Методические рекомендации по профилактике суицида среди детей и подростков в образовательных учреждениях Методист гор оо татыбаева М. Ш


НазваниеМетодические рекомендации по профилактике суицида среди детей и подростков в образовательных учреждениях Методист гор оо татыбаева М. Ш
страница6/9
Дата публикации17.08.2013
Размер0.98 Mb.
ТипМетодические рекомендации
referatdb.ru > Психология > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Упражнение № 3. Провести с участниками семинара.

Методика самопознания для учащихся «Я и окружающий мир».

Ведущий. Каждый из вас должен записать в тетрадь ответ на вопрос «Кто я такой?» Должно быть не менее 20 ответов на этот, на первый взгляд, не сложный, но такой неоднозначный вопрос. Они должны вы­глядеть следующим образом:

1.Я-...

2.Я-...

з.я -....

Каждый из 20 ответов должен быть кратким: одно-четыре слова (можно использовать существительные, глаголы, прилагательные). На доске, пока учащиеся отвечают, записывается следующее.

I. Уровень телесного Я.

II. Уровень социального Я.

III. Уровень рефлексивного, духовного Я.

IV. Уровень океанического Я.

Ведущий дает информацию об уровнях Я, а подростки соотносят с ними свои ответы. Ведущий.

I. Уровень телесного Я.

Отыщи среди своих ответов те, которые описывают твое матери­альное, физическое, объективное Я. Это особенности внешности, фи­зические данные, возраст, пол, национальность, особенности одежды, предметы собственности.

Это самое раннее наше Я, жесткое, объективное, обращенное внутрь и замкнутое в себе, основанное на телесных свойствах и са­моощущениях. Этот тип Я преобладал на ранних стадиях развития, когда люди вели суровую борьбу с природой за выживание. Твое Я на этом уровне телесное.

П. Уровень социального Я.

К этому уровню относятся ответы, характеризующие твое обще­ственное положение (староста, вожак, ученик), роли (клоун, совет-

ник, друг, пассажир, хулиган, предатель), групповую принадлежность (коллекционер, спортсмен, участник театральной студии). Это то, чем признают тебя окружающие. У каждого человека столько социаль­ных Я, сколько существует групп, мнение которых ему небезразлично. Выделил ли ты себя как сына (дочь), брата (сестру), внука (внучку)? Это твое Я объективное и стабильное. Каждый человек одновременно играет много ролей.

III. Уровень рефлексивного, духовного Я.

На этом уровне собирается твое представление о своих чертах ха­рактера, способностях, вкусах, установках, которые являются незави­симыми от конкретных социальных ситуаций.

IV. Уровень «океанического Я».

Как уже сказано, твое социальное Я жестко связано с определен­ными ролевыми ситуациями; духовное Я отрывается от социальных ситуаций, но привязано к твоей личности, поведению. Твое океани­ческое Я не имеет границ, оно основано на универсальных ценностях, абстрактных идеях, духовно-мистических откровениях. Если ты опи­сываешь себя наиболее абстрактно в суждениях, не связанных ника­кой детерминацией («Я - живое существо», «Я - песчинка на берегу времени»), значит ты имеешь это предельно расширенное Я, которое объемлет все.

Каждый человек поставлен перед необходимостью создавать свое «океаническое Я», ощущать свое взаимодействие с Человечеством и Природой. В XX в. появилась картина мира В. И. Вернадского -Т. де Шардена. Они заметили, что воздействие человека на единую Природу растет так быстро, что человек становится основной геологи­ческой силой планеты Земля. Развитие Природы и Человечества делает­ся неразрывным. Как в свое время неживая природа перешла в живую, создав почву, кислород, массу живых существ, так и биосфера перейдет однажды в сферу разума - ноосферу. Произойдет великое объединение, в результате которого развитие Земли сделается подчиненным Разуму Человечества. И это происходит уже сейчас, но пока лишь трагичес­ки - чернобыльская почва, аральская вода, уральская атмосфера кричат о неразумности Человечества. Но Природа подчиняется...

Нужно учиться ощущать свою связь с Природой. Хотя бы ради собственной жизни, ведь мы дышим воздухом, пьем воду, живем на почве, которая может быть отравленной, смертельной для нас...

В заключение первой части занятия ведущий замечает, что каждо­му нужно поразмышлять над своими ответами еще и по следующим позициям.

1. Каково соотношение негативных и позитивных представлений о себе в твоих ответах?

2. Принимаешь ты себя или отвергаешь?

3. Какие ответы ты поставил на первые три места?

4. Почему так значимы для тебя именно эти проявления?

5. Какой смысл ты вкладываешь в каждый своп ответ?

6. Что раскрывает или прячет каждая формулировка?

В заключение данных проведенных занятий психолог и школьники обмениваются опытом, полученным на играх: что нового они узнали, какие занятия были самыми интересными., какую профессию они хотели бы выбрать.

Таким образом, возможно осуществление главной цели психолого-педагогического сопровождения - создание таких социально-педагогических условий, в которых каждый ребенок мог бы стать субъектом своей жизни: научиться ставить цель своей деятельности, общения и собственного внутреннего мира при выборе профессии.


Приложение №1
^ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Прогнозирование суицидального поведения с целью пер­вичной и вторичной профилактики суицидов — одна из ос­новных задач, стоящих перед медико-психологическими службами учреждений здравоохранения, образования и соци­альной помощи населению. При этом в одних случаях речь идет о своевременном выявлении лиц с высокой вероятно­стью совершения суицида, в других — об оценке уровня суи­цидального риска улиц, уже совершивших попытку самоубий­ства.

Клинико-психологическое обследование, направленное на оценку уровня суицидального риска, опирается на принцип комплексности, предполагающий сочетание разных методи­ческих приемов, и проводится с использованием таких мето­дов, как клинико-психологическое интервью, наблюдение, автобиографический (анамнестический) метод, эксперимен­тально-психологические методы, из которых наиболее широ­кое распространение получили методы самоотчета (опросни­ки и анкеты). В последние годы в отечественной и зарубежной психологии разрабатывается ряд новых методических подхо-дов к диагностике суицидального поведения, связанных с определением уровня суицидального риска на основе анали­за объективных психофизиологических показателей.

^ 1. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ ПРИ ОЦЕНКЕ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА

Интервью, направленное на оценку суицидального риска, всегда проводится в составе общего клинико-психологического расспроса, направленного на выяснение основных анамнестических данных, текущей жизненной ситуации, ин­дивидуально-психологических особенностей обследуемого.

В процессе клинико-психологического интервью оцени­ваются следующие характеристики:

- суицидальные мысли и намерения;

- наличие суицидального плана;

- мотивация к суициду;

- наличие психического состояния, способствующего ре­ализации суицидальных намерений;

- наличие эпизодов суицидального поведения в прошлом;

- эпидемиологические факторы суицидального риска.

^ Суицидальные мысли и намерения. Следует узнать, имеют­ся ли у пациента в настоящий момент или имелись, когда-нибудь в прошлом суицидальные мысли и намерения. Необхо­димо учитывать, что многие лица весьма неохотно раскрывают свои суицидальные мысли и намерения, что может быть вы­звано как болезненными переживаниями, с которыми связа­на тема самоубийства, так и страхом, что сообщенные сведе­ния приведут к негативным последствиям (госпитализация в психиатрическую больницу, осуждение окружающих и проч.). В связи с этим в процессе беседы может быть использован ряд приемов, облегчающих обсуждение данных вопросов. Напри­мер, перед обсуждением темы суицида делают утверждение, которое дает понять пациенту, что суицидальные переживания рассматриваются как вполне предсказуемая реакция на сложившиеся обстоятельства («Из-за всех неприятностей, ко­торые случились с Вами в последнее время, я не удивлюсь, что у Вас иногда возникали мысли о том, что не стоит жить»; «У многих людей в тяжелые периоды жизни возникают мыс­ли о том, чтобы убить себя. У Вас когда-нибудь возникали такие мысли?»). Также необходимо учитывать, что более кон­кретные вопросы, учитывающие обстоятельства жизни паци­ента («Бывало ли такое, что, когда Вы принимали снотворное на ночь, возникала мысль о том, чтобы сразу выпить всю упа­ковку?»), часто оказываются более эффективными, чем во­просы общего характера («Возникали ли у Вас мысли о само­убийстве?»).

Среди психологов иногда встречается мнение, что при рас­спросе депрессивных лиц нельзя задавать вопросы о суици­дальных переживаниях, поскольку это может «натолкнуть» их на идею самоубийства. Однако данное утверждение является неверным. Лица с депрессивными расстройствами не живут в условиях информационного вакуума: в средствах массовой информации, художественной литературе широко представ­лены данные, связанные с темой суицида, и при наличии у человека состояния, предрасполагающего к появлению суи­цидальных мыслей, он раньше или позже эти данные воспри­мет и переработает. В то же время систематическое избегание психологом столь значимой для пациента темы может лишь ухудшить контакт с ним.

Если пациент подтверждает наличие суицидальных мыс­лей, необходимо выяснить, носят ли они пассивный или ак­тивный характер, уточнить длительность и частоту суицидаль­ных мыслей.

Необходимо узнать, насколько стойкими являются суици­дальные мысли, в какой степени пациент способен их контро­лировать, часто ли он переживает наплывы мыслей о смерти. Также выясняют отношение пациента к мыслям о самоубийстве (полностью принимает суицидальные мысли либо стра­шится их, пытается подавить подобные мысли).

^ Наличие суицидального плана. Наличие хорошо разрабо-танного плана суицида - один из наиболее важных признаков, указывающих на высокую вероятность его совершения.

При наличии у пациента суицидальных мыслей выясня­ют, насколько далеко зашел процесс планирования суицида. Спрашивают, обдумывал ли пациент способы самоубийства, подходящее время и место предстоящего суицида. Если па­циент сообщает о мыслях, связанных с каким-то конкретным способом суицида, спрашивают, почему он думает именно об этом, а не о другом способе; по характеру ответа на данный вопрос делают вывод, в какой степени продуман предстоящий суицидальный акт.

Необходимо оценить реальную выполнимость плана, со­общенного пациентом, выяснить, имеется ли у него доступ к огнестрельному оружию, сильнодействующим лекарственным средствам или другим средствам суицида.

При наличии у пациента активных суицидальных намере­ний, хорошо разработанного плана суицида и доступа к сред­ствам необходимо направить его к соответствующим специа­листам для решения вопроса о госпитализации.

^ Мотивация к суициду. Следует выяснить, какие имеются у пациента основания для суицидальных намерений: «Пережи­вали ли Вы в последнее время сильные стрессовые ситуации ?»; «В какой степени они могли повлиять на Выше стремление уйти из жизни?».

Необходимо выяснить характер мотивов, лежащих в осно­ве суицидального поведения. Наряду с этим следует расспро­сить пациента о причинах, удерживающих его от совершения суицида (чувство ответственности перед близкими, религи­озные и моральные запреты и проч.).

^ Оценка психического состояния. В процессе проведения клинико-психологического интервью необходимо оценить, в какой степени текущее психическое состояние пациента способствует реализации суицидальных намерений.

Выясняют, имеется ли у пациента чувство безнадежности. Под безнадежностью понимают состояние, характерными признаками которого являются чувство бесперспективности, ощущение тщетности усилий по исправлению создавшейся ситуации и генерализованные негативные ожидания в отно­шении будущего. В ходе многочисленных клинико-психологических исследований было показано, что наличие пережи­ваний безнадежности является одним из наиболее важных показателей, свидетельствующих о высокой вероятности со­вершения суицида.

Реализация суицидальных намерений требует достаточ-ного уровня энергии, а также хороших способностей к волевой ре­гуляции поведения. Некоторые пациенты жалуются, что у них «не хватает сил», чтобы совершить суицид. У таких лиц веро­ятность совершения суицида резко возрастает при повыше­нии общего уровня активации (например, в результате лече­ния антидепрессантами) или при ослаблении процессов торможения (например, в результате сильного эмоциональ­ного возбуждения, алкогольного опьянения).

^ Оценка прошлых эпизодов суицидального поведения. Нали­чие эпизодов суицидального поведения в прошлом яв-ляется одним из наиболее важных факторов суицидального риска. В связи с этим в процессе беседы необходимо выяс-нить, име­лись ли у пациента когда-либо в прошлом серьез-ные суици­дальные мысли (особенно касающиеся планиро-вания суици­да), суицидальные попытки или акты самопо-вреждения. Если пациент подтверждает наличие суицидаль-ных попыток в про­шлом, тогда подробно расспрашивают о времени и обстоя­тельствах совершения этих попыток. В частности, анализи­руют использованный метод суицида; объективный риск смерти в результате совершенных суицидальных действий; особенности психического состояния пациента в момент совершения попытки самоубийства (в том числе наличие алко­гольного или наркотического опьянения); спланиро-ванный или импульсивный характер суицидального акта; причины, мотивы и поводы совершения суицидальной попытки; реак­цию социального окружения на суицидаль-ную попытку па­циента; отношение самого пациента к суицидальной попыт­ке. На основе собранной информации определяют характер прошлого суицидального поведения: демонстративно-шан­тажное, истинное, импульсивное пара-суицидальное (самопо­вреждающее) поведение.

^ Оценка факторов суицидального риска. На основе инфор­мации, собранной в процессе клинико-психологичес-кого рас­спроса, определяют наличие медико-психологичес-ких и социально-средовых факторов, связанных с высоким уровнем риска суицидального поведения (см. главу 2). При этом необ­ходимо учитывать, что прогнозирование суици-дального по­ведения конкретной личности не может прово-диться исклю­чительно на основе механического сложения отдельных факторов суицидального риска, а должно опира-ться на резуль­таты углубленного анализа индивидуально-психологических особенностей человека и его текущей жизненной ситуации.

^ 2. МЕТОДЫ САМООТЧЕТА

 

В настоящее время методы самоотчета (опросники и ан­кеты) являются одними из наиболее распространенных диа­гностических инструментов, используемых при оценке суицидального риска. Специализированные опросники, пред­назначенные для оценки риска суицидального поведения, можно разделить на две группы. К первой группе относятся методики, включающие относительно прямые вопросы о на­личии суицидальных мыслей и переживаний. Ко второй груп­пе относятся опросники, оценивающие определенные аспекты поведения и переживаний, наиболее тесно связанные с вы­сокой вероятностью совершения суицида.

К первой группе суицидологических опросников принад­лежит большое количество сходных друг с другом методик. Например, опросник «СР-45» для выявления склонности к су­ицидальным реакциям [Гилинский Я. И., Юнацкевич П. И., 1999] содержит 45 утверждений («В прошлом у меня была по­пытка уйти из жизни»; «Я иногда думаю о своей доброволь­ной смерти»; «Я пробовал разные способы ухода из жизни» и так далее), на которые обследуемый дает положительный или отрицательный ответ. При оценке результатов подсчитывает­ся общее количество совпадений ответов обследуемого с «клю­чом», на основе этого делается вывод об уровне склонности к суицидальным реакциям.

В зарубежной клинической психологии получил распро­странение «Опросник суицидальных мыслей» («Adult Suicidal Ideation Questionnaire», ASIQ), разработанный американским суицидологом В. Рейнольдсом [Reynolds W. M., 1991]. В основу методики положены представления автора о том, что суще­ствует континуум суицидальных мыслей, ранжированных по степени серьезности. На одном полюсе континуума распола­гаются пассивные суицидальные мысли, на другом — актив­ные, связанные с планированием суицида. Опросник вклю­чает 25 утверждений («Бывает, я думаю о том, что лучше мне было бы никогда не рождаться»; «У меня возникают мысли о том, чтобы убить себя»; «У меня возникают мысли о том, что другим будет лучше, если я умру»; «Бывает, я думаю о том, каким образом лучше убить себя»; «Бывает, я думаю о том, что будут чувствовать другие, когда меня не станет», и так далее). Каждое из этих утверждений обследуемый оценивает по 7-бальной шкале, от «О» (никогда не было таких мыслей) до «6» (такие мысли возникают почти каждый день). На основе общей суммы баллов, набранных обследуемым, делают вывод об уровне суицидального риска.
При оценке риска суицидального поведения широко при­меняются клинические шкалы, которые заполняются специ­алистом на основании результатов беседы с больным. Среди этих методов наибольшую известность получила «Шкала су­ицидальных мыслей» («Scale for Suicide Ideations», SSI), пред­ложенная рядом зарубежных исследователей [Beck А. Т. еt al., 1979; русский перевод в кн. Бек А. и соавт., 2003]. Основное достоинство методики состоит в том, что она позволяет про­гнозировать суицидальные реакции на основе дифференци­рованной оценки различных характеристик суицидальных мыслей и поведения пациента. Так, в процессе обследования оцениваются отношение пациента к жизни/смерти, характе­ристики суицидальных мыслей, предпосылки для совершения суицида, характеристики предполагаемой суицидальной по­пытки, возможность реализации суицидальной попытки. Все­го методика содержит 21 утверждение и каждое из них оцени­вается по 3-балльной шкале.

Авторы отмечают, что данная методика может использо­ваться не только при оценке актуальных суицидальных наме­рений пациента, но и при ретроспективном анализе суици­дального поведения.

Другая группа суицидологических опросников направле­на на оценку переживаний пациента, наиболее тесно корре­лирующих с суицидальным поведением. Как отмечалось ра­нее, одним из важных факторов суицидального риска является депрессия. В связи с этим некоторые методы оценки депрес­сии используются при решении задач прогнозирования суи­цидальных реакций. К таким методам относится «Опросник депрессии Бека» («Beck Depression Inventory», BDI) [Beck А. Т. еt al., 1961; адаптированный русскоязычный вариант в кн. Та-рабрина Н. В., 2001], дающий возможность дифференциро­ванно оценить различные компоненты депрессивного состо­яния пациента. Опросник включает 21 категорию симптомов (жалоб), каждая оценивается по 3-балльной шкале в соответствии с нарастающей тяжестью симптома. Категории опрос­ника ВО1 отражают различные проявления депрессии: 1) чув­ство печали; 2) пессимизм (безнадежность); 3) чувство соб­ственной несостоятельности; 4) неудовлетворенность; 5) чувство вины; 6) ожидание наказания (желание быть нака­занным); 7) отвращение к себе; 8) самообвинение; 9) суици­дальные мысли; 10) слезливость; 11) раздражительность; 12) со­циальная отгороженность; 13) нерешительность; 14) ощущение собственной непривлекательности; 15) утрата работоспособно­сти; 16) нарушения сна; 17) утомляемость; 18) потеря аппети­та; 19) потеря веса; 20) ипохондрическая фиксация; 21) сниже­ние сексуальной активности.

В серии лонгитюдных исследований, проведенных А. Бе­ком и другими авторами, било показано, что наиболее тес­ные корреляции с суицидальным поведением обнаруживают вторая (чувство безнадежности) и девятая (суицидальные мысли) категории опросника.

На основе данных о тесной связи чувства безнадежности с суицидальным поведением А. Бек разработал «Шкалу безна­дежности Бека» («Beck Hopelessness Scale», BHS) [Beck А. Т. et al., 1974], которая в настоящее время также широко исполь­зуется англоязычными исследователями для оценки уровня суицидального риска. Шкала включает 20 утверждений («Бу­дущее кажется мне мрачным и бесперспективным»; «Я не могу представить себе, какой будет моя жизнь через 10 лет»; «Все, что ожидает меня в будущем, кажется мне скорее неприят­ным, чем приятным»; «Мой прошлый опыт хорошо подгото­вил меня к моему будущему» (ответ «нет») и так далее). На каждое из утверждений пациент дает положительный или от­рицательный ответ. При совпадении ответа обследуемого с «ключом», он оценивается в 1 балл, затем баллы суммируют­ся. Если обследуемый набирает более 10 баллов, делают вы­вод о повышенном уровне риска суицидальных реакций. В од­ном из лонгитюдных исследований были проанализированы данные методики ВН5 у пациентов, совершивших завершен­ный суицид в течение 10 лет после обследования. Установле­но, что 91% таких лиц имели оценку по методике ВНЗ 10 и более баллов, и только 9% оценку менее 10 баллов.

Оценка суицидального риска может проводиться на осно­ве анализа значимости для обследуемого антисуицидальных мотивов, таких как долг перед близкими, моральные, религи­озные убеждения и т. д. Основываясь на данном положении, известный американский суицидолог М. Лайнхен разработа­ла «Опросник причин для жизни» («The Reason for Living Inventory», RFL) [Linehan М. М., 1983]. Опросник содержит 48 утверждений, каждое из них обследуемый оценивает от 1 («совсем не значимо») до 6 («крайне значимо»). Утверждения опросника образуют шесть шкал: 1) «Жизнестойкость и ко-пинг»; 2) «Ответственность перед семьей»; 3) «Долг перед деть­ми»; 4) «Страх суицида»; 5) «Страх социального отвержения»; 6) «Моральные установки». В серии исследований было вы­явлено, что показатели по шкалам «Жизнестойкость и ко­пии», «Ответственность перед семьей», «Долг перед детьми», «Моральные установки» обнаруживают отрицательные кор­реляционные связи с выраженностью суицидальных намере­ний и позволяют с достаточной степенью надежности прогно­зировать вероятность осуществления суицидального акта [Linehen M. M., 1983; Osman А. еt al., 1993]

Диагностика суицидального риска является определяющим моментом в психологической профилактике суицида и своевременности постановки на учет у психиатра данной категории лиц. В качестве одного из инструментов для выявления лиц, склонных к суицидальному риску, служит методика Миннесотский многомерный личностный опросник (MMPI).

На основании интерпретации профиля по основным (клиническим) и оценочным шкалам, психолог может выделить общие тенденции изменения шкал у индивидов, относящихся к группе суицидального риска.

Одним из суицидогенных факторов является дезадаптация личности, которая на оценочных шкалах будет проявляться повышением показателей шкалы F свыше 70 Т-баллов, причем чем выше их уровень F, тем она носит более выраженный характер, вплоть до дезинтеграции личности при значениях F свыше 85 Т-баллов. Учитывая, что в этот период в связи с избыточной эмоциональной напряженностью снижен самоконтроль личности и на первый план выступают откровенность и самокритичность, отмечается некоторое снижение показателей по шкале К.

Индекс Уэлша (F - К) достаточно высок, у мужчин +4 и выше, у женщин +7 и выше в связи в выраженным стремлением подчеркнуть тяжесть своих симптомов и жизненные трудности, вызвать сочувствие и соболезнование. Интегрируя основные (клинические) шкалы, следует отметить, что ведущий пик у лиц из группы риска по суициду будет по шкале 2 (депрессия). Эта шкала представляет особый интерес с точки зрения диагностики в случаях «улыбающейся» депрессии. Исследования стадийности суицидальных тенденций, выявляющие период «зловещего покоя», непосредственно предшествующего суицидальной попытке, позволяют полагать, что объективные данные методики, отражающие истинную выраженность депрессивных тенденций в этом периоде, могут играть существенную роль в профилактике суицида.

На фоне повышения шкалы 2 зафиксированное снижение профиля 9 шкалы (гипомания) свидетельствует о наличии у опрошенных депрессивных состояний. Причем низкие показатели по шкале 9 позволяют говорить о депрессии даже в тех случаях, когда пик показателей по 2 шкале относительно невысок. Повышение шкалы 4 (психопатия) наряду с пиком профиля по шкале 2 и снижения показателей 9 шкалы должны настораживать психолога в плане повышенной суицидальной готовности обследуемого.

Учитывая, что зависимость от общественного мнения и желания избежать критики со стороны окружающих являются антисуицидальными факторами, повышение показателей по шкале К и 3-й шкале (истероидность) будут прогностически благоприятными признаками, напротив их снижение должны настораживать в плане суицидального риска.

Повышение профиля но шкале 1-й (ипохондрия), концентрация внимания на своем здоровье, чрезмерное внимание к себе и сверхконтроль будут сдерживать суицидальные тенденции, а безразличие к своему состоянию и снижение уровня 1 шкалы повышают риск суицидального поведения.

Однако необходимо учитывать, что иногда суицидальные попытки могут иногда предприниматься индивидами в связи с особенностями субъективного переживания болезни. Это можно узнать, сопоставив процент содержания «сырых» баллов, которые добавляют, чтобы получить окончательный результат (0,5 К).

Если процент «сырых» оценок составляет более 50 Т-баллов от окончательного результата, то обследуемый предпочитает не скрывать своих соматических жалоб, при цифрах 75-80% он будет активно рассказывать о своих недомоганиях. Но если окончательные данные 1-й шкалы формируются за счет 0,5 К, а «сырые» баллы составляют менее 50%, то обследуемый склонен скрывать свои болезненные ощущения, а при процентировании «сырых» баллов ниже 25% специалисту необходимо приложить максимум усилий и терпения, чтобы заставить человека полностью раскрыться.

Пессимистическое мировоззрение с интроверсией личности актуализирует суицидальные переживания и способствует их реализации, поэтому отрицательным прогностическим моментом будет являться, наряду со 2-й шкалой, 0 шкала (интроверсия). Высокие показатели отражают не только замкнутость и разговорчивость, но и нередко являются признаком внутренней дисгармонии, способом сокрытия от окружающих своеобразия своего характера, личностных проблем.

Особые сложности возникают при анализе показателей 7-й шкалы лиц из групп суицидального риска. Умеренное повышение показателей включает в себя такие антисуицидальные факторы, как желание избежать осуждения со стороны окружающих, зависимость от их мнения, развитое чувство ответственности, тревога за судьбу близких, повышенное внимание к родительским обязанностям.

В связи с тем, что указанная шкала выявляет тревожность и как постоянное свойство личности, и как ситуативно обусловленное состояние беспокойства, то сопутствующие повышения показателей по другим шкалами указывают на механизмы, защищающие личность от этого самого неопределенного и поэтому мучительного состояния эмоциональной напряженности, требующего трансформации в иное, более определенное эмоциональное качество или способ переживания.

Для этой группы лиц характерно наличие равновеликих показателей профиля по 7 и 8 шкалам, которые выявляют механизм интеллектуальной переработки и ограничительного поведения, проявляющегося нередко в навязчивости действий, мыслей, страхов. Такой вид профиля отражает проблему заниженной самооценки, чувство собственного несовершенства, повышенное чувство вины, самоунижения, комплекс неполноценности и является признаком хронической дезадаптации.

Снижение же показателей 7-й шкалы наряду с повышением по 2-й и 4-й должно настораживать в плане суицидального риска, поскольку в этих случаях падают сдерживающие барьеры, в результате чего индивидуальное поведение становится еще более непредсказуемым и беспечным.

Профиль с высокими показателями по 2-й и 4-й шкалам и низкими показателями по 9-й шкале должен настораживать в плане суицидального риска. В этом случае необходимо оперативное взаимодействие психолога и психиатра для организации своевременных профилактических мероприятий.

Для подтверждения суицидальных состояний рекомендуется использовать дополнительные шкалы методики MMPI. Перевод полученных с помощью соответствующего ключа «сырых» баллов по каждой шкале в Т-баллы производится по формуле:

T = 50 + 10 (x – m) /s, где

х – полученный «сырой» результат по соответствующей шкале,

m – средне-арифметическое значение шкалы нормативной выборки,

s - среднеквадратичное отклонение (стандартное отклонение).

Если исходить из того, что любой клиент всегда может выполнить полную методику MMPI из 566 пунктов, включающую в себя в качестве одной из сотен дополнительных шкал шкалу суицидального риска, то покажется, что в такой самостоятельной методике особой надобности нет. Но, как показывает опыт практического психологического консультирования, как раз в наиболее острых ситуациях клиент может быть настолько депрессивен, настолько может быть повышена его психическая истощаемость и выражена апатия к любым воздействиям, не имеющим отношения к волнующей его проблеме, что предъявление громоздкой методики с массой вопросов может исказить реальную картину его состояния. В таком случае уместным будет использование Опросника суицидального риска (ОСР).

По сравнению с другими одношкальными методиками, так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма), в ОСР имеет место попытка качественной квалификации симптоматики - выявления индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека.

Первоначально ОСР планировался как специализированный опросник, направленный на выявление не только интегрального показателя склонности к риску, но и на измерения его профиля по девяти субшкалам. Но в ходе эмпирической валидизации и отбора пунктов авторам пока еще не удалось сделать отдельные субшкалы достаточно наполненными. На сегодняшний день эти субшкалы содержат слишком мало валидных пунктов для того, чтобы пользоваться ими как количественными индикаторами.

Вместе с тем мы считаем, что здесь уместно раскрыть содержание субшкальных диагностических концептов - с тем, чтобы на этом материале прояснить концепцию ОСР в целом.

1. Демонстративность (Д). Желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания. Демонстративное суицидальное поведение, порой оцененное окружающими как «шантаж», «истероидное выпячивание трудностей», переживается изнутри как «крик о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание с эмоциональной ригидностью, когда «диалог с миром» может зайти слишком далеко. К этой субшкале относятся пункты 12, 14, 20,22, 27 опросника.

2. Аффективность (А). Доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации. Готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно, эмоционально. В крайнем варианте - блокада интеллекта. Пункты 1,10, 20, 23, 28, 29.

3. Уникальность (У). Восприятие себя, ситуации и, возможно, собственной жизни в целом как явления исключительного, не похожего на другие, и, следовательно, подразумевающего исключительные варианты выхода, в частности суицид. Данная шкала тесно связана с феноменом «непроницаемости» для опыта, т. е. с недостаточным умением использовать свой и чужой жизненный опыт. Пункты 1,12, 14, 22, 27.

4. Несостоятельность (Н). Отрицательная концепция собственной личности. Представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира. Данная субшкала может быть связана с представлениями о физической, интеллектуальной, моральной и прочей несостоятельности. Несостоятельность выражает интрапунитивный радикал. Формула внутреннего монолога – «Я плох». Пункты 2, 3, 6, 7, 17.

5. Социальный пессимизм (СП). Отрицательная концепция окружающего мира. Восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. СП тесно связан с экстрапунитивным стилем каузальной атрибуции. Экстрапунитивность определяется по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня». Пункты 5, 11, 13, 15, 17, 22, 25.

6. Слом культурных барьеров (СКБ). Культ самоубийства. Поиск культурных ценностей и нормативов, оправдывающих суицидальное поведение или даже делающих его в какой-то мере привлекательным. Заимствование суицидальных моделей поведения из литературы и кино. В крайнем варианте - инверсия ценности жизни и смерти. В отсутствии выраженных пиков по другим шкалам это может говорить только об «эстетизации смерти». Одна из возможных внутренних причин культа смерти - доведенная до патологического максимализма смысловая установка на самостоятельность: «Вершитель собственной судьбы сам определяет конец своего существования». Пункты 8, 9, 18.

7. Максимализм (М). Инфантильный максимализм ценностных установок. Максимализация ценностей значимости малейшей потери с одновременной минимализацией значимости ценностей имеющихся достижений. Распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта из какой-то одной жизненной сферы. Невозможность компенсации. Аффективная фиксация на неудачах. Пункты 4, 16.

8. Временная перспектива (ВП). Невозможность конструктивного планирования будущего. Это может быть следствием сильной погруженности в настоящую ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости текущей проблемы, глобальный страх неудач и поражений в будущем. Пункты 2, 3,12, 24, 25, 27.

9. Антисуицидальный фактор (АФ). Даже при высокой выраженности всех остальных факторов есть фактор, который снижает глобальный суицидальный риск. Это глубокое понимание чувства долга ответственности за близких. Представление о греховности самоубийства, антиэстетичности его, боязнь боли и физических страданий. В определенном смысле это показатель наличного уровня предпосылок для психокоррекционной работы. Пункты 19, 21.

Данная методика применяется в случае, когда психолог на основе предшествующего исследования выявил высокую вероятность суицидального поведения. Тестированию должна предшествовать беседа, в ходе которой психологу необходимо проявить максимум внимания и сочувствия.

Баллы подсчитываются отдельно по каждому фактору. Ответ «да» - 1 балл. Количество утверждений по каждому из факторов принимается за 100. Количество набранных баллов переводится в проценты. По процентному соотношению определяется индивидуальный стиль суицидальной динамики.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие рефераты:

Методические рекомендации по профилактике суицида среди детей и подростков...
...
Методические рекомендации по профилактике суицида среди детей и подростков...
У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Некоторые специалисты...
Методические рекомендации для кураторов студенческих групп по профилактике...
Удвоилась. У 30% лиц в возрасте 14 – 24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Некоторые...
План мероприятий по профилактике суицида среди детей и подростков Северо-Казахстанской области
Семинар-совещание ответственных за работу детских общественных приемных и «телефонов доверия» области
Утверждаю Заместитель акима Восточно-Казахстанской области
План мероприятий по профилактике суицида среди детей и подростков в Восточно-Казахстанской области на 2010-2011 годы
Гу «Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного...
Эффективность информационно-образовательной работы по профилактике табакокурения
-
Но жизнь складывается так, что знания о подростковом суициде и его профилактике сегодня должны быть актуализированы. Школьный психолог...
«Выявление лиц, склонных к совершению суицида» в количестве 100 штук
Проект: «Пропаганда принципов социального здравоохранения среди подростков и профилактика суицида»
Рекомендации родителям по успешной профилактике табакокурения среди детей и подростков
Укции, – все эти и некоторые другие причины ставят проблему табакокурения достаточно остро. Будет ли профилактика табакокурения детей...
«Рекомендации родителям по успешной профилактике табакокурения среди...
Укции, – все эти и некоторые другие причины ставят проблему табакокурения достаточно остро. Будет ли профилактика табакокурения детей...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза