 Рефераты ДатаБаза |
Скачать 331.88 Kb.
|
| Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии и медицинской реабилитации Утверждено на заседании кафедры _27.08.2012____ Протокол № __8________ МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Для проведения занятия со студентами 5 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца. Электрокардиограмма при синдроме преждевременного возбуждения желудочков» Авторы – коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 ^ Основные учебные цели в преподавании внутренних болезней в течение 5 года обучения – научиться профессиональным врачебным навыкам обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза (в рамках синдрома), индивидуализированной терапии, профилактики, ведению основной медицинской документации, обучиться способам оказания неотложной медицинской помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также принципам врачебно-трудовой экспертизы, ознакомить с принципами работы общей практики. Главным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения, участие в обходе больных с заведующим кафедрой, профессорами и доцентами. При этом предусматривается приобретение студентами практических навыков в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, ФКГ, ультразвукового, рентгенологического обследования и пр. Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства. ^ 1) Научить методике обследования больных с подозрением на ИБС, синдром предвозбуждения желудочков 2) Научить студентов принципам оказания неотложной терапии приступа стенокардии. ^ ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от качества и своевременности диагностики клинических форм болезни. «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС) - это групповое обозначение патологических явлений возникающих вследствие ишемии миокарда, иными словами, несоответствия уровня снабжения оксигенированной кровью уровню потребности в ней со стороны сердечной мышцы. Под несоответствующим кровоснабжением понимают недостаточное поступление в миокард не только кислорода (приводит к гипоксии: аноксии): но и питательных веществ: а также неадекватное выведение вредоносных метаболитов. Т.к. в основе ИБС обычно лежит сужение или обструкция коронарных артерий сердца атеросклеротическими бляшками, эту болезнь часто называют болезнью коронарных артерий, или коронарной болезнью сердца. Стенокардия - форма ИБС, характеризующаяся приступами ангинозной (давящей, сжимающей), реже колющей боли за грудиной или в предсердечной области грудной клетки. Нарушения ритма сердца часто являются одними из первых клинических проявлений патологии сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте. В последнее десятилетие особое внимание уделяют аритмиям, при синдромах предвозбуждения желудочков (феномен и синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW), синдром LGL (Lown — Gating — Levine) или (что одно и то же) синдром CLC (Clerc — Levy — Cristescо). Клиническое значение синдромов предвозбуждения состоит в частом их сочетании с нарушениями сердечного ритма. ^ Студенты должны знать: 1) Классификацию ишемической болезни сердца 2) Причины, механизмы развития ИБС, классификацию 3) ЭКГ-диагностика ИБС 4) ЭКГ – признаки синдромов предвозбуждения желудочков. ^
3) Интерпретировать ЭКГ и другие инструментальные методы исследования пациентов с ИБС 4) Интерпретировать ЭКГ и другие инструментальные методы исследования пациентов с синдромами предвозбуждения желудочков. ^ 1. Анатомия: строение сердца и его клапанного аппарата, особенности кровоснабжения и иннервации сердца; проводящая система сердца — морфофункциональная характеристика. 2. Физиология: особенности коронарного кровотока. Особенности работы сердца в различные фазы сердечного цикла. 3. Пропедевтика внутренних болезней: семиотика ИБС. ЭКГ- признаки ишемии, мелкоочагового и крупноочагового инфаркта миокарда. 4. Клиническая фармакология: средства, применяемых для проведения медикаментозных проб, а также проведение неотложной помощи в кардиологии. ^ 1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Понятие об ишемической болезни сердца. Актуальность проблемы (социальное значение, эпидемиология). Факторы риска ИБС, их значение. Классификация ИБС. 2. Стенокардия. Классификация стенокардии. Дифференциальная диагностика. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности (ЭКГ с фармакологическими и нагрузочными пробами). Радионуклидные методы. Роль инвазивных методов (коронарография, тест частой предсердной стимуляции). 3. Купирование приступа стенокардии. 4. Острый коронарный синдром. Определение. Причины. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. План инструментального обследования больных с острым коронарным синдромом. 6. Нестабильная стенокардия. Диагностические клинические и инструментальные критерии. Формы. Классификация по степени тяжести (E.Braunwald, USA, 1989). Алгоритм неотложной терапии. 7. Синдром предвозбуждения желудочков ((феномен и синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW), синдром LGL (Lown — Gating — Levine) или (что одно и то же) синдром CLC (Clerc — Levy — Cristescо). Патогенез, клиника, диагностика. ЭКГ – признаки. ^ 1) Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с ИБС и острым коронарным синдромом 2) Назначать и оценивать инструментальные данные: ЭКГ, нагрузочные пробы, фармакологические пробы, холтеровское мониторирование, рентгенографию органов грудной клетки, данные эхокардиографии, вентрикулографии и коронарографии у больных ИБС. 3) Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с синдромом предвозбуждения желудочков. 2) Назначать и оценивать инструментальные данные: ЭКГ, нагрузочные пробы, фармакологические пробы, холтеровское мониторирование, данные эхокардиографии, ЧПЭС у больных с синдромом предвозбуждения желудочков. ^ 1. ИБС. Определение. Причины. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. План инструментального обследования больных с острым коронарным синдромом. ЭКГ-картина, изменения при других инструментальных исследованиях (холтеровское мониторирование, нагрузочные и фармакологические пробы, ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ). 2. Острый коронарный синдром. Определение. Причины. Классификация. Патогенез. Клиническая картина. План инструментального обследования больных с острым коронарным синдромом. ЭКГ картина, изменения при других исследованиях. 3. Нестабильная стенокардия. Диагностические клинические инструментальные и лабораторные критерии. Формы. Неблагоприятные признаки. Классификация по степени тяжести (E.Braunwald, USA, 1989). Лечебная тактика. Алгоритм неотложной терапии. Показания к хирургическому лечению. Прогноз. ЭКГ картина. 4. Синдром предвозбуждения желудочков. Определение. Причины. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Клинические формы. Проведение неинвазивных и инвазивных методов исследований. ^ 1. Техника и методики регистрации ЭКГ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях (3 стандартных двухполюсных (по Эйнтховену); 3 усиленных однополюсных от конечностей (по Гольдбергеру); 6 грудных однополюсных (по Вильсону). 2. Методика регистрации ЭКГ по Небу, Слопаку, V7-9, правые грудные отведения. 3. Расшифровка ЭКГ с ишемией, написание ЭКГ-заключения . 4. Составление программы обследования больных с синдромом предвозбуждения желудочков 5. Расшифровка ЭКГ с WPW, LGL или CLC, написание ЭКГ-заключения . Ход практического занятия: Тема рассчитана на 6 часов 1. Вводное слово преподавателя (организационный момент). Формулировка целей и задач настоящего практического занятия. Контроль исходного уровня знаний (устный опрос и/или тестовый контроль) – 10% рабочего времени. 2. Самостоятельная работа студентов (под руководством преподавателя). Она является главным методом обучения в терапевтической клинике и предусматривает следующие методы: курация закрепленных больных, работа в кабинетах функциональной диагностики, рентгенологическом и эндоскопическом кабинетах, клинической и биохимической лаборатории, палатах интенсивного наблюдения, работа с выданными учебными историями болезни, методическими рекомендациями, пособиями, решение ситуационных задач – 30 % рабочего времени. 3. Обсуждение практического занятия с использованием клинического разбора тематических больных (представление куратором больного, оценка результатов обследования, проведение дифференциальной диагностики, установление клинического диагноза, определение плана лечения), осмотра поступивших больных, учебных историй болезни, наборов таблиц, рисунков, схем, иллюстрирующих тему, методических рекомендаций кафедры – 50 % рабочего времени. 4. Итоговый контроль усвоения темы занятия (устный опрос и/или тестовый контроль, отчет по выданным ситуационным задачам и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования) – около 10 % рабочего времени. 5. Заключительное слово. Подведение итогов практического занятия. Детализация задания на дом. ^ «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС) - это групповое обозначение патологических явлений возникающих вследствие ишемии миокарда, иными словами, несоответствия уровня снабжения оксигенированной кровью уровню потребности в ней со стороны сердечной мышцы. Под несоответствующим кровоснабжением понимают недостаточное поступление в миокард не только кислорода (приводит к гипоксии: аноксии): но и питательных веществ: а также неадекватное выведение вредоносных метаболитов. Т.к. в основе ИБС обычно лежит сужение или обструкция коронарных артерий сердца атеросклеротическими бляшками, эту болезнь часто называют болезнью коронарных артерий, или коронарной болезнью сердца. ^
Гипертрофия миокарда; Тахикардия; Артериальная гипертензия. Этиология Данные факторы имеют очевидное сходство с факторами риска возникновения атеросклероза ввиду того, что основным звеном патогенеза ИБС является атеросклероз коронарных артерий. С целью дифференциации множества факторов риска, которые связаны с сердечнососудистыми заболеваниями, эпидемиологи предлагают различные модели. Классификация может быть выполнена следующим образом:
Мужской пол; Пожилой возраст; Генетические факторы, которые способствуют возникновению гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета, толерантности к глюкозе и ожирения.
Артериальная гипертензия; Дислипидемия; Сахарный диабет; Ожирение.
Пищевые привычки; Ожирение; Курение. Употребление алкоголя; Недостаточная двигательная активность либо чрезмерные физические нагрузки; Способствующее развитию заболеваний коронарных артерий поведение. ^ 1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца) 2. Стенокардия. - Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). - Нестабильная стенокардия: - Впервые возникшая стенокардия - Прогрессирующая стенокардия. - Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. - Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала) стенокардия.** 3. Безболевая ишемия миокарда. 4. Микроваскулярная стенокардия (дистальная стенокардия, «синдром Х”). 5. Инфаркт миокарда. - Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный). - Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый). 6. Постинфарктный кардиосклероз. 7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы). Запомните Основными клиническими формами ИБС являются: внезапная сердечная смерть; стенокардия; безболевая ишемия миокарда; инфаркт миокарда; постинфарктный кардиосклероз Стенокардия - форма ИБС, характеризующаяся приступами ангинозной (давящей, сжимающей), реже колющей боли за грудиной или в предсердечной области грудной клетки. Боль вызывается временной (от 15 с до 15 мин) ишемией миокарда и может быстро уменьшаться при развитии некроза, т.е. инфаркта миокарда. ^ 1) стабильная стенокардия напряжения: в зависимости от тяжести симптомов выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии напряжения (Канадская ассоциация кардиологов): - I – появление приступов при сверхнагрузках; - II – при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние свыше 500 м, подъеме по лестнице выше одного этажа; - III –при ходьбе на расстояние 100 – 500 м, подъеме менее чем на один этаж; - IV – при ходьбе на 50-100м, в покое. 2) нестабильная стенокардия: - впервые возникшая; - прогрессирующая стенокардия напряжения; - стенокардия покоя; - спонтанная (Принцметала); - ранняя постинфарктная стенокардия. ^
- велоэргометрия (и спировелоэргометрия); - тредмил-тест; - изометрическая проба; - тест с чреспищеводной предсердной электрокардиостимуляцией; - психоэмоциональные стресс-тесты; - холодовая проба; - фармакологические пробы. 4. Прочие инструментальные методы диагностики - Холтеровское мониторирование - Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий - Вкнтрикулография ^ ЭКГ - один из основных методов диагностики ишемии и инфаркта миокарда. Характер изменений ЭКГ зависит от ряда факторов: - обратимость поражения (например, ишемия или инфаркт миокарда); - давность заболевания (инфаркт миокарда или постинфарктный кардиосклероз); - глубина поражения (трансмуральный или субэндокардиальный инфаркт миокарда); - локализация (передний или нижний инфаркт миокарда); - сопутствующие нарушения (гипертрофия миокарда, нарушения проводимости). |
Рефераты ДатаБаза |