Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Функциональные методы диагностики в пульмонологии»


Скачать 308.9 Kb.
НазваниеМетодическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Функциональные методы диагностики в пульмонологии»
страница1/3
Дата публикации25.07.2013
Размер308.9 Kb.
ТипМетодическая разработка
referatdb.ru > Медицина > Методическая разработка
  1   2   3
Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»
Кафедра внутренних болезней № 3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской

реабилитации
Обсуждено на заседании кафедры __________________________
Протокол № __________


МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Для проведения занятия со студентами

6 курса медико-диагностического факультета

по функциональной диагностике

Тема: «Функциональные методы диагностики в пульмонологии»


Время: _6_ часов

^ Учебные и воспитательные цели.

Основные учебные цели в преподавании внутренних болезней в течение 6 года обучения – научиться профессиональным врачебным навыкам обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза (в рамках синдрома), индивидуализированной терапии, профилактики, ведению основной медицинской документации, обучиться способам оказания неотложной медицинской помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также принципам врачебно-трудовой экспертизы, ознакомить с принципами работы общей практики. Главным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгенологический и эндоскопический кабинеты, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения, участие в обходе больных с заведующим кафедрой, профессорами и доцентами. При этом предусматривается приобретение студентами практических навыков в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, ФВД, ультразвукового, рентгенологического обследования и пр. Обучение на кафедре внутренних болезней предусматривает обязательные дежурства.
^ Цель данного практического занятия:

1. Научить студентов технике и методике проведения исследования функции внешнего дыхания

2. Изучить статические и динамические показатели спирографии и пневмотахографии, их характеристики.

3. Изучить клиническую интерпретацию показателей спирометрии.

4. Изучить методику проведения и интерпретацию бронходилатационных тестов.
^ Мотивация для усвоения темы

Рост заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с болезнями органов дыхания, отмеченный как во всем мире, так и в Республике Беларусь, прогнозируемый дальнейший рост данной патологии в 1,5 раза к 2020 г., определяют необходимость подготовки высококвалифицированных специалистов, что обеспечит своевременную диагностику и внедрение высокотехнологичных методов лечения и профилактики болезней органов дыхания. Пульмонология в нашей стране приобрела нозологическую самостоятельность 20 лет назад в связи с ростом распространенности, смертности, социальной значимости болезней органов дыхания. За эти годы сформировалась служба, отечественная школа пульмонологов, разработаны нормативные документы.Функциональное исследование лёгких является важной частью клинической медицины и выполняет ряд задач: диагностика заболевания лёгких и оценка его тяжести; оценка эффективности терапии различных легочных расстройств (например, реакции больных бронхиальной астмой на бронходилататоры); представление о течении болезни из результатов последовательных тестов; обучение больных приемам правильного дыхания и убеждение их в необходимости ведения здорового образа жизни (например, убедить курильщика прекратить курение, показав ему результаты теста, свидетельствующие о нарушении функции легких).

Задачи практического занятия:

Студенты должны знать:

1. Физиологические механизмы внешнего дыхания и их нарушения.

2. Классификацию болезней системы дыхания в соответствии с МКБ-10.

3. Методы и технику исследования функции внешнего дыхания.

4. Методику проведения бронходилатационных тестов.
Студенты должны уметь:

1. Провести анализ нормальной спирометрии с характеристикой основных показателей.

2. Найти на спирограмме признаки изменений, характерных для обструкции, рестрикции и смешанных изменений

3. Сделать заключение при исследовании ФВД.
Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Анатомо-физиологическая структура системы внешнего дыхания.

2. Патологические состояния, приводящие к нарушению функций внешнего дыхания.

3. Клиническая фармакология средств, применяемых для проведения медикаментозных проб, а также проведение неотложной помощи в пульмонологии.
Основные учебные вопросы:

1. Методы исследования функции внешнего дыхания.

2. Спирография. Показания, противопоказания, подготовка пациента, техника и методика проведения, основные показатели.

3. Пневмотахография (анализ кривой поток-объём). Показания, противопоказания, подготовка пациента, техника и методика проведения, основные показатели.

4. Бронходилатационные тесты. Подготовка пациента, техника и методика проведения, оценка результатов.

5. Оценка типа функциональных нарушений – обструктивные нарушения, рестриктивные нарушения, смешанные нарушения.

5. Пикфлоуметрия, показания, противопоказания, методика проведения.
Практические навыки:

1. Техника и методики исследования ФВД – спирография, пневмотахография.

2. Методика проведения бронходилатационных тестов.

3. Оценка показателей ФВД, написание ФВД-заключения.
Ход практического занятия.

Тема рассчитана на 6 часов

1. Вводное слово преподавателя (организационный момент). Формулировка целей и задач настоящего практического занятия. Контроль исходного уровня знаний (устный опрос и/или тестовый контроль) – 10% рабочего времени.

2. Самостоятельная работа студентов (под руководством преподавателя). Она является главным методом обучения в терапевтической клинике и предусматривает следующие методы: курация закрепленных больных, работа в кабинетах функциональной диагностики, рентгенологическом и эндоскопическом кабинетах, клинической и биохимической лаборатории, палатах интенсивного наблюдения, работа с выданными учебными историями болезни, методическими рекомендациями, пособиями, решение ситуационных задач – 30 % рабочего времени.

3. Обсуждение практического занятия с использованием клинического разбора тематических больных (представление куратором больного, оценка результатов обследования, проведение дифференциальной диагностики, установление клинического диагноза, определение плана лечения), осмотра поступивших больных, учебных историй болезни, наборов таблиц, рисунков, схем, иллюстрирующих тему, методических рекомендаций кафедры – 50 % рабочего времени.

4. Итоговый контроль усвоения темы занятия (устный опрос и/или тестовый контроль, отчет по выданным ситуационным задачам и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования) – около 10 % рабочего времени.

5. Заключительное слово. Подведение итогов практического занятия. Детализация задания на дом.

^ ОТВЕТЫ НА НЕКОТОРЫЕ, НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ
Основы тестирования функции лёгких

Дыхательная система приспосабливает обмен газов к широкому спектру разнообразных обстоятельств — от состояния покоя до тяжелой физической нагрузки. В условиях последней, когда требуется повышение потребления О2 и выделения СО2, необходима большая эффективность газообмена и вентиляции.

Структура лёгких обеспечивает максимальную эффективность вентиляции. Функционально дыхательная система может быть разделена на три компонента:

(1) воздухоносные пути (ВП),

(2) лёгочная паренхима

(3) грудная клетка, выполняющая функцию мехов.

ВП представлены полуригидными трахеей и долевыми бронхами и более податливыми мелкими бронхиолами, простирающимися до периферии лёгких. Тип воздушного потока варьирует от турбулентного в центральных ВП до ламинарного в мелких. Мелкие дыхательные пути могут быть сдавлены во время форсированного выдоха. В результате, экспираторный воздушный поток ограничивается как в норме, так и при патологии лёгких. Это имеет важное значение для функционального исследования легких, поскольку анализ экспираторной части вентиляции позволяет выявить большинство лёгочных расстройств.

^ Второй функциональный компонент — эластическая паренхима лёгких — ведет себя подобно резиновому баллону. Для его наполнения требуется энергия; при прекращении энергетических затрат, поддерживающих баллон в расправленном состоянии, он спадается. Нарушения, делающие легкие жесткими (например, легочный фиброз), препятствуют их полномуспадению, в то время как нарушения эластичности легких (например, при эмфиземе) уменьшают силу, с которой они опорожняются.

^ Третий функциональный компонент — “грудные мехи” — состоит из грудной клетки, межреберных мышц и диафрагмы. Поскольку сами легкие не способны инициировать дыхание, грудная клетка и дыхательная мускулатура должны создавать силы, необходимые для вентиляции. Дыхательные мышцы активны при вдохе; мышцы выдоха обычно работают только при определенных патологических состояниях и при физической нагрузке. Деформация грудной клетки и болезни дыхательных мышц могут влиять на функцию дыхательной “помпы”, приводя к дыхательной недостаточности.
Изменения любого из этих трех функциональных компонентов могут стать причиной одышки и измеримых отклонений функции лёгких.

Дыхательной недостаточностью считается такое состояние, при котором нормальный газовый состав артериальной крови или не обеспечивается, или обеспечивается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
Дыхательная недостаточность делится на:

1 стадия- вентиляционные нарушения, когда выявляются изменения вентиляции без изменений газового состава артериальной крови;

2 стадия- нарушения газового состава артериальной крови, когда наряду с вентиляционными нарушениями наблюдаются гипоксемия и гиперкапния, нарушения кислотно-щелочного равновесия.
По тяжести ДН принято делить на степени. Широко принята классификация А.Г.Дембо, по которой степень ДН определяется по выраженности одышки - это субъективное ощущение неудовлетворенности дыханием, дискомфорта в дыхании.

1 степень-одышка возникает при повышенной физической нагрузке, которую ранее больной переносил хорошо;

2 степень-одышка при обычных для данного больного физических нагрузках;

3 степень- одышка возникает при малых физических нагрузках или в покое.
Основные группы клинически важных тестов лёгочной функции включают спирометрию, тесты на силу дыхательных мышц, измерение лёгочных объемов и диффузионной способности лёгких.

Исследование функции внешнего дыхания проводят с помощью специальных приборов – спирографов.


^ Схематическое изображение спирографа
В техническом выполнении все спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа. В аппаратах открытого типа больной через клапанную коробку вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух поступает в мешок Дугласа или в спирометр Тисо (емкостью 100—200 л), иногда — к газовому счетчику, который непрерывно определяет его объем. Собранный таким образом воздух анализируют: в нем определяют величины поглощения кислорода и выделения углекислого газа за единицу времени. В аппаратах закрытого типа используется воздух колокола аппарата, циркулирующий в закрытом контуре без сообщения с атмосферой. Выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.
Спирография – метод регистрации легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Пневмотахография – метод регистрации потока (объемной скорости движения) воздуха при спокойном дыхании и выполнении определенных маневров. В клинической практике широко применяется только пневмотахограмма форсированного выдоха (кривая «поток-объем»).
Спирометрия

Спирометрия — наиболее важный способ оценки лёгочной функции. При проведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеряются объемная скорость воздушного потока и изменения объема дыхательной системы. Наиболее клинически значимые сведения дает анализ экспираторного маневра (выдоха).
^ Показания к проведению спирографии следующие:

1.Определение типа и степени легочной недостаточности.

2.Мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания.

3.Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией бронходилататорами β2-агонистами короткого и пролонгированного действия, холинолитиками), ингаляционными ГКС и мембраностабилизирующими препаратами.

4.Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования.

5.Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов.

6.Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями.

7.Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.
Несмотря на широкое клиническое применение, спирография противопоказана при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;

  • прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения;

  • злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз;

  • токсикозы беременности, вторая половина беременности;

  • недостаточность кровообращения III стадии;

  • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.



Техника проведения спирографии.

  1. Исследование проводят утром натощак;

  2. Перед исследованием пациенту рекомендуется находиться в спокойном состоянии на протяжении 30 мин;

  3. Прекратить прием бронхолитиков не позже чем за 12 часов до начала исследования.


Статические показатели определяют во время спокойного дыхания.

  1. Измеряют дыхательный объем (ДО - TV) — средний объем воздуха, который больной вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500—800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП).

  2. После спокойного выдоха пациент максимально глубоко выдыхает — измеряется резервный объем выдоха (РОВыд- ERV), который в норме составляет IООО—1500 мл.

  3. После спокойного вдоха делается максимально глубокий вдох — измеряется резервный объем вдоха (Ровд - IRV).

  4. При анализе статических показателей рассчитывается емкость вдоха (Евд) — сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению.

  5. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ - VC) — максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха (сумма ДО, РОВД и РОвыд в норме составляет от 3000 до 5000 мл).

  6. После обычного спокойного дыхания проводится дыхательный маневр: делается максимально глубокий вдох, а затем — максимально глубокий, самый резкий и длительный (не менее 6 с) выдох. Так определяется форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ - FVC) — объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме составляет 70—80 % ЖЕЛ).

  7. Как заключительный этап исследования проводится запись максимальной вентиляции легких (МВЛ- MW)— максимального объема воздуха, который может быть провентилирован легкими за I мин. МВЛ характеризует функциональную способность аппарата внешнего дыхания и в норме составляет 50—180 л. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.





^ Спирографическая кривая и показатели легочной вентиляции
При анализе спирографической кривой, полученной в маневре с форсированным выдохом, измеряют определенные скоростные (динамические) показатели:

1) объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1 - FEV1) — объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе; он измеряется в мл и высчитывается в процентах к ФЖЕЛ; здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ;

2) проба или индекс Тиффно(FEV1 % = FEV1/VC %)— соотношение ОФВ1 (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100 %; в норме составляет не менее 70—75 %;

3) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75 % ФЖЕЛ (МОС75 - MEF75), оставшейся в легких;

4) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50 % ФЖЕЛ (МОС50 – MEF50), оставшейся в легких;

5) максимальная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25 % ФЖЕЛ (МОС25 – MEF25), оставшейся в легких;

6) средняя объемная скорость форсированного выдоха, вычисленная в интервале измерения от 25 до 75 % ФЖЕЛ (СОС25-75 - MEF25-75).


Спирографическая кривая, полученная в маневре форсированного выдоха. Расчет показателей ОФВ1 и СОС25-75
  1   2   3

Похожие рефераты:

Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза