Международная научно-практическая конференция "Молодые ученые медицине XXI века", Гродно, Беларусь, 12 13 апреля 2001 г. Материалы конференции, ч. 1, с. 181-183. Эффективность сплит-курса лучевой терапии при неоперабельном плоскоклеточном раке легкого


Скачать 41.09 Kb.
НазваниеМеждународная научно-практическая конференция "Молодые ученые медицине XXI века", Гродно, Беларусь, 12 13 апреля 2001 г. Материалы конференции, ч. 1, с. 181-183. Эффективность сплит-курса лучевой терапии при неоперабельном плоскоклеточном раке легкого
Дата публикации24.04.2014
Размер41.09 Kb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Медицина > Документы
Международная научно-практическая конференция "Молодые ученые - медицине XXI века", Гродно, Беларусь, 12 - 13 апреля 2001 г. Материалы конференции, ч. 1, с. 181-183.

Эффективность сплит-курса лучевой терапии при неоперабельном плоскоклеточном раке легкого.

Хоружик СА.


Гродненская областная клиническая больница, Гродно, Беларусь.


Рак легкого (РЛ) представляет собой большую медицинскую и социальную проблему. В Республике Беларусь в 1998 году РЛ был самым частым видом рака у мужчин (23,8%), почти в 2 раза превышая количество выявленных случаев рака желудка (13,0%), идущего на втором месте. Заболеваемость РЛ за период с 1989 по 1998 гг. увеличилась в обеих половых группах, составив в 1998 г. 45,3 на 100000 населения (85,9 у мужчин), а смертность 36,2 (официальная статистика, 1998 г.). РЛ находится на первом месте среди причин смерти от рака у мужчин.

Одной из основных проблем РЛ является выявляемость в поздней стадии, когда пациент перестает быть кандидатом для хирургического лечения – вида терапии, дающего наибольшие шансы излечения. В 1999 г. вновь выявленные случаи рака легкого в РБ распределились по стадиям следующим образом: I–II стадии – 37,3%, III – 33,5%, IV – 20,2%, стадия не установлена – 9,0%.

Основным видом терапии РЛ в III стадии, а также I и II стадиях при отказе от оперативного лечения, является лучевая терапия (ЛТ). Учитывая то, что более половины всех пациентов имеют плоскоклеточный вариант опухоли (65,2% пациентов по данным НИИОиМР МЗ РБ за 1969-1988 гг.) было решено изучить эффективность применения ЛТ в данной группе пациентов в Гродненской областной клинической больнице (ГОКБ).

^ Материал и методы: в исследуемую группу вошли 20 пациентов (все мужчины) с плоскоклеточным раком легкого. У большинства имелась III, реже II, стадия заболевания. Всем пациентам проводилась ЛТ в отделении лучевой терапии ГОКБ по следующей методике: на первом этапе пациенты получали по 2 Гр 2 раза в день, 5 дней в неделю, до 28 Гр; через 3 недели после окончания первого этапа проводился второй: по 1 Гр 2 раза в день, 5 дней в неделю, до 30 Гр. Для оценки эффективности лучевой терапии определялись параметры регрессии первичного опухолевого очага в легком и наличие и степень выраженности лучевого повреждения в окружающей легочной ткани (лучевой пневмонит).

Регрессия опухоли изучалась согласно критериям ВОЗ (1979 г.): полный ответ (ПО) - полное исчезновение опухолевого узла, частичный ответ (ЧО) - уменьшение произведения двух наибольших перпендикулярных размеров опухоли более 50%, стабильное заболевание (СЗ) - уменьшение менее 50% или увеличение до 25%, прогрессирующее заболевание (ПЗ) - увеличение более 25%.

Под лучевым пневмонитом понимали появление в легочной ткани дополнительных уплотнений в пределах поля облучения, не связанных с прогрессированием основного заболевания.

Для оценки регрессии опухоли и лучевого пневмонита использовались данные компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. КТ выполнялась всем пациентам до начала ЛТ, а также через 4-11 недель после окончания двух курсов ЛТ. На КТ-сканах измерялись два наибольших перпендикулярных диаметра опухоли. При втором КТ-исследовании обращалось внимание на наличие признаков лучевого пневмонита.

Результаты: Определить размеры опухоли на КТ-сканах до начала лечения оказалось невозможно у 1 пациента из-за ателектаза. Еще у одного пациента после первого этапа ЛТ развился некроз в опухоли, из-за чего он также был исключен из анализа параметров регрессии опухоли. Среди оставшихся 18 пациентов полный ответ через 4-11 недель после окончания 2 этапов ЛТ определялся у 6, частичный ответ у 4, стабильное заболевание у 8. Таким образом, процент полной резорбции опухоли составил 33%, частота ответа (ПО+ЧО) 56%.

Лучевой пневмонит был выявлен на КТ-сканах после окончания лечения у 13 из 20 пациентов (65%). Гомогенное, нерезкое повышение плотности ткани легкого выявлялось у 7 пациентов, пятнистые уплотнения у 3, отграниченное уплотнение у 2, сочетание первых двух типов у 1. Кроме этого, еще у 2 пациентов определялось скопление жидкости в полости плевры и утолщение костальной плевры на уровне облучения.

^ Обсуждение и выводы: Выживаемость пациентов с неоперабельным РЛ, получающих ЛТ, напрямую зависит от возможности достижения локального контроля. При этом под локальным контролем понимается полное исчезновение проявлений опухоли в результате лечения по данным рентгенографии или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки. Прямая связь между достижением локального контроля опухоли и выживаемостью подтверждается результатами исследования Perez с соавт. (1986), которые установили, что 3-летняя выживаемость пациентов, у которых в результате ЛТ достигался локальный контроль, составила 22%, в то время как в группе пациентов, у которых локальный контроль достигнут не был - только 10%.

Учитывая, что относительно радиорезистентные «сигнальные» опухоли немелкоклеточного морфологического строения являются преобладающими в РБ по частоте их выявления, в НИИОиМР (г. Минск) разработан способ динамического мультифракционирования с применением на основе метода поэтапной смены режимов фракционирования дозы облучения расщепления дневной дозы и малой «сенсибилизирующей» дозы. Его практическая реализация у больных с плоскоклеточным РЛ привела к увеличению до 40% частоты полной резорбции опухоли в сравнении с 10-14% при стандартной ЛТ. В нашем исследовании, использование методики, предложенной НИИОиМР, привело к полной резорбции опухоли у 33% пациентов с плоскоклеточным РЛ.

Наиболее серьезным нежелательным последствием ЛТ рака легкого является лучевой пневмонит. В тяжелых случаях он может привести даже к смерти пациента. Так, в Японии (Y. Ohe с соавт., 20001) анализ причин смерти пациентов с РЛ, получавших химиотерапию и/или ЛТ, показал, что лучевой пневмонит стал причиной смерти 7 пациентов, что составило 1,6% от общего числа получивших лечение. По данным литературы частота симптоматического ЛП колеблется от 1 до 34% (в среднем 7%), а рентгенологические изменения встречаются гораздо чаще - в 13-100% случаев (в среднем 43%) (Movsas с соавт., 1997). Наиболее чувствительным методом для определения даже самых тонких изменений в легочной ткани является КТ. Ее использование в нашем исследовании показало наличие постлучевых изменений у 13 из 20 пациентов, что составило 65%. В большинстве случаев имели место клинически незначимые изменения в виде легкого повышения плотности.

Результаты нашего исследования подтверждают, что ЛТ сплит-курсом при неоперабельном плоскоклеточном раке легкого обеспечивает приемлемую частоту нежелательных последствий лучевой терапии в виде лучевого пневмонита, позволяя достигнуть локальный контроль опухоли в 33% случаев.

Похожие рефераты:

Международная научно-практическая конференция "Экономика XXI века:...
Научного форума «Политика и общественные науки в условиях глобализации» приглашают Вас принять участие в работе Международной научно-практической...
Vi международная студенческая научно-практическая конференция «Молодые акулы бизнеса»
Международная Академия Бизнеса и студенческое научное общество dixi приглашают студентов и магистрантов вузов Казахстана, СНГ и зарубежных...
Iii международная научно-практическая конференция Гродно, Беларусь
Оргкомитет iii Международной научно-практической конференции «Современные информационные компьютерные технологии» (mcit-2013) сообщает,...
Vi международная научно-практическая конференция авестийская астрология
Приглашаем вас принять участие в 6-ой научно-практической конференции по авестийской астрологии, которая состоится 17-18 апреля 2010...
26-28 апреля 2012 года в Санкт-Петербурге, Россия состоится III международная...
Санкт-Петербурге, Россия состоится III международная научно-практическая конференция «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные...
  Международная научная конференция «новации XXI века: технологии, экономика, творчество»
К участию в Конференции приглашаются ученые, преподаватели, аспиранты, докторанты, студенты вузов, ведущие научные исследования в...
Международная научно-практическая конференция
Участники конференции: студенты, курсанты и слушатели вузов старших курсов, выпускники вузов, аспиранты, адъюнкты, соискатели и молодые...
Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике...
Методическое пособие по лучевой диагностике и некоторым вопросам лучевой терапии для студентов 3 курса стоматологического факультета...
Сообщение II международная научно-практическая конференция техника и технологии
Материалы для публикации (на бумаге, электронном носителе) и заявка участника конференции высылаются в адрес оргкомитета
Международная научно-практическая конференция лингвистические и методические...
Материалы и заявка участника конференции высылаются на электронный адрес оргкомитета

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза