Акт обследования для определения нуждаемости лица (семьи) в связи с наступлением трудной жизненной ситуации


Скачать 51.04 Kb.
НазваниеАкт обследования для определения нуждаемости лица (семьи) в связи с наступлением трудной жизненной ситуации
Дата публикации03.09.2014
Размер51.04 Kb.
ТипДокументы
referatdb.ru > Военное дело > Документы
Приложение № 4 к решению

городского маслихата

от__________________2013г.


АКТ

обследования для определения нуждаемости лица (семьи)

в связи с наступлением трудной жизненной ситуации
      от «___» ________ 20___г.

______________________
        (населенный пункт)

      1. Ф.И.О. заявителя ______________________________________________
      2. Адрес места жительства ________________________________________
      _______________________________________________________________

3. Трудная жизненная ситуация, в связи с наступлением которой заявитель обратился за социальной помощью _____________________________________ ____________________________________________________________________

4. Состав семьи (учитываются фактически проживающие в семье) ________ человек, в том числе:

№ п/п

Ф.И.О.

Дата
рождения

Родст-
венное
отно-
шение
к
заяви-
телю

Заня-
тость
(место
работы,
учебы)

При-
чина
неза-
нятости

Сведения об
участии в
общественных
работах,
профессиональ-
ной подготовке
(переподготов-
ке, повышении
квалификации) или в активных мерах содействия занятости

Трудная жизненная ситуация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего трудоспособных _________ человек.

Зарегистрированы в качестве безработного в органах занятости _______ человек.

Количество детей: ______

обучающихся в высших и средних учебных заведениях на платной основе _______ человек, стоимость обучения в год ________ тенге.

Наличие в семье Участников Великой Отечественной войны, инвалидов Великой Отечественной войны, приравненных к участникам Великой Отечественной войны и инвалидам Великой Отечественной войны, пенсионеров, пожилых лиц, старше 80-ти лет, лиц, имеющих социально значимые заболевания (злокачественные новообразования, туберкулез, вирус иммунодефицита человека), инвалидов, детей-инвалидов (указать или добавить иную категорию) ________________________________________

________________________________________________________________

5. Условия проживания (общежитие, арендное, приватизированное жилье, служебное жилье, жилой кооператив, индивидуальный жилой дом или иное - указать): ____________________________________________________________________

Расходы на содержание жилья: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

Доходы семьи:


№ п/п

Ф.И.О. членов
семьи (в т.ч.
заявителя),
имеющих доход

Вид
дохода

Сумма дохода
за предыдущий
квартал
(тенге)

Сведения о личном подсобном
хозяйстве (приусадебный
участок, скот и птица), дачном
и земельном участке (земельной
доли)

за
квартал

в среднем за месяц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Наличие:

автотранспорта (марка, год выпуска, правоустанавливающий документ, заявленные доходы от его эксплуатации) ____________________________________________________________________
___________________________________________ иного жилья, кроме занимаемого в настоящее время, (заявленные доходы от его эксплуатации) ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

7. Сведения о ранее полученной помощи (форма, сумма, источник):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________

8. Иные доходы семьи (форма, сумма, источник):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

9. Обеспеченность детей школьными принадлежностями, одеждой, обувью:

____________________________________________________________________

10. Санитарно-эпидемиологические условия проживания: ____________________________________________________________________

Председатель комиссии:
      _________________________      _____________________
      Члены комиссии:
      ________________________      ______________________
      ________________________      ______________________
      ________________________      ______________________
      ________________________      ______________________
            (подписи)                      (Ф.И.О.)

С составленным актом ознакомлен(а): ____________________________

Ф.И.О. и подпись заявителя
От проведения обследования отказываюсь _______________ Ф.И.О. и подпись заявителя (или одного из членов семьи), дата _____

____________________________________________________________________

(заполняется в случае отказа заявителя от проведения обследования)


_____________________________

Похожие рефераты:

Закон Республики Казахстан «О социальной защите инвалидов»
Перечень категорий получателей, предельные размеры социальной помощи, сроки обращения за социальной помощью при наступлении трудной...
Рекомендации участников Круглых столов «Расширение сотрудничества...
...
Психологическая диагностика последствий социально опасного положения,...

Пояснительная записка Во все времена существуют семьи, находящиеся...
Тема: «Опыт работы специалистов сппс по профилактике семейного неблагополучия, социального сиротства, жестокого обращения, насилия...
Рекомендации участников Круглых столов «Расширение сотрудничества...
Рекомендации участников Круглых столов «Расширение сотрудничества гражданского общества и государства для обеспечения прав граждан...
Рекомендации по преодолению трудных жизненных ситуаций
В этой рубрике предлагаются материалы для граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Здесь можно найти ответы на вопросы
Отделение первичного приема, информации, анализа и прогнозирования
Оказание гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, консультационно-информационных и социально-посреднических услуг
В гродненской области
Социальная помощь и поддержка различных категорий граждан и семей, в том числе находящихся в трудной жизненной ситуации, одна из...
Родители и учителя за возрождение православного образования
Цель семинара – подготовка консультантов для оказания психологической и духовной помощи и поддержки женщинам, находящимся в трудной...
Вольман Анна Емельяновна Образование высшее, педагог-психолог
Осуществляю работу с несовершеннолетними учащимися, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, и их родителями, с детьми, оставшимися...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
referatdb.ru
referatdb.ru
Рефераты ДатаБаза