Негативные психопатологические синдромы в клинике героиновой наркомании.


НазваниеНегативные психопатологические синдромы в клинике героиновой наркомании.
страница1/3
Дата публикации22.05.2014
Размер0.61 Mb.
ТипАвтореферат
referatdb.ru > Медицина > Автореферат
  1   2   3


УДК 616.89 – 008:343.575.2 – 085 На правах рукописи

КУСАИНОВ АЛМАС АБИХАСОВИЧ


Негативные психопатологические синдромы в клинике

героиновой наркомании.

14.00.18 – психиатрия


Автореферат
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2010


Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар).

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Субханбердина А.С.

доктор медицинских наук, профессор

Катков А.Л.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Измаилова Н.Т.

кандидат медицинских наук

Джамантаева М.Ш.

Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Узбекистан


Защита диссертации состоится «23» июня 2010 г. в 14.00 час. по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151


Автореферат разослан «_____» ___________2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Садуaкасова К.З.
Введение
Актуальность проблемы

Рассматривая героиновую наркоманию, как совокупность психопатологических синдромов, следует отметить, что помимо позитивных расстройств, в единстве с ними существуют и негативные симптомы - явления выпадения, дефекта психических функций, что позволяет нам судить о характере и тяжести психических нарушений. При этом до конца не понятна природа данных расстройств, то есть либо они входят в структуру преморбида наркозависимых, либо являются результатом хронической интоксикации.

Многие из исследователей занимавшиеся изучением наркомании, описывали различные личностные нарушения у больных героиновой наркоманией. При этом одни (В.В.Бориневич, 1963; Ф.Швец, 1971; А.М.Селедцов, 1994) указывают, что личность наркомана изменяется под влиянием ряда социальных факторов. Другие (Н.Г.Найденова, 1992.; М.Л.Рохлина, 1995) подчеркивают токсическое влияние наркотика. А.А.Козлов, М.Л.Рохлина (2000) описали так называемый «наркоманический» дефект (для всех лиц независимо от вида употребляемого наркотика), который характеризуется нарастающими аффективными расстройствами в виде дисфорических или апатико-абулических депрессии, аффективной лабильности, преобладанием истеровозбудимых форм реагирования, психосоциальной дисфункцией в виде постепенного угасания интересов, различными аномалиями эмоционально-волевой сферы, расстройствами сферы влечении, в том числе сексуальной расторможенностью. Помимо этого, отмечалось морально-этическое снижение и интеллектуально-мнестические расстройства, которые имели транзиторный характер.

Некоторые исследователи (А.Н.Ланда, 1989) указывают на значительные интеллектуально-мнестические расстройства у больных опийной (в том числе – героиновой) наркоманией на фоне психопатизации личности. Так, J.E.Staehelen (1967), L.Zgirski, J.W.Szlabowicz (1972), Г.Я.Лукачер, А.В.Врублевский (1987), Г.Я.Лукачер с соавт. (1989), Г.Г.Лежава, З.С.Ханаева (1989), А.М.Селедцов (1991), Н.Г.Найденова, А.Ф.Радченко, Н.Б.Власова (1993) высказывали мнение о наличии органического поражения центральной нервной системы у больных опийной наркоманией. Другие исследователи Р.Bruhn., N.Maage (1975), И.Н.Пятницкая, Н.К.Боровкова, Н.Г.Найденова (1974)) напротив, отмечали отсутствие выраженной органической патологии у больных опийной наркоманией.

Учитывая вышесказанное и в связи с отсутствием единого мнения относительно формирования у больных героиновой наркоманией негативных изменений, крайне важным представляется выявление и описание негативных психопатологических синдромов, в клинике героиновой наркомании, типологизация и систематизация негативных патопсихологических синдромов в зависимости от затрагиваемых ими сфер психической деятельности, а также оценка скорости формирования и темпов динамики негативных психопатологических синдромов в процессе лечения и воздержания от употребления наркотиков.

^ Цель работы

Выявление и типологизация негативных симптомокомплексов в клинике героиновой наркомании, и оценка динамики их формирования и развития.
^ Задачи исследования

  1. Описание негативных психопатологических симптомокомплексов у пациентов с зависимостью от героина с различным стажем заболевания.

  2. Выявление и типологизация негативного синдромокомплекса у пациентов с героиновой наркоманией.

  3. Оценка скорости формирования и темпов динамики негативных расстройств в процессе лечения и воздержания от употребления героина.


Научная новизна

  1. В работе впервые представлено подробное описание структуры и динамики негативных расстройств при героиновой наркомании в зависимости от стажа употребления наркотика.

  2. Оценена степень влияния на развитие негативных синдромов такого фактора, как длительность приёма наркотиков.

  3. Проведена типологизация негативных расстройств по основным сферам психической деятельности с различным стажем героиновой наркомании и систематизация их по основным терапевтическим мишеням.


^ Практическая значимость

Полученные данные позволяют восполнить дефицит представлений о структуре и классификации негативных психопатологических синдромов при героиновой наркомании.

Данные настоящего исследования позволят уточнить основные терапевтические мишени при героиновой наркомании, в частности, обратить наибольшее внимание на те изменения, в отношении которых существует выраженность редукции или компенсации.

Результаты данной работы смогут послужить методологической основой применения программ для медико-социальной реабилитации пациентов, зависимых от героина.

^ Положения, выносимые на защиту

  1. Негативные расстройства являются облигатным структурным компонентом клиники героиновой наркомании, и имеют типичные симптомокомплексы в зависимости от затрагиваемых сфер психической деятельности.

  2. В процессе злоупотребления героином у пациентов развивается специфический комплекс негативных расстройств в зависимости от стажа употребления наркотика, характерный для данного вида зависимости.

  3. Для различных сфер психической деятельности характерны различные сроки формирования и динамика развития негативных расстройств.

  4. Возможность редукции негативных расстройств зависит от срока наркотизации и неодинакова для отдельных составляющих негативного симптомокомплекса.


^ Апробация диссертации

Основные положения и результаты исследований обсуждались на заседании ученого совета при Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (Павлодар, 2006, 2007, 2008, 2009); на международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции-новые стратегии» (Павлодар, 2007) на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации наркологической помощи» (Павлодар, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической наркологии» (Павлодар, 2009).
Публикации

По теме диссертации опубликованы 10 научных работ.
^ Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 разделов, заключения, списка использованных источников, включающего 140 наименований, из них 102 на русском и 36 – на иностранных языках. Текст изложен на 112 страницах, содержит 19 таблиц, 3 рисунка.

^ Основная часть
Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились больные с зависимостью от героина, представленные репрезентативной выборкой.

^ Предметом исследования стали негативные расстройства, возникающие у больных героиновой наркоманией и их динамика в зависимости от стажа злоупотребления героином.
^ Характеристика материала исследования

Основными материалами исследования являются:

  • «Базисная карта стационарного больного»;

  • стандартные формы истории болезни стационарного больного (форма №003 У);

  • стандартные формы протоколов психологического исследования;

  • сборник рандомизированных и валидных тестов, специально подобранных нами, для выявления негативных психопатологических синдромов у респондентов исследуемой и контрольной группы.

В рамках работы было обследовано 140 больных, имеющих зависимость от героина и проходивших лечение в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (РНПЦ МСПН, г. Павлодар) в 2007-2009 г.г., а так же пациентов, имеющих зависимость от героина и состоящих на диспансерном учете в Областном центре лечения и профилактики психических заболеваний (г. Павлодар). Исследуемая группа была поделена на две подгруппы; в 1-ую подгруппу исследуемой группы вошли пациенты с общим стажем наркотизации не более 1 года (n=62), во 2-ую подгруппу вошли пациенты с общим стажем наркотизации более 5 лет (n=78). Помимо исследуемой группы была набрана группа контроля, (n=92). В состав данной группы вошли лица без признаков зависимости. Возрастной состав и образовательный уровень лиц из контрольной группы были сопоставимы с аналогичными критериями лиц из исследуемой группы.

Критерии включения пациентов в исследование соответствовали диагностическим категориям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10,1994) и включали в себя синдром зависимости в результате употребления опиоидов (F11.2).

Критериями исключения из исследования являлись:

  • умственная отсталость;

  • эндогенные психические заболевания;

  • установленный диагноз специфическое расстройство зрелой личности;

  • тяжелые органические поражения мозга ненаркотической этиологии;

  • декомпенсация хронических соматических заболеваний;

  • сочетанное употребление наркотиков и психоактивных веществ, когда система приёма хаотична и неопределенна, а последствия злоупотребления различными веществами неразделимо смешанны.



^ Характеристика методов исследования

1. Клинико-психопатологический метод использовался нами для квалификации, определения степени выраженности и исследования динамики негативных расстройств у пациентов исследуемой группы. Для квалификации негативных расстройств использовалась классификация А.В.Снежневского (1983):

    1. истощаемость психической деятельности;

    2. субъективно осознаваемая измененность «Я»;

    3. объективно определяемая измененность личности;

    4. дисгармония личности;

    5. снижение энергетического потенциала;

    6. снижение уровня личности;

    7. регресс личности;

    8. амнестические расстройства;

    9. тотальное слабоумие – психический маразм.

Однако учитывая особенности клиники героиновой наркомании, нами не были отмечены более глубокие негативные расстройства, начиная с круга амнестических расстройств. В связи с этим нами были использованы «вспомогательные» методики, приведенные ниже. Нами исследовались такие клинико-психопатологические характеристики негативных патопсихологических синдромов в клинике героиновой наркомании, как эмоционально-волевые нарушения, интеллектуально-мнестические нарушения, когнитивные нарушения. Таким образом, клинико-психопатологическим методом анализировались, в основном, клинические и клинико-психопатологические характеристики, идентифицирующие квалификацию и динамику психического состояния пациентов.

  1. ^ Экспериментально-психологический метод использовался нами для исследования динамики психического статуса пациентов с героиновой зависимостью в исследуемых и контрольных группах, который, в свою очередь, включал в себя следующие инструменты: субъективный опросник астении MFI – 20; методика «Самооценка эмоциональных состояний» (А.Уэссмана и Д.Рикса); методика «Нормированная шкала диагностики волевых расстройств» Л.О. Пережогина; вербальный опросник Айзенка, тест Лурии, батарея лобной дисфункции и краткая шкала психического статуса (MMSE).

  2. ^ Статистический метод, использующий пакет статистических программ Narcology.


Основные результаты исследования и их обсуждение

Негативные расстройства астенического регистра у больных героиновой наркоманией

У большинства пациентов, независимо от стажа наркотизации, отмечались астенические расстройства: 32 человек (51,6%) в 1-ой подгруппе и 53 человек (67,9%) во 2-ой подгруппе.

Наиболее часто регистрируемыми симптомами астении у пациентов исследуемой группы являлись симптомы физической астении, проявляющиеся вялостью, быстрой утомляемостью снижением активности и т.п. У пациентов первой подгруппы исследуемой группы (то есть у лиц с небольшим стажем наркотизации) наиболее часто встречался гиперстенический вариант астении с такими характерными симптомами, как повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, нетерпеливость, несдержанность и ослабленный самоконтроль. Во второй подгруппе исследуемой группы (у лиц с большим сроком наркотизации), напротив, наиболее часто встречался гипостенический вариант астении с такими чертами, как психическая и физическая истощаемость, вялость, адинамия, анергия, замедление мыслительных процессов.

Для выявления астенических нарушений, у пациентов исследуемой группы, нами был использован субъективный опросник астении MFI – 20. В таблице 1 представлены результаты, полученные по субъективному опроснику астении MFI – 20.

Таблица 1 - Оценка выраженности астении у пациентов исследуемой и контрольной групп (по шкале MFI– 20)


Шкала оценки астении

Исследуемая группа

Контрольная группа, (n=92)

P между 1-ой подгруппой и

2-ой подгруппой

P между 1-ой подгруппой и контрольной группой

P между 2-ой подгруппой и контрольной

группой

1-ая подгруппа, (n=62)

2-ая подгруппа, (n=78)

Общая

Астения

10,8±1,7

12,1±2,1

8,1±0,9




P<0,05

P<0,05

Понижение активности

12,7±1,2

16,3±,8

9,1±1,1

P<0,05




P<0,01

Снижение мотивации

11,3±1,6

15,1±1,9

10,1±1,2

P<0,05




P<0,05

Физическая астения

10,1±1,1

10,7±1,2

7,9±0,8




P<0,05

P<0,05

Психическая астения

10,5±1,1

11,7±1,2

8,7±1,1







P<0,05

Общий балл

55,4±2,8

63,6±3,1

43,9±2,5

P<0,05

P<0,05

P<0,05



На основании полученных данных, мы сделали следующие выводы. Общая астения, отмечаемая в исследуемой и контрольной группах, не зависит от стажа употребления наркотиков и, по всей вероятности, является обязательным компонентом клинической картины героиновой наркомании. Понижение активности и снижение мотивации, достоверно чаще регистрируемые у пациентов с большим стажем употребления героина, по-видимому, обусловлены формированием своеобразного дефекта астенического плана у больных с зависимостью от героина.

В таблице 2 показано распределение диагностированных случаев астенических расстройств, в исследуемой группе, в зависимости от варианта астении (см. таблицу 2):
Таблица 2 - Распределение диагностированных случаев астенических расстройств в зависимости от варианта астении в исследуемой группе (в % к общей численности группы)


Вариант астении

Исследуемая группа

P

1-ая подгруппа

2-ая подгруппа

Абсолютное число (чел.)

%

Абсолютное число (чел.)

%

Гиперстенический

24

38,6

21

26,9




Гипостенический

11

17,7

32

41

<0,01


^ Негативные аффективно-волевые расстройства у больных героиновой наркоманией

а) В ходе исследования у большинства пациентов исследуемой группы отмечались различного рода расстройства аффективной сферы. Наиболее часто регистрируемыми нами расстройствами являлись аффективная неустойчивость, гипотимия (сниженное настроение) на фоне астении, в ряде случаев встречались более очерченные депрессивные состояния.

Для выявления вышеназванных расстройств среди пациентов исследуемых групп и подтверждения гипотезы о постепенном формировании у них своеобразного эмоционального дефекта, нами исследовалась частота встречаемости и выраженность симптомов. Полученные данные представлены в таблице 3.
Таблица 3 – Оценка частоты встречаемости аффективных нарушений у пациентов исследуемой группы


Симптом

Исследуемая группа

P

1-ая подгруппа (n=62)

2-ая подгруппа (n=78)

%

Доверительный интервал

%

Доверительный интервал

Аффективная неустойчивость

82,3

± 9,5%

88,5

±7,1%




Гипотимия

41,9

±12,3%

41

±10,9%




Апатия

14,5

±8,8%

17,9

±8,5%




Аспонтанность

32,3

±11,6%

46,2

±11,1%




Ангедония

6,5

2,2<>15,8%

9

±6,3%




Отсутствие эмпатии

25,8

±10,9%

62,9

±10,2%

<0,01

Уплощение аффекта

4,8

1,7<>13,4%

10,3

±6,7%





Наиболее часто встречающимся симптомом из нарушений аффективной сферы в исследуемой группе оказалась аффективная неустойчивость - она была зарегистрирована у 82,3% пациентов 1-ой подгруппы и 88,5% пациентов 2-ой подгруппы. Данный симптом проявлялся в выраженной эмоциональной лабильности у пациентов исследуемой группы. Как будет отмечено далее, в ходе лечения отмечался определённый регресс аффективной неустойчивости, однако её элементы (а в некоторых случаях и клинически значимые проявления) продолжали отмечаться на всём протяжении госпитализации.

Гипотимия, определяемая нами, как пониженный фон настроения, - следующий по частоте встречаемости симптом эмоциональных расстройств; примерно с одинаковой частотой он встречается в обеих подгруппах (41,9% - в 1-ой и 41% - во 2-ой). Данное состояние являлось относительно стабильным клиническим симптом, с тенденцией к ухудшению в вечернее время. Особенностью данного состояния, отличающего его от классической депрессии, является его изолированное существование без идеаторной и физической заторможенности, характерной для классической депрессивной триады Ясперса. Этот симптом (так же, как и аффективная неустойчивость) был отнесён нами к группе пластичных психопатологических образований ввиду своей значительной способности к обратной редукции в относительно короткие сроки.

Апатия встречалась у 9 пациентов (12,9%) 1-ой подгруппы, и у 14 пациентов (17,9%) во 2-ой подгруппе. Несмотря на то, что не было получено достоверных статистических различий между частотой встречаемости в первой и второй подгруппах, отчётливо прослеживается тенденция к учащению регистрации этого симптома и степени его выраженности у пациентов со стажем заболевания более 5 лет. У этих пациентов отмечалась худшая обратная динамика апатии, и большая частота случаев сохранения симптома на момент выписки. Всё это позволяет считать апатию одним из компонентов общего «наркоманического дефекта», с течением времени, формирующимся у зависимых от героина лиц.

Аспонтанность (или потеря спонтанности в побуждении к действию) регистрировалась у 32,3% пациентов 1-ой подгруппы (20 человек) и у 46,2% (36 человек) во 2-й подгруппе. Наряду с апатией, данный симптом, в целом, был более характерен для подгруппы пациентов со стажем употребления наркотиков более 5 лет.

Ангедония, или утрата «радости» жизни, регистрировалась у 6,0% пациентов 1-ой подгруппы и 9,0% 2-ой подгруппы. Ответить на вопрос, может ли свидетельствовать наличие данного симптома о снижение рецепторной плотности μ-опиатных рецепторов, а так же, насколько это связано со стажем наркотизации, в настоящем исследовании не представляется возможным по ряду причин.

Наибольший интерес в настоящем исследовании представляет выраженное (статистически значимое) различие между пациентами 1-ой и 2-ой подгруппы исследуемой группы по такому показателю, как отсутствие чувства эмпатии (25,8% или 16 человек в 1-ой подгруппе и 69,2% или 54 человека в 2-ой подгруппе). Кроме этого, у пациентов преимущественно 2-ой подгруппы исследуемой группы формировалась своеобразная «мимозоподобность», что отмечали в своих работах М.Л.Рохлина, Л.Н.Благов, В.В.Новак (1993).

Наиболее редко у пациентов обеих групп встречалось уплощение аффекта - у 4,8% пациентов в 1-ой подгруппе и у 10,3% пациентов во 2-ой подгруппе. Как правило, у пациентов с такими проявлениями в анамнезе отмечались либо черепно-мозговые травмы, либо массивная алкоголизация, либо наркотизация агрессивными субстанциями, как правило, кустарного приготовления. Незначительное количество пациентов от общей массы исследуемой группы (с тенденцией к возрастанию у пациентов с длительным стажем наркотической зависимости) свидетельствует о том, что у данной категории нарастают «органические» изменения головного мозга, взаимосвязь которых с собственно наркотизацией героином представляется спорной.

Помимо этого, для исследования эмоциональной сферы нами использовался методика «Самооценка эмоциональных состояний» (А.Уэссмана и Д.Рикса). Ниже приведены результаты этого исследования (см. таблицу 4).
Таблица 4 - Результаты обследования пациентов исследуемой и контрольной групп (по тесту «Самооценка эмоциональных состояний»)


Эмоциональное состояние

Исследуемая группа

Контрольная группа

(n=92)

P между 1-ой подгруппой и 2-ой

P между 1-ой подгруппой и контрольной группой

P между 2-ой подгруппой и контрольной группой

1-ая подгруппа

(n=62)

2-ая подгруппа

(n=78)

Спокойствие – тревожность

6,3 ± 0,8

5,2 ± 0,4

7,6 ±0,4




P<0,05

P<0,05

Энергичность – усталость

5,8 ± 0,7

4,9 ± 0,8

6,3 ±0,2

Р<0,05




P<0,01

Приподнятость – подавленность

5,5 ± 07

4,8 ± 0,8

6,5 ±0,2

Р<0,05




P<0,05



По данным методики достоверности различий между 1-ой и 2-ой подгруппами по шкале «Спокойствие - тревожность» не обнаружено. Достоверные различия между пациентами 1-ой и 2-ой подгруппами исследуемой группы наблюдаются по шкалам «Энергичность - усталость» и «Приподнятость - подавленность». Полученные данные позволяют нам сделать следующий вывод: даже на субъективном уровне восприятия у пациентов с длительным стажем наркотической зависимости происходит постепенно снижение энергетического потенциала, выражающееся в снижении энергичности, и постепенном снижении основного фона настроения.

Из вышеизложенного следует вывод: аффективная неустойчивость, гипотимия являются условно «позитивными», то есть способными к обратному развитию. Апатия, ангедония и уплощение аффекта у пациентов, зависимых от героина, имеющих стаж злоупотребления героином свыше 5 лет, являются негативными аффективными расстройствами.

б)
  1   2   3

Похожие рефераты:

Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности...
Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, рк)
Лекция тема: Основные психопатологические симптомы и синдромы психических...
Тема: Основные психопатологические симптомы и синдромы психических расстройств и болезней зависимости. (Расстройства ощущений и восприятия,...
Вопросы пк
Психопатологические симптомы и синдромы, характерные для новорожденных и детей раннего возраста
Закономерности синдромообразования при психических заболеваниях....
Психиатрия как медицинская дисциплина: предмет, задачи, методология, психиатрия общего врача
Памятка по профилактике наркомании профилактика наркомании: важность
Ведь лечение наркомании часто безрезультатно. Любой реабилитационный центр или наркологическая клиника ставит перед собой цель справиться...
Памятка по профилактике наркомании
Ведь лечение наркомании часто безрезультатно. Любой реабилитационный центр или наркологическая клиника ставит перед собой цель справиться...
Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Выгодные»
Тема: «Выгодные» болезни и негативные терапевтические реакции в клинике сексуальных и репродуктивных расстройств. Сексуальные дисфункции...
«Психодиагностика в клинике»
Цель: познакомить студентов с понятием психодиагностике и особенностями ее применения в клинике
Индивидуальная психотерапия опийной наркомании по методу символдрамы
Поэтому для современного общества так важно найти результативные методы борьбы с этим тяжелейшим недугом, ведь на сегодняшний день,...
М агазин путешествий «N. E. W. S»
Подарки: мед страховка, отдых на море + лечение в клинике Китайской традиционной медицины, 1 раз диагностика + массаж стоп+ иглотерапия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза