Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Электрофизиологические основы экг.


Скачать 308.28 Kb.
НазваниеМетодическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса медико-диагностического факультета по функциональной диагностике Тема: «Электрофизиологические основы экг.
страница3/3
Дата публикации25.07.2013
Размер308.28 Kb.
ТипМетодическая разработка
referatdb.ru > Медицина > Методическая разработка
1   2   3

1. Нормальный тип. 4. Сдвиг влево.

2. Левый тип. 5. Сдвиг вправо.

3. Правый тип.
Электрическая позиция сердца
Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. П о д электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора - горизонтальная электрическая позиция сердца.





1. Промежуточная. 3. Вертикальная. 5. Полувертикальная.

2. Горизонтальная. 4. Полугоризонтальная.


Электрокардиографическое заключение
Электрокардиографическое заключение состоит из двух частей: а) описательной, где перечисляются те признаки, на которые врач счел необходимым обратить, и б) собственно заключение, которое является логическим завершением, результирующей первой, описательной части.

Следует расшифровывать ЭКГ на специальных бланках, где указывается лечебное учреждение, Ф. И. О, адрес больного, пол, возраст, конституция, диагноз, АД больного, проводимая терапия (сердечные гликозиды, β - блокаторы, противоаритмические препараты, мочегонные, электролиты и др.).

Расшифровка начинается с формулы ЭКГ. Для этого описываются зубцы и интервалы ЭКГ, ниже описываются отклонения со стороны сегмента ST , зубца Т в тех отведениях, где они отличаются от нормы.

В.В.Мурашко и А.В. Струтынский указывают, что в электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1 . Источник ритма сердца ( синусовый или несинусовый ритм ).

2 . Регулярность ритма сердца ( правильный или неправильный ритм ).

3 . Число сердечных сокращений ( ЧСС ).

4 . Положение электрической оси сердца.

5 . Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца, б ) нарушений проводимости, в ) гипертрофии миокакрда желудочков или предсердий или острых их перегрузок, г ) повреждений миокарда ( ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов ).

^ ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
При гиперфункции предсердий и желудочков развивается их гипертрофия – увеличение их массы за счет увеличения количества и массы мышечных волокон. Основу изменений ЭКГ при гипертрофии миокарда составляет 3 патогенетических механизма.

1. Гипертрофия миокарда сопровождается увеличением мышечной массы за счет утолщения волокон и увеличения их числа. Это приводит к увеличения ЭДС гипертрофированного отдела сердца и, следовательно, вольтажа зубцов ЭКГ.

2. Увеличивается время распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду при той же скорости распространения возбуждения. Этому способствует и развитие одновременно с гипертрофией дистрофических процессов.

3. Возникает асинхронизмреполяризации гипертрофированного и не гипертрофированного миокарда. В зоне гипертрофированного миокарда реполяризация протекает значительно медленнее не только из-за большей мышечной массы, но, главным образом, вследствие отставания роста капилляров от роста гипертрофированных мышц. Асинхронизмреполяризации приводит к смещению сегмента RS-T от изолинии и инверсии зубца Т.

^ Гипертрофии предсердий

Гипертрофия правого предсердия

Причины гипертрофии правого предсердия (ПП)

  1. Заболевания легких. Бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких, может вызвать повышение давления в легочной артерии, которое в конечном итоге может привести к гипертрофии ПП.

  2. Стеноз трехстворчатого клапана. Трехстворчатый клапан обеспечивает нормальную циркуляцию крови из правого предсердия в правый желудочек. Стеноз (сужение) отверстия между двумя отделами сердца ведет к уменьшению объема крови из предсердия в желудочек. В результате усиленной работы стенки предсердия увеличиваются в размерах, а затем гипертрофируются.

  3. Трикуспидальнаярегургитация, или недостаточность трехстворчатого клапана. При данной патологии не происходит полного закрывания клапана между отделами, в результате чего идет обратный сброс крови из правого желудочка в правое предсердие. В итоге отмечается перегрузка правого предсердия объемом крови и его гипертрофия

  4. Легочная эмболия. Легочная эмболия препятствует свободному току крови между сердцем и легкими, так как в каком-то из участков легочной артерии образуется тромб. Основную нагрузку принимает на себя правое предсердие и желудочек.

  5. Врожденные пороки сердца. Чаще всего дефекты связаны с трехстворчатым клапаном, клапаном легочной артерии и митральным клапаном.

  6. Гипертрофия правого желудочка. Очень часто увеличение размеров этого отдела ведет за собой гипертрофию правого предсердия.


^ ЭКГ-картина при гипертрофии ПП




  1. высокий остроконечный зубец Р – высота > 2,5 мм, регистрируются в отведениях II, III, aVF. Норма – PII> РI>РIII; Гипертрофии – РIII> РII> РI. РI – отрицательный или сглаженный.

  2. Чем больше гипертрофия правого предсердия, тем в большем количестве грудных отведении отмечается – Р. Индекс Макруза<1,1 (Макруза (Macrus) симптом (индекс)-отношение длительности зубца P к продолжительности интервала P - Q.В норме индекс Макруза равен 1,1-1,6).

  3. При дилатации предсердия зубец Р уширяется.

Р – pulmonale при хронических заболеваниях легких, хроническом легочном сердце, трикуспидальном стенозе, легочной гипертонии, тромбоэмболии, врожденных пороках сердца.

Гипертрофия левого предсердия

Причины гипертрофии левого предсердия (ЛП)

  1. Ожирение. Это одна из основных причин увеличения левого предсердия у молодых.

  2. Митральный стеноз и митральная недостаточность. При недостаточности митральный клапан в левое предсердие поступает дополнительный объем крови, что ведет к постепенной дилатации и гипертрофии ЛП. Стеноз митрального клапана – это сужение отверстия между двумя отделами сердца. В таких случаях левому предсердию приходится применять больше усилий, чтобы необходимый объем крови поступил в левый желудочек. Эта чрезмерная нагрузка и вызывает гипертрофию левого предсердия.

  3. Гипертрофическая кардиомиопатия. Гипертрофическаякардиомиопатия представляет собой наследственное заболевание.

  4. Аортальный стеноз. К увеличению левого предсердия может привести и стеноз аортального клапана. При стенозе аортального клапана начинает с усилием работать левый желудочек, а затем и левое предсердие.количество крови, выходящее из сердца. При этом страдает и левое предсердие.

  5. Артериальная гипертензия. Ведет к гипертрофии как левого желудочка, так и левого предсердия.


^ ЭКГ-картина при гипертрофии ЛП


1 увеличение ширины и амплитуды зубца Р в I, II, aVL отведениях.

2 PI>PII>PIII - отклонение электрической оси зубца Р влево.

3 изменяется форма зубца Р в I,II, aVL, V5,V6 отведениях - ширина его превышает 0,1’’ , он становится двугорбым (вторая вершина превышает первую)

В V1 зубец Р двухфазный (+-) с резким преобладанием второй (-)-ой фазы. Индекс Макруза больше 1,6. При комбинированной гипертрофии обоих предсердий имеет место сочетание признаков того и другого предсердия.
Гипертрофия желудочков

Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ)

Причины гипертрофии ЛЖ

  1. Артериальная гипертензия.

  2. Стеноз аортального клапана.

  3. Гипертрофическая кардиомиопатия. Наблюдается аномальное увеличение сердечной мышцы.

  4. Физические нагрузки. Интенсивные, длительные силовые тренировки заставляют сердце работать в усиленном режиме. И для того, чтобы сердце могло справиться с дополнительной нагрузкой, ему приходится адаптироваться. При правильном подходе и верно выстроенных тренировках, а также мониторинге работы сердцаспортсмены могут избежать аномальных нарушений (физиологическое «спортивное» сердце. В противном случае непомерно высокие физические нагрузки могут привести к необратимым последствиям, в том числе, внезапной сердечной смерти (патологическое «спортивное» сердце).

  5. Ожирение может стать причиной повышенния АД, что ведет к гипертрофии.

  6. Другие заболевания. Некоторые виды мышечной дистрофии и болезнь Фабри, связанные с изменениями в сердце, увеличивают риск развития гипертрофии левого желудочка.


ЭКГ-картина при гипертрофии ЛЖ

1.Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05 с.

2 Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях – I, aVL, V5 и V6.

3 Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в левых отведения – I, aVL, V5 и V6.

4 Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки.

4 Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма)

6 Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца.

7 Смещение переходной зоны в отведение V2 или VI


Гипертрофия правого желудочка (ПЖ)

Причины гипертрофии ПЖ

  1. Легочная гипертензия. Приводит к увеличению давление в легочной артерии. И это может привести к одышке, головокружению и обмороку.

  2. ТетрадаФалло. Представляет собой порок синего типа и состоит из декстрапозиции аорты, высокого дефекта межжелудочковой перегородки, гипертрофии правого желудочка и стеноза легочной артерии. При этом заболевании нарушается отток крови из правого желудочка.

  3. Изолированный стеноз легочного клапана. Легочный стеноз вызывает нарушения в токе крови из правого желудочка в артерию.

  4. Изолированный дефект межжелудочковой перегородки. При дефекте межжелудочковой перегородки происходит сброс крови из левых отделов в правые и перегрузка дополнительным объемом правого желудочка.


Следует помнить о трех вариантах (типах) ЭКГ, которые могут встретиться при гипертрофии правого желудочка:

  1. rSR1-тип характеризуется наличием в отведении V1 расщепленного комплекса QRS типа rSR1 с двумя положительными зубцами r u R1, второй из которых имеет большую амплитуду. Эти изменения наблюдаются при нормальной ширине комплекса QRS;

  2. R-тип ЭКГ характеризуется наличием в отведении V1 комплекса QRS типа Rs или gR и выявляется обычно при выраженной гипертрофии правого желудочка;

  3. S-тип ЭКГ характеризуется наличием во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекса QRS типа rS или RS с выраженным зубцом S. Этот тип гипертрофии, как правило, выявляется у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда сердце резко смещается кзади преимущественно за счет эмфиземы легких.

ЭКГ-признаки:

  1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях VI и V2 более 0,03 с.

  2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, VI и V2.

  3. Смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, инверсия или двухфазность зубца T в правых отведения – III, aVF, VI и V2.

  4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, полные или неполные блокады ножки.

  5. Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) .

  6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.

  7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.




Основная литература
1. Внутренние болезни (в двух томах) / Под.ред. А.И. Мартынова. – М.: Медицина. – 2004 ( в библиотеке 150 экземпляров).

2. Маколкин В.И., Овчаренко В.И. Внутренние болезни. – М.: Медицина. – 1999. (в бибилитеке 140 экземпляров)

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4. Диагностика болезней системы крови: - М.: Мед. Лит., 2001. – 512 с..

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.6. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2002. – 464 с..

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.8. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2004. – 432 с..

6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.9. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 362 с..

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.10. Диагностика болезней сердца и сосудов: - М.: Мед. Лит., 2005. – 384 с..

8. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.1. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1996. – 464 с.

9. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. Руководство: В 3 т. Т.3. Кн.2. – Мн.: Выш. Шк., Витебск: Белмедкнiга, 1997. – 480 с.
Дополнительная литература
1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 1997. Т1. – 704 с.

2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2т. - К.: Здоров`я, 2002. Т2. – 992 с.

3. Горбачев В.В. Практическая кардиология. – Мн.: Выш.школа. – 1997. – т. 1 – 2.

4. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Национальные рекомендации / Мрочек А.Г. и др. – Мн.: Беларусь, 2010. – 84 с.

5. Инфаркт миокарда: диагностика и лечение: пособие для врачей / Л.З. Полонецкий [и др.]; под ред. Л.З.Полонецкого. – Мн.: ДокторДизайн, 2005. – 112 с.

6. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врча / В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

7. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М., 1997. – 528 с.

8. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др.; Сост. И ред. Н.А. Манак. – Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.

9. Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СП., 1998. – 471 с.

10. Тестовые задания по внутренним болезням: учебно – методическое пособие для студентов III – VI курса. – Гомель. – 2008. – 239 С.
1   2   3

Похожие рефераты:

Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
Кафедра внутренних болезней №3, поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсами дерматовенерологии и медицинской
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...
Методическая разработка для проведения занятия со студентами 5 курса...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза