: 618. 5 Влияние психотерапевтической коррекции на течение прелиминарного периода


Скачать 107.39 Kb.
Название: 618. 5 Влияние психотерапевтической коррекции на течение прелиминарного периода
Дата публикации07.05.2013
Размер107.39 Kb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Медицина > Документы

УДК 615.851:618.5

Влияние психотерапевтической коррекции на течение прелиминарного периода


Ходжаев А.В., БелМаПО, Минск

Введение. Период беременности общепризнано считается временем повышенного риска развития психоэмоциональных расстройств [2]. Различные психоэмоциональные расстройства встречаются у 29-80% беременных. У женщин с психоэмоциональными расстройствами осложнения во время беременности и родов встречаются в 6 раз чаще, чем в популяции [10]. Актуальным остается вопрос о взаимосвязи психоэмоциональных нарушений и специфической патологии беременности, а также влиянии психоэмоциональных нарушений на течение беременности и исход родов.

Рост числа психоэмоциональных расстройств у женщин, вступающих в беременность [4,17], связывают с продолжающимся в последние десятилетия увеличением числа людей, страдающих психическими расстройствами среди населения. По данным ряда исследователей эти расстройства встречаются у 6-12% населения различных стран [9]. Пограничная психопатология, по данным разных авторов, встречается у 10-79,3% беременных [8]. Многие авторы отмечают частоту осложнений беременности и родов у этих женщин [18,19]. У них высок процент кесарева сечения и оперативных пособий при родах через естественные родовые пути [14,16], кроме того регистрируется большая частота патологии новорожденных [15].

Психоэмоциональные расстройства часто сопровождаются, проявляются или маскируются вегетативными нарушениями. Вегетативные нарушения при беременности – это распространенная патология, связанная с развитием осложнений беременности и родов [3,7]. При клинической оценке, наиболее часто обнаруживаемые вегетативные нарушения трактуются как наиболее частая “маска” психоэмоциональной патологии, которая представлена преимущественно аффективными расстройствами, а также невротическими синдромами и личностными нарушениями [12].

Патологический прелиминарный период является одним из видов аномалии родовой деятельности. Одной из основных причин патологического течения прелиминарного периода является эмоциональный стресс. К развитию данной патологии могут также приводить эндокринные и обменные нарушения, патологические изменения в матке (воспаление, дегенеративные нарушения, рубец на матке, пороки развития матки, миома матки), перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), возраст младше 17 лет и старше 30 лет, препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (рубцовые изменения шейки матки, опухоли органов малого таза, узкий таз), а также нерациональное применение препаратов, влияющих на тонус матки. Основные симптомы проявления патологического прелиминарного периода – спастические, болезненные и беспорядочные сокращения матки, при отсутствии структурных изменений со стороны шейки матки. Продолжительность этого периода может составлять от 1 до 10 суток и более. Частым осложнением является несвоевременное (преждевременное, раннее) излитие околоплодных вод [5]. В связи с этим коррекция эмоциональных и нейроэндокринных нарушений в период, предшествующий регулярной родовой деятельности, является важной медицинской задачей, решение которой позволит снизить удельный вес оперативных родоразрешений.

В настоящее время технологии комплексной коррекции патологического прелиминарного периода, включая коррекцию психоэмоциональных расстройств, до конца не разработаны, применяемые методики в основном носят симптоматический характер, а их выбор осуществляют эмпирически. Чаще всего с целью коррекции назначают медикаментозный сон-отдых, успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных трав, корень валерианы), спазмолитики и обезболивающие препараты, β-адреномиметики, в отдельных случаях для подготовки шейки матки к родам используют простагландин Е2, которые вводят в цервикальный канал или задний свод влагалища. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и сохранении «незрелости» шейки матки родоразрешение выполняют путем операции кесарева сечения.

Сегодня уже ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что особенности дородового периода во многом определяют характер течения и исход родов. Возникновение и развитие патологического дородового периода преимущественно наблюдается у первородящих женщин, значительно увеличивая частоту встречаемости у них аномалий родовой деятельности (12-60%), часто предшествует операциям кесарева сечения, в том числе повторным, кровотечениям, акушерским травмам, асфиксиям плода, и тем самым влияет на уровень перинатальной заболеваемости и младенческой смертности [1,6,11,13].

В связи с вышеизложенным, разработка и внедрение в практику комплексного метода подготовки к родам беременных женщин с патологическим течением прелиминарного периода с использованием новых технологий психотерапевтической коррекции, позволит снизить частоту оперативных родоразрешений и улучшить исходы беременности и родов для матери и плода, что в свою очередь будет способствовать решению демографических проблем.

Целью нашего исследования является: разработка и внедрение в практику психотерапевтического метода подготовки к родам беременных женщин с патологическим течением прелиминарного периода при наличии и отсутствии акушерской и экстрагенитальной патологии с использованием новых технологий, позволяющего снизить частоту оперативных родоразрешений.

Объект исследования: нами были исследованы беременные женщины с доношенной беременностью в сроках гестации более 37 недель, поступившие в стационар с предвестниками родов, либо направленные для дородовой госпитализации с планируемым родоразрешением через естественные родовые пути. В исследование не включались беременные, которым показано оперативное родоразрешение в связи с имеющейся тяжелой акушерской, перинатальной и экстрагенитальной патологией.

Нами использовались следующие методы для оценки состояния беременной женщины: клинические (клинико-анамнестический, акушерский осмотр0; психометрические методы (тест уровня тревоги Шихана, тест уровня депрессии Бека, опросник для оценки адаптации к беременности (R. Kumar, K.L. Robson, A.M.R. Smith, 1984); статистические с использованием статистических программ Microsoft Excel, BIOSTAT [Primer of Biostatistics, S.A.Glantz] i STATISTICA. При обработке результатов использовались следующие статистические процедуры: изучение эмпирических распределений, оценивание числовых характеристик распределений, визуализация данных. Эти процедуры использовались для решения задач, связанных с установлением количественных характеристик изучаемых явлений и объектов, выявления различий исследуемых показателей, нахождение связей и зависимостей между показателями.

Нами были обследованы 53 беременные женщины с диагнозом ППП (патологический прелиминарный период), которым была предложена психотерапевтическая помощь. В соответствии с выбором пациенток были сформированы следующие группы:

  1. Терапевтическая группа (N=27) – беременные женщины с патологическим прелиминарным периодом, в лечении которых были использованы психотерапевтические методы.

  2. Группа сравнения (N=26) – беременные женщины с патологическим прелиминарным периодом, психотерапевтическая помощь которым не оказывалась.

Группы однородны по возрастному составу, средний возраст основной группы составил 25,6 лет; контрольной – 23,6 лет.

Эффективность психотерапевтического вмешательства оценивалась путем сравнения результатов родов (количество осложнений). (Табл. 1 и рис.1.)

Задачами предродовой подготовки в условиях перинатального центра является:

  1. Повышение уровня знаний будущих мам о беременности, родах, ребенке;

  2. Способствование формированию осознанной материнской позиции;

  3. Нормализация психоэмоционального состояние беременных женщин, подготовка к родам;

  4. Создание условий для полноценного питания беременных.

Можно выделить основные направления реализации программы.

  1. Социально-медицинский блок: информирование беременных о физиологических особенностях беременности и родов; о питании, гигиене, достоинствах грудного вскармливания; изучение психофизиологических особенностей новорожденных, их питания, гигиены; знакомство с возрастными особенностями и психомоторным развитием детей.

  2. Социально-психологический блок: диагностика психического состояния беременных женщин; нормализация психоэмоционального состояния беременных; работа над страхами, связанными с беременностью и родами; обсуждение достоинств и недостатков стилей родительского воспитания, установок беременных; индивидуальные психологические консультации по актуальным для беременных проблемам; формирование осознанной материнской позиции.

  3. Информационно-правовой блок: знакомство беременных со своими правами и обязанностями и основными законодательными актами, в которых они закреплены; информирование о дотациях, пособиях, льготах закрепленных в законодательстве на период декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком.

По итогам прохождения всех блоков нами проводится анкетирование о полезности данной программы для женщин. На последнем занятии проводится “мини-экзамен” «Я-мама», во время которого беременные женщины рассказывают о том, что они узнали за время проведения группы.

Реализация программы способствует формированию осознанной материнской позиции у беременных женщин и профилактике социального сиротства, формированию положительных тенденций в изменении психоэмоционального состояния.

Нами использовались следующие методы психологической помощи в рамках программы:

  • Блок когнитивных методов, направленный на процессы осознания, на мыслительные процессы, рефлексию собственного состояния. Информирование о ходе беременности, родов, послеродовом периоде, уходе за ребенком вносит в представления беременной женщины ясность, конкретность, что позволяет снизить генерализованную тревогу. По мере информирования пугающие моменты становятся рационально осознанными. Знания разрушают мифы, окружающие саму беременность и роды, вселяют чувство уверенности и ощущение защищенности женщинам. В ходе работы группы участницам рекомендуется литература и периодические издания, где освещены актуальные вопросы по проблемам беременности и родов. Осуществляется просмотр видеофильмов, где освещаются те темы, которые чаще всего вызывают тревогу. В этих подходах используется принцип эмоционального сопереживания, который позволяет беременным женщинам опосредованно делать выводы о собственных ситуациях и получить ответы на волнующие вопросы. Проводится анализ имеющихся и возможных ситуаций в ходе беседы, в случае актуальных проблемных ситуаций психотерапевт помогает установить причинно-следственные связи, источники поведения. Предполагаются как групповые, так и индивидуальные формы работы.

  • Блок методов, ориентированных на эмоционально-энергетические ресурсы беременной женщины. Данные методы позволяют аккумулировать творческий потенциал, избавиться от неконструктивных эмоций и получить опыт позитивных. Методы способствуют установлению психоэмоциональной связи матери и ребенка, формированию у матери более четкого представления о ребенке, мотивированию женщины к материнству, формированию более осознанной материнской позиции. Кроме того, методы позволяют гармонизировать психический и телесный аспекты личности беременной женщины, что позитивно отражается на психосоматическом статусе беременной. Нами используются: метод арт-терапии, телесноориентированные техники с элементами танцевальной терапии, творческая визуализация, релаксация.

  • Блок поведенческих методов. Акцент данного блока сделан на перекоординацию неэффективных моделей поведения и формирование новых моделей. Используются ролевые игры. Беременные женщины получают опыт переживания состояния материнства, они моделируют собственное поведение в отношении ребенка, анализируют эффективность различных моделей родительского поведения.

Используемые формы работы: психологические тренинги, групповые занятия, беседы, дискуссии, лекции, индивидуальные консультации.

Таким образом, предлагаемая нами программа охватывает практически все стороны психики женщины - когнитивную сферу, в большей степени психоэмоциональную, психоэнергетическую, поведенческую, что является необходимым для программы предродовой подготовки, с целью создания психологической защиты для беременной женщины и ее ребенка.

Выводы:

  1. У женщин с патологическим прелиминарным периодом имеются особенности психического статуса, которые выражаются в повышенном уровне тревоги и депрессии (соответствует легкой и умеренной степени выраженности).

  2. Для коррекции психического статуса необходимо использовать комплексный подход, который будет включать психотерапевтическую коррекцию.

  3. У женщин из группы сравнения уровень осложнений достоверно выше, чем у женщин терапевтической группы, что может свидетельствовать об эффективности предложенной психотерапевтической программы.

Таблица 1

Результаты родов

Роды

Группа

P

Терапевтическая группа

Группа сравнения

N=27

%

N=26

%

P<0.05

Преждевременные

2

7

3

12

Кесарево сечение

7

26

13

50

Родоразрешение через естественные пути

18

67

10

38



Рисунок 1. Сравнение результатов родов.(1- преждевременные роды, 2- кесарево сечение, 3 - нормальное родоразрешение) (p<0.05).
Литература:

  1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / В.В. Абрамченко - СПб.: Специальная литература, 2002г. - 668с.

  2. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас. - М.: Медицина, 1989г.-655с.

  3. Бергман А.С. Сосудистая дистония и беременность. / А.С. Бергман - Рига, 1983г. -183 с.

  4. Власов П.Н., Петрухин В.А. Эпилепсия и беременность // VIII Всерос. съезд неврологов - Казань, 2001.

  5. Арт-Мед, http://www.art-med.ru

  6. Гасапарян Н.Д. Клинико-биохимические критерии прогноза дитя // Сб.тез.докл. М.: МИК, 2002г. 229-230 с.

  7. Козинова О.В. Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.5-7.

  8. Марфина Н.А. Соматопсихические и психосоматические состояния при позднем гестозе с гипертензивными нарушениями у беременных/ Н.А. Марфина - Автореф. дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 2001. - 19с.

  9. Полстяная Г. Н. Течение беременности и родов при неврозах / Г. Н. Полстяная - Дис. канд. мед. наук. - Красноярск, 1989. -142с.

  10. Рымашевский Н.В., Коваленко В. М., Волков А. Е., Труфанова О. К. // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1990. - Т. 90, № 5.

  11. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. О некоторых фундаментальных механических свойствах миометрия // Журнал акушерства и женских болезней. – 1999г., вып. 2., С 12-16.

  12. Северный А.А., Баландина Т.А., Солоед К.В., Шалин Р.И. // Соц. и клин. психиатрия. — 1995. — № 4.

  13. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С. Сидорова - М.: МЕДпресс, 2006. 320с.

  14. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V., et all. Congenital malformations, stillbirths, and infant deaths among children of women with schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. - 2001. - V. 58, № 7. _ p. 674 - 679.

  15. Bennedsen B.E, Mortensen P.B., Olesen A.V,, et all. Preterm birth and intrauterine growth retardation among children of women with schizophrenia // Br. J. Psychiatry. - 1999. - № 175. - P . 239-245.

  16. Garza-Morales S., Ibarra-Puig J.M., Poblano-Luna A., et all. Epilepsy and pregnancy. Prospective study of 100 cases // Ginecologia у Obstetricia de Mexico. - 1996.-№64 - P . 449-454.

  17. Hansen H.V., Andersen H.S. Psychosis and pregnancy: five cases of severely ill women // Nord J. Psychiatry. - 2001. - V. 55, № 6. - P. 433 - 437.

  18. Kelly R.H., Russo J., Holt V.L., et all. Psychiatric and substance use

Kendell R.E., Mclnneny K., Juszczak E., et all. Obstetric complications and schizophrenia. Two case-control studies based on structured obstetric records// Br. J. Psychiatry. - 2000. - № 176. - P. 516 - 522.


Похожие рефераты:

Агрессия. Формы проявления и коррекции
Целью данного курса является повышение квалификации врачей психотерапевтов, врачей-психиатров, врачей-наркологов, врачей-неврологов,...
Инструкция по применению учереждение-разработчик
Методы психотерапевтической коррекции эмоционально лабильного расстройства при артериальной гипертензии
Клинический диагноз: острый панкреатит
В течение недели боли постепенно стихли, но рвота сохранилась. Принимал аллохол. Температура в течение этого периода колебалась в...
Настоящую форму концептуальной записки заполняют кандидаты первого...
Настоящая форма концептуальной записки предназначена для кандидатов первого этапа. Она не является окончательным вариантом формы,...
Денсаулық сақтау министрлігі
Сопутствующие лс (за исключением лс для коррекции побочного действия) в течение последних трех месяцев
Правила составления реестра счетов-фактур по товарам (работам, услугам),...
Налоговый Кодекс), определяют порядок составления реестра счетов-фактур по товарам (работам, услугам), приобретенным в течение налогового...
Правила составления Расчета текущих платежей по земельному налогу (Форма 701. 00)
Расчета текущих платежей по земельному налогу (далее Расчет), предназначенного для исчисления земельного налога, по объектам обложения,...
Общие документы
Паспорт, действительный в течение следующих 10 месяцев по окончании периода запрашиваемой визы
Программа Всероссийской психотерапевтической лиги по основам психологического...
Мы предпримем все, чтобы пробудить пусть небольшие, но полезные для Вас личные открытия и вдохновения в процессе тренинга
Тест по предмету «Биология» для 7 класса
Стебель с листьями и почками, образующийся в течение одного вегетационного периода, называется

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза