. рук-ваМ. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1040 с20

  12. ред.: Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, А. Б. ГехтНеврология и нейрохирургия клинические рекомендации М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

  13. Баркер, Р. Наглядная неврология Учеб. пособие М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 136 с.

  14. Левин, Олег Семенович Полиневропатииклинич. рук-во М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 492 с.

  15. Лобзин, Сергей ВладимировичПункции и блокады в неврологииСПб. : Гиппократ, 2005. - 136 с. 6

  16. М. Дж. Аминофф, Д. А. Гринберг, Р. П. Саймон. Клиническая неврологияМ. : МЕДпресс-информ, 2009. - 480 с.

  17. Ратнер, Александр Юрьевич Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения М. : БИНОМ, 2006. - 368 с.

  18. ред. Е. И. Гусев [и др.]. Неврология нац. рук-ва М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1040 с

  19. Свош М. Неврология в фокусе : 203 иллюстрации: пер. с англ. / М. Свош, Дж. Джестико. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 208 с. : ил.

  20. Цементис, Сотириос А., Гусев Е.И. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии пер. с англ. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 368 с.


Контрольные вопросы (обратная связь)

  1. Как развивалась неврология до сегодняшнего дня?

  2. Каково значение доказательной медицины в решении основных задач в неврологии?

  3. Охарактеризуйте основные моменты оказания неотложной помощи в неврологической практике ?


Похожие рефераты:

Лекция тема: История развития клинической неврологии
Цель: Объяснить студентам роль неврологии в структуре современного здравоохранения, разъяснить структуру изучения дисциплины
История развития клинической неврологии. Актуальные проблемы современной...
Цель: Дать студентам представления об истории развития клинической неврологии, актуальных проблемах современной неврологии
Лекция тема: Введение в специальность. Эпидемиология, ее предмет....
Дисциплина: sdeib 2215 «Сестринское дело в эпидемиологии и инфекционных болезнях»
«Отчет о деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи»
«Дневник работы службы скорой (неотложной) медицинской помощи» (далее – форма №115/у-09), утвержденных приказом Министерства здравоохранения...
Заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсами медицинской...
С. Д. Кулеш, заведующий кафедрой неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат...
Рабочая программа по дисциплине «Сестринское дело в неврологии»
Рабочая программа по дисциплине «Сестринское дело в неврологии» составлена кафедрой неврологии, психиатрии и психологии на основании...
Рабочая программа по дисциплине «Сестринское дело в неврологии»
Рабочая программа по дисциплине «Сестринское дело в неврологии» составлена кафедрой неврологии, психиатрии и психологии на основании...
Республики беларусь гу «Республиканский научно-практический центр...
Сб научн тр. Вып. 13 / Под ред. С. А. Лихачева. Минск.: Минсктиппроект. 2010. 224 с
Скорой неотложной медицинской помощи
Постановления Министерства Здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2009г. №110 «Об утверждении Инструкции о порядке организации...
Лекция тема : «введение в токсикологическую химию»
Цель: введение в предмет «токсикологическая химия», определение основных понятий, организация химико-токсикологической службы

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза