Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Диагностические возможности реоэнцефалографии,


НазваниеМетодическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Диагностические возможности реоэнцефалографии,
страница5/5
Дата публикации08.03.2013
Размер0.63 Mb.
ТипМетодическая разработка
referatdb.ru > Медицина > Методическая разработка
1   2   3   4   5
^

Схема обследования больных


При допплерографическом исследовании сосудов локация кровотока проводится в симметричных точках, в каждой из которых необходимо получить максимальный по значению сигнал. Каждому отдельному исследованию должно предшествовать нанесение на датчик или кожу контактного геля. Следует подчеркнуть, что только тщательное и скрупулезное обследование больного дает высокую достоверность результатов.

Исследование обычно начинается с изучения величины и направления кро-вотока в надблоковых артериях (датчики - 8 или 4 МГц в постоянноволновом или импульсном режимах). Фоновое исследование дополняется компрессионны-ми пробами общих сонных и ветвей наружных сонных артерий с обеих сторон.

Затем проводится исследование спектральных характеристик общих, внут-ренних и наружных сонных артерий (датчик 4 МГц в постоянноволновом режиме). Далее проводится измерение артериального давления и оценка характера кровотока в подключичных артериях (датчик 4 МГц, зона локации - проекция локтевой или лучевой артерий).

Следующим этапом проводится изучение кровотока в позвоночных артериях (датчик 4 МГц или 2 МГц) с проведением пробы реактивной гиперемии (проводится в случае подозрения на поражение ПКА).

Последний этап - изучение кровотока в интракраниальных сегментах внутренних сонных, средних, задних и передних мозговых артериях, в основной артерии, а также изучение функции передних и задних соединительных артерий. Фоновое исследование базальных артерий дополняется компрессионными пробами общих сонных артерий с обеих сторон.

^

Окклюзирующие поражения экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы

1. Стеноз внутренней сонной артерии
а. Допплерографические критерии

Периорбитальная допплерография

Антеградный кровоток в надблоковой артерии соответствует направлению тока крови через глазничный анастомоз из полости черепа к покровам лица, ретроградный - направлению крови от покровов лица в полость черепа.

При стенозе внутренней сонной артерии возможны два варианта кровотока в надблоковой артерии:

Для определения источника кровотока проводится последовательная компрессия доступных ветвей наружной сонной артерии:

  1. лицевой - у угла нижней челюсти;

  2. поверхностной височной - впереди уха, над скуловым отростком височной кости;

  3. верхнечелюстной- у нижнего края орбиты.

При этом, редукция или инверсия ретроградного кровотока указывает и на то, что источником кровотока в надблоковой артерии являются ветви НСА, а через глазничный анастомоз осуществляется коллатеральное кровообращение.

Наличие ретроградного кровотока в надблоковой артерии при стенозе ВСА указывает на его несомненную гемодинамическую значимость (более 75%.
http://www.mks.ru/library/books/dpl/kniga01/img30.gif

Ретроградный кровоток в надблоковой артерии с редукцией при 
компрессии ветвей НСА
2. Антеградный сниженный кровоток с асимметрией по сравнению с проти-воположной надблоковой артерией более 30% (при одностороннем поражении ВСА), снижение кровотока в надблоковой артерии до 12 см/сек и менее при стенозе обеих ВСА и невозможности воспользоваться критерием асимметрии.

Компрессионный тест ОСА со стороны исследования (редукция или снижение кровотока в надблоковой артерии) указывает на заполнение внутренней сонной артерии из системы одноименной общей сонной артерии. Как правило, сочетанию этих критериев соответствует гемодинамически незначимый стеноз (до 75%) ВСА в экстракраниальном сегменте.

http://www.mks.ru/library/books/dpl/kniga01/img31.gif

 a -допплерограмма кровотока в надблоковых артериях с
асимметрией более 30%;
b -умеренный стеноз ВСА.
1 - ОСА, 2 - стеноз ВСА (около 60%), 3 - постстенотическое
расширение ВСА
В то же время, только по данным периорбитальной допплерографии не представляется возможным дифференцировать гемодинамически значимый стеноз или окклюзию ВСА. Для точной диагностики в этой ситуации проводится каротидная допплерография.
Каротидная допплерография

В диагностике стенозирующих процессов в системе ВСА или НСА наиболее достоверным критерием является величина максимальной систолической скорости кровотока - Smax. Величина Smax 4 КГц и более указывает на наличие стеноза ВСА. Стеноз до 50% диагностируется при величинах Smax от 4 до 5 КГц. При Smax более 5 КГц имеется почти линейная зависимость между этим показателем и степенью стеноза ВСА.

При степени стеноза более 95% систолическая составляющая Smax достигает величины 10 КГц и более 

При увеличении степени стеноза по данным ангиографии на 10% Smax увеличивался примерно на 1 КГц (именно поэтому оптимальным для диагностики ориентиром служит максимальная систолическая скорость кровотока).

Другие критерии каротидной допплерографии имеют меньшее значение. Следует лишь обращать внимание на величину индекса SB, повышение которого до 40% и более, указывает на наличие турбулентности и, следовательно, позволяет выявить стеноз ВСА, нередко даже при субнормальных показателях Smax.
http://www.mks.ru/library/books/dpl/kniga01/img33.gif

Допплеро-ангиографические сопоставления при стенозе ВСА

Транскраниальная допплерография

ТКД не имеет непосредственного значения в диагностике стеноза ВСА. Однако применение этого метода оправдано для выявления гемодинамических изменений в бассейне стенозированной ВСА, то есть изменений величины кровотока в СМА и ПМА. Сужение ВСА, не приводящее к изменению гемодинамики в интракраниальном русле, называется "гемодинамически незначимый стеноз ВСА", и наоборот, при гемодинамически значимых стенозах возможно:

  • снижение кровотока в СМА и/или ПМА с асимметрией кровотока более 25% по сравнению с противоположной стороной (при наличии одностороннего стеноза);

  • включение коллатерального кровотока через переднюю соединительную артерию и/или глазничный анастомоз, заднюю соединительную артерию (чаще при отсутствии ПСА);

  • изменение формы спектра (снижение величины систолической и повышение величины диастолической составляющих) со снижением величины PI до 0.6 и менее. Это изменение свидетельствует о резком снижении тонуса артерий, что характерно для сосудистого бассейна, кровоснабжение которого осуществляется через коллатеральные пути.


Основная литература

1. Внутренние болезни (в двух томах) / Под. ред. А.И. Мартынова. – М.: Медицина. – 2004 (в библиотеке 150 экземпляров).

2. Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. – М.: Медицина. – 1999. (в бибилитеке 140 экземпляров)

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностика болезней системы крови: - М.: Мед. Лит., 2001. – 512 с..

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2002. – 464 с..

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.8. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2004. – 432 с..

6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.9. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 362 с..

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.10. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 384 с..

8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.1. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996. – 464 с.

9. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.2. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1997. – 480 с.

Дополнительная литература

1. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография / Х.Х. Яруллин. - М.: Медицина, 1982. - 278 с.

2. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней.- М.: Медицина, 1991. - 640 с.

3 Егорова И.С. Электроэнцефалография.- М.: Медицина, 1973, 268 с

4. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. - М., Медицина.- 1990.- 176 с.

5. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2-х томах.Т.2 / Под ред. Н.М. Мухарлямова.- М., Медицина.-1987.-С. 133 - 202

6. Куликов В.П., Могозов А.В., Граф Е.В., Смирнов К.В. Энергетическая допплерогафия в диагностике патологической извитости брахиоцефальных артерий. Визуализация в клинике- 1995.- N 7.-С.13 - 16.

7. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. Ультразвуковая диагностика.- 1995- N3- С. 65 - 77
1   2   3   4   5

Похожие рефераты:

Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза