Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса медико-диагностического факультета по внутренним болезням тема: «Ревматизм. Клапанные пороки сердца»


Скачать 363.51 Kb.
НазваниеМетодическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса медико-диагностического факультета по внутренним болезням тема: «Ревматизм. Клапанные пороки сердца»
страница1/3
Дата публикации01.06.2013
Размер363.51 Kb.
ТипМетодическая разработка
referatdb.ru > Медицина > Методическая разработка
  1   2   3


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3, ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ С КУРСАМИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Утверждено на заседании кафедры

протокол № 8 от «_27_»__08__ 2012

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Саливончик Д.П.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия cо студентами

4 курса медико-диагностического факультета

по внутренним болезням
^ ТЕМА: «Ревматизм. Клапанные пороки сердца»

автор: коллектив сотрудников

кафедры


ГОМЕЛЬ, 2012 г.

Данная методическая разработка предназначена для работы преподавателей. В ней представлены: I. Научно-методическое обоснование темы. II. Цель занятия. III. Задачи (знать, уметь, практические навыки). IV. План проведения практического занятия. V. Методика обеспечения занятия. VI. Литература.


  1. ^ Научно-методическое обоснование темы

Острая ревматическая лихорадка является одной из наиболее частых причин клапанных пороков сердца. Заболеваемость и смертность при этой болезни снизились за последние десятилетия, хотя распространённость ревматических пороков сердца остаётся высокой. Весьма важна ранняя диагностика клапанных пороков сердца для своевременного проведения хирургического лечения и улучшения прогноза жизни для больных.
^ II. Цель занятия

Научить диагностике, методике обследования пациентов с острой ревматической лихорадкой, оценке инструментальных и лабораторных исследований. Научить студентов лечить острую ревматическую лихорадку и проводить первичную и вторичную профилактику, диагностировать пороки аортального, митрального и трикуспидального клапанов, изучить принципы врачебной тактики при выявлении клапанных пороков сердца.
III. Задачи
^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:


  1. Этиология, патогенез, патоморфологию острой ревматической лихорадки

  2. Классификацию острой ревматической лихорадки

  3. Клиническую картину острой ревматической лихорадки.

  4. Диагностические критерии острой ревматической лихорадки

  5. Принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки

  6. Клинику, диагностику недостаточности митрального клапана

  7. Клинику, диагностику митрального стеноза

  8. Клинику, диагностику недостаточности аортального клапана

  9. Клинику, диагностику аортального стеноза

  10. Клинику, диагностику недостаточности трикуспидального клапана

  11. Врачебную тактику при выявлении клапанных пороков сердца.


^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:


  1. Проводить сбор анамнеза и физикальное обследование больного с острой ревматической лихорадкой и клапанными пороками сердца.

  2. Оценивать лабораторные и инструментальные данные: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, данные эхокардиографии.

  3. Назначать медикаментозную терапию больному с острой ревматической лихорадкой, выписать рецепты лекарственных препаратов.


^ IV. План проведения практического занятия.

№ п/п

Наименование этапов занятия

Время

1

Организационно-вводная часть

10 минут

2

Исходный контроль знаний

50 минут

3

Самостоятельная работа студентов в качестве помощника в кабинете функциональной диагностики, работа с медицинской документацией

175 минут

4

Клинический разбор больных по теме занятия

120 минут

5

Заключительное слово преподавателя, постановка домашнего задания на очередное занятие

5 минут


Вопросы по данной теме:
Контрольные вопросы из смежных дисциплин

  1. Анатомия сердца, малый и большой круг кровообращения

  2. Патофизиология сердечной недостаточности

  3. Пропедевтика болезней сердца (пороки сердца).

  4. Фармакология бета – лактамных антибиотиков, НПВС, глюкокортикостероидов.

  5. Иммунный ответ, хроническое воспаление

  6. Молекулярные механизмы воспаления, Общая реакция организма на воспалительный процесс.


Основные учебные вопросы:

  1. Этиология и патогенез ревматизма. Морфология различных стадий ревматизма. Классификация (Минск, 2003). Клиническая картина основных проявлений острой ревматической лихорадки: полиартрит, ревмокардит первичный и возвратный, перикардит, хорея, кожные проявления, поражение почек. Клинико-лабораторные критерии активности. Дифференциальная диагностика острой ревматической лихорадки.

  2. Лечение острой ревматический лихорадки: антибиотикотерапия, нестероидные противовоспалительные средства; показания к кортикостероидам. Профилактика. Санация очагов инфекции, противорецидивное лечение. Диспансерное наблюдение.

  3. Недостаточность митрального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Клиника. Стадии. Инструментальная диагностика. Прогноз. Трудоустройство. Лечение. Показания к оперативному лечению. Пролапс митрального клапана: этиология, клиника, диагностика, прогноз.

  4. Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиника. Стадии. Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Лечение. Диспансеризация. Медикосоциальная экспертиза. Выявление преобладания при сочетанном митральном пороке.

  5. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальная диагностика. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному лечению. Медикосоциальная экспертиза.

  6. Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиника. Инструментальная диагностика. Течение. Стадии. Диагноз. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному лечению. Медикосоциальная экспертиза.

  7. Недостаточность трёхстворчатого клапана. Причины. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Инструментальная диагностика. Течение. Прогноз. Возможность оперативного лечения.



^ Задания для самоподготовки и УИРС:

Задание 1

Провести экспертную оценку истории болезни больного с пороком сердца. Обратить внимание:

  • появление симптомов заболевания, показания к госпитализации, дату выставления клинического диагноза;

  • какие объективные данные говорят о проявлении порока у данного больного?

  • достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные исследования?

  • на основании каких критериев выставлен диагноз?

  • соответствует ли консервативное лечение тяжести больного? Что бы вы предложили бы еще? Выпишите рецепты;

  • определите показания и противопоказания к оперативному лечению;

  • определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

Задание 2

Составьте план обследования и лечения больного с клапанным пороком сердца:

  • соберите жалобы, анамнез и оцените состояние больного;

  • выделите ведущие симптомы и синдромы;

  • выделите объективные признаки каждого порока сердца;

  • обоснуйте предварительный диагноз;

  • составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

  • назначьте медикаментозное лечение;

  • определите показания и противопоказания к оперативному лечению;

  • если оперативное лечение показано, составьте план подготовки больного к операции.

Задание 3

Проанализируйте ЭКГ 3-4 больных с клапанным пороком сердца.
Задание 4

Дайте интерпретацию данных лабораторного и инструментального обследования больного А. с митральным, аортальным пороком сердца. Для этого проанализируйте:

  • историю болезни (жалобы, анамнез, объективные данные, лабораторные анализы, данные ЭКГ, ЭхоКГ);

  • с какой целью проводилось каждое исследование?

  • Сопоставьте лабораторно-инструментальные данные с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни.

Задание 5.

Составьте текст беседы для больных с ревматическими пороками сердца, застойной сердечной недостаточностью по режиму, питанию, лечебной физкультуре, сокращению факторов риска, проведению профилактики тромбоэмболических осложнений.
Контрольные вопросы по теме занятия:

  1. Определение термина «острая ревматическая лихорадка».

  2. Классификация ревматизма (Минск, 2003г.).

  3. Большие и малые критерии для постановки диагноза острой ревматической лихорадки.

  4. Правила формулировки клинического диагноза при острой ревматической лихорадки.

  5. Алгоритмы лечения острой ревматической лихорадки.

  6. Виды и схемы профилактики острой ревматической лихорадки.

  7. Результаты физикального обcледования больного с недостаточностью митрального клапана.

  8. Результаты физикального обследования больного с митральным стенозом.

  9. Результаты физикального обследования больного с недостаточностью аортального клапана.

  10. Результаты физикального обследования больного с аортальным стенозом.

  11. Результаты физикального обследования больного с недостаточностью трикуспидального клапана.

  12. ЭКГ диагностика митральных пороков сердца.

  13. ЭКГ диагностика аортальных пороков сердца.

  14. Показания и противопоказания к хирургическому лечению при клапанных пороках сердца.

Для контроля за усвоением темы предназначены карточки тестового контроля, ситуационные задачи, учебные материалы с результатами лабораторных и инструментальных исследований. Прилагаются к материальному обеспечению данного занятия.
^ Ответы на вопросы.

Острая ревматическая лихорадка – постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на Аr стрептококка и перекрёстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

^ Хроническая ревматическая болезнь сердца – заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесённой острой ревматической лихорадки.

Аббревиатуры:ОРЛ – острая ревматическая лихорадка; РПС – ревматические пороки сердца; БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А.
Профилактика

^ ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основа первичной профилактики – антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей БГСА – инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).
^ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА

  1. Лекарственные средства первого ряда – β-лактамные антибиотики

  1. Бензатина бензилпенициллин в/м однократно взрослым 2,4 млн ЕД

Бензитина бензилпенициллин в/м целесообразно назначать при:

- сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента в отношении перорального приёма антибиотиков;

- наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников;

- неблагоприятных социально-бытовых условиях;

- вспышках БГСА-инфекции в детских- дошкольных учреждениях, школах, интернатах, училищах, воинских частях и т.п.

2. Амоксициллин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки.

3. Феноксиметилпенициллин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки.

4. Цефадроксил внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 2 раза в сутки.

II. Альтернативные ЛС (при непереносимости β-лактамных антибиотиков)

1. Азитромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 5 дней взрослым 0,5 г однократно в 1-е сутки, затем по 0,25 г в сутки в течение последующих 4 дней.

2. Кларитромицин внутрь в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки.

3. Мидекамицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,4 г 3 раза в сутки.

4. Рокситромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым 0,15 г 2 раза в сутки.

5. Спирамицин внутрь в течение 10 дней взрослым 3 млн МЕ 2 раза в сутки.

6. Эритромицин внутрь за 1 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в сутки. Для эритромицина характерно наиболее частое, по сравнению с другими макролидами, развитие побочных реакций, особенно со стороны ЖКТ.

^ Препараты резерва (при непереносимости β-лактамов и макролидов)

  1. Линкомицин внутрь за 1-2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день.

  2. Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день.



^ АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО

БГСА-ТОНЗИЛЛИТА/ФАРИНГИТА


  1. Лекарственные средства первого ряда:

  1. Амоксициллин/клавулановая кислота внутрь в течение 10 дней взрослым 0,625 г 3 раза в сутки.

  2. Цефуроксим внутрь (сразу после еды) в течение 10 дней взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки.




  1. Препараты резерва (при непереносимости β-лактамных антибиотиков)

  1. Линкомицин внутрь за 1-2 ч до еды в течение 10 дней взрослым по 0,5 г 3 раза в день.

  2. Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней взрослым по 0,15 г 4 раза в день.


^ ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку

Цель – предупреждение повторных атак и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещё в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.

Бензатина бензилпенициллин – основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ – в/м 1 раз в 3 недели взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), – не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»); для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»); для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) – пожизненно.

Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является экстенциллин. Из отечественных ЛС рекомендуется бициллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

В настоящее время бициллин-5 (смесь 1,2 млн ЕД бензатина бензилпенициллина и 300 тыс. ЕД бензилпенициллин прокаина) рассматривается как не соответствующий фармакокинетическим требованиям, предъявляемых к превентивным препаратам, и не является приемлемым для проведения полноценной вторичной профилактики ОРЛ
  1   2   3

Похожие рефераты:

Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия cо студентами 4 курса...
При преподавании внутренних болезней на медико-диагностическом факультете акцент ставится на умение составлять индивидуализированный...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза