Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов


Скачать 423.88 Kb.
НазваниеПравила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов
страница1/4
Дата публикации15.05.2013
Размер423.88 Kb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Спорт > Документы
  1   2   3   4




Приложение 3

к приказу и.о. Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от «____» _______ 2009 года № _____

Правила

хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов


1. Общие положения



  1. Настоящие Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов (далее – Правила) определяют общие принципы хранения, переливания (трансфузии) крови, ее компонентов и препаратов, обоснования показаний к трансфузионной терапии, мероприятия по предупреждению побочных реакций и осложнений в организациях здравоохранения (далее – ОЗ).

  2. Стандарты и протоколы лечения различных заболеваний и синдромов, касающиеся трансфузионной терапии, должны соответствовать положениям настоящих Правил. При разногласиях по определению показаний к трансфузии врач должен руководствоваться положениями настоящих Правил.

  3. В ОЗ хранение крови, ее компонентов и препаратов производится в защищенном от несанкционированного доступа месте.

  4. Для хранения используется специальное холодильное оборудование, снабженное замками, ограничивающими несанкционированный доступ. Холодильное оборудование должно быть обеспечено источниками резервного электропитания. При хранении проводится ежедневный (не менее двух раз) контроль температурного режима хранения крови и ее компонентов.

  5. Кровь и ее компоненты различных групп и резус принадлежности хранятся в отдельных холодильниках, при отсутствии возможности выделения отдельного холодильника, выделяются отдельные полки в одном холодильнике, промаркированные соответствующим образом.

  6. Транспортировка компонентов крови в ОЗ обеспечивается в соответствии со следующими требованиями:

    1. соблюдение температурного режима хранения для каждого компонента крови на всех этапах пути их следования до трансфузии (далее – «холодовая цепь»);

    2. транспортировка эритроцитсодержащих компонентов крови допускается исключительно в термоизоляционных контейнерах при температуре от +200С до +240С с соблюдением санитарно-гигиенических требований;

    3. концентрат тромбоцитов транспортируется в термоизоляционных контейнерах при температуре от +220С±20С с соблюдением санитарно-гигиенических требований;

    4. свежезамороженная плазма и криопреципитат транспортируются в термоизоляционных контейнерах с хладагентами с соблюдением санитарно-гигиенических требований;

    5. диагностические стандарты транспортируются в термоизоляционных контейнерах при температуре от +20С до +60С;

  1. Сопроводительные документы транспортируются в условиях, обеспечивающих их сохранность.



2. Положение о трансфузионной терапии


  1. Современная трансфузионная терапия проводится по принципу возмещения конкретных клеточных или белковых компонентов, недостающих организму больного при различных заболеваниях или состояниях.

  2. Положительным эффектом переливания компонентов крови для реципиента является:

    1. увеличение числа циркулирующих эритроцитов и повышение уровня гемоглобина при переливании эритроцитов;

    2. купирование или предотвращение прогрессирования острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания при переливании свежезамороженной плазмы;

    3. купирование геморрагического синдрома при переливании свежезамороженной плазмы, криопреципитата и увеличение уровня факторов свёртывающей системы, дефицит которых определяется основным заболеванием;

    4. прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости, прирост числа тромбоцитов при переливании концентрата тромбоцитов;

    5. увеличение количества нейтрофилов в периферической крови при переливании концентрата гранулоцитов.

  3. Отрицательными последствиями переливания компонентов крови для реципиента являются:

    1. отторжение клеточных и плазменных элементов крови донора;

    2. риск вирусного и бактериального инфицирования;

    3. развитие гемосидероза, угнетение кроветворения;

    4. усиление тромбогенности, микротромбозы или микротромбоэмбо-лии;

    5. аллосенсибилизация;

    6. иммунологические реакции;

    7. реакция «трансплантат против хозяина», которая может развиться у больных с иммунодепрессией;

    8. синдром трансфузионного острого повреждения легких (далее – синдром TRALI).

  4. Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды и ее дозировка определяются лечащим или дежурным врачом (консилиумом врачей), на основании лабораторных данных, подтверждаемых клиническими проявлениями дефицита или дисфункции клеточных или иных компонентов крови, в соответствии с положениями, изложенными в настоящих Правилах.

  5. В медицинских организациях, где проводится трансфузионная терапия, обеспечивается круглосуточное лабораторное исследование, позволяющее обосновать необходимость в трансфузии компонентов и препаратов крови. Необходимый объём исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий белок, основные показатели коагулограммы, в т.ч. для новорожденных (микрометодом или с минимальным забором крови).

  6. Основным методом переливания компонентов и препаратов крови является внутривенное введение с помощью системы одноразового использования. По показаниям используются другие пути введения: внутриартериальный, внутриаортальный.

  7. Техника заполнения одноразовой системы для внутривенного введения изложена в инструкции завода-изготовителя.

  8. Переливаемые компоненты крови должны соответствовать по группе крови системы АВ0 и резус принадлежности реципиента.

  9. В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, организации службы крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь (далее – ЭВ) или эритроцитную массу (далее – ЭМ), не содержащие этого фактора. Келл-положительным реципиентам могут быть перелиты Келл-положительные эритроциты. При переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), концентрата тромбоцитов антиген Келл не учитывают.

  10. В целях обеспечения иммунологической и инфекционной безопасности, целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.

  11. Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоимунные антитела, производится индивидуальный подбор компонентов крови в специализированной лаборатории организации службы крови. При необходимости многократных трансфузий у больных с миелодепрессией, лейкозом, или апластическим синдромом исследуется фенотип крови больного с целью подбора по антигенной структуре соответствующего донора.

  12. Трансфузионную терапию проводит врач-трансфузиолог или врач (лечащий или дежурный), допущенный к проведению трансфузионной терапии приказом первого руководителя медицинской организации. Во время операции – врач-трансфузиолог или врач (лечащий или дежурный), не участвующий в операции или наркозе.

  13. Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, врачу необходимо убедиться в их пригодности для переливания: идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам AB0 и резус, визуально проверить герметичность упаковки, маркировку, провести макроскопическую оценку качества гемотрансфузионной среды.

  14. Не допускается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

  15. Переливание гемотрансфузионных сред проводится с соблюдением правил асептики.

  16. С целью предупреждения иммунологических реакций, определенный контингент больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией), обеспечивается лейкофильтрованными компонентами крови.

  17. При наличии у реципиента антиэритроцитарных, антилейкоцитарных или антитромбоцитарных антител, подбор компонентов крови по антигенной структуре проводят в специализированной лаборатории организаций службы крови. Если эритроцитная масса или взвесь подобраны реципиенту индивидуально в специализированной лаборатории организаций службы крови, врач, выполняющий трансфузию, перед переливанием определяет группу крови реципиента и донора и проводит пробы на индивидуальную совместимость и биологическую пробу.

  18. При трансфузии эритроцитсодержащих компонентов в плановом или экстренном порядке врач, выполняющий трансфузию, независимо от произведенных ранее исследований и имеющихся записей, непосредственно перед трансфузией лично:

    1. уточняет у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с данными, указанными на титульном листе медицинской карты. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердить (за исключением случаев, когда переливание проводится под наркозом или пациент находится в бессознательном состоянии);

    2. перед каждой трансфузией перепроверяет группу крови у реципиента по системе AB0 (приложение 2 к настоящим Правилам) и сверить полученный результат с данными в медицинской карте;

    3. перепроверяет группу крови по системе АВ0 донорского компонента крови и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера;

    4. проводит пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;

    5. проводит биологическую пробу.

  19. При трансфузии других компонентов крови, врач, выполняющий трансфузию, определяет группу крови АВ0 и резус-принадлежность реципиента и сверяет данные с этикеткой на контейнере с трансфузионной средой, не проводя пробы на индивидуальную совместимость.

  20. Техника иммуносерологических исследований (определение группы крови, резус-принадлежности, пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента, пробы на резус-совместимость) изложены в приложении 1 к настоящим Правилам. Руководствуются также инструкциями, которые прилагаются к набору реагентов предприятием-изготовителем.

  21. При сложно диагностируемых случаях определения групповой или резус-принадлежности крови реципиента или неотложных состояниях допускаются трансфузии – эритроцитсодержащими компонентами первой группы крови резус отрицательный (0(I)Rh(-) отрицательный), СЗП - четвертой группы (AB(IV)).

  22. Пробы на совместимость по группам крови системы АВ0 выполняются с сывороткой крови больного, которую получают путем центрифугирования или отстоя. Кровь забирается у больного непосредственно перед трансфузией. При многократных трансфузиях эритроцитсодержащих сред, с целью предупреждения иммунологических осложнений, рекомендуется проводить скрининг сыворотки пациента на наличие антиэритроцитарных антител.

  23. Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (ЭМ или ЭВ) извлекается из холодильника и выдерживается при комнатной температуре в течение шестидесяти минут или с использованием специальных устройств для подогрева (не выше +360С).

  24. Биологическая проба проводится перед началом любой трансфузии и перед каждой новой дозой компонентов или препаратов, в том числе индивидуально подобранных в лаборатории или фенотипированных, независимо от объема трансфузионной среды, скорости ее введения и экстренности трансфузии.

  25. При проведении биологической пробы однократно переливается 60 капель (два–три миллилитра) в течение одной–двух минут, затем переливание прекращается и в течение трех минут проводится наблюдение за реципиентом. Контролируется общее состояние, пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела. Такая процедура повторяется еще дважды.

  26. При появлении во время проведения биологической пробы озноба, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, трансфузию следует немедленно прекратить и отказаться от переливания данной трансфузионной среды.

  27. При переливании компонентов крови под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях трансфузия прекращается. Хирург и анестезиолог совместно с трансфузиологом определяет причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная трансфузионная среда не переливается. Вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается в зависимости от клинических и лабораторных данных.

  28. Не допускается введение в контейнер с эритроцитсодержащим компонентом крови каких-либо других медикаментов или растворов, кроме стерильного 0,9% изотонического раствора натрия хлорида перед трансфузией.

  29. Для контроля в случае возникновения реакций и осложнений после окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством (не менее 10 мл) оставшейся трансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента и паспортными данными, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике (+ 20С до +60С).

  30. После трансфузии:

    1. реципиентом соблюдается в течение двух часов постельный режим;

    2. для ранней диагностики посттрансфузионных реакций и осложнений:

реципиенту трехкратно каждый час измеряются температура тела и артериальное давление, эти показатели фиксируются в протоколе трансфузии эритроцитосодержащих средств по форме 005/у, утвержденной приказом Министра здравоохранения № 332 от 8 июля 2005 года (далее – форма 005/у) или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови форма 005-1/у, утвержденная приказом Министра здравоохранения № 332 от 8 июля 2005 года (далее – форма 005-1/у);

контролируется наличие мочеотделения, цвет мочи, суточный диурез, эти показатели фиксируются в форме 005/у или в форме 005-1/у; изменение окраски мочи может свидетельствовать об остром гемолизе;

на следующий день после трансфузии проводится клинический анализ крови и мочи;

    1. реципиент после окончания переливания находится под наблюдением врача не менее трех часов.

  1. Показаний к трансфузии цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случая острой массивной кровопотери или тяжёлого геморрагического синдрома, когда отсутствуют необходимые компоненты крови.


^ 3. Порядок обоснования и оформления трансфузионной терапии


  1. При поступлении в стационар в плановом порядке всем потенциальным реципиентам (больным хирургического профиля перед предстоящей операцией, роженицам и терапевтическим больным, у которых может развиться геморрагический синдром или другие осложнения, требующие проведения трансфузий) группа крови по системе AB0 и резус-принадлежность определяется лечащим врачом. Подтверждение групповой и резус принадлежности крови реципиента проводится врачом, имеющим специальную подготовку по трансфузиологии или врачом-лаборантом. Бланк с результатом исследования вклеивается в медицинскую карту больного с обратной стороны титульного листа. Лечащим врачом переписываются данные результата исследования на лицевую сторону титульного листа медицинской карты и скрепляется его подписью.

  1. При поступлении больного в экстренном порядке и при необходимости проведения трансфузий группу крови и резус принадлежность определяется дежурным врачом приёмного покоя. Подтверждение групповой и резус принадлежности крови больного проводится врачом, имеющим специальную подготовку по трансфузиологии или врачом-лаборантом в течение суток. Кровь для исследования берётся у реципиента до трансфузии и хранится в холодильнике при температуре от + 2°С до +6°С. Бланк с результатом исследования вклеивается в медицинскую карту больного с обратной стороны титульного листа.

  2. Не допускается переносить данные о групповой и резус принадлежности крови на титульный лист медицинской карты из других документов и источников.

  3. Перед гемотрансфузией кровь реципиента рекомендуется обследовать на ВИЧ, гепатиты В и С, в выписном эпикризе указывается на необходимость повторного обследования на ВИЧ через 6 месяцев.

  4. Врачом приёмного покоя или лечащим врачом вносятся в медицинскую карту сведения, касающиеся трансфузионного и акушерского анамнеза:

    1. наличие предшествующих трансфузий, когда и в связи с чем;

    2. имелись ли посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного.

  5. Перед проведением трансфузионной терапии обязательным условием является получение информированного добровольного согласия больного или согласие родителей, опекунов или попечителей, близких родственников для больных, не достигших шестнадцатилетнего возраста и больных с психическими расстройствами. Врач информирует больного или его законных представителей об ожидаемом положительном действии компонентов или препаратов крови и о возможных осложнениях, а также об альтернативных методах. В экстренных случаях, при невозможности получить согласие указанных лиц, документально оформленное решение принимает врачебная комиссия.

  6. В случаях, когда больной (или его законные представители) по религиозным или иным соображениям отказывается от трансфузий, это решение документально оформляется и визируется лечащим врачом и заведующим отделением. Принципиальные моменты, которые должны быть отражены при отказе от трансфузий:

    1. больной отказывается от любой трансфузии;

    2. больной отказывается от трансфузии компонентов крови и согласен на трансфузию препаратов крови и (или) рекомбинантных факторов;

    3. изменение решения больного в случаях, когда есть непосредственная угроза жизни больного из-за отказа от трансфузии или сам больной будет не в состоянии принимать решения (под наркозом, при нарушениях сознания или в коматозном состоянии);

    4. кем принимается решение о проведении трансфузий по жизненным показаниям (комиссией врачей, законными представителями больного или указанным конкретным лицом).

  7. Врачом (врачами, консилиумом), принимается решение о проведении трансфузии, оформляется в истории болезни предтрансфузионный эпикриз с указанием лабораторных и клинических данных, на основании которых принимается данное решение, а также указываются расчётные дозы компонентов или препаратов крови. Показания (в т.ч. по формулировкам) и дозы должны соответствовать положениям, изложенным в настоящих Правилах.

  8. Врач (врачи, консилиум) может принять решение о воздержании или об отказе от трансфузии на основании положений данных Правил или с учётом клинической или иной ситуации. В случаях, когда принимается такое решение, оно должно быть оформлено в медицинской карте с указанием оснований или причин.

  9. При каждой трансфузии врач заполняет протокол (форму 005/у или форму 005-1/у).

  10. В случае развития осложнений во время биологической пробы, во время трансфузии или после неё, делается подробная запись (записи) с описанием состояния больного, данных мониторинга жизненно важных функций, методов лечения и их эффективности. Проводится немедленный лабораторный контроль крови и мочи больного. Гемакон с трансфузионной средой, на которую развилась реакция или осложнение и все гемаконы с остатками трансфузионных сред, которые получал больной в течение 12 часов до развития осложнения, хранятся в холодильнике при температуре +20С - +60С до проведения экспертизы в центре крови.

  11. Дополнительно к медицинской карте больного заполняется трансфузионный лист, в котором фиксируются все трансфузии, их объем, идентификационные номера и производитель компонента или препарата, показания к трансфузии и наличие осложнений. Эта же информация указывается в выписке из медицинской карты, которая выдаётся больному при выписке или при переводе в другую ОЗ. При многочисленных трансфузиях к выписке может быть приложена ксерокопия трансфузионного листа.

  1   2   3   4

Похожие рефераты:

Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов
Правила) определяют общие принципы хранения, переливания (трансфузии) крови, ее компонентов и препаратов, обоснования показаний к...
Методические рекомендации для практических занятий тема: Переливание...
Показания и противопоказания для переливания крови. Техника переливания крови. Пробы на совместимость. Осложнения при переливании...
Кафедра общей хирургии Специальность: 051301 – общая медицина
Показания и противопоказания для переливания крови. Техника переливания крови. Пробы на совместимость. Осложнения при переливании...
Об утверждении Правил хранения, переливания крови и ее компонентов,...
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 сентября 2005 года n 492. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики...
Показания и противопоказания переливания крови. Способы, виды, методы...
Тема: «Показания и противопоказания переливания крови. Способы, виды, методы переливания. Осложнения и профилактика. Переливание...
Министерства здравоохранения республики беларусь
Об утверждении Инструкции о порядке осуществления организациями переливания крови заготовки, переработки, хранения, реализации крови...
Кровь спасает жизнь
Франции. Второй период истории переливания крови связан с развитием учения об иммунитете еще в 19 веке. В разных странах стали возникать...
Что необходимо знать о донорстве крови?
В компонентах донорской крови постоянно нуждаются пациенты с онкологической патологией, травмами, заболеваниями крови, сердца, печени,...
Решение о проведении переливания, оформляется в медицинской карте «Предтрансфузионный эпикриз»
Правилам с указанием лабораторных и клинических данных, на основании которых принимается данное решение, а также указываются расчетные...
«Производства препаратов плазмы крови в учреждении «Республиканский...
Организация нового, не имеющего аналогов в странах СНГ производства по переработке плазмы донорской крови для обеспечения населения...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза