Скачать 319.14 Kb.
|
УДК 616.314- 053,2- 071,3- 08: 616,61-008,64-08:616,61-78 На правах рукописи ЖУМАБАЕВА КУРАЛАЙ ЖУМАБАЕВНА Особенности клинического течения и лечения заболеваний твердых тканей зубов у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 14.00.21 – Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2010 Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова. Фрагменты работы выполнены в Республиканской детской клинической больнице «Аксай», Алматинской многопрофильной клинической больнице и стоматологической клинике ТОО «Центр-Дент».
Защита состоится «05» ноября 2010 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012 Алматы, ул. Толе би, 94, актовый зал. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова (050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151). Автореферат разослан «04» октября 2010г. Ученый секретарь д ![]() д.м.н. профессор А.Д. Мамеков ![]() ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Вопросы сочетанных поражений органов полости рта и разных систем организма занимают в стоматологии видное место, так как позволяют отразить сущность генеза многих зависимых заболеваний полости рта (Банченко Г.В., 1979). Установлено, что практически во всех случаях у детей при наличии общей патологии возникают изменения в полости рта, являющиеся симптомами основного заболевания. В свою очередь, хронические заболевания полости рта отягощают течение системного заболевания. Особая роль отводится, так называемой, «хронической очаговой инфекции полости рта», среди которых ведущее место отводится кариесу зубов и его осложнениям (Ткачук О.Е., 2006. Супиев Т.К. и соавторы, 2009). Нарушения функций различных систем организма отражаются на функциональной деятельности органов полости рта. Определенное влияние на развитие патологических процессов в полости рта оказывают заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной, а также мочевыделительной систем (Кирсанов А.И., 1991). В последние годы в мире постоянно возрастает (до 5-8% в год) численность пациентов, страдающих заболеваниями почек. Популяция больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности насчитывает более 1,7млн. человек, из них около 1,3 млн. получают гемодиализное лечение (Nickolas T.L., 2004). Среднемировой показатель ежегодного прироста больных, получающих заместительную почечную терапию, составляет 7 %, по данным Российского диализного общества – 11 % (Н.А. Томилина, 2005). Учитывая тенденцию роста числа детей с заболеваниями почек, Министерство здравоохранения Республики Казахстан создал регистр детей с почечной патологией (Канатбаева А.Б. и соавт. 2009). Хроническая почечная недостаточность, развивающаяся в результате гибели нефронов при прогрессирующем заболевании почек, приводит к задержке продуктов азотистого обмена в организме, уремической интоксикации, изменению фосфорно-кальциевого обмена. Ухудшение функции почек ведет к снижению концентрации ионов водорода, в организме происходит накопление кислот, развивается метаболический ацидоз. Нарушения обменных процессов, наблюдающиеся при ХПН, вызывают развитие патологических процессов в полости рта. Многими исследователями (Емельяненко Н.В., 1981; Мельниченко Н.В. и соавт. 2002; Барер Г.М. и соавт. 1989; Баранникова И.А., 1968) изучена взаимосвязь между хроническими заболеваниями почек, в том числе, хронической почечной недостаточностью и изменениями со стороны полости рта у взрослых. У детей почечная недостаточность встречается в различные возрастные периоды. И, нередко, выраженные функциональные расстройства систем организма возникают в период физиологического становления ребенка, роста костного скелета, формирования прикуса. Соответственно, изменения в полости рта у детей с ХПН, находящихся на гемодиализном лечении, надо рассматривать с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей организма. При этом характер проявлений ХПН в полости рта зависит от длительности течения болезни, активности процесса, стадии заболевания, возраста больного. Возникновение и развитие заболеваний твердых тканей зубов у данных детей возможно связано с нарушением минерального обмена, накоплением в организме азотистых продуктов, проведением процедуры гемодиализа. Несмотря на то, что вопросы взаимосвязи почечной патологии и патологии полости рта у взрослых в значительной мере отражены в литературе, сведения об исследованиях, посвященных изучению особенностей развития стоматологических заболеваний у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе отсутствуют. Дети с ХПН - тяжелые больные, лишенные радости детской жизни. Они ограничены стенами лечебного учреждения из-за необходимости регулярного проведения гемодиализа. Стоматологические заболевания причиняют дополнительные страдания на фоне общего дискомфорта, потому одна из важных задач данной работы - помочь лечебными мерами этим больным детям. Возрастающая частота хронической почечной недостаточности у детей определила необходимость проведения исследования по изучению особенностей проявлений обменных нарушений в полости рта, наблюдающихся при ХПН у детей, а также влияние гемодиализного лечения на состояние органов полости рта. ^ – изучить особенности клинического течения стоматологических заболеваний у детей с ХПН, находящихся на программном гемодиализе и разработать патогенетически обоснованные методы лечения. Для решения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи: 1. Изучить стоматологический статус у детей с заболеваниями почек. 2. Выявить клинические особенности проявлений почечной недостаточности в полости рта у детей, находящихся на гемодиализе. 3. Определить патогенетическую взаимосвязь общих нарушений организма и поражений твердых тканей зубов у детей ХПН, находящихся на гемодиализе. 4. Создать новую форму отечественного препарата «Кальций гидроксилапатита» для лечения заболеваний твердых тканей зубов у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе. 5. Обосновать методы лечения и профилактики заболеваний твердых тканей зубов у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, с применением новой формы «Кальций гидроксилапатита» ^
^ 1. Выявлены особенности клинического течения стоматологических заболеваний у детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, которые зависели от тяжести и длительности основного заболевания. 2. Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, способствующих снижению гиперестезии эмали, предупреждению развития кариеса на фоне гипоплазии и улучшению результатов лечения кариеса зубов. 3. Впервые разработана и внедрена в практику высокодисперсная форма отечественного препарата «Кальций гидроксилапатит», установлена ее высокая эффективность и доступность использования в практической стоматологии. ^ 1. Установлены особенности клинического течения заболеваний твердых тканей зубов у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. 2. Снижение фосфорно-кальциевого обмена, снижение рН слюны, ацидоз полости рта, уремическая интоксикация организма играют ведущую роль в патогенезе развития заболеваний твердых тканей зубов у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. 3. Разработан комплекс лечебно-профилактических мер с использованием высокодисперсной формы отечественного препарата «Кальций гидроксилапатит». ^ Материалы диссертационной работы доложены на VII Международном конгрессе «Наука и практика стоматологии Казахстана» (Алматы, 2007); Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в РК» (Алматы, 2007); Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в РК» (Алматы, 2010); совместном заседании кафедры стоматологии детского возраста, профилактики стоматологических заболеваний, ортодонтии КазНМУ и кафедры постдипломного образования по педиатрии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Казахстанско-Российского медицинского университета. ^ Разработанная автором новая высокодисперсная форма отечественного препарата «Кальций гидроксилапатит», а также особенности санации полости рта у детей с заболеваниями почек внедрены в РДКБ «Аксай», в Алматинской многопрофильной клинической больнице. Результаты исследований используются при проведении практических занятий со студентами и врачами-стоматологами-интернами стоматологического факультета КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова и КРМУ. ^ По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 статей опубликованы в изданиях рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК и 5 тезисов научно-практических конференции. ^ Диссертация изложена на 105 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований» и двух глав собственных наблюдений, выводов и практических рекомендаций. Список использованных источников включает 173 отечественных и зарубежных издания. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 24 рисунками. ^ Материал и методы исследований Клинико-лабораторные исследования проводили в отделении экстракорпоральной детоксикации Республиканской детской клинической больницы «Аксай» и в отделении гемодиализа Алматинской многопрофильной клинической больницы. Осмотр контрольной группы (25) детей проводился в стоматологической клинике «Центр-Дент». Для изучения динамики развития стоматологических заболеваний, влияния нарушения минерального обмена на состояние твердых тканей зубов, обследовано 60 детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет с заболеваниями почек, из них 35-с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. Для изучения особенностей клинического течения стоматологических заболеваний и установления их патогенетической связи с обменными нарушениями при ХПН, были сформированы 3 группы пациентов: 1 (основная) - 35 детей и подростков с терминальной стадией ХПН, находящиеся на программном гемодиализе; 2 (сравниваемая) - 25 детей и подростков в возрасте с хроническими заболеваниями почек (гломерулонефриты, пиелонефриты и др.); 3 (контрольная) - 25 практически здоровых детей и подростков с кариесом зубов. Диагноз ХПН у ребенка устанавливали совместно со специалистами - нефрологами после комплексного обследования больного с применением клинических и биохимических методов исследования. Для характеристики общего статуса детей с ХПН, находящихся на гемодиализе, проводили сбор анамнестических данных (возраст, длительность заболевания, сопутствующие болезни, количество процедур гемодиализа), определяли артериальное давление, проводили гематологические и биохимические показатели крови, изучали показатели функциональных методов исследования. Стоматологическое обследование детей и подростков проводили по общепринятым методам. В частности, проводили метод витального окрашивания эмали, пробу Шиллера-Писарева, определяли ГИ по Грин-Вермильону, индекс РМА, степень кровоточивости десны по Кёчке. ^ Содержание микроэлементов (Са и Р) в твердых тканях зубов у детей с ХПН определяли методом элементного микроанализа на энергодисперсионном микроанализаторе «INCA Energy 350» (Oxford. Великобритания). Для изучения структуры эмали зубов у детей с ХПН провели электронно-микроскопическое исследование на растровом электронном микроскопе «JSM 6490 LV» ф. «JEOL» (Япония). Для определения объема и скорости выделения смешанной слюны использовали неинвазивный и безболезненный метод сбора смешанной слюны по методике В.К. Леонтьева (1999). Концентрацию водородных ионов (рН) слюны определяли по наличию кислот в ротовой жидкости с помощью универсальной индикаторной бумаги. Для определения «рикошета» мочевины использовали метод уреазы. Наличие остаточного азота оценивали содержанием диоксида азота (нитрита) и оксида азота (нитрата), и определение проводили на колориметре DR-890 (производство компании «HACH» США). Определение кальция и фосфора в слюне производили растворением органических веществ в соляной кислоте с последующим переводом в щелочную среду с буфером рН - 10 и замеряли на приборе «IRIS-Intrepid II XSP». Размеры частиц патентованного отечественного препарата «Кальция гидроксилапатита» определяли с помощью просвечивающего электронного микроскопа (ПЭМ) марки JEM 100CX, рабочее напряжение U = 100кV; подложка для образца из аморфного углерода. Размер частиц составил 50 нм. Ввиду наличия на поверхности эмали пор и трещин размером до 15 нм. возникла необходимость изменения структуры «Кальция Гидроксилапатита». Препарат измельчали до наночастиц размером от 5 до 15 нм. по технологии, предложенной в лаборатории института НИИ геологии им. К.И. Сатпаева г. Алматы, с помощью планетарной мономельницы «Pulverisette 6». С целью получения новой формы препарата «Кальций гидроксилапатит» в виде водной суспензии, мы при варьировании компонентов разработали оптимальный вид разведения. При этом использовали соотношение следующих реагентов: порошок - дистиллированная вода 1: 2, полученная смесь в виде «молочка» гомогенной консистенции, молочно-белого цвета, имеет рН-7,5. Оценивая проницаемость водной суспензии «Кальций гидроксилапатита» в разведении 1:2 в твердые ткани зуба, мы провели титраметрический анализ процентного содержания кальция в эмали. Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью программы «Statistica 6,0» для Windows. |
Кариес временных и постоянных зубов с незавершенным формированием... Осле прорезывания зубов. Особенности клинического течения кариеса зубов у детей связаны с характером структуры твердых тканей зубов... | Стоматологический статус пациентов с хронической почечной недостаточностью,... Луцкая И. К., Запашник П. Е., Кравчук И. В., Новак Н. В., Гранько С. А., Кавецкий В. П. Белорусская медицинская академия последипломного... |
Некариозные поражения твердых тканей зубов: гипоплазия, гиперплазия,... Кариозные поражения твердых тканей зуба представляют собой разнообразную по клиническим проявлениям и происхождению группу заболеваний.... | Некариозные поражения твердых тканей зубов: наследственные нарушения,... Мотивационная характеристика темы: Некариозные поражения твердых тканей зубов возникают не только под влиянием эндогенных и экзогенных... |
Название протокола Вармс, осложненными хронической почечной недостаточностью (хбп III, IV, V стадии), пациенты с острой почечной недостаточностью | Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Пародонтиты... Тема: «Пародонтиты у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, методы диагностики и лечения.» |
Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Повреждения... Цель: научится диагностировать травматические повреждения мягких тканей лица, оказать неотложную помощь при травмах | Методические рекомендации для практических занятий Тема: «Лимфадениты... Цель: научить студентов принципам диагностики и определения особенностей клинического течения лимфаденитов челюстно-лицевой области... |
Методические указания для самостоятельной работы студентов Тема:... Изучить наследственные поражения твердых тканей зуба. Выяснить патогенез наследственных заболеваний зубов и факторы, влияющие на... | Курс Вопросы Методика атипического удаления корней зубов на верхней... Ожоги лица. Ожоговый шок, ожоговая болезнь. Особенности клинического течения, лечение |