Руководство по гепатиту с для людей, живущих с вич: тестирование, коинфекция, лечение и поддержка Содержание


НазваниеРуководство по гепатиту с для людей, живущих с вич: тестирование, коинфекция, лечение и поддержка Содержание
страница1/8
Дата публикации04.09.2013
Размер1.01 Mb.
ТипРуководство
referatdb.ru > Медицина > Руководство
  1   2   3   4   5   6   7   8
Руководство по гепатиту С для людей, живущих с ВИЧ: тестирование, коинфекция, лечение и поддержка

Содержание

Вступление

Первые вопросы

Как передается гепатит С

Естественное течение гепатита С

Вопросы, касающиеся отдельных групп

Острая ВГС инфекция: новые случаи инфицирования среди ВИЧ-положительных геев

Длительный срок коинфицирования: от продуктов крови или в результате инъекционного употребления наркотиков

Тестирование и мониторинг

Лечение гепатита С

Побочные эффекты и как с ними справляться

Принятие решения о лечении ВГС

Исследования новых препаратов для лечения ВГС

Жизнь с коинфекцией: снижение стресса и другие жизненные факторы

Другие вирусные гепатиты

Спорные аспекты передачи ВГС, мониторинг, уход и лечение

ВИЧ и ВГС: сходства и различия

Словарь

Дополнительная информация – интернет ресурсы

Благодарность

Материал написан Саймоном Коллинзом (HIV i-Base), Чарльзом Гором (The Hepatitis C Trust UK) и Трэйси Сван (Treatment Action Group, USA). Дополнения, комментарии, редактура: Рамон Эспасио, Мауро Гуариньери, Роберт Джеймс, Максим Журняк, Джулс Левин, Луис Мендао, Силвия, Петретти, Камилла Грахам, Люн Гангте, Марк Энналс, Свилен Конов, Джоан Таллада, Джек Суммерсайд, Марианна Ивулска, Полли Клейден, Санджей ВхаганиДавид Пипер, Сармен Таррадес, Кейт Томсон.

Отдельная благодарность фонду “Hepatitis C Trust” за разрешение использовать информацию с интернет сайта.

Финансовая поддержка Monument Trust.

Дисклеймер: Данный буклет не заменяет информации, полученной от лечащего врача. Решения, касающиеся вашего лечения должны приниматься совместно с вашим лечащим врачом.

Вступление

i-Base с удовольствием представляет первое руководство по лечению для людей с ВИЧ и гепатитом С.

Любой диагноз воспринимается тяжело, а наличие двух инфекций одновременно может привести еще к большему стрессу. Мы надеемся, что информация, изложенная здесь, поможет вам быть более уверенными в отношении различных вариантов лечения, и таким образом вы сможете сконцентрироваться на других вещах, которые вам интересны в жизни.

Коинфекция ВИЧ и гепатита С встречается довольно часто по причине того, что пути передачи данных инфекций очень схожи.

В некоторых странах коинфекция ВИЧ и гепатита С — более частое явление, чем просто ВИЧ-инфекция.

Этот буклет посвящен ВИЧ-инфекции и гепатиту С, а также тому, в чем специфика и различия между наличием обеих инфекций одновременно или какой-то одной. Другие вирусные гепатиты (А, В, Д, Е и др.) очень отличаются от HCV. Мы немного коснемся вопросов, связанных с другими вирусными гепатитами.

Большая часть данного руководства была написана людьми с непосредственным опытом жизни с ВИЧ, гепатитом С или коинфекцией, и написано это с оптимизмом в отношении того, как лечить и справляться с данными инфекциями.

Некоторые из авторов живут с ВГС более 20ти лет и до сих пор не начали лечение. Другие были инфицированы гепатитом недавно, будучи уже много лет ВИЧ-положительными, решили начать лечение как можно раньше.

Этот обширный опыт поможет акцентировать внимание на том, что индивидуальный подход к заботе о вашем здоровье – это самое важное, с чего нужно начать.

Хотя мы поместили здесь только некоторые короткие цитаты, в интернет-версии этого пособия вы можете найти более подробные истории людей, живущих с коинфекцией, по адресу www.i-Base.info/guides/coinfection/stories Вы также можете поместить туда свою личную историю.

Интернет-версия пособия также содержит более подробную информацию по некоторым аспектам гепатита, которую мы не включили в печатную версию. Если вы увидите в тексте значок “www”, то это означает, что в интернет-версии вы сможете найти больше информации по данному вопросу.

Мы также поместили здесь ссылки на другие источники информации (доступные в интернете) и организации, которые затрагивают данную тему намного детальнее, нежели мы в этом буклете.

Также здесь помещен словарь, который поможет разобраться с некоторыми медицинскими терминами.

И наконец, в пособии затрагиваются некоторые спорные аспекты:

  • Передача гепатита С половым путем (особенно среди ВИЧ-положительных геев),

  • Насколько безопасно умеренное употребление алкоголя,

  • Применение биопсии печени,

  • Лечение гепатита С и употребление алкоголя,

  • Доступ к лечению гепатита С для ПИН,

  • Как долго лечить генотипы 2 и 3,

  • Поддерживающее лечение у людей, которым лечение гепатита не приносит ожидаемого эффекта,

  • Доступ ЛЖВ к новым препаратам для лечения гепатита С.

Данные по этим аспектам, по всей видимости, изменятся благодаря новым исследованиям.

Также как и по всем остальным печатным изданиям, ищите обновленную версию данного пособия, особенно если вы читаете его позже мая 2008 года.

^ Первые вопросы

Некоторые из вопросов в этой главе будут рассматриваться более подробно дальше в пособии. Тем не менее, будет полезным ответить на некоторые ваши первые вопросы сейчас.

Что такое гепатит С?

Гепатит С – это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С (ВГС). Попадая в кровоток, он инфицирует клетки печени, вызывая воспаление, которое может в дальнейшем спровоцировать серьезное повреждение печени.

ВГС может привести к воспалению и рубцеванию, так называемому фиброзу, или, даже более серьезно, циррозу печени.

Это может снизить способность печени осуществлять свои важнейшие функции. Повреждения печени в результате гепатита С происходят в течение длительного времени (обычно проходит много лет).

^ Как я получил ВГС?

ВГС может быть передан в ситуациях, когда кровь инфицированного человека попадает в ваш кровоток.

Наиболее частыми факторами риска являются:

 Инъекционное введение наркотиков через общее, нестерилизованное оборудование, и возможно, через вдыхание наркотиков, используя общие соломки или банкноты,

 Переливание крови (в Великобритании до 1992 года) или использование продуктов крови до 1985 года,

 Татуировки и пирсинг, используя общее или нестерилизованное оборудование,

 Секс с человеком, имеющим гепатит С,

 Медицинские работники могут быть инфицированы в результате укола иглой.

Также как и в ситуации с ВИЧ, знание того, каким образом вы были инфицированы ВГС, поможет защитить других людей от возможного заражения, а также и вас от инфицирования другим штаммом гепатита С.

Тем не менее, много людей никогда не узнают о том, каким путем они получили гепатит С, независимо от того, что живут с ним уже много лет.

^ Насколько серьезен ВГС?

В отличии от ВИЧ-инфекции гепатит С может быть вылечен. Если это происходит, будь-то естественным путем благодаря работе иммунной системы или же с помощью лечения, гепатит С уже не сможет навредить вашему здоровью. В более 45% случаев ВИЧ-негативных людей и до 20% ВИЧ-позитивных избавляются от вируса без лечения в течение первых нескольких месяцев инфицирования.

Если гепатит С не исчез в течении первых нескольких месяцев, то он переходи в хроническую инфекцию, которая имеет широкий спектр последствий. У некоторых людей никогда не возникнет значительных изменений печени, у некоторых может быть легкое рубцевание и в 20-30% случаев разовьется цирроз.

В небольшом проценте случаев ВГС может привести к раку печени и к серьезным печеночным нарушениям (когда требуется пересадка органа). Обычно это может происходит только спустя много лет.

Так как гепатит С длительно прогрессирующее заболевание, у вас есть масса времени, чтобы принять решение о возможностях лечения.

При ВИЧ-инфекции ВГС может прогрессировать значительно быстрее. Лечение в этом случае бывает менее успешным, нежели у людей с моноинфекцией ВГС.

^ Усугубляет ли ВГС течение ВИЧ-инфекции или усложняет лечение?

В принципе коинфекция ВИЧ и ВГС усложняет каждое из заболеваний.

ВИЧ способствует более быстрому прогрессированию гепатита С. Причина этому не очень понятна.

Точно не известно влияет ли ВГС на прогрессирование ВИЧ-инфекции. Результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что у пациентов с коинфекцией не было достаточного повышения CD4 в ответ на АРВ-лечение. Тем не менее, другие факторы как употребление наркотиков, низкий доступ к медицинскому обслуживанию, бездомность, недостаточное питание, еще больше усложняют этот вопрос.

Существуют взаимодействия некоторых препаратов для лечения ВИЧ и ВГС между собой, о которых нужно знать и по возможности избегать. К счастью, не смотря на то, что результаты лечения могут быть различны, люди с коинфекцией могут лечиться и от ВИЧ и от ВГС.

Люди с коинфекцией имеют больший риск повреждения печени в результате приема АРВ-препаратов. Однако польза АРВ-лечения превалирует над рисками побочных эффектов. Это связано с тем , что сильная иммунная система в состоянии снизить негативное воздействие гепатита С на печень.

^ Как часто встречается коинфекция ВИЧ/ВГС?

В Великобритании около 5% ВИЧ-позитивных имеют коинфекцию гепатита С (приблизительно 3000 человек). Это число включает более 300 ВИЧ-позитивных геев в Лондоне и Брайтоне, которые инфицировались ВГС в результате сексуальных контактов в течение последних трех лет.

Предполагается, что в Великобритании около 65000 ВИЧ-положительных, но только 40000 имеют официально подтвержденный диагноз.

Предположительно 250 000 – 600 000 жителей Великобритании инфицированы ВГС, но только 55 000 диагностированы.

В США более 1 миллиона человек живут с ВИЧ и 25-30% всех ВИЧ-положительных имеют коинфекцию гепатита С.

Примерно 4-5 миллионов человек во всем мире живут с коинфекцией ВИЧ и гепатита С в основном по причине схожих путей передачи этих двух инфекций. Уровень коинфекции варьирует от 5% в Великобритании до почти 50% в Испании и Италии.

В мировом масштабе в последние годы превалирует половой путь передачи ВИЧ, однако в Восточной Европе и Центральной Азии основным пока остается инъекционный путь передачи данной инфекции.

Коинфекция встречается довольно часто среди потребителей инъекционных наркотиков (далее ПИН) и особенно это характерно для стран, где ограничен или вовсе отсутствует доступ к чистым иглам и/ или заместительной терапии метадоном, бупренорфином или героином.

Скорее всего вы были инфицированы гепатитом С через употребление наркотиков, а также вероятно сначала были инфицированы ВГС, потому как этот вирус характеризуется большей концентрацией в крови и, следовательно, проще передается.

^ Что я должен делать в первую очередь после получения диагноза?

В первую очередь, конечно же, дать себе время, чтобы свыкнуться с этой новостью. На это может потребоваться несколько дней, недель, а может даже и месяцев.

Прежде чем принимать какие-то решения относительно дальнейших действий, необходимо ближе познакомиться с новым диагнозом. Для этого вам потребуется дополнительная информация. Чтобы помочь в этом, мы и разработали данное пособие.

Дополнительную информацию вы можете получить у своего доктора, на группе поддержки или из других источников, включая интернет.

Знание того, что вы инфицированы ВГС может оказать влияние:

i) на ваше собственное здоровье – вам потребуется информация о наблюдении, лечении и соответствующем образе жизни.

ii) на здоровье ваших сексуальных партнеров и тех, с кем вы вместе употребляете наркотики – вам необходимо знать о путях передачи вируса и как снизить риск инфицирования других людей.

В данном пособии затрагиваются оба эти аспекта, а также включены дополнительные источники информации.
^ Кому стоит рассказать об этом?

О вашем диагнозе будете знать только вы и ваш доктор. Возможно, чтобы не чувствовать себя в изоляции, вы захотите поговорить об этом с вашим другом или близким человеком, которому вы доверяете. Но это решение зависит только от вас.

Ваш доктор может проинформировать других медицинских специалистов, непосредственно вовлеченных в ваше медицинское обслуживание.

Имеет смысл подождать и принять обдуманное решение о том, кому вы хотите рассказать о своем диагнозе.

^ Если у вас недавно диагностирован гепатит С

Часто человек испытывает сильный шок от получения второго серьезного диагноза, даже если он уже несколько лет живет с ВИЧ и только недавно узнал о наличии у него ВГС. Полезно будет вспомнить о том, что помогало вам справиться в свое время с известием о ВИЧ. Возможно это то, что поможет и сейчас.

«После 6-ти лет жизни с ВИЧ я представлял себе, будто меня сбил автобус, но я выжил. Мне казалось, что уже ничего плохого со мной произойти не может».

«Я узнал о том, что инфицирован ВГС случайно, когда участвовал в клинических испытаниях в своей больнице. Исследовалось насколько может быть полезен интерферон для ЛЖВ, которым ВААРТ уже больше не помогает.

^ Не могу сказать, что это было большим сюрпризом для меня (я предполагаю, что это результат моего употребления наркотиков в прошлом), но я никогда об этом не думал».

Важно взаимодействовать с доктором, который обладает знаниями о ВИЧ и гепатите С.

«Для меня было очень важным лечить ВИЧ и гепатит С одновременно – они связаны между собой… их прогрессирование взаимосвязано… специалист по печени не до конца подготовлен к тому, чтобы общаться с человеком, который живет с двойной стигмой и имеет эти два заболевания,… и до конца не понимал некоторые социальные и психологические последствия»

Британские стандарты по уходу рекомендуют обращаться к специалисту.

^ Если у вас недавно одновременно диагностированы ВИЧ и ВГС

Это двойной удар, если у вас одновременно диагностированы ВИЧ и ВГС.

Наверняка наибольшим шоком для вас может быть известие о ВИЧ-инфекции. Здесь полезно будет обратиться в специализированные организации, оказывающие помощь в области ВИЧ.

Важно помнить, что существует лечение для обеих инфекций и оно эффективно для большинства пациентов с коинфекцией.

Существенно, что исследования в области ВИЧ и ВГС ведутся в отношении новых лекарств, которые будут более эффективны и легко переносимы.

^ Рискуют ли окружающие люди заразиться от меня?

Окружающие вас люди ничем не рискуют до тех пор, пока не соприкасаются с вашей кровью. На практике это означает не делиться предметами, которые могли быть в контакте с вашей кровью, как, например, зубная щетка, бритвенный станок или маникюрные принадлежности.

В отличии от ВИЧ вирус гепатита С может жить вне организма человека несколько дней и даже недель, сохраняя свои контагиозные свойства даже в высохшей крови.

^ Могу ли я передать ВГС половым путем?

Риск передачи гепатита С гетеросексуальным путем очень низок. Однако недавнее увеличение уровня сексуальной передачи среди ВИЧ-позитивных геев делает этот вопрос более сложным. Случаи инфицирования гепатитом С половым гомосексуальным путем были в основном зарегистрированы среди ВИЧ-положительных геев.

^ Возможно ли реинфицирование другим штаммом ВИЧ или ВГС?

Наличие одного типа ВГС абсолютно не означает, что вы не можете инфицироваться другим типом это вируса (см. информацию о генотипах ВГС на стр. 19).

Если вы очистились от ВГС либо благодаря работе иммунной системы, либо в результате успешного лечения, вы не застрахованы от возможного повторного инфицирования в будущем.

Реинфицирование другим штаммом ВИЧ в большей степени спорно. Это несомненно происходит, но не так часто и в большинстве случает не приводит к серьезным последствиям, если конечно новый вирус не имеет лекарственной устойчивости к АРВ-препаратам. В настоящее время вопрос ВИЧ реинфицирования является объектом дополнительных исследований.

^ Другие типы гепатита

Слово «Гепатит» означает воспаление печени. Воспаление может быть вызвано вирусной инфекцией, злоупотреблением алкоголем, отравлением химическими веществами или медицинскими препаратами.

Существует несколько разных вирусов гепатита. Все они названы буквам в алфавитном порядке по мере того, как были открыты. Гепатит С до того как был открыт в 1989 году, называли «не-А не-В гепатит»

Гепатиты А и В

После того как у вас диагностирован гепатит С важно удостовериться, что вы защищены против гепатита А и В.

Вы же не хотите, чтобы другие типы гепатита усугубили ваше состояние здоровья.

Вам необходимо вакцинироваться против гепатита А (HAV) и гепатита В (HBV), если у вас еще нет иммунитета против них.

В Великобритании эти вакцины бесплатны и доступны в клиниках по лечению ВИЧ и ВГС, клиниках сексуального здоровья, а также у врача общей практики.

Информация о других типах гепатита находится на стр. 38

^ Вакцинация против гепатита А и В

Вакцины формируют иммунный ответ к вирусу. Эффективность вакцинации против HAV и HBV зависит от того, насколько сильна ваша иммунная система. Чем выше количество CD4, тем больше шанс иммунного ответа на вакцинацию.

Если у вас низкий уровень CD4 и нет повышенного риска инфицирования гепатитом А или В, то лучше сначала начать АРВ-лечение и потом уже вакцинироваться от гепатитов, когда иммунная система восстановится. Используя высокие дозы вакцины изначально, можно также увеличить шансы успешного иммунного ответа.

Иммунный ответ должен проверяться ежегодно и при необходимости нужно усиливать вакцинацию.

Более подробную информацию по гепатитам А и В вы найдете на стр. 38.

Вакцины против гепатита С не существует.

Все ВИЧ-положительные должны быть вакцинированы против гепатита А (HAV) и В (HBV)… Иммунный ответ необходимо отслеживать ежегодно и при необходимости усиливать вакцинацию.

^ Как передается гепатит С

ВГС в основном передается через кровь, то есть когда инфицированная кровь попадает в кровоток другого человека. Слюна и слезы не представляют опасности в плане инфицирования ВГС. Семенная жидкость и генитальные выделения могут быть опасны.

Также как и ВИЧ вы не можете инфицироваться или передать ВГС другим через прикосновения, поцелуи, объятия или совместное использование столовых приборов и посуды.

Однако в отличии от ВИЧ, который погибает вне организма человека в течение минуты, ВГС сохраняет свои инфекционные свойства в течение нескольких дней даже в засохшей крови. Именно поэтому нельзя делиться предметами, которые могут содержать даже мизерные остатки крови.

ВГС может передаваться через:

  • совместное или нестерилизованное оборудование при инъекционном (или ингаляционном) употреблении наркотиков;

  • таттуаж или пирсинг с помощью нестерилизованного оборудования;

  • инвазивные процедуры или стоматологические манипуляции, используя нестерильное оборудование, включая в редких случаях почечный диализ;

  • укол иглой (медицинские работники);

  • совместное использование предметов, на которых могут быть остатки крови: бритвенный станок, зубная щетка, маникюрные принадлежности;

  • секс с человеком, имеющим гепатит С.

Гепатит С может также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

Люди, которые получили переливание крови или ее продуктов до того как она стала подвергаться обязательному скринингу (до 1990 года), могут быть инфицированы ВГС. С тех пор в Великобритании, Западной Европе и США риск передачи через переливание крови или ее продуктов фактически исключен.

Более 90% людей с гемофилией, которые получали лечение с фактором свертываемости в период до обязательного скрининга крови, были также инфицированы ВИЧ и ВГС.

В странах с ограниченным ресурсами в большой вклад в распространение ВИЧ и ВГС внесли медицинские манипуляции, включая инъекции с использованием ненадлежащим образом стерилизованного оборудования.

В странах, где кровь не подвергается обязательному скринингу, все еще встречаются случаи инфицирования гепатитом при переливании крови.

^ Инъекционное употребление наркотиков и ВГС

«Передача ВИЧ отличается от ВГС особенно в контексте потребления наркотиков… потому что гепатит С передается не только через иглы и он намного более заразный чем ВИЧ. Я знаю многих людей, которые предпринимают одни и те же меры для защиты от обеих инфекций, но мы знаем, что этих мер недостаточно, чтобы защититься от ВГС. Мне кажется, что иногда люди принимают решения на основе недостоверной информации, как в отношении профилактики, так и лечении гепатита С»

Во всем мире большинство случаев гепатита С связано с инъекционным потреблением наркотиков через совместные иглы и другое инъекционное оборудование.

Вирус гепатита С более сильный и меньше по размеру, чем ВИЧ. ВГС может жить в шприце несколько дней и может передаваться также через совместное инъекционное оборудование, такое как прибор для подогрева, вата, вода, мерный шприц и жгут.

Обработка шприца хлорсодержащим раствором снижает риск передачи ВИЧ, но это мало эффективно в отношении гепатита С. Использование чистых (новых) игл и своего собственного инъекционного оборудования при каждой инъекции защитит вас и от ВИЧ и от ВГС (включая реинфицирование), а также снизит риск инфицирования другими инфекциями.

^ ВГС и другие (не-инъекционные) способы употребления наркотиков

Гепатит С в большей степени распространен среди не-инъекционных потребителей наркотиков, чем среди общего населения. Реальная причина такого феномена пока не очень ясна. Многие эксперты считают, что в данном случае возможным путем передачи является совместное использование соломинок для вдыхания наркотика и курительных трубок для крэка. Поэтому также не рекомендуется совместное использование этих предметов.

«Я конечно беспокоюсь в отношении совместного использования скрученных банкнот, когда употребляю кокаин, но это не останавливает меня от этого, а также моих друзей от желания поделиться. Я считаю, что это все сводится к личному решению в отношении собственного риска и разделения риска с другими в той степени, в которой это приемлемо. Для многих эти риски нормальны, но не для всех и не всегда »

^ ВИЧ, гепатит С и секс

Передача ВИЧ

Во всем мире большинство новых случаев передачи ВИЧ связано с сексуальными контактами.

Пути передачи ВИЧ достаточно хорошо изучены.

ВИЧ присутствует в крови, сперме, генитальных выделениях и грудном молоке.

При использовании презерватива вероятность передачи ВИЧ половым путем значительно снижается.

Разные сексуальные практики приводят к различным степеням риска - например, поглаживания, взаимная мастурбация абсолютно безопасны, оральный секс – низкий риск, а вагинальный и анальный контакты без презерватива наиболее опасны. Высокая вирусная нагрузка ВИЧ-положительного партнера повышает каждый из этих рисков, низкая или неопределяемая – соответственно, снижает.

Другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая герпес, гонорею и сифилис, увеличивают риск передачи ВИЧ. ИППП увеличивают количество ВИЧ в генитальных жидкостях и делают, таким образом, ВИЧ-положительного партнера более опасным в отношении передачи ВИЧ во время сексуальных контактов. Наличие же ИППП у ВИЧ-отрицательного партнера делает его более уязвимым перед инфицированием ВИЧ.

Вся эта информация очень важна когда мы говорим о гепатите С.

^ Передача ВГС

Риск полового пути передачи гепатита С в моногамных, ВИЧ-отрицательных гетеросексуальных парах (где один из партнеров имеет гепатит С) очень низок. Однако он выше среди ВИЧ-положительных геев. Механизм полового пути передачи среди ВИЧ-положительных геев остается неясным.

Гепатит С передается главным образом когда инфицированная кровь одного человека попадает в организм другого. Хотя ВГС обнаружен в сперме и влагалищных выделениях, степень контагиозности этих жидкостей пока не ясна.

Рискованным считается секс, в котором может произойти контакт с кровью: анальный контакт, фистинг, секс во время менструации и групповой секс. Использование презервативов и латексных перчаток значительно снижает этот риск.

При коинфекции ВИЧ и ВГС половой путь передачи гепатита С различается у гомо и гетеросексуальных пар.

^ Гетеросексуальная передача ВГС

Риск гетеросексуальной передачи ВГС среди ВИЧ-отрицательных партнеров очень низок. Одно исследование показало, что среди 900 гетеросексуальных моногамных пар не было зарегистрировано ни одного случая инфицирования гепатитом С на протяжении 10 лет наблюдений. Риск составляет менее 1%.

Эти пары не использовали презерватив, но также и не имели анальных половых контактов или контактов во время менструации.

Механизм защиты здесь скорее заключался в том, что не было контакта с кровью, хотя это не до конца подтверждено.

^ Передача ВГС половым путем среди ВИЧ-положительных геев

В Великобритании сексуальная передача ВГС среди ВИЧ-положительных геев стала фиксироваться с 2003 года.

Схожая взаимосвязь между передачей ВГС и ВИЧ-положительными геями отмечается в некоторых других европейских странах и США.

ВИЧ в данном случае является важным фактором, потом как до сих пор случаи передачи ВГС среди ВИЧ-отрицательных геев не регистрируются так часто.

Другие факторы риска для геев включают в себя:

  • незащищенный анальный секс (без использования презерватива),

  • ‘грубый’ секс, включая фистинг,

  • групповой секс,

  • использование некоторых рекреационных наркотиков,

  • а также наличие других ИППП,

  • иногда в группе геев, многие их которых знакомятся со своими партнерами в интернете.

Все же остается много вопросов относительно полового пути передачи гепатита С среди ВИЧ-положительных геев.

Метамфетамин, экстази, кокаин и гепатит С

Несмотря на то, что секс является источником инфицирования ВГС среди ВИЧ-положительных МСМ, неинъекционное употребление наркотиков увеличивает риск. Это включает так называемые «клубные наркотики»: метамфетамин, кокаин и экстази. Употребление метамфетаминов инъекционным способом увеличивает риск, как и в отношении других инъекционных наркотиков.

^ Эти наркотики могут ослабить вашу иммунную систему, что сделает вас более уязвимыми перед инфицированием ВГС.

Передача ВГС от матери ребенку

Ребенок может инфицироваться ВГС от матери в период беременности или родов. Этот риск увеличивается в 3-4 раза (возможно до 20%) в ситуации если мать имеет коинфекцию ВИЧ и ВГС.

АРВ-терапия значительно снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку, независимо от наличия у матери гепатита С, и также может повлиять/ снизить риск передачи ВГС.

Лечение гепатита С противопоказано при беременности, так как один их препаратов (рибавирин) вызывает родовые дефекты, другой препарат (интерферон) может привести к нервным и мозговым нарушениям у ребенка в раннем возрасте (до 2х лет). Плановые роды с применением кесарева сечение значительно снижает риск передачи ВГС от матери с коинфекцией ребенку.

Рекомендации Британской ВИЧ Ассоциации в настоящее время рекомендуют проведение планового кесарева сечения для матерей с коинфекцией.

Дополнительную информацию можно найти в пособии «Женское здоровье, ВИЧ и беременность», выпущенном i-Base.

«Нам необходимо намного больше информации и исследований по поводу передачи ВГС от матери ребенку, а также вообще о путях передачи этого вируса. Подруга, у которой коинфекция, недавно родила ребенка – ей делали кесарево сечение из-за гепатита. Вирусная нагрузка ВИЧ у нее не определяется, CD4 на высоком уровне, то есть она могла бы и сама родить, но этого нельзя было делать из-за риска передать ВГС ребенку во время родов.»

«Что меня беспокоит, так это то, что даже внутри ВИЧ-положительного сообщества существует дискриминации потребителей наркотиков… предвзятое отношение других позитивных женщин в адрес ПИН. Особенно это проявляется когда последние хотят завести ребенка… Тоже самое с врачами… они часто даже не делятся информацией… »

^ Естественное течение гепатита С

Каковы функции печени?

Несмотря на то, что гепатит затрагивает и другие органы, основной вред он наносит именно печени (*www).

Печень – это очень важный орган, который отвечает за сотни функций, основные из которых:

  • Фильтрует кровь от токсинов и шлаков

  • Хранит витамины, минералы и железо

  • Преобразует питательные вещества в энергию

  • Помогает регулировать уровень сахара и гормонов

  • Производит холестерин

  • Производит желчь (необходимо для пищеварения)

  • Способствует свертываемости крови.

Как ВГС повреждает печень?

Гепатит С напрямую не повреждает печень.

После инфицирования иммунная система реагирует на гепатит С, пытаясь очистить печень от инфицированных клеток. Это может привести к длительному воспалению печени, а в дальнейшем к рубцеванию. Рубцевание усиливается, так как иммунная система пытается изолировать инфицированные клетки печени.

По мере того как рубцевание усиливается, печень уплотняется и становится менее эластичной. Это приводит к затруднению циркуляции крови и других жидкостей внутри печени.

Однако печень мужественно продолжает функционировать, даже будучи значительно поврежденной. Гепатит медленно начинает вступать во взаимодействие с печеночными функциями и сложности возникают уже на том этапе, когда печень больше не способна выполнять свои важные задачи.

Эти сложности могут включать: стеатоз (накопление жира в клетках печени), желтушность, пищевые расстройства, асцит, энцефалопатию, портальную гипертензию, почечные нарушения, диабет, воспаление щитовидной железы, потерю аппетита и веса в результате недоедания.

^ Естественное течение гепатита С

Также как и вопросах ВИЧ, существует схожие термины, чтобы описать естественное течение гепатита С.

Острая инфекция

Острая инфекция – первые шесть месяцев после инфицирования.

Многие люди (80-85%) не имеют симптомов в период острой инфекции, поэтому ВГС редко диагностируется в этот период. Симптомы проявляются следующим образом: жар, усталость, боли в брюшной полости, тошнота, рвота, темный цвет мочи, пожелтение кожи и склер.

Благодаря тому, что ВИЧ-положительные люди регулярно сдают анализ для поверки функций печени, острый гепатит C у них удалось диагностировать, основываясь на высоких уровнях ферментов печени.

В течение первых нескольких месяцев после инфицирования некоторые очищаются от вируса без лечения. Это происходит у примерно 20% ВИЧ-положительных людей. Этот процесс называют самопроизвольным вирусным очищением и это чаще происходит если:

  • у вас были симптомы в период острой инфекции,

  • вы женщина,

  • вы моложе 40 лет.

ВИЧ-положительные люди только в половине случаев смогут самопроизвольно очиститься от ВГС. Африканцы менее вероятно, очистятся от гепатита C чем представители белой расы. Причины этого неясны, но исследуются.

Люди, у которых произошло самопроизвольное очищение от вируса, больше не являются инфицированными ВГС. Результат анализа на антитела может быть положительным, но сам вирус у них в крови обнаруживаться не будет.

Некоторые люди могут захотеть начать лечение гепатита С в период острой инфекции, так как шанс успеха лечения в этот период очень высок. Важно обсудить все возможные риски и преимущества лечения острого гепатита C с вашим лечащим врачом.

^ Хроническая инфекция

Хроническая инфекцияпериод, который наступает вслед за острой инфекцией, обычно через 6 месяцев после инфицирования.

У ВИЧ-отрицательных людей гепатит С прогрессирует очень медленно, обычно больше десяти лет, и существует вероятность различных исходов для людей с хроническим гепатитом С. ВГС может затронуть другие органы. Однако было зафиксировано, что гепатит С прогрессирует быстрее у ВИЧ-положительных геев.

Некоторые люди никогда не будут иметь существенного повреждения печени или симптомов, в то время как у других может развиться фиброз и симптомы типа усталости, депрессии и замешательства.

Похоже, что нет прямой взаимосвязи между степенью повреждения печени и наличием симптомов.

У некоторых людей может развиться повышение жировой ткани в клетках печени, состояние, известное как стеатоз. Стеатоз усиливает повреждение печени и затрудняет процесс лечения гепатита С. Стеатоз чаще возникает у людей с ВГС генотипом 3. У людей с генотипом 1 стеатоз чаще возникает у людей с повышенной массой тела, диабетом, злоупотребляющих алкоголь и тех, у кого есть воспаления печени.

У людей с коинфекцией стеатоз обычно является индикатором серьезного рубцевания печени. Это связано с несколькими факторами, включающими применение некоторых АРВ-препаратов (особенно Зерит и Видекс), низкий уровень HDL (хороший холестерин), избыточный вес, наличие липодистрофии.

Примерно у 20-30% людей с хроническим, нелеченным гепатитом может развиться цирроз (серьезное рубцевание печени). При циррозе печень может функционировать; эта стадия называется компенсированным циррозом. Компенсированный цирроз может прогрессировать и привести к последней стадии заболевания, известной как декомпенсированный цирроз.

^ Последняя стадия заболевания

Если компенсированный цирроз прогрессирует в декомпенсированный, то возникает необходимость в трансплантации печени. Несмотря на то, что это серьезная операция, людям с коинфекцией успешно трансплантировали печень.

Ежегодно у 1-5% людей с циррозом развивается гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Это состояние тоже поддается лечению, особенно если выявлено на ранних этапах.

^ Коинфекция ВИЧ и гепатита С

ВИЧ усугубляет течение гепатита С, хотя есть много людей, которые долгое время жили с коинфекцией ВИЧ и ВГС и часто даже не подозревали об этом. Риск серьезных повреждений печени повышается у людей с уровнем CD4 ниже 200.

АРВ-лечение позволяет многим людям прожить долгую жизнь. Это означает, что люди с ВГС сейчас имеют возможность жить достаточно долго и дожить до того, момента, когда гепатит начнет себя проявлять.

Последняя стадия гепатита С стала основной причиной смерти ВИЧ-положительных людей с коинфекцией в развитых странах. Это происходит по причине того, что гепатит С диагностируется слишком поздно, когда уже произошли серьезные нарушения функций печени. Тем не менее, гепатит С лечится, независимо от ВИЧ-статуса пациента.

^ Влияние ВГС на ВИЧ-инфекцию

Гепатит С не усугубляет течение ВИЧ-инфекции, однако может затруднить АРВ-лечение, потому что большинство АРВ-препаратов усваиваются печенью. Наличие гепатита С повышает шансы возникновения опасных для печени побочных эффектов от АРВ-препаратов.

Однако преимущества АРВ-терапии перевешивают возможный риск отравления печени. Доза некоторых АРВ-препаратов может быть подобрана индивидуально для людей с продвинутой стадией заболевания печени путем измерения уровня лекарства в образце крови.

Факторы, которые ускоряют прогрессирование гепатита С:

  • ВИЧ коинфекция

  • Злоупотребление алкоголя – больше 50 граммов в день

  • Зрелый возраст

  • Длительность инфицирования

  • Старший возраст во время инфицирования (более 40 лет)

  • HBV коинфекция

  • ВГС может прогрессировать быстрее у мужчин чем у женщин


Как вы можете защитить свою печень?

Чтобы поддержать здоровье своей печени необходимо:

  • Сделать вакцинацию против гепатитов А и В. Наличие других вирусных гепатитов может усугубить исход гепатита С.

  • Уменьшить или отказаться от употребления алкоголя. Чем меньше вы пьете, тем лучше состояние вашей печени. Иногда отказаться или уменьшить потребление алкоголя бывает важнее, чем лечить гепатит С.

  • Поддерживать нормальный вес. Избыточный вес увеличивает риск жировых отложений в печени, что в свою очередь усложняет лечение гепатита С.

  • Пить больше воды, чтобы помочь печени фильтровать шлаки и токсины.

  • Есть по возможности меньше жирной, соленой, сладкой пищи.

  • Стараться есть больше свежих овощей фруктов, обезжиренную, с большим содержанием клетчатки и углеводов пищу, а также адекватное количество протеина (белка).

  • Применять лечение гепатита С, чтобы уменьшить негативное воздействие на печень

  • Задавать вопросы, обращаться за помощью – общаться с людьми, которые живут с гепатитом С или коинфекцией ВИЧ+ВГС.

^ РИСК ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕПАТИТА С У ЛЮДЕЙ С ВИЧ
  1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие рефераты:

«В знак солидарности» подчеркивает необходимость того, что бы люди,...
Глобальная сеть людей, живущих с вич. В этом году в воскресение 19 мая 2013 года десятки тысяч людей во всем мире зажгут свечи по...
Отчетный период
«БелСеть антиспид», роо «БелАЮ», Белорусское общество Красного Креста, брсм), от людей, живущих с вич (боо «Позитивное движение»)...
16 мая День памяти людей, умерших от спида
Вич/спидом; повышать уровень информированности населения по вопросам профилактики вич/спида; поддерживать людей, живущих с вич, их...
Женщины и вич/спид
В мире в настоящее время число людей, живущих с вич-инфекцией, составляет 34,2 миллиона человек, почти половина из них женщины. В...
Психологическая поддержка для людей, живущих с вич, и их близких
...
Вич-инфекция и ее профилактика
Актуальность вопросов профилактики и распространения вич-инфекции определяется ростом количества людей, живущих с вич. Распространение...
Глобальная эпидемия вич: позитивные и негативные тенденции
По состоянию на начало 2012 года во всем мире число людей, живущих с вич, составило 34,0 [31,4–35,9] миллиона человек
Письмо к родителям
Вич-инфицированных. По данным Всемирной организации здравоохранения, к началу 2004 г общее число людей, живущих с вич/спидом, в мире...
Единый белорусский веб-портал по вич/спиду
Почти 80% случаев туберкулеза среди людей, живущих с вич, приходится на Африку. В странах Восточной Европы заболеваемость существенно...
Международный День Памяти людей, умерших от спида
Спидом, чтобы поддержать людей, живущих с вич, и пострадавших от его последствий, чтобы призвать общественность к решительным действиям...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза