Скачать 49.96 Kb.
|
^ Шумилинский районный исполнительный комитет гражданина Республики Беларусь Иванова Ивана Ивановича гражданки Республики Беларусь Петровой Елены Николаевны паспорт: ВМ 1264578 выдан Шумилинским РОВД 26.11.2005 г. проживающего по адресу: г.п.Шумилино, ул. Короткина, д.25, кв.55 телефон 4 11 11 заявление. Просим назначить нас (меня)_________________________________________ (опекуном (попечителем), приемным родителем, родителем-воспитателем) ребенка (детей) ^ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (детей) либо желаемый пол и возраст ребенка (детей)) Место жительства (нахождения) ребенка: районный детский социальный приют, г.п.Оболь. (название и место нахождения детского интернатного учреждения, организации здравоохранения или фамилия, имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного родителя, родителя-воспитателя) Обстоятельства, обосновывающие просьбу о передаче ребенка (детей) в семью: желание создать для ребенка семью. (обстоятельства, время и продолжительность знакомства с ребенком, мотивы приема ребенка в семью) ^ (название детского интернатного учреждения, где находится, ребенок (детей); Дорожкин Владимир Евгеньевич, д.Кордон, ул.Центральная,д.1. (фамилия, имя, отчество и место жительство родителей, родственников) Обязуюсь принять на себя полную ответственность за ребенка (детей) и создать все условия для его (их) нормального воспитания и развития. Со всеми документами ребенка (детей), его (их) медицинским диагнозом и возможным прогнозом развития ознакомлен. Обязуюсь не препятствовать общению ребенка (детей) с его (их) родителями, братьями и сестрами и другими близкими родственниками (за исключением случаев, когда это общение не отвечает интересам ребенка (детей). Ребенок для установления опеки (попечительства), создания приемной семьи, детского дома семейного типа (нужное подчеркнуть) был нам предложен: отделом образования Шумилинского райисполкома. (название местного исполнительного и распорядительного органа) С ребенком мы познакомились давно, т.к. является родственником (при посещении приюта). (когда, где и при каких обстоятельствах семья познакомилась с ребенком (детьми)) В случае заполнения заявления кандидатами в опекуны (попечители), приемными родителями, родителями-воспитателями, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь: Обязуемся после установления опеки, попечительства над несовершеннолетним, создания приемной семьи, детского дома семейного типа: не препятствовать посещениям нашей семьи в течение всего периода опеки (попечительства) органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями жизни и воспитания ребенка (детей); в случае перемены места жительства сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства. Представляемые документы: ____________ _____________________ (дата) (подпись заявителя) |
Номер административной процедуры по перечню 9 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры | Номер административной процедуры по перечню – 6 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры |
Номер административной процедуры по Перечню – 8 Документы и (или) сведения, представляемые гражданами для осуществления административной процедуры | Номер административной процедуры по перечню – 2 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры |
Номер административной процедуры по перечню – 15. 27 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры | Номер административной процедуры по Перечню – 12 Документы и (или) сведения, представляемые гражданами для осуществления административной процедуры |
Номер административной процедуры по перечню – 3 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры | Номер административной процедуры по перечню – 1 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры |
Номер административной процедуры по перечню – 3 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры | Номер административной процедуры по перечню – 1 Документы и (или) сведения, представляемые гражданином для осуществления административной процедуры |